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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。 子宮脫垂常由于成因性事件（causative event）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。 子宮脫垂主要表現(xiàn)： 1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。 2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。 3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。 4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。 5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。 6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。 7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。 8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。 9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。 10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。 單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。 可通過肛門指診協(xié)助鑒別。直腸內(nèi)的手指先摸到盆腔內(nèi)子宮體，然后令患者向下迸氣，或輕輕將子宮頸向下牽引，如宮體仍保持原來位置，則為單純性宮頸延長(zhǎng)。如子宮體隨牽引而下降，則為子宮脫垂或合并宮頸延長(zhǎng)。 根據(jù)盆底功能障礙的整體理論提出的現(xiàn)代盆底重建手術(shù)目的在于修復(fù)和重建盆底缺損，恢復(fù)盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)和正常功能。各種新型材料和手術(shù)方式的應(yīng)用，特別是網(wǎng)片和吊帶的應(yīng)用，極大改善了盆底修復(fù)和重建手術(shù)的療效，有效減少了手術(shù)后中、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。 隨著老年人群的逐步增多，子宮脫垂疾病越來越多。老年患者不必把子宮脫垂當(dāng)作羞于啟齒之病。及時(shí)治療、修復(fù)子宮脫垂以提高生活水平，保證生活質(zhì)量。2020年02月14日
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 女性盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，封閉骨盆出口，其中肛提肌起主要作用。尿道、陰道和直腸經(jīng)盆底貫穿而出。盆底組織承托子宮、膀胱和直腸等盆腔器官并保持其正常位置，由各種原因引起盆底支持薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔器官移位，即盆腔器官脫垂（ POP ）。POP表現(xiàn)為盆腔器官位置異常，可合并功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有壓力性尿失禁（SUI）、排便和性功能障礙。 POP屬于婦科常見病，近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，POP發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)顯示已婚婦女POP的發(fā)病率為0.05～0.16％，60歲以上為 0.71％。有研究發(fā)現(xiàn)，POP多發(fā)于老年女性，大約12.5％的患者為50～59 歲，≥60歲者為 76.7％，預(yù)測(cè)30 年后發(fā)病率可能增加1 倍。盡管POP從臨床癥狀上不會(huì)危及患者生命，但是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，身體功能的下降，該病相關(guān)的癥狀會(huì)逐漸加重，主要表現(xiàn)為（1）下腹及腰部墜脹感或疼痛，陰道口有腫物脫出，嚴(yán)重者可有宮頸或陰道潰瘍。（2）尿道膨出時(shí)，可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴(yán)重時(shí)，可有排尿困難癥狀，包括尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱，甚至出現(xiàn)尿潴留。（3）直腸膨出或腸疝時(shí)，可有便秘或排便困難。（4）部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者心理影響也也是十分重要的，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。