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吳明富主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 人群：子宮脫垂到陰道口的患者 要解決的問題：子宮脫垂到陰道口的患者，要不要手術(shù)，不同的患者適合不同的手術(shù)方法。 P1：子宮脫垂到陰道口，要不要做手術(shù)？ 案例：患者今年55歲，2年前感覺腰酸、下腹墜脹，檢查發(fā)現(xiàn)是子宮脫垂。當時覺得不嚴重，沒有采取治療，現(xiàn)在子宮脫出陰道口2~3厘米左右，晚上睡覺時有小便失禁現(xiàn)象。 問：子宮都脫出到陰道口了，是不是很嚴重？患者小便失禁，跟子宮脫垂有關(guān)系嗎？這種程度的子宮脫垂，需要做手術(shù)嗎？繼續(xù)不治療，有什么后果？2017年06月28日
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艾貴海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著年齡的增長，有些女性會發(fā)現(xiàn)自己的下身莫名其妙地脫出來一個東西，休息休息又沒有了。還有的女性，脫出來的東西有的時候就像“雞蛋”那么大，勞累的時候這個東西就會像“人的拳頭”那么大。這種情況一旦出現(xiàn)，很多女性會感到非?？鄲?，是不是自己得腫瘤了？自己還能活多久啊？現(xiàn)在該怎么辦啊？ 出現(xiàn)上面情況，請大家千萬不要擔心，沒有想象的那么嚴重，這種情況大多數(shù)是子宮脫出來了，是良性的疾病。正常情況下，人體有很多結(jié)構(gòu)可以托起子宮，讓子宮處在陰道里面的最頂端，當人的年齡大了或者孩子生多了，支撐子宮的結(jié)構(gòu)松弛了以后，子宮就會沿著陰道下降，嚴重的時候就會脫出到陰道外面，這就是大家發(fā)現(xiàn)的下身脫出物了，不是大家誤認為的腫瘤。 一旦出現(xiàn)下身脫出物，不要緊張，去醫(yī)院婦科做一個婦科檢查就可以了，如果檢查是子宮脫垂，治療方法如下： （1）子宮脫垂輕微的話，大家可以在醫(yī)生指導下進行盆底功能鍛煉+坐浴治療。 （2）子宮脫垂稍微嚴重的話，大家可以在盆底功能鍛煉+坐浴治療的同時，使用子宮托放入陰道內(nèi)。 （3）子宮脫垂比較嚴重的話，那就需要手術(shù)治療了，手術(shù)包括子宮懸吊術(shù)，子宮切除術(shù)等。 最后，我要指出的是，一旦下身莫名其妙地脫出來一個東西，不要苦惱，去醫(yī)院檢查一下，早期發(fā)現(xiàn)子宮脫垂，這樣就可以通過保守的治療方法來治療了。 本文系艾貴海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月25日19698
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮，對女人來講很重要！但是對于一些有病，且無用的子宮，醫(yī)生不得不給病人拿掉！這就是——子宮切除術(shù)！上周，病房收治了一名多發(fā)性子宮肌瘤的患者。她是最近一周自己摸到肚子上有個包塊，然后去醫(yī)院做了個B超。這不做不要緊，一做嚇一跳！她的子宮竟然長到了相當于懷孕近4個月大小！對于42歲的女性，已生育過兩個小孩，并且不再有生育要求，面對這樣的子宮，醫(yī)生建議她切除！但是，病人和家屬提出了一個要求，希望做微創(chuàng)！什么是微創(chuàng)呢？腹腔鏡？對的，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)！對于如此巨大的子宮，如果采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)做法，腹部至少要留下一個七八公分的疤痕。但如果做腹腔鏡就不一樣了，腹部只有幾個1~2cm的小切口。然而，我們選擇了給她做一種更微創(chuàng)的術(shù)式，腹部連一個1cm的傷口都沒有，就把子宮取出來了！這就是——陰式子宮切除術(shù)！陰式子宮切除術(shù)，最早應用于子宮脫垂的老年女性，做盆底修補的時候，切除脫出于陰道內(nèi)或者陰道外的子宮，并修補陰道壁。因為子宮脫出在外，從陰道切除操作會比較便利。這是傳統(tǒng)的陰式手術(shù)。而這名女士并沒有子宮脫垂，相反，她的大子宮把盆底托得很高，完全不會有機會脫垂。這里不得不提到一個名詞“新陰式手術(shù)”。新陰式手術(shù)專指沒有發(fā)生脫垂的子宮的手術(shù)，從陰道做。由于子宮位于盆腔內(nèi)，操作空間小，過去人們想都敢想，這么大的子宮，怎么能從陰道取出。