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王曉娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 張女士焦慮的在紅房子盆底專(zhuān)家診室門(mén)口走來(lái)走去，眉頭緊蹙……這是她因?yàn)殛幍捞弁磫?wèn)題來(lái)就診的第五個(gè)醫(yī)院，還不知道能不能解決問(wèn)題……原來(lái)張女士25年前自覺(jué)陰道內(nèi)有腫物，感覺(jué)不舒服，此后時(shí)常夜不能寐，焦慮不安；10年前發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)腫物脫出陰道口外，并且伴隨有性生活疼痛；8年前因子宮脫垂在外院行部分宮頸切除+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。由于術(shù)后時(shí)常擔(dān)心再次發(fā)生脫垂，張女士的陰道疼痛逐漸加重，6年前開(kāi)始出現(xiàn)便秘；去年又發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)腫物脫出陰道口外，約雞蛋大小，并且尿路感染時(shí)常發(fā)生，因性生活時(shí)陰道疼痛拒絕性生活，……張女士從網(wǎng)上查找醫(yī)生信息，抱著試試的態(tài)度來(lái)紅房子盆底專(zhuān)家門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，大致了解了病情，經(jīng)過(guò)耐心的疏導(dǎo)，張女士慢慢開(kāi)始抽泣，原來(lái)張女士多年前因脫垂自卑問(wèn)題就與丈夫分床睡，此后又因性生活疼痛，基本沒(méi)有性生活，過(guò)著名存實(shí)亡的婚姻，到了要離婚的邊緣，陳主任仔細(xì)地婦科檢查，發(fā)現(xiàn)張女士?jī)蓚?cè)肛提肌有明顯的觸痛點(diǎn)，考慮該患者為典型的高張性盆底功能障礙。屬于非松弛型盆底功能障礙，這是一種功能性疾病，主要癥狀為三通道一痛，即泌尿道癥狀：尿頻、尿急、尿痛或排尿困難；陰道：性生活疼痛、困難或性生活后疼痛；直腸：便秘或大便次數(shù)增多。部分患者伴有慢性盆腔痛，失眠、煩躁、易喜怒哀樂(lè)，雙下肢無(wú)力等，甚至自訴反復(fù)胃部疼痛不適，多被診斷為泌尿系感染、慢性盆腔炎、慢性胃炎等，輾轉(zhuǎn)于消化科、婦科、泌尿科、肛腸科等。臨床上反復(fù)抗感染治療，甚至多次肛門(mén)直腸鏡檢查，效果不佳，患者無(wú)法正常性生活及工作、學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。非松弛型盆底功能障礙發(fā)生率在全球女性中為5.7%-26.6%，15%女性病程在1年以上，平均癥狀持續(xù)時(shí)間為2.5年，一旦發(fā)病后，終身患病率可達(dá)33%左右。這類(lèi)患者大多伴有憂(yōu)郁的表情，就診時(shí)表現(xiàn)為眉頭緊蹙、焦慮、憂(yōu)郁，陰道檢查盆底肌筋膜疼痛來(lái)源于縮短、緊繃的盆底肌肉和筋膜，主要見(jiàn)于肛提肌、梨狀肌、髂腰肌和閉孔內(nèi)肌，癥狀可能從最初的區(qū)域放射，影響臀肌、腹部、腰椎、胸部、骨盆和下肢。原因各不相同，有時(shí)是并存的，如創(chuàng)傷或損傷、疤痕的存在、長(zhǎng)期改變的姿勢(shì)、代謝功能障礙和食物缺乏，以及心理壓力。肌肉纖維長(zhǎng)度的持續(xù)變化可導(dǎo)致循環(huán)改變、灌注不足和局部缺血，形成觸發(fā)點(diǎn)，甚至潛伏多年。當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)被刺激時(shí)，例如，當(dāng)肌筋膜區(qū)域被拉伸或壓縮時(shí)，為了運(yùn)動(dòng)或身體功能，疼痛出現(xiàn)。盆底肌筋膜痛可能與盆底骨骼肌肉處于高張力痙攣狀態(tài)，肌筋膜缺血水腫滲出以及肌肉筋膜的疼痛閾值降低和疼痛敏感性提高相關(guān)，長(zhǎng)期高張力狀態(tài)，最終肌肉韌帶疲勞松弛，導(dǎo)致脫垂的出現(xiàn)。陳主任比喻此類(lèi)患者盆底肌肉好比準(zhǔn)備跑步蓄勢(shì)待發(fā)的運(yùn)動(dòng)員，盆底肌肉長(zhǎng)期處于主動(dòng)收縮狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了發(fā)生肌肉疲勞，雖然肌肉張力高，但持續(xù)時(shí)間短。盆底肌張力過(guò)高既可能是疼痛與損傷的結(jié)果，也可能是痛苦的原因。感覺(jué)神經(jīng)是從脊髓的骨盆水平傳輸?shù)酱竽X，盡管傳入感覺(jué)神經(jīng)信號(hào)來(lái)源于各個(gè)器官末梢（膀胱、子宮、陰道、消化道），他們?cè)谥袠羞M(jìn)行動(dòng)態(tài)處理，這樣一個(gè)器官的變化可以影響到其他器官，所以可以解釋為何陰道疼痛引起泌尿道和消化道甚至腹部疼痛。?