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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底脫垂是女性常見的一種疾病，特別是對(duì)于中老年性的女性。 那么子宮托也是我們常使用的一種方法，一般來說對(duì)輕度的患者和老年患者，我們建議可以嘗試陰道脫的治療方式，那么陰道脫的方式，它的并發(fā)癥相對(duì)是比較少的，當(dāng)然也可能出現(xiàn)局部壓迫這種炎癥了。 快死了的一些癥狀，但是這種癥狀可以被我們的治療所緩解，在治療的過程中，我們應(yīng)該密切觀測(cè)有沒有類似的并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)類似的并發(fā)癥，我們就要暫時(shí)停止治療或者改換其他的治療方式。2020年06月03日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)：1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2020年05月19日1444
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會(huì)陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時(shí)異物可增大，平臥時(shí)縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時(shí)下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。5、白帶增多，有時(shí)呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長(zhǎng)期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長(zhǎng)。單純性子宮頸延長(zhǎng)，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。盆底重建手術(shù)盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2020年05月09日2012
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病的三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；醫(yī)療消費(fèi)大。尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生5%-15%的女性每天或大多數(shù)時(shí)候都有尿失禁發(fā)生11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬臺(tái)、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺(tái)盆腔臟器脫垂的臨床癥狀生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困難伴有器官脫垂的膀胱活動(dòng)過度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會(huì)減輕。性功能：性交困難、無高潮傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點(diǎn)用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補(bǔ)有張力、血供少；使陰道壁變??；類似補(bǔ)褲子一樣。傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？1、29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。局部修補(bǔ)手術(shù)1、折疊術(shù)不能達(dá)到預(yù)想結(jié)果，希望用補(bǔ)片修補(bǔ)；局部修補(bǔ)指用補(bǔ)片修補(bǔ)缺失；類似修補(bǔ)輪胎。2、局部修補(bǔ)的不足3、局部修補(bǔ)本質(zhì)是針對(duì)問題，不針對(duì)原因。4、修補(bǔ)陰道局部，其他部位將受損。5、即使整壁修補(bǔ)成功，其周圍的支撐將被牽拉。6、未修補(bǔ)脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補(bǔ)的缺損。盆底重建手術(shù)的目的盆底重建操作技術(shù)的原則1、無張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）2020年04月17日1127