引起POP的病因有哪些呢？ 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變或存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等，另外還有醫(yī)源性原因致使沒有充分糾正手術(shù)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。在醫(yī)源性因素中，全子宮切除術(shù)被認(rèn)為是確定性因素之一。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中常見的術(shù)式，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)有15% ～ 20%的 女性因各種疾病切除子宮，臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥及某些異常子宮出血、附件病變等疾病的治療。根據(jù)盆底結(jié)構(gòu)的“三水平理論”，盆底上層支持結(jié)構(gòu)主要是指子宮主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體，而全子宮切除可能破壞盆底的整體結(jié)構(gòu)及神經(jīng)，影響盆底其他器官功能，加之其他一些誘因以及自身因素，部分患者可能出現(xiàn)盆底功能障礙，其主要的表現(xiàn)就是盆腔器官的脫垂。也由于考慮到這一因素，致使很多女性對(duì)全子宮切除術(shù)產(chǎn)生了擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼心理，以至于對(duì)患者術(shù)后身心健康造成一定影響。那么作為治療婦科疾病的一種常用方法，全子宮切除術(shù)真的那么可怕嗎？有辦法減輕或避免這種術(shù)式對(duì)患者的影響嗎？這些可能是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一問題已經(jīng)不再是困擾我們的問題了。首先，不論是患者還是醫(yī)生一定要客觀的看待這個(gè)問題，研究顯示心理因素在全子宮切除術(shù)后對(duì)患者的影響上占有相當(dāng)?shù)谋壤?，恐懼、焦慮的心理會(huì)加重這一影響，事實(shí)上在行全子宮切除的人群中發(fā)生術(shù)后盆腔器官脫垂者僅占少數(shù)，而且在這部分人群中可能還合并自身盆底組織發(fā)育缺陷以及術(shù)后生活習(xí)慣改變的問題。其次，作為手術(shù)醫(yī)生，在進(jìn)行全子宮切除手術(shù)時(shí)也在不斷的創(chuàng)新改進(jìn)術(shù)式，盡量避免術(shù)后對(duì)盆底功能的影響，而且經(jīng)過臨床觀察也已取得明顯的效果。眾所周知，全子宮切除術(shù)途徑包括開腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡，目前90%以上的子宮切除均是采取腹腔鏡進(jìn)行，腹腔鏡全子宮切除術(shù)以其視野清晰、創(chuàng)傷小、腹壁切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連的幾率低等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，然而腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)盆底組織的影響如何呢？目前在臨床上對(duì)子宮良性疾病進(jìn)行全子宮切除時(shí)，保留深層骶韌帶，而且在縫合陰道殘端時(shí)將其與骶韌帶及圓韌帶縫合在一起，并對(duì)部分患者進(jìn)行骶韌帶縮短，達(dá)到重建陰道頂端，避免盆腔器官脫垂的目的，取得了很好的臨床效果，經(jīng)過隨訪觀察，患者術(shù)后陰道長(zhǎng)度、寬度及性生活質(zhì)量較術(shù)前無明顯改變。另外，全子宮切除術(shù)后的患者，術(shù)后前三個(gè)月盡量避免重體力活動(dòng)，調(diào)整飲食避免大便干結(jié)，同時(shí)可以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，這些也是避免盆腔器官脫垂的方法。總之，腹腔鏡全子宮切除術(shù)經(jīng)過技術(shù)改良，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對(duì)患者盆底功能基本無明顯影響，甚至對(duì)一些術(shù)前合并盆腔器官脫垂的患者還有改善的作用，當(dāng)然關(guān)于其長(zhǎng)期效果還有待于長(zhǎng)期觀察隨訪。2020年02月13日5662