治療是基于生物-心理-社會(huì)模型下的治療策略，包括患者積極參與的整體方法，單一干預(yù)措施很難孤立發(fā)揮作用，廣泛個(gè)體化治療，與患者溝通，打開(kāi)心中的心結(jié)，緩解患者焦慮不安，嘗試放松，配合呼吸盆底肌筋膜按摩，國(guó)外多項(xiàng)研究表明對(duì)疼痛患者進(jìn)行肌筋膜按摩效果良好。2020年歐洲泌尿協(xié)會(huì)慢性盆腔痛指南中指出，盆底肌筋膜理療是有效的（1b證據(jù)），盆底肌筋膜治療應(yīng)作為一線治療方案提供給患者。本技術(shù)通過(guò)盆底肌筋膜理療的方式，對(duì)痙攣的盆底肌肉筋膜及其觸痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，降低了盆底肌肉的過(guò)度活動(dòng)，緩解患者疼痛癥狀。最后聯(lián)合生物反饋治療。具體治療方式如下：1.學(xué)會(huì)放松放下放開(kāi)，改變思維行為模式這類(lèi)患者多伴有抑郁和焦慮，因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)中的某些問(wèn)題或者疾病，一糾結(jié)的時(shí)候就會(huì)無(wú)意識(shí)的收縮肛門(mén)盆底肌肉，肌肉長(zhǎng)期收縮出現(xiàn)勞損?？梢远嗦?tīng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、頌缽等學(xué)會(huì)放松心情。2.盆底肌筋膜按摩：通過(guò)肌筋膜的按摩拉伸，可使痙攣短縮的肌肉舒展，改善血供，降低炎性滲出，消減水腫癥狀，快速吸收炎性產(chǎn)物，從而緩解疼痛。并可提高肌筋膜內(nèi)感受器的痛覺(jué)閾值，減輕疼痛的敏感性，起到疼痛脫敏的效果。進(jìn)一步提高女性慢性盆腔疼痛患者的就診滿(mǎn)意度，改善女性的生活質(zhì)量。3.盆底低頻電刺激/磁療、中醫(yī)全身按摩理療?盆底低頻刺激或者磁療，可配合中醫(yī)全身按摩，使得全身肌肉放松，來(lái)幫助盆底肌肉放松。4.閱讀收看相關(guān)科普文章及視頻，更加深入了解這類(lèi)疾病的原因、癥狀和改善方法，充分了解了問(wèn)題的根源，對(duì)癥下藥，效果才會(huì)更好。張女士就是因?yàn)殚L(zhǎng)期焦慮，引發(fā)了這一疾病，而且遲遲不敢去醫(yī)院手術(shù)，導(dǎo)致脫垂癥狀越來(lái)越重，經(jīng)充分溝通與心理疏導(dǎo)，使得張女士對(duì)子宮脫垂有了更新的認(rèn)識(shí)，并行經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下盆底重建手術(shù)。術(shù)后3月復(fù)診時(shí)，張女士整個(gè)人樂(lè)呵呵的，因?yàn)楝F(xiàn)在的陰道不疼了，大小便問(wèn)題也解決了，性生活自然也是沒(méi)有問(wèn)題了。2024年12月15日
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胡同秀主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，子宮頸外口突出于陰道口外往往是患者就診直接誘因之一。子宮脫垂表現(xiàn)：外陰部腫物（咳嗽、活動(dòng)后增大）；下腹部墜脹及腰酸；反復(fù)陰道、泌尿系感染；漏尿等如果發(fā)現(xiàn)子宮脫垂、等待會(huì)緩解嗎？子宮頸外口突出于陰道口外，患者往往伴有腰酸、下墜、漏尿等不適表現(xiàn)，提示子宮脫垂比較嚴(yán)重，子宮周?chē)g帶、筋膜，盆底肌肉已經(jīng)受到不同程度損傷，隨之年齡增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽時(shí)腹壓增加，如無(wú)盆底肌肉康復(fù)等治療，單純期待過(guò)程中，往往無(wú)助于子宮脫垂緩解。休息會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？人體在平臥休息時(shí)，由于體位影響，盆腔底部壓力減小，特別是勞累休息時(shí)，脫垂子宮往往可以回縮、程度暫時(shí)減輕。但是當(dāng)站立行走、下蹲負(fù)重時(shí)，盆腔底部壓力增大，子宮脫垂仍會(huì)加重。子宮脫垂必須手術(shù)嗎？對(duì)于子宮脫垂該如何辦？友情提醒：1.?發(fā)現(xiàn)子宮脫垂及時(shí)就診、不要延誤病情、不要拖延時(shí)間2.?預(yù)防感染、避免咳嗽及過(guò)重體力負(fù)荷勞動(dòng)等3.?保守治療、促進(jìn)癥狀緩解：（其中子宮托放置和盆底肌肉鍛煉適用于所有程度患者，另外kaigel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴、局部雌激素應(yīng)用、中醫(yī)中藥等）4.?適時(shí)手術(shù)、恢復(fù)盆腔器官功能（包括陰道前后壁修補(bǔ)、曼式手術(shù)、子宮切除術(shù)、會(huì)陰體修補(bǔ)、陰道封閉術(shù)等）5.?及時(shí)糾正輕度子宮脫垂、陰道壁脫垂、陰道松弛、會(huì)陰體過(guò)度活動(dòng)等異常情況。2024年07月04日514