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 41.女性壓力性尿失禁術(shù)后出現(xiàn)憋不住尿的情況，是正?，F(xiàn)象嗎？需要服用其它藥物嗎？女性壓力性尿失禁目前我們常采用的方法是經(jīng)陰道尿道無張力懸吊術(shù)，這類手術(shù)由于在陰道操作，可能在尿道的周圍膀胱頸部產(chǎn)生術(shù)后局部的水腫，短期內(nèi)有一部分患者并不是所有患者會(huì)出現(xiàn)尿急尿頻的一些癥狀，我們稱之為新發(fā)尿急，它的發(fā)生率大概在4%-5%的情況，這類患者我們往往不需要太多的治療，一般來說，一周左右患者的癥狀就能自行的緩解，但是有一些患者它的癥狀會(huì)持續(xù)存在，那么我們就要給一些藥物治療，可以給予M受體阻斷劑，索利那新，或者是托特羅定，或者給予β3受體激動(dòng)劑，比如說：米拉貝隆等等.42.女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈？女性盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病，對(duì)于剛剛分娩結(jié)束的女性也可能出現(xiàn)，那么盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌肉訓(xùn)練的方法，對(duì)于所有的盆底脫垂都可以進(jìn)行早期的治療，特別對(duì)于早期輕度和中度的患者，都可以嘗試這種方法的治療，但是對(duì)于重度的患者，特別是三度以上的盆底器官脫垂，這類的方法效果是有限的43.女性患有尿失禁的癥狀可以長(zhǎng)期服用衛(wèi)喜康嗎？會(huì)有什么副作用？女性尿失禁有很多種，比如說：急迫性尿失禁，壓力性尿失禁，其中急迫性尿失禁使用衛(wèi)喜康治療是一個(gè)很好的方式，衛(wèi)喜康是一種M受體阻斷劑，主要是通過阻斷M3受體來達(dá)到治療的效果，目前我們一般的治療療程是3個(gè)月左右，但是有些患者它沒辦法在3個(gè)月內(nèi)痊愈，可能需要長(zhǎng)期的服藥，目前我們對(duì)這類的藥品觀察可達(dá)到兩年以上的安全監(jiān)測(cè)，更長(zhǎng)時(shí)間沒有病沒有顯示數(shù)據(jù)其安全性，那么對(duì)于長(zhǎng)期服用藥物，產(chǎn)生一些副作用，比如說：視物模糊，口干，和嚴(yán)重的便秘，患者沒辦法耐受的，我們就需要選擇其他的辦法，比如說：膀胱壁的肉毒素注射，骶神經(jīng)調(diào)控，這類方法也可以起到很好的作用，同時(shí)避免了M受體阻斷劑的副作用。44.女性泌尿系感染反復(fù)出現(xiàn)，已經(jīng)耐藥，還要繼續(xù)服用藥物嗎？有無其他的治療方法？女性泌尿系感染是女性常見的一種疾病，如果感染反復(fù)存在，我們就要考慮以下幾點(diǎn)原因:1.感染所產(chǎn)生的原因是不是被消除掉，比如說有沒有結(jié)石，體內(nèi)有沒有管道，泌尿系有沒有感染，有沒有陰道炎，有沒有局部雌激素水平的下降，如果說這些原因是造成泌尿系感染的原因，當(dāng)這些原因不被消除的時(shí)候，你單純使用抗生素是沒有意義的，2.當(dāng)消除這些原因以后，我們應(yīng)該對(duì)于患者的尿液做出細(xì)菌培養(yǎng)，我們特別提倡細(xì)菌培養(yǎng)，那么細(xì)菌培養(yǎng)臨床上多采用中段尿的培養(yǎng)，但是如果說感染反復(fù)存在，我們可以采用其他的方式進(jìn)行尿液的采集，比如說：導(dǎo)管采集，恥骨上的穿刺的采集，通過采集來獲得準(zhǔn)確的尿液樣本，從而尋找準(zhǔn)確的抗生素，那么繼續(xù)用藥會(huì)達(dá)到一個(gè)更好的效果。45.如何避免女性盆底脫垂的發(fā)生？盆底脫垂對(duì)于一些經(jīng)產(chǎn)婦中老年女性是一種常見病，首先在分娩的時(shí)候應(yīng)該盡可能的去減少產(chǎn)程，產(chǎn)程延長(zhǎng)是我們盆底脫垂很重要的因素，同時(shí)在分娩以后，應(yīng)該及早的進(jìn)行盆底功能的恢復(fù)，對(duì)于中老年女性應(yīng)該減少引起盆底脫垂的疾病，比如說：慢性的咳嗽，便秘，長(zhǎng)期的體重過大等因素，對(duì)于雌激素過低的患者引起的盆底脫垂，也可以進(jìn)行局部的雌激素補(bǔ)充。46.女性盆底脫垂輕度患者不治療，后期會(huì)不會(huì)嚴(yán)重？盆底脫垂是女性常見的一種疾病，輕度的盆底脫垂如果不伴隨器官的陰道外漏，如果不伴隨尿失禁，也不伴隨便秘和排尿困難，我們可以進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床觀察，并不需要給予醫(yī)學(xué)的干預(yù)，一般來說，它不會(huì)造成嚴(yán)重的臨床后果.47.神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療方法有哪些？