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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 女性盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，封閉骨盆出口，其中肛提肌起主要作用。尿道、陰道和直腸經(jīng)盆底貫穿而出。盆底組織承托子宮、膀胱和直腸等盆腔器官并保持其正常位置，由各種原因引起盆底支持薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔器官移位，即盆腔器官脫垂（ POP ）。POP表現(xiàn)為盆腔器官位置異常，可合并功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有壓力性尿失禁（SUI）、排便和性功能障礙。 POP屬于婦科常見病，近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，POP發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)顯示已婚婦女POP的發(fā)病率為0.05～0.16％，60歲以上為 0.71％。有研究發(fā)現(xiàn)，POP多發(fā)于老年女性，大約12.5％的患者為50～59 歲，≥60歲者為 76.7％，預(yù)測(cè)30 年后發(fā)病率可能增加1 倍。盡管POP從臨床癥狀上不會(huì)危及患者生命，但是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，身體功能的下降，該病相關(guān)的癥狀會(huì)逐漸加重，主要表現(xiàn)為（1）下腹及腰部墜脹感或疼痛，陰道口有腫物脫出，嚴(yán)重者可有宮頸或陰道潰瘍。（2）尿道膨出時(shí)，可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴(yán)重時(shí)，可有排尿困難癥狀，包括尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱，甚至出現(xiàn)尿潴留。（3）直腸膨出或腸疝時(shí)，可有便秘或排便困難。（4）部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者心理影響也也是十分重要的，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。引起POP的病因有哪些呢？ 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變或存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等，另外還有醫(yī)源性原因致使沒有充分糾正手術(shù)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。在醫(yī)源性因素中，全子宮切除術(shù)被認(rèn)為是確定性因素之一。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中常見的術(shù)式，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)有15% ～ 20%的 女性因各種疾病切除子宮，臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥及某些異常子宮出血、附件病變等疾病的治療。根據(jù)盆底結(jié)構(gòu)的“三水平理論”，盆底上層支持結(jié)構(gòu)主要是指子宮主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體，而全子宮切除可能破壞盆底的整體結(jié)構(gòu)及神經(jīng)，影響盆底其他器官功能，加之其他一些誘因以及自身因素，部分患者可能出現(xiàn)盆底功能障礙，其主要的表現(xiàn)就是盆腔器官的脫垂。也由于考慮到這一因素，致使很多女性對(duì)全子宮切除術(shù)產(chǎn)生了擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼心理，以至于對(duì)患者術(shù)后身心健康造成一定影響。那么作為治療婦科疾病的一種常用方法，全子宮切除術(shù)真的那么可怕嗎？有辦法減輕或避免這種術(shù)式對(duì)患者的影響嗎？這些可能是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一問題已經(jīng)不再是困擾我們的問題了。首先，不論是患者還是醫(yī)生一定要客觀的看待這個(gè)問題，研究顯示心理因素在全子宮切除術(shù)后對(duì)患者的影響上占有相當(dāng)?shù)谋壤謶?、焦慮的心理會(huì)加重這一影響，事實(shí)上在行全子宮切除的人群中發(fā)生術(shù)后盆腔器官脫垂者僅占少數(shù)，而且在這部分人群中可能還合并自身盆底組織發(fā)育缺陷以及術(shù)后生活習(xí)慣改變的問題。其次，作為手術(shù)醫(yī)生，在進(jìn)行全子宮切除手術(shù)時(shí)也在不斷的創(chuàng)新改進(jìn)術(shù)式，盡量避免術(shù)后對(duì)盆底功能的影響，而且經(jīng)過臨床觀察也已取得明顯的效果。眾所周知，全子宮切除術(shù)途徑包括開腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡，目前90%以上的子宮切除均是采取腹腔鏡進(jìn)行，腹腔鏡全子宮切除術(shù)以其視野清晰、創(chuàng)傷小、腹壁切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連的幾率低等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，然而腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)盆底組織的影響如何呢？目前在臨床上對(duì)子宮良性疾病進(jìn)行全子宮切除時(shí)，保留深層骶韌帶，而且在縫合陰道殘端時(shí)將其與骶韌帶及圓韌帶縫合在一起，并對(duì)部分患者進(jìn)行骶韌帶縮短，達(dá)到重建陰道頂端，避免盆腔器官脫垂的目的，取得了很好的臨床效果，經(jīng)過隨訪觀察，患者術(shù)后陰道長(zhǎng)度、寬度及性生活質(zhì)量較術(shù)前無明顯改變。另外，全子宮切除術(shù)后的患者，術(shù)后前三個(gè)月盡量避免重體力活動(dòng)，調(diào)整飲食避免大便干結(jié)，同時(shí)可以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，這些也是避免盆腔器官脫垂的方法?？傊?，腹腔鏡全子宮切除術(shù)經(jīng)過技術(shù)改良，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對(duì)患者盆底功能基本無明顯影響，甚至對(duì)一些術(shù)前合并盆腔器官脫垂的患者還有改善的作用，當(dāng)然關(guān)于其長(zhǎng)期效果還有待于長(zhǎng)期觀察隨訪。2020年02月13日