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，我們的骨盆底部呢，它是沒(méi)有骨質(zhì)來(lái)分泌的，是靠我們盆底的肌肉啊，筋膜啊，韌帶這樣一些結(jié)構(gòu)來(lái)支撐我們盆腔的一些臟器，包括膀胱，尿道，腸道，還有子宮，維持他們?cè)谡５慕馄饰恢蒙?，從而維持他們正常的生理功能。 那我們?nèi)祟?lèi)開(kāi)始直立行走以后，我們盆底的負(fù)擔(dān)就越來(lái)越重了，隨著我們年齡的增長(zhǎng)，我們的盆底的肌肉靜膜韌帶，它可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)松弛的現(xiàn)象，那我剛才說(shuō)的這些臟器呢，它可能呢就會(huì)脫出到體外，那您目前的一個(gè)情況呢，是比較嚴(yán)重了，它已經(jīng)突出到體外，而且呢給您造成了困擾，您有一些不太舒服，還影響到了您正常的生活和社交，那么鑒于這種情況呢，我們會(huì)建議您做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)治療，比如說(shuō)它掉出來(lái)了，掉出來(lái)了之后，我們做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，給它重新再支撐上去，來(lái)維持它正常的解剖結(jié)構(gòu)，那這時(shí)候呢，您的癥狀消失了，您就可以恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去了。2024年01月30日338
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 子宮脫垂，也就是陰挺，是指子宮從盆腔下滑進(jìn)入陰道，甚至脫出體外無(wú)法回納的癥狀，多是因?yàn)榕璧捉M織異常難以支撐子宮保持在正常位置。輕度脫垂患者不會(huì)影響生活，平臥休息后腫物或可以復(fù)原，但重度的脫垂患者還可能會(huì)有下腹墜脹感、腰骶部酸痛感、排尿頻繁、一打噴嚏就尿液溢出等癥狀，會(huì)讓女性隨時(shí)面臨尷尬境地、影響日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年女性中有癥狀的子宮脫垂患者占比9.6%。引起子宮脫垂的原因主要有下面這四個(gè)方面：1、盆腹腔壓力。肥胖、慢性咳嗽、便秘及持續(xù)負(fù)重等慢性、長(zhǎng)期、持續(xù)性的盆腹腔壓力增加，也可能會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。2、年齡。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素水平不斷下降，也會(huì)出現(xiàn)盆底組織支持結(jié)構(gòu)的萎縮，導(dǎo)致盆底臟器脫垂等，因此年齡也是女性子宮脫垂的一大重要因素。3、盆腔手術(shù)等醫(yī)源性原因。女性在接受子宮切除手術(shù)等盆腔手術(shù)時(shí)，如果沒(méi)有糾正手術(shù)引發(fā)的盆腔支持結(jié)構(gòu)缺損，也更容易發(fā)生盆腔臟器脫垂。4、妊娠和分娩。孕婦妊娠的過(guò)程中激素水平發(fā)生變化，腹腔壓力增加，會(huì)導(dǎo)致盆底組織負(fù)擔(dān)加重，分娩時(shí)盆底組織因過(guò)度牽拉也會(huì)失去彈性，也是子宮脫垂的一大主要原因。2023年06月14日215
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。研究表明，我國(guó)已育女性及老年人群大部分都有不同程度的盆底功能障礙，因工作及生活壓力導(dǎo)致盆底功能障礙的青年患者也在逐年增加。膀胱脫垂是指膀胱向陰道前壁的膨出，其發(fā)生與盆底支持組織的損傷及功能障礙密切相關(guān)，多發(fā)于多次分娩或年紀(jì)較大的女性，主要是由于懷孕、便秘、肥胖、子宮切除術(shù)后等因素導(dǎo)致，或見(jiàn)于先天性尿道發(fā)育薄弱。膀胱脫垂的三個(gè)分型膀胱脫垂Ⅰ型：膀胱脫垂在尿道口水平以上，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角＜45°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅱ型：膀胱脫垂到尿道口水平，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角45°~120°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅲ型：膀胱脫垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋轉(zhuǎn)角≥45°，為孤立性膀胱膨出。膀胱脫垂了對(duì)患者的影響？輕微膀胱脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。膀胱脫垂怎么辦？輕微的脫垂一般不會(huì)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴(yán)重，可能會(huì)有比較明顯的陰部下墜感，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)飽脹感，產(chǎn)生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。