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 盆底肌肉、韌帶和筋膜等盆底支持結(jié)構(gòu)共同支撐著盆腔器官維持在原來的位置上，當(dāng)這些支持結(jié)構(gòu)由于肥胖與慢性腹壓增大、妊娠與分娩、年齡增長(zhǎng)和盆腔手術(shù)等原因受到損傷后，盆腔器官就會(huì)從薄弱處脫垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部酸痛或小腹下墜感、下體有異物感等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 盆腔器官脫垂主要分為膀胱膨出、子宮脫垂、陰道穹隆膨出、腸疝和直腸膨出。 01 膀胱膨出（陰道前壁膨出） 膀胱與陰道相互依偎，當(dāng)陰道前壁有缺陷時(shí)，膀胱就會(huì)從陰道前壁的薄弱點(diǎn)脫垂下來，發(fā)生膀胱膨出，可分為前膀胱膨出和后膀胱膨出，臨床上兩種類型的膨出常常同時(shí)存在。膨出的膀胱影響到尿道，導(dǎo)致患者在咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)，膀胱從尿道口不自覺溢出；由于膀胱下垂，還會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液難以完全排出，殘余尿多。 02 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 03 陰道穹窿膨出 子宮切除術(shù)后，陰道穹隆沿陰道下降膨出。陰道穹窿和子宮的主要支持結(jié)構(gòu)是骶主韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜，恥骨宮頸筋膜為一層寬闊的膜狀結(jié)構(gòu)，延展于膀胱頸和宮頸環(huán)或子宮切除殘端瘢痕之間。在腹壓及重力作用下本就存在脫垂傾向，所以一般認(rèn)為這是陰道最難修復(fù)的部分。 04 腸疝 當(dāng)盆底肌薄弱、盆底腹膜過度松弛、陰道后壁上部筋膜支持結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，小腸向下凸入宮骶韌帶和直腸陰道間隙之間，也可能發(fā)生在陰道頂端，特別是子宮切除術(shù)后。 05 直腸膨出（陰道后壁膨出） 直腸膨出是骨盆松弛綜合征的一種，它是指直腸前壁突入陰道穹隆，也常被稱為直腸陰道膨出。這種疾病常常與前骨盆松弛相關(guān)聯(lián)，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。直腸膨出輕時(shí)無明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)有便秘、陰道的腫物突出。 因此，親愛的女性朋友們，當(dāng)你們發(fā)現(xiàn)自己有外陰異物脫出時(shí)，務(wù)必要到醫(yī)院找到亞專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樗皇悄銈兯J(rèn)為的都是子宮脫垂哦。2020年01月13日6284
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂：指一個(gè)或多個(gè)盆腔器官?gòu)年幍纼?nèi)膨出或形成疝，盆腔器官包括子宮、陰道、腸道和膀胱。臨床癥狀：1.陰道或腰部感覺拖拽感2.陰道里面或者外面有腫塊3.泌尿系癥狀，如尿流緩慢、小便不盡感、尿頻或者尿急迫感、壓力性尿失禁4.腸道癥狀，例如腸蠕動(dòng)困難或者感覺不能正常排放或感覺不能正常排放，或在排便時(shí)需按壓陰道壁5.在性交時(shí)有不舒服的而感覺引起盆底器官脫垂的原因雖然衰老是主要的病因，還有需要其他潛在因素引起這一病癥，如多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復(fù)負(fù)重、長(zhǎng)期便秘、咳嗽等疾病。盆底器官脫垂的治療1.非手術(shù)性的治療：1.子宮托2.盆底肌訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）2.手術(shù)治療：盆底重建術(shù)（為了恢復(fù)盆腔器官到原來位置，以及保留保留性功能）2019年12月13日1457
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張睿副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 肛門下墜是肛腸科常見的一個(gè)癥狀，不少患者來門診就診時(shí)伴有肛門下墜的情況，有的患者還伴有疼痛等不適。 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)居民肛門墜脹感發(fā)生率占肛腸科疾病的14.98%，可見其發(fā)生率之高。 在臨床上有多種疾病可導(dǎo)致肛門下墜的發(fā)生，不僅僅限于肛腸科的疾病，那么今天我們就來簡(jiǎn)單的講一下肛門為什么會(huì)下墜。 首先我們看一下會(huì)導(dǎo)致肛門下墜的肛腸科疾病 一、肛腸科疾病 肛腸科疾病如： ①肛竇炎、直腸炎，炎癥是引起肛門墜脹的主要原因之一，表現(xiàn)為便意頻繁,排便時(shí)墜脹加重。如果是肛竇炎,則病變的肛竇口充血,或有少量膿性分泌物溢出,按壓此處有酸脹感；若是直腸炎,肛門鏡檢或腸鏡下則可見直腸黏膜充血水腫,或者有潰瘍、出血。 ②直腸粘膜內(nèi)脫垂，脫垂的黏膜陷入肛管，可刺激齒狀線區(qū)產(chǎn)生肛門墜脹感。 ③內(nèi)痔水腫急性期也可產(chǎn)生刺激癥狀，引起肛門墜脹不適感。 ④肛管直腸惡性腫瘤，多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門墜脹。 患者通常有排便習(xí)慣改變、便意頻繁,里急后重或有膿血便,同時(shí)伴有形體消瘦,倦怠乏力等消耗性疾病癥狀。 ⑤肛周膿腫，位置較深的膿腫例如：坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸粘膜下膿腫等因位置較深，局部的紅腫熱痛癥狀不明顯，通常表現(xiàn)為肛門墜脹感，同時(shí)伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身性癥狀。 ⑥肛腸疾病術(shù)后，如內(nèi)痔套扎術(shù)后、PPH術(shù)后等因套扎組織或吻合口刺激直腸內(nèi)排便感受器，從而產(chǎn)生肛門墜脹感 ⑦肛門直腸自主神經(jīng)功能紊亂也可導(dǎo)致肛門下墜，可稱之為肛門直腸神經(jīng)官能癥，屬于軀體化障礙表現(xiàn)形式的一種。這種情況的肛門下墜較為復(fù)雜，部分病人可伴有異物感、阻塞感，可發(fā)散至整個(gè)會(huì)陰區(qū)、腰骶部等，少數(shù)病人自覺肛內(nèi)阻塞感和肛內(nèi)蟻行感，嚴(yán)重者影響日常生活。 患者的主觀癥狀明顯，但經(jīng)過各種肛腸科?？茩z查及相關(guān)輔助檢查，均不能發(fā)現(xiàn)符合該癥狀的肛門直腸方面器質(zhì)性病變，并且病情變化多與情緒波動(dòng)有關(guān)。這類患者通常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒，而這種情緒往往會(huì)加重肛門部軀體化障礙的表現(xiàn)，從而形成惡性循環(huán)。 另外其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致肛門下墜 二、婦科疾病 婦科疾病如： ①子宮后位、子宮脫垂等，移位的子宮底和子宮體壓迫直腸前壁，致使直腸中下段腸腔狹窄和彎曲，常表現(xiàn)為肛門墜脹、直腸內(nèi)堵塞感及腰骶部酸脹疼痛，嚴(yán)重者不能平坐，可經(jīng)膝胸位鍛煉緩解。 ②直腸子宮內(nèi)膜異位癥，是具有活性的子宮內(nèi)膜組織部分生長(zhǎng)在直腸壁,受卵巢激素周期性影響,從而產(chǎn)生肛門墜脹、里急后重、經(jīng)期便血等臨床癥狀。 ③慢性盆腔炎，可表現(xiàn)為下腹隱痛、肛門墜脹或腰骶部墜痛、脹痛,勞累或月經(jīng)期疼痛加重。 ④盆腔淤血癥，其臨床特點(diǎn)為慢性下腹墜脹疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。亦常表現(xiàn)為肛門墜痛,以排便及經(jīng)前期明顯。 ⑤宮頸癌晚期，腫物壓迫直腸，亦可產(chǎn)生肛門下墜感。 三，泌尿科疾病 泌尿科疾病如前列腺炎、前列腺增生等在尿頻、尿急、排尿次數(shù)增多以及小腹、腰骶部、會(huì)陰部不適等基本表現(xiàn)的基礎(chǔ)上通常會(huì)伴有肛門部位墜脹不適感。 四，骨科疾病 骨科疾病如 ①腰椎間盤突出，突出物往往向后突入椎管內(nèi),刺激壓迫神經(jīng)根、血管等周圍組織，而骶神經(jīng)其根部恰好途經(jīng)腰椎體旁,骶神經(jīng)一旦受到壓迫,患者表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適,便意頻，以及腰部疼痛不適和下肢麻木等基本癥狀。 ②骶尾部腫瘤等亦可導(dǎo)致肛門墜脹的發(fā)生。 溫馨提示： 如果出現(xiàn)肛門下墜，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診斷及治療！2019年11月21日3254
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。2019年11月19日3846
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。近代又將女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)…2019年11月15日2072
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葉潤(rùn)英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 什么是子宮脫垂當(dāng)你感覺到陰道有東西突出，就有可能患了子宮脫垂。 子宮脫垂的醫(yī)學(xué)概念：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。 什么原因?qū)е伦訉m脫垂？第一個(gè)原因：分娩損傷，分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的損傷。 第二個(gè)原因：妊娠損傷，臨床上我們發(fā)現(xiàn)一些沒有經(jīng)陰道分娩的婦女，也患上子宮脫垂這個(gè)疾病，這是因?yàn)槿焉锲谠龃蟮奶簩?duì)盆底也會(huì)產(chǎn)生壓迫和牽拉的作用。所以，妊娠和分娩都會(huì)使女性的腹壓增加，使盆腔各韌帶、肌肉及筋膜處于過度拉伸狀態(tài)易造成損傷。