所以，非脫垂的大子宮，曾一度被列為經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥。而后來，婦產(chǎn)科界有一批先行者，嘗試突破了這一禁忌癥?，F(xiàn)在，不光是非脫垂的子宮能從陰道切除，非脫垂的子宮里的肌瘤，也可從陰道挖除。從非脫垂子宮的，陰式子宮切除術(shù)—>陰式子宮肌瘤挖除術(shù)—>陰式子宮次全切除術(shù)—>陰式卵巢囊腫剝除術(shù)，發(fā)展到后來，甚至足月孕大的巨大子宮，也有人能做到完全從陰道切除了！陰式手術(shù)，有什么好處？創(chuàng)傷??！手術(shù)切口在陰道內(nèi)，而本身子宮切除就會在陰道內(nèi)留有切口，相當于將就陰道內(nèi)的切口 就把手術(shù)做了，不再在其他地方新開切口，所以創(chuàng)傷很小。恢復快！由于腹部沒有傷口，腹部肌肉沒有任何損傷，病人術(shù)后下床、動員腹肌不會有疼痛，可以很早就下床活動。手術(shù)也不涉及對腸管的翻動，術(shù)后病人腸功能恢復很快。手術(shù)中也不會再腹腔內(nèi)充二氧化碳氣體制造氣腹空間，術(shù)后不會出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后的肩膀痛之類的癥狀。美觀！這個不用解釋，術(shù)后不會再身體其他任何部位遺留傷疤。什么情況下適合做陰式手術(shù)？事實上，子宮新陰式手術(shù)的出現(xiàn)，過去對于子宮大小對陰式手術(shù)指征的限制被打破之后，陰式手術(shù)的禁忌已經(jīng)越來越少了！甚至可以說，無論多大的子宮，都可以做陰式手術(shù)！不存在“能不能”的絕對禁忌，只存在“好做不好做”的相對禁忌！甚至惡性腫瘤的手術(shù)（專指宮頸癌），也有經(jīng)陰道根治性宮頸（或子宮）切除術(shù)這樣的術(shù)式。巨大子宮，不能做陰式子宮肌瘤挖除術(shù)！如果陰道條件好，空間夠，肌瘤位置合適，加上醫(yī)生經(jīng)驗豐富，仍然有可能從陰道做。但通常大夫都不會這么干！因為——實在是太難做了！抑或是被卡在“經(jīng)驗豐富”這一條了！大子宮不適合做陰式子宮次全切除術(shù)！確實，因為陰式子宮次全切，要把子宮體從盆腔內(nèi)翻出到陰道內(nèi)操作，子宮太大，根本不可能翻得出來。但是，如果瘤子好挖，有沒有可能把瘤子先挖了，子宮縮小后翻出來呢？牛逼的大夫也許能做到！所以，甚至這一條都不是絕對禁忌。但是，通常大夫都不會這么干！因為——實在是太難做了！抑或是被卡在“經(jīng)驗豐富”這一條了！關(guān)于陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的爭議！卵巢囊腫剝除術(shù)，屬于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)切口）。但是如果從陰道操作，陰道內(nèi)是有菌的環(huán)境，相當于把一個Ⅰ類切口的手術(shù)，變?yōu)榱刷蝾惽锌诘氖中g(shù)，增加了感染的風險。所以，關(guān)于這一點，很多大夫是不認可的。但是，據(jù)“經(jīng)驗豐富”的大夫講，對于有些卵巢囊腫的手術(shù)，從陰道操作，甚至比經(jīng)腹，或者經(jīng)腹腔鏡操作更容易，比如卵巢巧克力囊腫的手術(shù)。因為這類卵巢囊腫，常常因為粘連，被固定在直腸子宮陷凹這個位置，從陰道后穹窿進去，直接就到大了囊腫的位置。（這個我確實沒試過，不知道那會是一種什么手術(shù)體驗?。┳訉m全切術(shù)，經(jīng)陰道操作，大多都能實現(xiàn)！子宮全切術(shù)，核心的操作步驟是斷子宮幾條主要的韌帶和子宮動脈。而子宮最主要的韌帶（主韌帶、骶韌帶）和子宮動脈，都在宮頸旁邊，距離陰道很近。而只要子宮主要的血供（子宮動脈）斷掉之后，后面的操作就容易多了！所以，子宮全切術(shù)，無論子宮大小，大多數(shù)都能經(jīng)陰道操作實現(xiàn)。但是，子宮越大，難度越高！難度越高，風險就越大！風險越大，選擇“微創(chuàng)”時，失敗的機會就越高（微創(chuàng)變開腹）！（當然同樣的，“經(jīng)驗豐富”很重要。）下面曬一曬我上周的成果。（開科時間不長，這一周連續(xù)做了兩個大子宮的陰式切除，第一個周3做，周6就 出院了。這一個確實操作困難些，做了3個小時，不過病人恢復依然很快！）大夫做手術(shù)上癮，切莫為做陰式而做陰式！放眼全國，確實有做陰式手術(shù)很牛逼的大夫，號稱沒有他切不下來的子宮。尤其是當把一個巨大的子宮，經(jīng)陰道順利取出之后，而腹部連一個傷口都沒有留下，這種成就感對大夫來講，超越了任何形式的褒獎！所以，做手術(shù)，真的是會上癮的。