手術(shù)治療如何進(jìn)行？盆底重建手術(shù)治療恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，手術(shù)使用無(wú)張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過(guò)組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無(wú)傷害的材料來(lái)代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無(wú)排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”，達(dá)到臨床治愈的效果。治療過(guò)程中需要做好身體護(hù)理保健工作，保持良好生活習(xí)慣，最好不要經(jīng)常搬舉重物，多吃清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還需保持良好心態(tài)。2023年06月05日303
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 「年輕媽媽產(chǎn)后子宮脫垂」?案例?去年二月，32歲的于女士順產(chǎn)生下二寶，分娩過(guò)程中因?yàn)樘ヮ^下降困難，使用了產(chǎn)鉗。產(chǎn)后，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的于女士，為了盡快恢復(fù)體能，出了月子就開(kāi)始恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，還經(jīng)常獨(dú)自帶娃，長(zhǎng)時(shí)間抱娃。如今分娩一年過(guò)去了，于女士卻多了一份“難言之隱”，總感覺(jué)陰道口有異物，像一塊肉肉，腰部墜痛的感覺(jué)很明顯，夫妻生活也受到了很大的影響。就醫(yī)檢查后，醫(yī)生告訴她這是II度子宮脫垂，可以先嘗試凱格爾運(yùn)動(dòng)以及盆底生物反饋電刺激的治療，以鍛煉盆底肌肉，減輕脫垂癥狀。但是堅(jiān)持半年后，效果并不理想。了解到子宮脫垂會(huì)隨著年紀(jì)的增加越來(lái)越嚴(yán)重，于女士來(lái)到紅房子醫(yī)院，盆底專(zhuān)家陳義松主任為她定制了經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下的宮骶韌帶復(fù)合懸吊手術(shù)。術(shù)后，于女士的脫垂癥狀消失了，子宮保住了而且腹部沒(méi)有傷口，術(shù)后第三天就出院了。其實(shí)子宮脫垂多發(fā)于老年女性，發(fā)病后能夠看到或者感到陰道口有腫物脫出，大多伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，休息后癥狀又減輕。部分患者還有排尿困難、咳嗽后漏尿、尿頻尿急、排便困難和性功能障礙等表現(xiàn)。那這種“老年病”，為何會(huì)找上年輕媽媽呢？這些因素，可能會(huì)讓子宮脫垂子宮本是依靠盆底肌肉和筋膜組織“牢牢”地懸掛在盆腔中央，但是一些外在因素卻會(huì)損害這種“支撐”，從而導(dǎo)致子宮脫垂。1、妊娠與分娩懷孕會(huì)增加盆底肌肉“負(fù)擔(dān)”，而分娩也會(huì)增加肌肉和筋膜的損傷，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩時(shí)，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過(guò)度牽拉而被削弱支撐力量。若產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，也將影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生盆腔器官脫垂。而于女士不僅在分娩時(shí)經(jīng)歷難產(chǎn)，產(chǎn)后又急于開(kāi)始高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間抱娃，這都為日后的子宮脫垂埋下禍根。2、慢性咳嗽、肥胖、便秘等慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持續(xù)負(fù)重、便秘，都可能造成腹腔內(nèi)壓增加，使得子宮脫垂。?3、年齡隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的支持結(jié)構(gòu)的萎縮，脫垂可能也隨之而來(lái)。年輕患者子宮脫垂怎么辦？?1?生活方式干預(yù)對(duì)于所有子宮脫垂的患者，均應(yīng)積極進(jìn)行行為指導(dǎo)。包括減重、戒煙、減少使盆底壓力增加的活動(dòng)、治療便秘和咳嗽等。?2?盆底肌鍛練凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，不僅可以恢復(fù)盆底肌的緊張力，改善子宮脫垂、漏尿等，還可以刺激生殖道區(qū)域的血流量，從而改善性功能。