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林葉遠醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 泌尿外科 近日，遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科收治了一位老年女性患者，70歲，主訴為“捫及陰道脫出物50+年，加重伴無法自解小便1天”?；颊呷朐汉笸晟迫共緾T檢查示：膀胱充盈可，膀胱位置偏低，膀胱脫垂改變，左側輸尿管開口位置偏低，不排外受壓狹窄改變，雙側輸尿管及雙腎盂、腎盞擴張、積水。完善靜脈腎盂造影提示：雙側腎盂腎盞及輸尿管明顯擴張、積水。盆底超聲檢查提示：子宮重度脫垂、膀胱脫垂。結合婦科?？茩z查，最終診斷為：重度子宮脫垂（IV度），重度膀胱脫垂（IV度），尿潴留，雙腎積水，雙側輸尿管擴張，陳舊性會陰裂傷（II度）。為解決困擾患者50余年的“老毛病”，改善患者排尿困難、會陰墜脹感等臨床癥狀，結合患者年齡和強烈要求行保留子宮手術的意愿，遂寧市中心醫(yī)院泌尿外科摒棄傳統(tǒng)的“一刀切”手術觀念，為其施行了保留子宮的“全盆底重建術”。2021年12月9日由奉友剛主任醫(yī)師主刀、肖艷紅副主任醫(yī)師擔任一助、林葉遠醫(yī)師擔任二助，順利完成了全盆底重建術。全盆底重建術為經陰道微創(chuàng)手術，采用網片重建盆底三個水平解剖結構和修復盆腔各器官功能，不用開腹，具有切口小、出血少、術后控尿效果好、術后恢復快、住院時間短、不易復發(fā)等優(yōu)點，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內科疾病、體質虛弱、不能耐受大手術的患者更加適宜?？破罩R盆腔臟器脫垂(PelvicOrganProlapse,POP)好發(fā)于中老年女性，流行病學調查顯示：年齡＞40歲的經產婦中50%都會經歷不同程度的POP，其中有癥狀者占11%。POP主要表現(xiàn)為盆腔各器官解剖位置的改變和功能的異常，根據(jù)脫垂的部位不同可分為陰道前后壁膨出、膀胱膨出、子宮脫垂以及直腸脫垂。POP主要由妊娠、經陰道分娩、產后盆底康復不良，以及慢性咳嗽、便秘、絕經等多因素共同作用引起的盆底支持結構損傷、松弛或薄弱所致。POP可累及子宮、膀胱、尿道和直腸等諸多器官，常導致排尿、排便和性功能障礙，臨床癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)的盆腔墜脹感、尿頻、尿急、排尿或排便困難、性交痛或性交困難等，嚴重影響女性患者的生活質量和心理健康。對于中重度盆腔臟器脫垂患者（POP-Q定量分度為III~IV度），手術仍是最主要的治療手段。與傳統(tǒng)的“一刀切”相比，全盆底重建術通過網片經陰道施行盆底重建安全性更高，手術并發(fā)癥少，復發(fā)率低，既能恢復陰道生理軸向，縮窄陰道直徑，延長陰道長度，具有更高的解剖治愈率，又能顯著提高患者的主客觀滿意度和生活質量。奉友剛主任介紹，隨著人口老齡化的加劇，盆腔器官脫垂的發(fā)病率逐年增高，但受傳統(tǒng)觀念的影響，此類疾病就診率較低，嚴重影響中老年婦女的生活質量。全盆底重建術是治療女性盆腔器官脫垂最有效的方法。至今，我院泌尿外科已成功完成包括治療壓力性尿失禁手術在內的100多例盆底重建手術。2022年04月02日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結構的衰老性和退行性薄弱而產生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點。5、白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關系，如腹腔內壓力增強產生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長期炎癥和機械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機能不全僅引起宮頸延長。單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。盆底重建——保留完整盆底器官盆底損傷和機能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴重影響中老年女性的健康和生活質量，盆底重建術實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結構重建和組織替代，達到恢復器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進行手術治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴重影響生活質量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點1、所做的重建，而不是修補2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2022年04月01日752
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 很多女性朋友陰道有“東西”掉出來，總是不好意思就醫(yī)，感覺這是一件丟人的事情，其實，盆底器官脫垂是女性朋友的常見病。女性的盆腔里有子宮、陰道、腸道和膀胱。盆底的筋膜、肌肉和韌帶共同組成一個強有力的“托”，可以維持女性盆腔器官的正常位置。盆腔器官脫垂就是盆底組織薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能發(fā)生異常，主要癥狀是陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質量。該病是中老年女性的常見病，與壓力性尿失禁異常，都屬于盆底功能障礙性疾病。女性朋友在妊娠和分娩，年齡增大雌激素的降低，導致子宮脫垂。一般生產的過程中胎兒過大、胎位不正、產傷等會加重盆底肌肉神經的損傷。女性生育較頻繁，因生活和工作的需要，產后沒有充分休息，勞動過早，因此子宮脫垂的發(fā)生率很高。脫垂多于絕經后表現(xiàn)出來，并隨年齡的增長而加重。如果盆底組織長期承受過大的壓力，如過度肥胖、慢性咳嗽、便秘、提重物等，也會促使該疾病的發(fā)生。此外，家族遺傳性疾病，譬如馬凡氏綜合征等也與該病有關。