但是在手術(shù)決策的時候，千萬要注意，選擇路徑不是首要的，選擇切除范圍才是首要的！手術(shù)的首要目的，不是彰顯大夫的技藝超群，而是要為病人解決疾病困擾。對于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、或者宮頸CIN的病人，都有可能采取經(jīng)陰道手術(shù)。但是，首先，我們一定要想好，第一，要不要留子宮；第二要不要留宮頸！在決定好切除范圍之后，然后才是思考手術(shù)路徑。有哪些路徑可操作，我們再從中挑選創(chuàng)傷又小，把握又大的操作方式。（參看《關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)決策》）作者：郭銘川微信公眾號：郭大夫科普時間新浪微博&分答@銘醫(yī)銘言2017年04月11日13380
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饒玉梅副主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 在門診時會碰到一些病人前來咨詢，“我們村的老人說，女人老了會掉茄子，掉茄子是什么病啊？”，“大夫，我得的病是不是掉茄子？”。今天我們就來談談“掉茄子”是怎么回事吧。子宮是女性孕育胎兒的器官，正常位置是位于盆腔內(nèi)，在膀胱和直腸之間，子宮頸最低點應在骨盆的坐骨棘水平以上。如果子宮不在這個位置而沿陰道下降，宮頸外口最低點降至坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，就稱為子宮脫垂(Pelvic Organ Prolapee，POP)，俗稱為“掉茄子”。因陰道前壁與尿道、膀胱，后壁與直腸相鄰，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁膨出，臨床上可表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道穹隆脫垂、尿道、膀胱脫垂、直腸脫垂、腸膨出等不同形式?！暗羟炎印钡牟∫?. 分娩及妊娠損傷 是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。經(jīng)陰道分娩如遇到難產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長者，會不同程度地損傷盆底的神經(jīng)、肌肉及筋膜等支持組織，導致生殖道脫垂、張力性尿失禁和糞失禁。且這些癥狀隨著分娩次數(shù)的增加而增加。另外，產(chǎn)褥期（俗稱坐月子）進食不佳，或盆腔內(nèi)筋膜及肌肉未恢復好即過早下地活動，尤其重體力勞動，會削弱盆底肌肉正常功能，而致子宮或陰道脫垂。再次，妊娠本身也是子宮脫垂的致病因素。有人研究整個妊娠期女性盆底功能狀況，結(jié)果顯示，妊娠晚期盆底功能障礙較妊娠早期重，約1／2的初孕婦以及3／4的曾有陰道分娩史的妊娠婦女存在尿失禁。而且多胎妊娠婦女妊娠期間及產(chǎn)后更易并發(fā)尿失禁。2．衰老及卵巢功能減退 有些人產(chǎn)后有輕度生殖器官脫垂，當時可能僅僅表現(xiàn)陰道松弛，而在多年，尤其是到圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后，出現(xiàn)脫垂程度加重，且癥狀隨著年齡增加而逐漸加重。有資料顯示，60％的嚴重脫垂發(fā)生于60歲以后，提示盆底支持組織的衰老和退行性薄弱，在子宮脫垂中起重要作用，故推測雌激素在子宮脫垂的發(fā)生中起一定的作用。因為隨著年齡的增加，卵巢功能逐漸減退，雌激素逐漸減少或缺乏，使筋膜等支持結(jié)構(gòu)開始退行性變，變得薄弱、松弛甚至萎縮，加上年老肌張力低下，結(jié)果盆底組織薄弱而使生殖道發(fā)生脫垂。還有些年輕產(chǎn)婦，因為產(chǎn)后長期哺乳，使卵巢功能暫時下降，也可使子宮支持結(jié)構(gòu)的彈性、緊張力減弱而松弛，促使生殖器官脫垂的發(fā)生，隨著哺乳停止，卵巢功能恢復之后，這些脫垂癥狀減輕。這也說明雌激素水平的下降，在子宮脫垂中發(fā)病中起到一定的作用。3．遺傳及先天發(fā)育異常 臨床上我們也可以見到有部分未產(chǎn)婦，甚至處女中出現(xiàn)子宮脫垂，當然有一部分人不是真正脫垂，而僅僅是宮頸發(fā)育延長。此外，流行病學調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂有家族集中傾向，比如母親或姐妹中有生殖道脫垂發(fā)生的，其本人脫垂的風險明顯增高。再次，有統(tǒng)計顯示子宮脫垂在不同的種族中發(fā)病也是有差別的，白種人多見，亞洲人其次，黑人少見。