神經(jīng)源性膀胱是一大類疾病，也是非常復(fù)雜的一類疾病，臨床上將之分為八類，每一種類別都有不同的治療方法，保守治療我們經(jīng)常會(huì)用：生活調(diào)理，水?dāng)z入量控制，以及一些腹壓排尿，還有大便的管控等等，但是對(duì)于不同的類型，需要使用不同的方法，那么比如說：患者是一個(gè)低壓大容量，排尿困難，尿潴留的患者，雙腎也沒有積水，也沒有反流，我們可以采用行為治療，采用Crede排尿法，或者是Valsalva排尿方式，就是增加腹壓，用手輔助的方法進(jìn)行排尿，也可以進(jìn)行間斷性的導(dǎo)尿，也可以留置導(dǎo)尿治療，但是Crede排尿法或者是腹壓增大的方法，對(duì)于一些高壓的小容量膀胱，或有反流的患者那么絕對(duì)是禁忌的，因此，雖然說神經(jīng)源性膀胱有很多保守的方法，但是同一種的方法并不是適用于所有的神經(jīng)源性膀胱，對(duì)于這種患者，她是有用的，對(duì)于另外一種患者，它可能是非常有害的。48.神經(jīng)源性膀胱在什么情況下需要進(jìn)行膀胱起搏器的治療？神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病，它分為不同的類型，我們一般將之分為八個(gè)類型，但是對(duì)于神經(jīng)源性膀胱，我們有幾個(gè)原則，1.保護(hù)腎臟的功能2.改善尿失禁3.解決其它LUTS癥狀來提高患者的生活質(zhì)量，那么保護(hù)腎功能，就必須降低膀胱的壓力，增加膀胱的容量，那么膀胱起搏器我們也稱之為骶神經(jīng)調(diào)控，那么它具有降低膀胱壓力，減少膀胱過度活動(dòng)癥，松弛括約肌的作用，減低盆底肌肉張力的作用，因此，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱中，只要患者有膀胱的過度活動(dòng)，有盆底肌肉的一個(gè)緊張，有尿道外括約肌的緊張，那么我們都可以嘗試膀胱起搏器的治療，但是需要明確的是，膀胱起搏器的治療只能是神經(jīng)源膀胱治療的一部分，它不是唯一的和全部的方法，它一定是我們治療過程中一個(gè)錦上添花的方式，它不應(yīng)該是成為我們治療的唯一方法。49.神經(jīng)源性膀胱患者在膀胱起搏器治療前需要做哪些評(píng)估？膀胱起搏器對(duì)于神經(jīng)源性膀胱具有一定的適應(yīng)癥，首先我們應(yīng)該判斷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)是不是完整，需要有一個(gè)整套的檢測(cè)方式，同時(shí)我們應(yīng)該判斷患者的神經(jīng)源性膀胱有沒有明顯的反流，腎功能有沒有損傷，以及它的膀胱有沒有過度活動(dòng)，有沒有尿失禁的存在，經(jīng)過綜合的判斷我們才能判斷患者能不能成為一個(gè)膀胱起搏器的適應(yīng)癥，并不是所有神經(jīng)源性膀胱都適合于膀胱起搏器的治療，它只是治療神經(jīng)源性膀胱的一部分。50.膀胱起搏器（骶神經(jīng)調(diào)控）對(duì)于膀胱過度活動(dòng)癥相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療有什么優(yōu)勢(shì)？膀胱過度活動(dòng)癥是以尿急為基礎(chǔ)同時(shí)伴有尿頻，夜尿，有時(shí)候伴有尿失禁的一類疾病，這類疾病有不同的治療方法，我們分層去治療，首先對(duì)于患者我們應(yīng)該采用行為治療，在行為訓(xùn)練不佳的時(shí)候，可以采用行為治療加藥物的治療，在藥物治療不佳的時(shí)候我們可以采用肉毒素膀胱注射或者膀胱起搏器的方法，我們也稱之為骶神經(jīng)的一些方法，在這些方法無效的時(shí)候，也可以采用膀胱擴(kuò)大的方法，因此，膀胱起搏器也稱之為骶神經(jīng)調(diào)控，是膀胱過度活動(dòng)癥中治療的一種手段，它對(duì)于藥物治療無效，或者不能耐受藥物的患者采用的方法，一般來說，它的有效率在70%左右，其臨床效果是可佳的，目前已被FDAN所認(rèn)證，可以應(yīng)用于膀胱過度活動(dòng)癥的治療。2020年03月31日1531
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 非手術(shù)治療對(duì)于所有POP患者都是應(yīng)該首先推薦的一線治療方法。通常非手術(shù)治療用于POP-QI—Ⅱ度有癥狀的患者，也適用于希望保留生育功能、不能耐受手術(shù)治療或者不愿意手術(shù)治療的重度脫垂患者。非手術(shù)治療的目標(biāo)為緩解癥狀，增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力，預(yù)防脫垂加重，避免或延緩手術(shù)干預(yù)。目前的非手術(shù)治療方法包括應(yīng)用子宮托、盆底康復(fù)治療（pelvicfloorrehabilitation）和行為指導(dǎo)。（一）子宮托子宮托是唯一特異的非手術(shù)治療方法，經(jīng)濟(jì)有效，患者使用子宮托后總體癥狀和生命質(zhì)量均有顯著改善。子宮托治療的適應(yīng)證有：患者不愿意手術(shù)治療或者全身狀況不能耐受手術(shù)治療，孕期或未完成生育者，POP術(shù)后復(fù)發(fā)或者癥狀緩解不滿意者，術(shù)前試驗(yàn)性治療。