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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 研究表明，陰道分娩與陰道手術(shù)產(chǎn)是子宮脫垂的高危因素。妊娠期隨著子宮重量的日益增加，子宮對(duì)盆底肌的壓力隨之增加。 子宮脫垂的癥狀 子宮脫垂最特異的癥狀是患者能看到或者感到膨大的組織器官脫出陰道口，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，嚴(yán)重時(shí)脫出的器官不能回納，可有分泌物增多、潰瘍、出血等。 子宮脫垂常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。陰道前壁膨出者可有排尿困難、尿不盡感、壓力性尿失禁等； 壓力性尿失禁表現(xiàn)為： 噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；中國(guó)成年女性壓力性尿失禁 的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，患病率最高，為28.0%。 陰道后壁膨出: 陰道后壁明顯凸出陰道口外者，有外陰摩擦異物感，部分患者有下墜感、腰酸痛，可有便秘、排便困難等。 如何防止子宮脫垂 1、生活方式干預(yù)：又稱行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI） >30kg/m2者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。 2、治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。 3、盆 底 肌 訓(xùn) 練 ：盆 底 肌 訓(xùn) 練（pelvic floor muscletraining，PFMT）又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。NICE 建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的PFMT作為 對(duì)SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療（A級(jí)證據(jù)）。 PFMT應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量， 才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底 ?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2~6s，連續(xù)做 15~30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮 肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月 后門診隨訪，進(jìn)行主客觀治療效果的評(píng)價(jià)。 4、盆底電刺激治療：盆底電刺激通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。但 不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮 盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。治療效果與PFMT相當(dāng)。2019年05月27日
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程大麗主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 盆底功能障礙性疾病是一種退行性疾患，應(yīng)做到預(yù)防為主，防治結(jié)合。除先天性盆底組織發(fā)育不良外，本病的預(yù)防更重于治療，應(yīng)針對(duì)病因，做好婦女“五期”保?。ㄇ啻浩?、月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期及哺乳期）。推行計(jì)劃生育，提高助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)后體操鍛煉，避免產(chǎn)后重體力勞動(dòng)。積極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病。 第一、青年時(shí)期：做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)；加強(qiáng)孕期產(chǎn)褥期保健，定期做產(chǎn)前檢查，孕期注意勞動(dòng)保護(hù)，尤其懷孕晚期，應(yīng)適當(dāng)休息，不要參加過(guò)重體力勞動(dòng)。用新法接生，及時(shí)處理滯產(chǎn)，難產(chǎn)，減少盆底損傷；產(chǎn)后注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，做產(chǎn)后體操，做腹肌和提肛肌收縮鍛煉。早下床活動(dòng)，但不宜做過(guò)多過(guò)重的體力勞動(dòng)，也應(yīng)避免久站、久坐、久蹲。第二、中老年時(shí)期：從中年開(kāi)始做盆底肌鍛煉，及時(shí)治療便秘、慢性咳嗽，適當(dāng)控制體重，應(yīng)盡量減少提重物和增加腹壓的鍛煉項(xiàng)目。POP患者常規(guī)注意事項(xiàng)： 一旦診斷盆腔臟器脫垂，需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當(dāng)減肥；便秘患者行為訓(xùn)練，改善排便習(xí)慣，例如定時(shí)排便，飲食調(diào)節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。有尿失禁癥狀者可行行為調(diào)節(jié)（定時(shí)排尿等）、盆底肌訓(xùn)練和藥物治療。2012年12月15日10572
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