這可能與不同種族的盆底結(jié)構(gòu)、肌肉和結(jié)締組織的質(zhì)量以及創(chuàng)傷后愈合的形成不同有關(guān)，也可能與不同種族的文化和生活習慣相關(guān)。因此推測子宮脫垂可能由先天性盆底組織發(fā)育不良，或由某些遺傳因素所造成組織薄弱并缺乏張力，不能耐受一般體力勞動及抵抗腹腔內(nèi)壓增加所致。4．腹腔內(nèi)壓力增加 腹壓增加是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。尤其腹壓增加發(fā)生在有分娩損傷及盆底組織張力下降者。婦女如果長期從事體力勞動、長期站立或負重、長期慢性咳嗽、便秘或排便費力、用力屏氣、腹水、盆腔腫瘤、舉重、穿緊身胸衣、長期蹲位勞動及使用腹帶等，均會使腹腔長期處于高腹壓狀態(tài)，這樣會增加子宮脫垂的風險。5．營養(yǎng)因素 我們知道營養(yǎng)缺乏時，體力下降、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。比如糖尿病、惡性腫瘤患者，因為代謝紊亂營養(yǎng)缺乏，會出現(xiàn)體力衰弱、肌肉松弛，誘發(fā)子宮脫垂。這些患者還常伴有腹腔臟器下垂如：胃下垂、腎下垂，腸松弛、腹壁松弛等。另外，體重指數(shù)及腰臀比值增加的肥胖者也易出現(xiàn)子宮脫垂?！暗羟炎印钡闹委煼址鞘中g(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有：盆底肌肉訓練、子宮托、針刺或電磁神經(jīng)刺激治療等。盆底肌肉訓練適用于輕癥患者，肛提肌鍛煉方法為：用力行收縮肛門運動，盆底肌肉收縮3秒以上后放松，每次連續(xù)進行10～15分鐘，每日2～3次。子宮托適用于脫垂不嚴重，或年齡較大、體質(zhì)虛弱或有嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病，不宜手術(shù)者。手術(shù)治療的歷史悠久，種類繁多，可達數(shù)十種，如：陰道前后壁修補術(shù)、曼氏手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道中隔成形術(shù)、經(jīng)腹或腹腔鏡骶骨固定術(shù)、經(jīng)陰道或經(jīng)腹骶棘韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)、全盆底重建術(shù)等等，但沒有一種術(shù)式可以適合所有患者。應該根據(jù)患者的年齡和身體一般情況，脫垂的部位及程度，子宮的位置及大小、宮頸有無肥大或延長及其程度，肛提肌裂隙的寬度及彈性，是否需要保留生育功能，是否需要保留性生活功能，有無并發(fā)壓力性尿失禁及內(nèi)科合并癥等綜合分析，做到術(shù)式選擇個體化?！暗羟炎印辈皇恰吧缃话币驗樽訉m的脫出，會影響患者行走，或脫出的組織與衣物長期摩擦而發(fā)生糜爛、潰瘍、感染甚至癌變， 還有的因為合并漏尿、排尿困難、排便困難、組織感染等原因，身上經(jīng)常散發(fā)難聞味道，患者因此自卑而不愿意進行正常的社交，子宮脫垂因此被稱為“社交癌”。現(xiàn)如今隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，廣大婦女保健意識的增強以及我國計劃生育政策的實施，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著我國社會的老齡化，“掉茄子”仍然是中老年婦女的常見病，依然嚴重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)了“掉茄子”也不用太害怕，不要讓它成為“社交癌”和心中的痛，請你及時到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助你制定合適的治療方案，助你恢復健康，找回自信，做一個快樂健康的新時代女性。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日17863
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2016年03月08日4907