禁忌證包括：急性盆腔炎癥性疾病、陰道炎，嚴(yán)重的陰道潰瘍和陰道異物，對(duì)子宮托材料過敏，不能確保隨訪的患者。脫垂的程度和是否有性生活不是子宮托使用的禁忌，有研究表明，選擇長(zhǎng)期佩戴子宮托者多為年齡在65歲以上或者有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能手術(shù)的患者。子宮托應(yīng)用可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：少量陰道分泌物，便秘，陰道出血或輕度潰瘍，新發(fā)壓力性尿失禁或原有癥狀加重；多數(shù)癥狀輕微可以耐受，取出子宮托即可好轉(zhuǎn)。少見的嚴(yán)重并發(fā)癥多與不合理使用有關(guān)，如子宮托嵌頓，膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺，大量陰道分泌物伴感染，甚至敗血癥，嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥如腎積水和膿尿等。因此，強(qiáng)調(diào)在使用子宮托時(shí)一定要嚴(yán)密定期隨訪，規(guī)律摘戴。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于絕經(jīng)后陰道黏膜萎縮的患者，建議配合長(zhǎng)期局部雌激素治療。子宮托分為支撐型和填充型兩種。環(huán)形子宮托（有隔膜或無隔膜）是常用的支撐型子宮托，由于佩戴舒適，患者易于取戴，不影響性生活，是首選而且應(yīng)用最為廣泛的子宮托。牛角形（gellhorn）子宮托是常用的填充型子宮托，用于不能耐受環(huán)形子宮托的患者，如POP-QⅢ~Ⅳ度脫垂或會(huì)陰條件差者（如陰裂較寬）。子宮托的選擇應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，類型的選擇與嚴(yán)重程度、陰道口的完整性及性生活需求等因素有關(guān)，大小的選擇與陰道的長(zhǎng)度及寬度有關(guān)，一般選擇能夠舒適佩戴的最大號(hào)子宮托。子宮托合適的標(biāo)準(zhǔn)為放置后脫垂部位復(fù)位，子宮托與陰道之間容1指，患者佩戴舒適，站立做Valsalva動(dòng)作或咳嗽時(shí)不脫落，不影響行動(dòng)，不影響大小便。一般試戴1—2周后隨診，約85%的患者都可以選擇到合適的子宮托。不成功的危險(xiǎn)因素是陰道短（≤6cm），陰裂寬（>4指），既往脫垂或子宮切除手術(shù)史，伴有癥狀性壓力性尿失禁等。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，子宮托的持續(xù)使用率有所下降。有報(bào)道，試戴成功后短期（2~6個(gè)月）的持續(xù)使用率為81%（63%～92%），中期（1—2年）62%（53%~83%），長(zhǎng)期（>5年）為14%~48%；總體中期滿意率為70%~92%[4-6]。（二）盆底康復(fù)治療主要是盆底肌訓(xùn)練（pelvicfloormuscleexerclses，PFME）即Kegel運(yùn)動(dòng)，方法簡(jiǎn)單，方便易行，可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉的力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防輕、中度脫垂及其相關(guān)癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，但是當(dāng)脫垂超出處女膜水平以外，其有效率降低。Kegel運(yùn)動(dòng)必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)15~30min，每天3次；或每天做150~200次。持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。PFME最好是在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)于訓(xùn)練效果不滿意者還可輔以生物反饋治療或電刺激等方法來增強(qiáng)鍛煉效果。（三）行為指導(dǎo)行為指導(dǎo)即生活方式干預(yù)，對(duì)所有診斷為POP的患者，都應(yīng)積極改善其生活方式。包括避免一過性或慢性的腹腔內(nèi)壓力增高（如排便時(shí)過分用力、慢性咳嗽或經(jīng)常負(fù)重），不可避免要負(fù)重時(shí)應(yīng)該采取正確的姿勢(shì)，即彎曲膝蓋背部挺直；保持足夠的水分?jǐn)z人并在規(guī)律的間隔時(shí)間內(nèi)排空膀胱；排便費(fèi)力者增加膳食纖維的攝人，改善排便習(xí)慣如定時(shí)排便，使用緩瀉劑避免用力排便；超重者鼓勵(lì)減輕體質(zhì)量等。2020年03月03日1896