同樣道理，除了妊娠和分娩，女性的體重、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽也會(huì)增加腹部壓力，對(duì)盆底產(chǎn)生不利影響，加重盆底損傷。 第三個(gè)原因：支持組織疏松薄弱，如女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，膠原蛋白合成減少，導(dǎo)致盆底肌層萎縮退化而薄弱，或盆底組織先天發(fā)育不良，這些原因都容易導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生。 子宮脫垂的常見癥狀陰道口有組織物突出，可同時(shí)伴有腰酸痛，或小便不暢或排便不盡，甚至性功能改變等。 子宮脫垂保守治療保守治療包括了中醫(yī)藥治療、盆底肌肉鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激、子宮托、以及行為指導(dǎo)。 1、中醫(yī)藥治療 隋代巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸侯四·陰挺出下脫候》中提出：“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！北静≈饕?yàn)闅馓摶蚰I虛，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則，治法以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。氣虛者用補(bǔ)中益氣湯加減； 腎虛者用《景岳全書》的大補(bǔ)元煎加減。中醫(yī)藥治療在可以改善體質(zhì)，緩解癥狀，甚至上提脫垂的子宮。 2、盆底肌肉鍛煉 即凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel），這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的治療方法。方法：收縮臀部的肌肉向上做提肛動(dòng)作連續(xù)做15～30min，每天3次，每次保持3～5秒，放松3～5秒，6～8周為1個(gè)療程。通過有意識(shí)的自主收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉，鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉力量和緊張度，從而改善漏尿和盆腔臟器脫垂等癥狀。 3、生物反饋聯(lián)合電刺激 生物反饋聯(lián)合電刺激治療,通過刺激神經(jīng)誘發(fā)肛提肌和外括約肌收縮，加強(qiáng)盆底肌群力量，升高尿道閉合壓；同時(shí)間接激活排尿中樞的反饋機(jī)制,抑制逼尿肌的興奮性，改善尿路功能障礙。 4、子宮托 子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，對(duì)于懼怕手術(shù)或者是年老體弱身體不能耐受手術(shù)的病人，使用子宮托也是一種很好選擇，但是子宮托需定期取出清洗防止生殖道感染。 5、行為指導(dǎo) 避免引起腹壓增加的運(yùn)動(dòng)，如提重物，盡早治愈咳嗽和便秘。 子宮脫垂手術(shù)治療手術(shù)治療主要是針對(duì)中重度子宮脫垂的病人，子宮脫垂手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)，如陰式全宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、老年病人陰道封閉術(shù)等，還有盆底重建新術(shù)式，如骶骨固定術(shù)、子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)、全盆重建術(shù)等，根據(jù)病人的病情采用個(gè)體化的手術(shù)，手術(shù)療效好，恢復(fù)快，術(shù)后病人的生活質(zhì)量明顯得到提高。2019年11月05日3585
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 前面我們聊到了盆腔器官脫垂是怎么回事，又在平時(shí)做些什么有助于預(yù)防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)干預(yù)呢？ 子宮脫垂不重的時(shí)候是沒有不適癥狀的，也就是1度脫垂是只有婦科醫(yī)師查體才能發(fā)現(xiàn)的。 那也不是說一有癥狀就立刻需要手術(shù)。我們看看下面的圖 1.當(dāng)子宮脫出于陰道口外，走路時(shí)有異物，摩擦感，甚至嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潰瘍或感染（多在老年人群中發(fā)生），這時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。 2.子宮脫垂引起排尿困難，排尿不暢，或者尿失禁，排便困難，都是要就診的信號(hào)。長(zhǎng)期的排尿不暢，尿潴留會(huì)引起腎后性梗阻，可能影響到腎功能。而尿失禁也是需要關(guān)注和治療的，這個(gè)問題將在下次話題中聊。2019年09月16日4392
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