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 【什么是子宮脫垂和陰道壁膨出】 子宮脫垂和陰道壁膨出是兩個病，但是通常又是合在一起說，因為這兩個病往往是合并存在，被統(tǒng)稱為盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，英文簡稱為POP），往往也需要一并處理。 這一組病和其它的一些疾病，如壓力性尿失禁、陰道松弛、肛門失禁等往往被歸類在一個相對較新的專業(yè)里面，即婦科泌尿?qū)I(yè)。龔大夫2012年在國外待了近1年，主要就是在集中學習婦科泌尿的知識，這一領(lǐng)域國際上有較多新的概念和治療措施存在，國內(nèi)這一方面的診斷和治療也需要更新。 發(fā)生子宮脫垂的時候，子宮的一部分從原有的位置上脫下來，可能會伴隨著部分的陰道壁膨出，以前壁為主，主要表現(xiàn)為在陰道內(nèi)可觸及下垂的組織，類似乒乓球，有下墜感，重度可能會影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為排尿或者排便困難，有的人需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內(nèi)才可以小便或者大便。不少人因為下垂的子宮或陰道壁導致長期行走的困難，影響到外出活動，影響生活質(zhì)量。一般情況下是早晨輕，下午活動后加重。 根據(jù)在美國的統(tǒng)計，POP是一個影響老年人生活質(zhì)量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手術(shù)來糾正脫垂。若加上尿失禁，則有11%的女性一生中有要手術(shù)的機會?！久摯狗譃槟男╊愋汀?根據(jù)脫垂的部位，可以區(qū)分為陰道前壁膨出（因為陰道前壁就是膀胱和尿道，所以可能會合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方為直腸和腹腔，根據(jù)腸道突入，可能會區(qū)分出直腸膨出和小腸膨出）、頂部脫垂（通常是為子宮脫垂，若是以前做過子宮切除，也可能會發(fā)生穹隆膨出）。圖1. 陰道前壁膨出圖2. 陰道后壁膨出圖3. 子宮脫垂【為什么會發(fā)生子宮脫垂和陰道壁膨出】 大部分人發(fā)生子宮脫垂和陰道膨出是和妊娠分娩有關(guān)，陰道分娩過程中，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經(jīng)的損傷，因此出現(xiàn)了子宮脫垂和陰道壁膨出。很多人因此關(guān)心是否應該常規(guī)行剖宮產(chǎn)來取代陰道分娩，這僅僅是從預防盆底脫垂角度來考慮這個問題，剖宮產(chǎn)畢竟是一個手術(shù)，也是可能會發(fā)生切口內(nèi)膜異位、疤痕妊娠、下次妊娠子宮破裂等問題，因此并不推薦。 另外一個導致子宮脫垂和陰道壁膨出的因素是絕經(jīng)，絕經(jīng)后隨著雌激素的下降，膠原和肌纖維會出現(xiàn)萎縮，從而會加重脫垂，這也就是為什么雌激素治療也是有助于緩解脫垂和尿失禁的一個原因。 罕見的一個因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕見的結(jié)締組織病如馬凡氏綜合征的病人有可能會發(fā)生脫垂的風險較大?！救绾螀^(qū)分程度】 通常情況下我們是根據(jù)掉出來的子宮或者陰道壁的最外的部分來區(qū)分程度的，以處女膜為0的位置，處女膜外1cm就是+1，處女膜內(nèi)1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之間，為2度脫垂，在處女膜內(nèi)1cm以上為1度，超出處女膜外1cm為3度，到了全部子宮陰道壁全部脫出就為4度了。區(qū)分分度有助于了解病情的輕重程度，并以此可以做出治療方案的決策?！灸男┣闆r有可能會加重疾病】 慢性咳嗽、便秘、有其它導致腹壓增高的情況均會加重便秘，體重超重也是一個危險因素。 若是有這些因素存在，有可能會增加手術(shù)后復發(fā)的風險，一般建議在手術(shù)之前要行治療?！驹撊绾沃委煛?對于輕度的、癥狀不明顯的脫垂，不需要進行手術(shù)治療，可以先嘗試進行盆底肌鍛煉，通過收縮盆底肌，加強盆底肌肉的力量，以緩解脫垂。絕經(jīng)后的患者也可以考慮局部使用雌激素。 子宮托是一種非手術(shù)的治療方案，它是通過在陰道內(nèi)放置一個支撐的圓環(huán)，起到防止陰道壁或者子宮下垂的可能。子宮托是一種簡單方便的治療方法，對于高齡有手術(shù)風險的患者或者目前情況不適宜于手術(shù)的患者，也是一個非常好的治療方案，唯子宮托無法從根本上治療脫垂。另外子宮托長久放置了以后，也可能會發(fā)生潰瘍，需要定期取出，定期需要在醫(yī)生處隨訪。子宮托在手術(shù)前應用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隱性尿失禁（即在脫垂的時候未表現(xiàn)出來，在手術(shù)糾正脫垂后出現(xiàn)尿失禁）。圖4. 