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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂（“子宮掉下來了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導(dǎo)致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導(dǎo)致出血或潰瘍，影響行走和家務(wù)等日常生活，多數(shù)同時(shí)伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長(zhǎng)時(shí)間尿液刺激可導(dǎo)致會(huì)陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類疾病嚴(yán)重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復(fù)等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復(fù)治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預(yù)了。 仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領(lǐng)的盆底功能障礙治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評(píng)估方案，開展了系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療（包括產(chǎn)后盆底康復(fù)和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復(fù)）和各類盆底修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復(fù)術(shù)）以及生物補(bǔ)片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿意的療效,重新享受快樂的老年生活。 門診時(shí)間： 每周二上午和下午仁濟(jì)東院專家門診（現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院門診部3樓婦科診區(qū)11號(hào)診室 每周三上午，仁濟(jì)東院特需門診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院8號(hào)樓2樓特需門診。 每周五上午，仁濟(jì)南院專家門診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)+少量加號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)南院門診部3樓婦科診區(qū)1號(hào)診室。 每月第一個(gè)周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專家門診，現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。2021年03月20日
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 懷孕后期、分娩、長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)、絕經(jīng)、過度肥胖等都可能出現(xiàn)子宮下垂 子宮下垂會(huì)導(dǎo)致排尿排便障礙、過性生活時(shí)不適，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)步行困難 如果下腹總有下墜感、總覺排尿排便排不凈、外陰部有脫出物時(shí)需警惕 子宮下垂，在很多人看來，只是多次生育的老年女性的“專利”。其實(shí)不然。 不僅是多次生育，第一次懷孕的后期和分娩也可能出現(xiàn)子宮下垂。此外，長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)、絕經(jīng)、過度肥胖、先天性盆腔肌群軟弱松弛、久咳，甚至是便秘等都可能成為致病因素，年輕女性也可能出現(xiàn)。子宮下垂雖然不危及生命，但可能會(huì)導(dǎo)致排尿排便障礙、性生活出現(xiàn)不適等問題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)步行困難。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有子宮下垂整整，須及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)重的子宮下垂最好的治療方法是手術(shù)。2021年02月17日1528
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 一個(gè)小孔一根線，治愈子宮脫垂--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱、尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān)，發(fā)病率為1%～4%。引起子宮脫垂的原因有哪些？1.分娩損傷 骨盆底主要由骨盆、盆腔內(nèi)筋膜、肛提肌和會(huì)陰肌肉組成。無論咳嗽、屏氣和站立負(fù)重時(shí)產(chǎn)生的腹腔內(nèi)壓力有多大，正常情況下，上述結(jié)構(gòu)或組織能支撐和固定盆腔內(nèi)臟器使之處于正常位置。分娩，尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，發(fā)生會(huì)陰裂傷或伸展，致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織薄弱、缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下將未復(fù)舊的大子宮推向陰道而發(fā)生子宮脫垂。尤其在產(chǎn)褥期攝食不佳，或盆腔內(nèi)筋膜及提肛肌未恢復(fù)好即過早地勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，或撕裂修補(bǔ)不當(dāng)包括會(huì)陰切開者，均削弱盆底正常功能，而致子宮或陰道脫垂。多產(chǎn)影響支持組織的恢復(fù)，也是脫垂的因素。2.腹壓增加 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時(shí)，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。3.衰老 隨著老齡化，尤其是絕經(jīng)后卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素分泌減少，使盆底支持組織變得薄弱、松弛，易發(fā)生子宮脫垂，或使原來的脫垂程度加重。