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葉潤(rùn)英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 什么是子宮脫垂當(dāng)你感覺到陰道有東西突出，就有可能患了子宮脫垂。 子宮脫垂的醫(yī)學(xué)概念：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。 什么原因?qū)е伦訉m脫垂？第一個(gè)原因：分娩損傷，分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的損傷。 第二個(gè)原因：妊娠損傷，臨床上我們發(fā)現(xiàn)一些沒有經(jīng)陰道分娩的婦女，也患上子宮脫垂這個(gè)疾病，這是因?yàn)槿焉锲谠龃蟮奶簩?duì)盆底也會(huì)產(chǎn)生壓迫和牽拉的作用。所以，妊娠和分娩都會(huì)使女性的腹壓增加，使盆腔各韌帶、肌肉及筋膜處于過度拉伸狀態(tài)易造成損傷。同樣道理，除了妊娠和分娩，女性的體重、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽也會(huì)增加腹部壓力，對(duì)盆底產(chǎn)生不利影響，加重盆底損傷。 第三個(gè)原因：支持組織疏松薄弱，如女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，膠原蛋白合成減少，導(dǎo)致盆底肌層萎縮退化而薄弱，或盆底組織先天發(fā)育不良，這些原因都容易導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生。 子宮脫垂的常見癥狀陰道口有組織物突出，可同時(shí)伴有腰酸痛，或小便不暢或排便不盡，甚至性功能改變等。 子宮脫垂保守治療保守治療包括了中醫(yī)藥治療、盆底肌肉鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激、子宮托、以及行為指導(dǎo)。 1、中醫(yī)藥治療 隋代巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸侯四·陰挺出下脫候》中提出：“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！北静≈饕?yàn)闅馓摶蚰I虛，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則，治法以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。氣虛者用補(bǔ)中益氣湯加減； 腎虛者用《景岳全書》的大補(bǔ)元煎加減。中醫(yī)藥治療在可以改善體質(zhì)，緩解癥狀，甚至上提脫垂的子宮。 2、盆底肌肉鍛煉 即凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel），這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的治療方法。方法：收縮臀部的肌肉向上做提肛動(dòng)作連續(xù)做15～30min，每天3次，每次保持3～5秒，放松3～5秒，6～8周為1個(gè)療程。通過有意識(shí)的自主收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉，鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉力量和緊張度，從而改善漏尿和盆腔臟器脫垂等癥狀。 3、生物反饋聯(lián)合電刺激 生物反饋聯(lián)合電刺激治療,通過刺激神經(jīng)誘發(fā)肛提肌和外括約肌收縮，加強(qiáng)盆底肌群力量，升高尿道閉合壓；同時(shí)間接激活排尿中樞的反饋機(jī)制,抑制逼尿肌的興奮性，改善尿路功能障礙。 4、子宮托 子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，對(duì)于懼怕手術(shù)或者是年老體弱身體不能耐受手術(shù)的病人，使用子宮托也是一種很好選擇，但是子宮托需定期取出清洗防止生殖道感染。 5、行為指導(dǎo) 避免引起腹壓增加的運(yùn)動(dòng)，如提重物，盡早治愈咳嗽和便秘。 子宮脫垂手術(shù)治療手術(shù)治療主要是針對(duì)中重度子宮脫垂的病人，子宮脫垂手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)，如陰式全宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、老年病人陰道封閉術(shù)等，還有盆底重建新術(shù)式，如骶骨固定術(shù)、子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)、全盆重建術(shù)等，根據(jù)病人的病情采用個(gè)體化的手術(shù)，手術(shù)療效好，恢復(fù)快，術(shù)后病人的生活質(zhì)量明顯得到提高。2019年11月05日3585