子宮托 對于3度以上的脫垂或者有癥狀性的脫垂，可以考慮手術(shù)治療，根據(jù)患者的年齡、生育要求、是否存在著復發(fā)的因素，綜合考慮手術(shù)方式，年輕的患者，可以考慮曼氏手術(shù)，截除部分的宮頸，并加固韌帶，韌帶加固可以通過陰道或者腹腔鏡下完成。年齡較大的患者，可以根據(jù)膨出的具體的位置，可以行局部陰道壁的修補或者子宮切除+韌帶加固，對于4度的患者或者復發(fā)的患者，也可以考慮行網(wǎng)片置入加固手術(shù)。重度的患者把子宮或者陰道壁懸吊到骶骨的骨膜上也是一種比較經(jīng)典的手術(shù)方式。若是高齡沒有性生活要求，也可以考慮行陰道封閉手術(shù)，也可以獲得較好的效果。圖5. 子宮骶骨固定術(shù) 手術(shù)方式?jīng)]有一個統(tǒng)一的方式，需要個體化治療?！疽欢ㄒx擇用網(wǎng)片植入嗎】 在過去的10多年，網(wǎng)片植入手術(shù)在國內(nèi)被很多醫(yī)生追捧，被視作為一種新的治療盆腔器官脫垂的新治療方案。我在2012年在國外系統(tǒng)學習了婦科泌尿知識之后，改變了我的觀點，我去美國和英國參觀全球2家非常知名的婦科泌尿中心，發(fā)現(xiàn)他們均未把網(wǎng)片手術(shù)當做一個主要的治療方案。2012年，美國的FDA也對陰道植入網(wǎng)片發(fā)出了警告，今年FDA又把網(wǎng)片植入手術(shù)修改為“高風險”手術(shù)。在2012年之后，之前在中國占有重要市場份額的PROLIF和PROSIMA退市，這一系列的變化，讓越來越多的醫(yī)生開始改變對網(wǎng)片植入手術(shù)的看法。事實上，從2012年以后，在美國做網(wǎng)片植入的手術(shù)已經(jīng)越來越少。 國際婦科泌尿?qū)W會在2013年發(fā)表了一個專家共識，提出僅僅在復發(fā)的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等風險的時候，使用網(wǎng)片是可以有明確的受益，其它的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明確，但是對于后壁膨出或者年輕的患者，網(wǎng)片手術(shù)尤其不適合。 因此，發(fā)生脫垂以后，并非一定是要使用網(wǎng)片的，具體的手術(shù)方式還需要和醫(yī)生進行溝通?！臼中g(shù)的風險會有哪些】 脫垂的修補手術(shù)，主要是要影響到周圍的臨近器官，主要是膀胱、直腸。尿失禁和脫垂類似于姐妹，通常是有合并存在的可能性，有些患者甚至在手術(shù)之前沒有尿失禁，在手術(shù)以后新發(fā)尿失禁。 網(wǎng)片植入手術(shù)的風險包括有在植入后出現(xiàn)網(wǎng)片的暴露、侵蝕到臨近器官，造成新的膀胱刺激癥狀等，繼發(fā)感染也是一個方面的問題?！臼中g(shù)前后需要注意什么事項】 手術(shù)前若是有加重術(shù)后脫垂的因素，應該要考慮事先糾正，如減重、緩解便秘和治療慢性咳嗽。 若是已經(jīng)絕經(jīng)，我們一般是在手術(shù)前用局部陰道用的雌激素使用2周，讓局部的陰道粘膜增厚，術(shù)后也可以繼續(xù)長期使用下去，有助于減少復發(fā)。 若是有陰道壁或者子宮的潰瘍，應該在手術(shù)前治療。 在手術(shù)以后，應避免有腹壓增高的用力動作，應該在3個月內(nèi)禁止性生活，避免提超過1個熱水瓶重量的重物?！居锌赡軙桶l(fā)嗎】 是的，具體的復發(fā)概率取決于年齡和手術(shù)的方案。利用自身組織做的修補手術(shù)，相對復發(fā)的幾率大些，有25%的患者有可能會出現(xiàn)復發(fā)，而網(wǎng)片使用的相對小些，有5~10%的失敗率。【合并有尿失禁如何處理】 若是在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)有尿失禁，一般是要在手術(shù)過程中同時行尿失禁的糾正手術(shù)，因為通常是在脫垂糾正了之后原有的尿失禁會加重，也有些病人可能在術(shù)前沒有的，在手術(shù)之后新出現(xiàn)尿失禁。有關(guān)于尿失禁的治療，我之前有寫過科普，請在微信平臺回復“005”了解更多?！救绻疫€想生孩子怎么辦】 如果輕度，可以考慮做盆底肌鍛煉，一般手術(shù)是要推遲到完成生育了之后考慮，因為再次的妊娠分娩是可能會加重脫垂，使得手術(shù)的效果喪失。若是癥狀嚴重，也可以考慮行曼氏手術(shù)。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~上海市第一婦嬰保健院龔曉明醫(yī)師醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com微信公眾賬號：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2014-6-8 于上海2014年06月09日140615