4.先天發(fā)育異常 未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。5.營養(yǎng)不良 營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛，失去對(duì)子宮的支持作用。因營養(yǎng)不良造成子宮脫垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。子宮脫垂可導(dǎo)致哪些癥狀？1、腰骶部酸痛 以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，以勞累后加重。2、陰道脫出腫物 有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。3、泌尿道癥狀 當(dāng)患者大笑、劇烈咳嗽、體勢(shì)用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。4、月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。5、對(duì)生育的影響 一般不影響受孕、妊娠和分娩。但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。子宮脫垂手術(shù)治療有哪些方法？手術(shù)治療是常用的治療子宮脫垂的方法。其中，Ⅱ度以上脫垂應(yīng)該做手術(shù)。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補(bǔ)陰道前后壁，適用于更年期或絕經(jīng)后的婦女。對(duì)年輕、希望再生育而且宮頸較長(zhǎng)者可以做曼氏手術(shù)，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時(shí)加固子宮周圍的韌帶，并做陰道前后壁修補(bǔ)。但這種手術(shù)方式不僅將沒有器質(zhì)病變的子宮切除了，而且縫合后的結(jié)構(gòu)仍然是建立在存在病變的盆底組織上。隨著年齡的不斷增加，組織會(huì)越來越松弛，日后仍有可能復(fù)發(fā)。對(duì)子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。不過，術(shù)后容易再復(fù)發(fā)。個(gè)別情況下可以做陰道閉鎖術(shù)，就是簡(jiǎn)單地縫合將陰道閉鎖起來，阻止子宮下垂，該術(shù)式破壞了陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，僅適用于高齡、無性生活需求的患者。 盆底重建術(shù)是通過使用無張力陰道吊帶或補(bǔ)片對(duì)過于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，重建盆底組織架構(gòu)。這種手術(shù)保留了子宮等無病變組織，降低了復(fù)發(fā)率，但也存在一些問題，如補(bǔ)片侵蝕和感染問題。尤其陰道補(bǔ)片導(dǎo)致的局部組織僵硬，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有一定影響，另外須用到網(wǎng)片等醫(yī)用高值耗材（2萬元左右）、費(fèi)用較為昂貴。 子宮骶骨懸吊術(shù)，采用“Y”型網(wǎng)片，分別縫合在陰道頂端兩角及骶骨前堅(jiān)韌纖維組織即骨膜上。把子宮上提到正常解剖位置，并使陰道軸恢復(fù)正常。手術(shù)相對(duì)復(fù)雜、有一定操作難度，且也需用到網(wǎng)片等人工材料，有相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 近年來發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片存在很多嚴(yán)重的并發(fā)癥：網(wǎng)片侵蝕陰道、造成經(jīng)久不愈的糜爛、持續(xù)的疼痛、反復(fù)感染、出血、性生活困難、周圍臟器穿孔、陰道攣縮僵硬等。2008年和2011年，美國FDA針對(duì)經(jīng)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥連續(xù)提出了兩次警告，2012年，占有市場(chǎng)份額最高的強(qiáng)生公司Prolift盆底網(wǎng)片修復(fù)系統(tǒng)不得已從全球退市。此后不斷研發(fā)各種新材質(zhì)，以求最大限度的減少網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥。盡管做了很多的努力，始終收效甚微，美國FDA分別于2016年和2019年再次針對(duì)陰道網(wǎng)片治療盆腔臟器脫垂提出警告，最終于2019年4月下令停止銷售并撤回市面上所有經(jīng)陰道治療盆腔臟器脫垂的網(wǎng)片產(chǎn)品。我們的新術(shù)式--經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù) 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際最前沿微創(chuàng)技術(shù)，僅在臍部做一個(gè)長(zhǎng)約2cm的穿刺孔，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，完成手術(shù)操作。利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，從而達(dá)到無瘢痕手術(shù)的目的。與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。 我們采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡監(jiān)視下，用舉宮器將子宮舉起，在子宮前壁與對(duì)應(yīng)的前腹壁腹膜上各制造一個(gè)粗糙面，然后用1根10號(hào)絲線穿過子宮角，將子宮懸吊于恥骨聯(lián)合線上約2cm處的腹直肌前鞘上，且將線結(jié)埋在皮下，使子宮前壁與前腹壁之間形成粘連，從而達(dá)到懸吊子宮和盆腔重建。這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后患者無任何不適。由于不需要植入網(wǎng)片等材料，亦無任何遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 我們應(yīng)用該術(shù)式治療多例子宮脫垂患者，經(jīng)過一年余的隨訪，無一例復(fù)發(fā)，效果良好。證明該術(shù)式是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效、性價(jià)比超高的治療子宮脫垂的新術(shù)式。2021年01月31日5481