（點(diǎn)擊學(xué)做凱格爾運(yùn)動(dòng)）3電刺激、生物反饋或磁刺激等，對(duì)于無(wú)法正確收縮，或者盆底肌力較差的患者，建議結(jié)合電刺激、生物反饋或磁刺激等方式以幫助盆底康復(fù)修復(fù)，效果會(huì)更好。放置子宮托是一種較為經(jīng)濟(jì)、安全的方法。但是需要長(zhǎng)期定期規(guī)律地取出清洗，再佩戴，并嚴(yán)格定期隨訪。?4?手術(shù)治療主要適用于非手術(shù)治療失敗或者不愿意非手術(shù)治療的有癥狀的子宮脫垂患者。對(duì)于年輕的脫垂患者，可選擇經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下的宮骶韌帶復(fù)合懸吊手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)方式，保留患者子宮，不使用網(wǎng)片，對(duì)年輕患者陰道壁影響小，進(jìn)而最大程度上減少了對(duì)患者夫妻生活的影響。同時(shí)沒(méi)有網(wǎng)片暴露等并發(fā)癥，腹部沒(méi)有手術(shù)疤痕，術(shù)后疼痛感輕且恢復(fù)快。年輕媽媽如何預(yù)防子宮脫垂呢？\?預(yù)防/?子宮脫垂?1、孕期控制胎兒體重，避免巨大兒，以減少孕期對(duì)盆底肌的壓力。2、產(chǎn)褥期避免過(guò)度的體力勞動(dòng)，避免久蹲以及長(zhǎng)時(shí)間使用束縛帶，否則升高的腹壓會(huì)使尚未復(fù)原的盆底肌肉更集中向下推，進(jìn)而增加產(chǎn)后子宮脫垂風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)，有助于盆底肌的恢復(fù)。3、在孕期、產(chǎn)褥期以及女性的一生當(dāng)中，都需要注意盆底肌肉的鍛煉，凱格爾運(yùn)動(dòng)值得堅(jiān)持一生。4、改善排便習(xí)慣，避免長(zhǎng)期便秘；避免長(zhǎng)期咳嗽。5、控制體重，避免肥胖。2023年03月26日572
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）是一類(lèi)由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。好發(fā)于產(chǎn)后婦女及老齡婦女。最常見(jiàn)的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷絕經(jīng)后的盆底組織存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者），后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無(wú)不適，重癥患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門(mén)指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。治療：對(duì)于存在輕度脫垂的無(wú)自覺(jué)癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點(diǎn)位于處女膜之上），且無(wú)特殊癥狀的患者，可以選擇觀察。以防止進(jìn)一步惡化的預(yù)防措施為主：需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當(dāng)減肥；便秘患者行為訓(xùn)練，改善排便習(xí)慣，例如定時(shí)排便，飲食調(diào)節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。保守治療有：1.盆底功能鍛煉盆底肌肉鍛煉又稱(chēng)凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門(mén)及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3組鍛煉，4～6周為1個(gè)療程，盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。2.子宮托是一種古老的治療盆腔臟器脫垂的保守治療方法。對(duì)于脫垂導(dǎo)致患者有不適癥狀、要求治療的中重度盆底缺陷患者可以使用子宮托。目前，也是惟一特異的POP非手術(shù)治療方法，尤其適用于年齡大、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)治療有顧慮而不愿接受手術(shù)治療的患者。手術(shù)治療是重度脫垂的主要治療手段。有統(tǒng)計(jì)表明大約有11%的女性在一生中需要經(jīng)歷脫垂手術(shù)治療我們九院泌尿外科排尿障礙及盆底組專(zhuān)注于尿失禁盆底疾病，主要采用微創(chuàng)治療：腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)，經(jīng)陰道盆腔修補(bǔ)手術(shù)。我們會(huì)根據(jù)患者的具體病情，包括年齡、脫垂的嚴(yán)重程度、全身狀況，既往手術(shù)史、對(duì)性生活的要求提出可采用的不同的個(gè)性化手術(shù)方式。比如，對(duì)性生活尚有要求的患者，我們會(huì)建議采用腹腔鏡技術(shù)。2023年02月06日112