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周衛(wèi)強主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮脫垂簡要 同濟大學附屬第一婦嬰保健院 周衛(wèi)強子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。祖國醫(yī)學對于宮脫垂病很早就有詳細記載，公元752年王燾所著“外臺秘要”稱“陰挺”、 “陰菌”、 “陰下脫”，公元1237年陳自明所著“婦人良方”中稱之為“陰挺下脫”。我國民間俗稱“吊茄子”、 “落袋病”、 “掉尿袋”等。○子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。祖國醫(yī)學認為子宮脫垂的發(fā)生，主要是氣血虛弱，不能收攝，或是氣虛下陷，沖任不固。此時如再加上其他誘因，如分娩損傷、過度勞動、房勞不節(jié)等?！鹱訉m脫垂主要表現(xiàn)： ◎自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。 ◎立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復?！虺０檠?、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 ◎腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點。 ◎白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢?！鸷髢A子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強產(chǎn)生活塞樣作用?！饸埩魧m頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異?！鸾^經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍?！鹈摯沟淖訉m由于長期炎癥和機械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變?！鹑缗枨粌?nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機能不全僅引起宮頸延長。 單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 可通過肛門指診協(xié)助鑒別。直腸內(nèi)的手指先摸到盆腔內(nèi)子宮體，然后令患者向下迸氣，或輕輕將子宮頸向下牽引，如宮體仍保持原來位置，則為單純性宮頸延長。如子宮體隨牽引而下降，則為子宮脫垂或合并宮頸延長。○基于現(xiàn)代盆底重建整體理論（intergal theory）的解釋，建立了定位盆腔結(jié)締組織缺陷的“三腔系統(tǒng)”： 前部：恥骨尿道韌帶、尿道下方之陰道（吊床）、尿道外韌帶 中部：恥骨宮頸筋膜、子宮頸環(huán)、盆腱弓筋膜 后部：子宮骶骨韌帶、直腸陰道筋膜、會陰體 ◎子宮脫垂的結(jié)締組織缺陷，可單獨或聯(lián)合發(fā)生。 ◎在子宮脫垂患者治療之前先弄清各種缺陷的原因------此判斷很重要。 根據(jù)盆底功能障礙的整體理論提出的現(xiàn)代盆底重建手術(shù)目的在于修復和重建盆底缺損，恢復盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)和正常功能。各種新型材料和手術(shù)方式的應用，特別是網(wǎng)片和吊帶的應用，極大改善了盆底修復和重建手術(shù)的療效，有效減少了手術(shù)后中、遠期復發(fā)率。 隨著老年人群的逐步增多，子宮脫垂疾病越來越多。老年患者不必把子宮脫垂當作羞于啟齒之病。及時治療、修復子宮脫垂以提高生活水平，保證生活質(zhì)量。2013年09月22日9375