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。子宮脫垂后有什么癥狀？盆腔墜脹、疼痛；部分病人陰道脫出異物，多為子宮頸，膀胱或直腸脫出；陰道出血或液體分泌物排出；部分病人影響性生活質(zhì)量；通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸位置下降。子宮脫垂的危害影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。產(chǎn)后為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂？1、急產(chǎn)：引起產(chǎn)后子宮脫垂的原因有很多，急產(chǎn)是其中之一。急產(chǎn)指的是從規(guī)律的宮縮到胎兒分娩出來不到3個(gè)小時(shí)。由于盆底組織和陰道肌肉還沒來得及經(jīng)過漸進(jìn)的擴(kuò)張，就被突如其來的胎兒腦袋壓迫和撕裂，而之后又沒有進(jìn)行及時(shí)的修補(bǔ)，使得分娩后的盆底支持組織沒能恢復(fù)正常，導(dǎo)致子宮脫垂。2、滯產(chǎn)：當(dāng)胎兒的頭部對(duì)陰道以及盆底組織壓迫的時(shí)間太久，就會(huì)使組織缺血受損，失去了盆底組織的支持，從而引起子宮脫垂。3、產(chǎn)后便秘：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘、不斷的咳嗽，或者持續(xù)性的保持下蹲的動(dòng)作，以及產(chǎn)后下床的時(shí)間過早，沒有得到很好的休息，都可能會(huì)增加腹壓，引起子宮脫垂。子宮脫垂的分度是什么？1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法：輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度；中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度；重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點(diǎn)，計(jì)算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評(píng)估子宮脫垂的程度。如何避免產(chǎn)后子宮脫垂？1、產(chǎn)后42天做盆底康復(fù)訓(xùn)練避免子宮脫垂，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天，進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。其中包括提肛肌運(yùn)動(dòng)、腹肌和背肌的訓(xùn)練，產(chǎn)后盆底康復(fù)對(duì)于身體的恢復(fù)有很大的幫助，還能防止子宮脫垂的發(fā)生。2、產(chǎn)后避免久蹲女性在分娩后，盆底肌肉的恢復(fù)需要3個(gè)月時(shí)間，因此在這一段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)盡量避免持續(xù)性的久蹲，保持站立或者坐立的姿勢(shì)，以防子宮脫垂的發(fā)生。3、產(chǎn)后短期禁止性生活在產(chǎn)后的兩個(gè)月以內(nèi)都應(yīng)當(dāng)禁止性生活，這一時(shí)期的陰道還是比較脆弱的，處于修復(fù)期，在此期間過性生活很容易加重陰道的不適感，影響到盆底組織的恢復(fù)，增加子宮脫垂的可能性。2020年12月04日1678
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛腸科門診經(jīng)常有絕經(jīng)期的女性由于肛門墜脹不適來就診，而男性則幾乎很少，這主要是由于女性特殊的生理特點(diǎn)決定的。雌激素能維持肌肉以及韌帶的張力、血供以及神經(jīng)再生，而隨著年齡增大，雌激素水平下降，女性盆底肌肉韌帶張力減低失去彈性變得松弛，久而久之引起盆底松弛綜合征，導(dǎo)致盆底器官如子宮、直腸、陰道的脫垂，從而總會(huì)覺得肛門墜脹不適，嚴(yán)重者影響日常生活。而對(duì)于這種情況，如何緩解癥狀呢，首先要保證大便通暢，不可摒大便，減少對(duì)盆底肌肉的進(jìn)一步損傷；此外還可以服用補(bǔ)中益氣中藥來起到升提的作用。2020年06月28日2192
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。盆底重建手術(shù)盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы⑴枨黄鞴倜摯?、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2020年05月09日2012
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。2020年03月25日1581
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。子宮脫垂后有什么癥狀？盆腔墜脹、疼痛；部分病人陰道脫出異物，多為子宮頸，膀胱或直腸脫出；陰道出血或液體分泌物排出；部分病人影響性生活質(zhì)量；通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸位置下降。子宮脫垂的危害影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。為什么會(huì)發(fā)生子宮脫垂？是因?yàn)榫S持固定子宮在盆腔正常位置的韌帶、肌肉和筋膜出現(xiàn)損傷導(dǎo)致，病因主要包括：妊娠和分娩，手術(shù)因素，個(gè)人體質(zhì)差異，腹壓增加，營養(yǎng)不良等。子宮脫垂分度1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法：輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度；中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度；重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點(diǎn)，計(jì)算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評(píng)估子宮脫垂的程度。子宮脫垂應(yīng)如何預(yù)防懷孕期間合理飲食，控制自身體重和胎兒的體重，分娩時(shí)避免造成盆底肌的損傷，產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)后避免從事重體力勞動(dòng)；內(nèi)科疾病預(yù)防：便秘、咳嗽或哮喘；習(xí)慣的改變：選擇坐式馬桶；雌激素下降后及時(shí)補(bǔ)充；發(fā)現(xiàn)早期子宮脫垂及早采取治療。2020年03月19日2548
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