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “我的婆婆近幾年總是被一種難以言說(shuō)的疾病困擾著，陰道口有個(gè)肉球掉出來(lái)了，我們老家醫(yī)療條件有限，沒(méi)有有效的治療方法，所以就一直拖著，最后肉球有核桃大，穿衣服很難受，走路都成問(wèn)題了。聽(tīng)說(shuō)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授能看這個(gè)病，我們連夜坐車(chē)趕過(guò)來(lái)，現(xiàn)在手術(shù)后半年了，完全治好了。通過(guò)我們的親身經(jīng)歷想告訴大家，子宮脫垂是病，發(fā)現(xiàn)陰道口腫物脫出，不要因?yàn)楹妹孀佣恢委煟?guī)范治療是能夠治愈的”。65歲林阿姨的兒媳親述。李旭東教授介紹：女性的盆底肌位于盆腔的最底部，它如同一張“吊床”托住盆腔內(nèi)的子宮、膀胱、直腸等器官。如果盆底肌變松弛了，就容易發(fā)生盆腔器官脫垂的癥狀。林女士屬于子宮脫垂，重度，我們?yōu)樗M(jìn)行了盆底重建手術(shù)治療，盆底重建手術(shù)指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降、產(chǎn)后排便的異常、尿潴留等等。這位患者是子宮脫垂，符合手術(shù)治療的指征。通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、緩解盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，手術(shù)使用無(wú)張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過(guò)于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無(wú)傷害的合成材料來(lái)代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無(wú)排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”。這種新型的手術(shù)不用開(kāi)腹，切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無(wú)病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜。術(shù)后，林女士的癥狀就消失了。為什么會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂？1、頻繁從事重體力勞動(dòng)。頻繁從事體力勞動(dòng)會(huì)增加腹壓，從而間接導(dǎo)致子宮脫垂或內(nèi)臟下垂等不良情況。2、分娩損傷造成。這種誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。生活中建議規(guī)范治療，規(guī)避這種不良情況發(fā)生。3、懷孕次數(shù)多。這種情況很容易導(dǎo)致子宮韌帶損傷，甚至有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂的后果。4、盆腔手術(shù)導(dǎo)致的不良后果。做這種手術(shù)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。避免因?yàn)槭中g(shù)感染而造成不良情況發(fā)生。5、長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹壓長(zhǎng)時(shí)間增加，多種因素綜合作用導(dǎo)致盆底支持組織薄弱時(shí)，便會(huì)造成子宮等盆腔臟器無(wú)法得到正常支撐而出現(xiàn)下降、移位甚至脫出等情況，進(jìn)而引起盆腔器官的脫垂。女性出現(xiàn)子宮脫垂，不僅會(huì)有腹部墜脹感、腰酸，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍、排尿排便困難、行走不便等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，甚至引發(fā)心理障礙。子宮脫垂，也是困擾中老年女性的社交障礙型疾病，被稱(chēng)為“社交癌”，并且現(xiàn)在子宮脫垂患病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。如果廣大中老年女性，出現(xiàn)腹部下墜、腰酸腰疼、排尿困難、便秘、下體私處出現(xiàn)異物感等異常現(xiàn)象，尤其在久站、勞累后或咳嗽時(shí)癥狀加重，一定要盡早就醫(yī)，排除子宮脫垂的可能。2022年11月21日741