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田永杰主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 女性盆腔器官脫垂是常見的疾病，是可以治療的疾病，它限制了婦女生理機能和性生活，嚴重影響了婦女健康和生活質(zhì)量。根據(jù)病情的嚴重程度，它可以引起壓迫樣不適，間斷性疼痛，并且?guī)缀蹩倳绊懙桨螂缀椭蹦c的正常功能。一、盆腔器官脫垂有哪些癥狀表現(xiàn)？1、膀胱失控，也可能伴有腸道失控2、排尿困難3、尿頻4、腸蠕動障礙5、膀胱或陰道感覺沉重，賬、滿和/或疼痛，或下墜感。6、膀胱感染反復發(fā)生7、陰道分泌物過多8、性交不適或缺乏感覺二、造成該狀況的原因是什么？ 雖然衰老是主要的病因，還有許多其他潛在因素引起這一病癥。包括肌張力喪失、絕經(jīng)和雌激素水平降低、多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史（結(jié)締組織疾?。?、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復負重，長期便秘，咳嗽等疾病。三、如何治療盆底器官脫垂？1、無癥狀脫垂治療：（1）定期觀察（2）調(diào)整合理飲食（3）調(diào)整排便習慣（4）避免一過性或慢性的腹腔內(nèi)壓力增高（5）建議適當降低體重和減少吸煙（6）盆底康復訓練： 凱格爾鍛煉（Kelel Exercise)—即肛提肌群進行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及肛門的阻力,增強尿控能力，并可以提高陰道“吐吮”力度，還有利于盆底血液循環(huán)，肌力健壯富于彈性，預防萎縮無力。 生物反饋法—盆底電刺激2、有癥狀的脫垂：（1）子宮托治療（2）盆底重建手術(shù):手術(shù)原則為修補缺陷組織，恢復解剖結(jié)構(gòu)，同時應盡量減少創(chuàng)傷、充分體現(xiàn)個體化，適當、合理應用替代材料。 手術(shù)途徑：主要有經(jīng)陰道，經(jīng)腹和經(jīng)腹腔鏡下或聯(lián)合術(shù)式。 恢復解剖性手術(shù)：用患者自身的支持組織結(jié)構(gòu)手術(shù)。 補償或替代性手術(shù)：用不同種類的移植物來替代：應用生物網(wǎng)片的盆底重建術(shù)（Prolift、Prosima）可以從前、中、后三個區(qū)域?qū)φ麄€盆腔進行重建，全面糾正盆底缺陷。很好的糾正重度子宮脫垂、陰道穹窿膨出、陰道前后壁修補后復發(fā)的患者，有效的降低復發(fā)率。 其客觀治愈率約為94.7%，主觀滿意度為97.6%，2011年12月29日5231
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藺小賢主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 子宮脫垂是一種老少都可患的疾病，根據(jù)患病者的年齡，輕重，經(jīng)濟條件，生育要求等等選擇治療方式。1. 曼斯特手術(shù)適合子宮頸較長，子宮體沒有脫垂的年輕患者。優(yōu)點是可以保留子宮和生育功能。2. 子宮切除加陰道前后壁修補適合輕，中度子宮脫垂的中年女性。手術(shù)簡單，經(jīng)濟。3. 盆底網(wǎng)片植入手術(shù)適合中，重度子宮脫垂和子宮切除手術(shù)后復發(fā)者。一般適合于45-75歲人群。 4. 重復性陰道封閉手術(shù)適合重度子宮脫垂的體弱，年邁和無性生活的人群，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效。5. 子宮托放置適合一切不想手術(shù)治療和無手術(shù)治療條件的人群。2011年09月02日8682
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藺小賢主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 由于女性和男性的生理結(jié)構(gòu)不同，女性骨盆底部支撐存在先天缺陷。由于后天分娩，產(chǎn)后恢復不好就會使牽拉子宮的韌帶失去彈性。歲月流逝，肌肉松弛，地球引力導致子宮沿著陰道這個天然通道向下滑，同時也拉著膀胱和直腸一塊向下移動，會出現(xiàn)以下不適：咳嗽、笑、跳、上樓 小便不能自控，尿褲子，稱張力性尿失禁。 大便干燥、困難，腹脹。 子宮脫垂可自己用手摸到脫到陰道外的包塊。 治療方法：輕者可進行功能鍛煉（縮肛運動）重者可進行手術(shù)治療（子宮切除加陰道前后壁修補，盆底網(wǎng)片植入，重復性陰道封閉術(shù)）使用子宮托也是一個很好的保守治療方法。2011年05月28日3184
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子宮脫垂相關(guān)科普號
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