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 女性盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，封閉骨盆出口，其中肛提肌起主要作用。尿道、陰道和直腸經(jīng)盆底貫穿而出。盆底組織承托子宮、膀胱和直腸等盆腔器官并保持其正常位置，由各種原因引起盆底支持薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔器官移位，即盆腔器官脫垂（ POP ）。POP表現(xiàn)為盆腔器官位置異常，可合并功能異常，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有壓力性尿失禁（SUI）、排便和性功能障礙。 POP屬于婦科常見病，近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，POP發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)顯示已婚婦女POP的發(fā)病率為0.05～0.16％，60歲以上為 0.71％。有研究發(fā)現(xiàn)，POP多發(fā)于老年女性，大約12.5％的患者為50～59 歲，≥60歲者為 76.7％，預(yù)測(cè)30 年后發(fā)病率可能增加1 倍。盡管POP從臨床癥狀上不會(huì)危及患者生命，但是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，身體功能的下降，該病相關(guān)的癥狀會(huì)逐漸加重，主要表現(xiàn)為（1）下腹及腰部墜脹感或疼痛，陰道口有腫物脫出，嚴(yán)重者可有宮頸或陰道潰瘍。（2）尿道膨出時(shí)，可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴(yán)重時(shí)，可有排尿困難癥狀，包括尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱，甚至出現(xiàn)尿潴留。（3）直腸膨出或腸疝時(shí)，可有便秘或排便困難。（4）部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者心理影響也也是十分重要的，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。引起POP的病因有哪些呢？ 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變或存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等，另外還有醫(yī)源性原因致使沒有充分糾正手術(shù)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。在醫(yī)源性因素中，全子宮切除術(shù)被認(rèn)為是確定性因素之一。全子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中常見的術(shù)式，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)有15% ～ 20%的 女性因各種疾病切除子宮，臨床上廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥及某些異常子宮出血、附件病變等疾病的治療。根據(jù)盆底結(jié)構(gòu)的“三水平理論”，盆底上層支持結(jié)構(gòu)主要是指子宮主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體，而全子宮切除可能破壞盆底的整體結(jié)構(gòu)及神經(jīng)，影響盆底其他器官功能，加之其他一些誘因以及自身因素，部分患者可能出現(xiàn)盆底功能障礙，其主要的表現(xiàn)就是盆腔器官的脫垂。也由于考慮到這一因素，致使很多女性對(duì)全子宮切除術(shù)產(chǎn)生了擔(dān)憂、焦慮甚至恐懼心理，以至于對(duì)患者術(shù)后身心健康造成一定影響。那么作為治療婦科疾病的一種常用方法，全子宮切除術(shù)真的那么可怕嗎？有辦法減輕或避免這種術(shù)式對(duì)患者的影響嗎？這些可能是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一問題已經(jīng)不再是困擾我們的問題了。首先，不論是患者還是醫(yī)生一定要客觀的看待這個(gè)問題，研究顯示心理因素在全子宮切除術(shù)后對(duì)患者的影響上占有相當(dāng)?shù)谋壤?，恐懼、焦慮的心理會(huì)加重這一影響，事實(shí)上在行全子宮切除的人群中發(fā)生術(shù)后盆腔器官脫垂者僅占少數(shù)，而且在這部分人群中可能還合并自身盆底組織發(fā)育缺陷以及術(shù)后生活習(xí)慣改變的問題。