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李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 親愛的女性朋友們 您可曾知曉 我們體內(nèi)隱藏著一個(gè)陪伴我們終生的小伙伴，它的名字叫作“盆底” 下面讓我們一層一層掀開盆底君的神秘面紗。 秘密1 盆底君由肌肉、韌帶、結(jié)締組織和神經(jīng)組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，它們齊心協(xié)作，支撐著我們的膀胱、子宮、直腸和陰道。 秘密2 盆底君團(tuán)隊(duì)像是一只吊床，它們齊心協(xié)力，默默地支撐，身體得以平衡、穩(wěn)定、靈活。 秘密3 盆底君團(tuán)隊(duì)精力旺盛，功能良好，對(duì)膀胱、子宮、直腸和陰道有較強(qiáng)的控制力，可維持我們正常的排尿、盆腔臟器正常位置、排便和性生活。 秘密4 負(fù)重會(huì)使盆底君團(tuán)隊(duì)疲憊，減弱盆底功能，甚至導(dǎo)致盆腔器官脫垂。 秘密5 年齡、基因、更年期這些不可控的因素，可能加重盆底問題，盆底君團(tuán)隊(duì)也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸變老，像我們的皮膚一樣逐漸松弛。 秘密6 肥胖、手術(shù)、分娩、便秘、咳嗽，也會(huì)加重盆底君團(tuán)隊(duì)負(fù)重，對(duì)盆底產(chǎn)生不利影響。 盆底君對(duì)我們很重要，您知曉了嗎？ 盆底君功能異常會(huì)有什么樣的嚴(yán)重后果，待續(xù)……2019年11月02日1402
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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 很多人都聽過子宮脫垂，但其實(shí)大多數(shù)對(duì)于子宮脫垂并不了解，甚至不知道什么情況會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂。今天就讓我給大家講講什么是子宮脫垂，造成子宮脫垂的原因是什么。 子宮脫垂 子宮脫垂指的是子宮從正常的位置，沿著生殖道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至是子宮全部脫出于生殖道口之外，常合并有生殖道前壁或者是后壁膨出。 由于生殖道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還會(huì)伴隨著膀胱尿道和直腸膨出。 子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛以及骨盆底托力減弱有很大的關(guān)系，所以這種病情大多常見于多產(chǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和體力勞動(dòng)的婦女。 子宮脫垂有哪些癥狀？ 1、腹部酸痛及腹部下墜 這是子宮在脫垂的時(shí)候牽拉了周圍的組織而造成的。而且站立和走路時(shí)間長(zhǎng)了，癥狀便會(huì)加重，但是在按壓的時(shí)候不會(huì)有疼痛點(diǎn)。 2、陰道分泌物增加 脫出的子宮因在外界長(zhǎng)期暴露和摩擦，使子宮頸產(chǎn)生局部組織增厚，角化過度、肥大、發(fā)炎、糜爛、潰瘍和繼發(fā)感染等，促使陰道分泌物增多，即白帶增多，并有時(shí)呈膿樣或帶血。 3、尿頻、尿失禁 子宮脫垂在加重后，會(huì)影響患者的日常行動(dòng)。子宮脫垂通常還會(huì)伴有膀胱膨脹，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁等癥狀。 造成子宮脫垂的原因有哪些？ 1、久躺導(dǎo)致腹壓太大 產(chǎn)褥期的女性朋友經(jīng)常仰臥，容易引發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸和生殖道軸的方向是一致的，遇到腹壓增加的時(shí)候，子宮會(huì)沿著生殖道的方向下降，從而發(fā)生子宮脫垂。 慢性便秘、咳嗽，以及腹型肥胖，都會(huì)使腹部壓力嚴(yán)重增加，從而造成子宮脫垂。 2、分娩損傷 難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷，若分娩后支持組織未能恢復(fù)正常，就容易發(fā)生子宮脫垂。 3、多次懷孕導(dǎo)致 一般情況下，多次懷孕并且多次生育的女性朋友發(fā)生子宮下垂的可能性是很大的。 懷孕后期保養(yǎng)不當(dāng)，或者是懷有巨嬰等生產(chǎn)傷害都會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷到子宮的韌帶，所以說孕期媽媽不要太過勞累，需要細(xì)心保養(yǎng)，但是千萬要注意對(duì)體重進(jìn)行控制。 4、盆腔手術(shù)導(dǎo)致 子宮脫垂也是很多盆腔手術(shù)的術(shù)后后遺癥現(xiàn)象。 所以說，女性朋友們要注意保護(hù)好自己的子宮，盡量避免盆腔內(nèi)手術(shù)，平時(shí)多做一些子宮保養(yǎng)操，多吃一些紅棗、菠菜等對(duì)子宮有好處的食物。 子宮脫垂該如何預(yù)防？ 子宮脫垂是完全可以進(jìn)行預(yù)防的，首先，孕婦在產(chǎn)后要進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腸道以及盆底組織裂傷。 同時(shí)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期要注意衛(wèi)生，在分娩之后，確保自己得到充分的休息，不能進(jìn)行體力勞動(dòng)，提取重物，休息時(shí)也要經(jīng)常改變臥姿。 如果體質(zhì)虛弱，要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，進(jìn)行調(diào)理，當(dāng)身體恢復(fù)漸佳時(shí)，要積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 專家提醒： 產(chǎn)后還要注意進(jìn)行身體檢查， 如果發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)位不佳， 要及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)咨詢。2019年02月15日14004
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子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
薛潤(rùn)清醫(yī)生的科普號(hào)
薛潤(rùn)清 主任醫(yī)師
天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院
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朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)
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