根據(jù)脫垂的部位，盆腔器官脫垂可以分為子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出及子宮直腸脫垂等。很多患者同時有多個部位的脫垂。盆腔器官的脫垂程度一般劃分為輕、中、重度，或者I、II、III、IV度。對于盆腔器官脫垂的處理，可以分為隨訪觀察、非手術治療和手術治療。盆腔器官脫垂有哪些癥狀？盆腔器官脫垂最明顯的癥狀是患者感到器官脫垂到陰道口外，久站或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，嚴重時回不去，并且有分泌物增多、潰瘍、出血等情況。陰道前壁膨出者可伴有排尿困難、尿不盡感、尿頻、尿急、尿失禁等泌尿系統(tǒng)癥狀。陰道后壁膨出，患者會有便秘、排便困難等腸道癥狀。有些人在性交時有不舒服的感覺。子宮脫垂要手術治療嗎？得了子宮脫垂后，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀、嚴重程度、意愿等因素，制定出合理的治療方案。目前療效肯定且成熟的非手術治療方法有子宮托、盆底康復治療和行為指導。保守治療可以緩解癥狀，預防脫垂加重，主要適用于希望再次生育的患者。盆底重建——保留完整盆底器官，解除女性的“難言之隱”盆底重建術實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結構重建和組織替代，達到恢復器官解剖位置的目的，盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點：1、所做的重建，而不是修補2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復發(fā)?2022年02月28日785
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黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 35歲的王女士曾順產2胎，丈夫體貼，孩子乖巧，本來生活無憂，家庭幸福。但近1年來王女士非?？鄲溃核l(fā)現(xiàn)陰道口脫出一塊東西，并且逐漸增大，一開始如乒乓球，近期增大至小蘋果樣。脫出的塊物已經影響她的行走及工作，在當?shù)蒯t(yī)院就診后醫(yī)師診斷是子宮脫垂，但多家醫(yī)院醫(yī)師均告知需要切除子宮治療。自己才35歲，就要切除子宮？！這診斷猶如晴天霹靂，王女士難以接受。 經多方打聽，王女士經朋友介紹找到了我院婦科顧問柳曉春主任醫(yī)師。柳主任詳細詢問病史，并通過檢查后確定了她“子宮和膀胱脫垂”病情，且癥狀已接近重度，確實需要手術治療，但可以保留子宮。 聽到專家這樣說，王女士忐忑的心放了下來，但在接下來采取什么樣的手術方法時，王女士又猶豫了，因為目前保留子宮的手術方法大多需要使用網片來加強效果，可一張網片就需要1~2萬元錢，這對于家庭條件并不寬裕的她來說比較困難。 根據(jù)王女士的情況，柳曉春主任和科室醫(yī)師們再次對王女士的病情進行討論和研究。“不用網片保住子宮，還要保證手術的效果……”這無疑對醫(yī)生而言是個挑戰(zhàn)。經科室討論后最終決定不采用網片，用陰式加腹腔鏡兩種微創(chuàng)手術結合的方法解決王女士的問題。 經過前期充分準備，柳曉春主任醫(yī)師親自為王女士實施了微創(chuàng)子宮懸吊手術。手術非常成功，既保全了王女士的子宮，圓了她的心愿，又為她省下了一大筆錢。王女士術后恢復良好，目前已出院。 什么是子宮脫垂？ 子宮是女性的重要器官，是胎兒生長發(fā)育的場所。正常情況下，子宮與前面的膀胱、后面的直腸，共同住在盆腔內。盆腔的底部有肌肉、筋膜及韌帶等組成堅韌有彈性的盆底，將子宮、膀胱、直腸固定在盆腔的中上平面。當盆底組織受到損傷時，托不住盆腔內的器官，子宮就可能逐漸的往下移，甚至掉出陰道口，這就是子宮脫垂。子宮往下脫垂的同時也可能將膀胱和直腸一同帶著往下移，同時出現(xiàn)膀胱（陰道前壁）及直腸（陰道后壁）的脫垂。 盆底組織受到損傷使盆腔內的器官發(fā)生下移（脫垂）而引發(fā)的一系列病癥醫(yī)學上稱為“ 盆底功能障礙性疾病”，主要包括盆腔器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等）、壓力性尿失禁、糞失禁及性功能障礙，最常見的為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁。 盆底器官脫垂的時候主要表現(xiàn)為在陰道口外可觸及下垂的組織，類似乒乓球，有下墜感，重度可能會影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為尿失禁或者排尿、排便困難，有時需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內才可以大小便。一般情況下是早晨輕，下午活動后加重。不少人因為下垂的子宮或陰道壁導致長期行走困難，影響活動和工作，或由于性生活的不和諧影響夫妻關系，使個人生活質量及家庭生活也受到影響，目前盆底功能障礙性疾病已被稱作“社交癌”。 如果有盆底功能障礙性疾病怎么辦？ 及時就醫(yī)，制定適合患者自身的治療方案。 保守治療主要有盆底功能鍛煉、子宮托等。 手術治療可以糾正脫垂、收窄陰道、改善性生活質量。 婦科簡介 佛山市婦幼保健院婦科是廣東省臨床重點?？?、佛山市醫(yī)學重點?？啤⒎鹕绞袐D科醫(yī)療質量控制中心掛靠單位，同時也是國內經陰道系列手術培訓基地、四級婦科內鏡手術培訓基地。擁有以陰式子宮系列手術為龍頭，宮-腹腔鏡手術、超聲聚焦消融技術、盆底功能障礙手術、生殖器官矯正術等婦科系列高難手術同步發(fā)展的優(yōu)勢。婦科住院部新城院區(qū)有四個病區(qū)，禪城院區(qū)一個病區(qū)，共有260多張床位，既往每年服務住院病人6300余人次，提供門診服務25萬余人次。 婦科成立了“女性盆底疾病診治”中心，專門研究女性盆底障礙性疾病的診斷和治療方法，并開設了“盆底功能障礙疾病門診”,配備經驗豐富的?？漆t(yī)師，擁有先進的尿動力學檢測儀和盆底三維彩超等儀器，正確科學評估盆腔器官脫垂、尿失禁的種類和程度，以指導治療。有專門的盆底功能評估儀器和對輕中度盆底功能障礙的治療儀，對于嚴重的壓力性尿失禁和盆底器官脫垂的病人，能開展各種手術方式，并利用自體組織進行盆底缺陷修復或保留子宮的就盡量不用網片，既為病人省下一大筆錢，同時又避免了網片帶來的并發(fā)癥。多種手術方式能充分滿足不同患者的需求。其中不用網片，利用自身組織修復盆底的手術聞名國內。常年都有來自全國各地的婦科醫(yī)師到此進修學習，也有來自全國各地的病人慕名來院就診和手術。 【佛山市婦幼保健院婦科盆底疾病診治中心成員出診時間】 柳曉春 主任醫(yī)師（婦科） 出診時間：周二全天（新城院區(qū)），周三全天（禪城院區(qū)） 鄭玉華 主任醫(yī)師（婦科） 出診時間：周一全天（禪城院區(qū)），周四全天（新城院區(qū)） 黃曉斌 主任醫(yī)師（婦科） 出診時間：周一全天（新城院區(qū)），周四全天（禪城院區(qū)） 王玉玲 主任醫(yī)師 （婦科） 出診時間：周五全天（新城院區(qū)），周三全天（禪城院區(qū)） 陳永連 副主任醫(yī)師（婦科） 出診時間：周二下午（新城院區(qū)），周五全天（禪城院區(qū)） 許正先 副主任醫(yī)師（婦?？疲? 出診時間：周二、周五全天（新城院區(qū)），周一、三、四全天 、周六上午（禪城院區(qū)）2021年07月21日1286