其次，作為手術(shù)醫(yī)生，在進(jìn)行全子宮切除手術(shù)時(shí)也在不斷的創(chuàng)新改進(jìn)術(shù)式，盡量避免術(shù)后對(duì)盆底功能的影響，而且經(jīng)過臨床觀察也已取得明顯的效果。眾所周知，全子宮切除術(shù)途徑包括開腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡，目前90%以上的子宮切除均是采取腹腔鏡進(jìn)行，腹腔鏡全子宮切除術(shù)以其視野清晰、創(chuàng)傷小、腹壁切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連的幾率低等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被普遍認(rèn)可，然而腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)盆底組織的影響如何呢？目前在臨床上對(duì)子宮良性疾病進(jìn)行全子宮切除時(shí)，保留深層骶韌帶，而且在縫合陰道殘端時(shí)將其與骶韌帶及圓韌帶縫合在一起，并對(duì)部分患者進(jìn)行骶韌帶縮短，達(dá)到重建陰道頂端，避免盆腔器官脫垂的目的，取得了很好的臨床效果，經(jīng)過隨訪觀察，患者術(shù)后陰道長(zhǎng)度、寬度及性生活質(zhì)量較術(shù)前無明顯改變。另外，全子宮切除術(shù)后的患者，術(shù)后前三個(gè)月盡量避免重體力活動(dòng)，調(diào)整飲食避免大便干結(jié)，同時(shí)可以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，這些也是避免盆腔器官脫垂的方法?？傊骨荤R全子宮切除術(shù)經(jīng)過技術(shù)改良，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該術(shù)式對(duì)患者盆底功能基本無明顯影響，甚至對(duì)一些術(shù)前合并盆腔器官脫垂的患者還有改善的作用，當(dāng)然關(guān)于其長(zhǎng)期效果還有待于長(zhǎng)期觀察隨訪。2020年02月13日5662
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。盆底臟器脫垂的治療原則可分為隨診觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪（POP-QI-Ⅱ度）輕度膨出有癥狀者：非手術(shù)治療（POP-QI—Ⅱ）目標(biāo)為緩解癥狀：增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力，預(yù)防脫垂加重，避免或延緩手術(shù)干預(yù)包括應(yīng)用子宮托、盆底康復(fù)治療和行為指導(dǎo)中度以上膨出患者：手術(shù)治療；重度脫垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者適用于非手術(shù)治療失敗的患者手術(shù)原則：是修補(bǔ)缺陷組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，適當(dāng)、合理應(yīng)用替代材料，體現(xiàn)微創(chuàng)化和個(gè)體化。包括盆底重建手術(shù)、封閉性手術(shù)盆底重建手術(shù)優(yōu)勢(shì)適合盆底功能障礙性疾病的患者尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)相比較與傳統(tǒng)手術(shù)：1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)2020年12月31日1622
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂：指一個(gè)或多個(gè)盆腔器官?gòu)年幍纼?nèi)膨出或形成疝，盆腔器官包括子宮、陰道、腸道和膀胱。臨床癥狀：1.陰道或腰部感覺拖拽感2.陰道里面或者外面有腫塊3.泌尿系癥狀，如尿流緩慢、小便不盡感、尿頻或者尿急迫感、壓力性尿失禁4.腸道癥狀，例如腸蠕動(dòng)困難或者感覺不能正常排放或感覺不能正常排放，或在排便時(shí)需按壓陰道壁5.在性交時(shí)有不舒服的而感覺引起盆底器官脫垂的原因雖然衰老是主要的病因，還有需要其他潛在因素引起這一病癥，如多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復(fù)負(fù)重、長(zhǎng)期便秘、咳嗽等疾病。盆底器官脫垂的治療1.非手術(shù)性的治療：1.子宮托2.盆底肌訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）2.手術(shù)治療：盆底重建術(shù)（為了恢復(fù)盆腔器官到原來位置，以及保留保留性功能）2019年12月13日1457
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