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 今日門(mén)診，56歲的張女士慕名來(lái)到門(mén)診就醫(yī)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診，原來(lái)張女士在幾年前由于子宮問(wèn)題進(jìn)行了子宮切除手術(shù)治療，子宮切除以后，感覺(jué)到引道有腫物脫出，這樣的現(xiàn)象讓她非常難受，這次來(lái)門(mén)診，想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有手術(shù)治療的辦法，能不能一次手術(shù)就能解決自己的問(wèn)題。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：張女士的情況屬于盆底脫垂，把子宮切除后，陰道腹膜也會(huì)脫垂，我們叫穹隆脫垂，脫垂會(huì)比子宮脫垂還大，所以，想要通過(guò)子宮切除來(lái)治療脫垂是不行的。而且在子宮疾病的患者不得不需要切除子宮的時(shí)候，同時(shí)應(yīng)該子宮主骶韌帶與子宮切除的殘端縫合，預(yù)防中腔的脫垂。通過(guò)上面的介紹，相信大家也已經(jīng)了解，子宮脫垂后是不能靠切除子宮來(lái)脫垂，輕微的進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，行為治療，生物反饋治療，藥物治療，保守效果不好的患者可進(jìn)行手術(shù)重建。除了穹隆脫垂，還有哪些盆底器官脫垂的現(xiàn)象？盆腔器官脫垂根據(jù)盆腔器官所處的位置可以分為：前盆腔脫垂、中盆腔脫垂、后盆腔脫垂。前盆腔脫垂主要包括膀胱脫垂、陰道前壁脫垂。中盆腔脫垂，中盆腔脫垂主要包括子宮脫垂、陰道頂端脫垂，后盆腔脫垂。后盆腔脫垂主要包括直腸脫垂、陰道后壁脫垂。如果檢查發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂，患者要及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確原因并積極治療。2022年10月24日775
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 曾經(jīng)有一篇報(bào)道，正在跳廣場(chǎng)舞的阿姨，子宮掉下來(lái)了，很多患者比較疑惑這是什么原因？其實(shí)這個(gè)現(xiàn)象在臨床上稱(chēng)為子宮脫垂，是盆底器官脫垂的一種。為什么會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂？子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)會(huì)讓腹腔壓力增高，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，但真正病因其實(shí)是盆腔臟器相關(guān)的支撐結(jié)構(gòu)減弱，盆底肌肉受損或變薄弱時(shí)，子宮就會(huì)失去牽拉和支撐的力量，脫離原來(lái)的位置。導(dǎo)致韌帶和盆底肌松弛、損傷的“元兇”1、妊娠和分娩：產(chǎn)次越多，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。尤其是經(jīng)過(guò)產(chǎn)鉗助產(chǎn)的陰道難產(chǎn)，由于盆腔的韌帶和肌肉受到過(guò)度牽拉甚至撕裂，力量減弱，會(huì)兜不住器官；剖宮產(chǎn)術(shù)也不能完全預(yù)防遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。2、產(chǎn)后恢復(fù)不好：產(chǎn)后過(guò)早進(jìn)行體力勞動(dòng)，也會(huì)影響盆底組織的康復(fù)，導(dǎo)致脫垂更容易發(fā)生。3、絕經(jīng)：絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉變薄、松弛，不能支撐子宮和泌尿系統(tǒng)，從而導(dǎo)致子宮容易脫出。4、長(zhǎng)期腹壓增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰圍大于臀圍的蘋(píng)果體型）、長(zhǎng)期提重物、產(chǎn)后使用束腹帶（束腰帶）等。5、醫(yī)源性因素造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷，如子宮切除術(shù)、恥骨后尿道切開(kāi)等治療性的手術(shù)。6、導(dǎo)致肌肉薄弱的結(jié)締組織病或先天發(fā)育異常。輕度的脫垂通常沒(méi)有任何癥狀。較嚴(yán)重者能感覺(jué)到陰道口有“肉塊”掉出，并有不同程度的下墜感、腰酸腰疼，久站、勞累后或咳嗽時(shí)癥狀明顯，還可能伴有漏尿、排尿困難、便秘、性交不適等，臥床休息后“肉塊”可能會(huì)自己“縮進(jìn)去”。盆底重建手術(shù)治療子宮脫垂，保留完整盆底器官盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。2022年04月13日475
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