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底損傷和機能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴重影響中老年女性的健康和生活質量，盆底重建術實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結構重建和組織替代，達到恢復器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進行手術治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы⑴枨黄鞴倜摯?、大便失禁，嚴重影響生活質量的患者。女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點：1、所做的重建，而不是修補2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術、TVT-ABBROVE術及TVT-AJUST術；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術、Perigee盆底重建術等。2021年05月25日1240
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂：指一個或多個盆腔器官從陰道內膨出或形成疝，盆腔器官包括子宮、陰道、腸道和膀胱。臨床癥狀：1、陰道或腰部感覺拖拽感2、陰道里面或者外面有腫塊3、泌尿系癥狀，如尿流緩慢、小便不盡感、尿頻或者尿急迫感、壓力性尿失禁4、腸道癥狀，例如腸蠕動困難或者感覺不能正常排放或感覺不能正常排放，或在排便時需按壓陰道壁5、在同房時有不舒服的而感覺引起盆底器官脫垂的原因雖然衰老是主要的病因，還有需要其他潛在因素引起這一病癥，如多次經陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史、骨盆外傷或既往手術史、反復負重、長期便秘、咳嗽等疾病。盆底器官脫垂的治療非手術性的治療：1.子宮托2.盆底肌訓練（Kegel訓練）手術治療：盆地重建術（為了恢復盆腔器官到原來位置，以及保留保留性功能）。2021年04月28日749
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質量。 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。 子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結構的衰老性和退行性薄弱而產生子宮脫垂。 子宮脫垂主要表現(xiàn)： 1、自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。 2、立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復。 3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點。 5、白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。 6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關系，如腹腔內壓力增強產生活塞樣作用。 7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。 8、絕經前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。 9、脫垂的子宮由于長期炎癥和機械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。 10、如盆腔內筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機能不全僅引起宮頸延長。 單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底損傷和機能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴重影響中老年女性的健康和生活質量，盆底重建術實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結構重建和組織替代，達到恢復器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進行手術治療的患者。 適合盆底功能障礙性疾病的患者 三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴重影響生活質量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術的優(yōu)勢 具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點 1、所做的重建，而不是修補 2、不依賴缺損組織 3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求 4、固定在無缺損的組織上，不易復發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2021年04月06日891
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