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2019年12月06日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。近代又將女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無(wú)不適，重癥患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過(guò)久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長(zhǎng)期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無(wú)缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)…2019年11月15日2072
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葉潤(rùn)英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 什么是子宮脫垂當(dāng)你感覺(jué)到陰道有東西突出，就有可能患了子宮脫垂。 子宮脫垂的醫(yī)學(xué)概念：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。 什么原因?qū)е伦訉m脫垂？第一個(gè)原因：分娩損傷，分娩過(guò)程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的損傷。 第二個(gè)原因：妊娠損傷，臨床上我們發(fā)現(xiàn)一些沒(méi)有經(jīng)陰道分娩的婦女，也患上子宮脫垂這個(gè)疾病，這是因?yàn)槿焉锲谠龃蟮奶簩?duì)盆底也會(huì)產(chǎn)生壓迫和牽拉的作用。所以，妊娠和分娩都會(huì)使女性的腹壓增加，使盆腔各韌帶、肌肉及筋膜處于過(guò)度拉伸狀態(tài)易造成損傷。同樣道理，除了妊娠和分娩，女性的體重、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽也會(huì)增加腹部壓力，對(duì)盆底產(chǎn)生不利影響，加重盆底損傷。 第三個(gè)原因：支持組織疏松薄弱，如女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，膠原蛋白合成減少，導(dǎo)致盆底肌層萎縮退化而薄弱，或盆底組織先天發(fā)育不良，這些原因都容易導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生。 子宮脫垂的常見癥狀陰道口有組織物突出，可同時(shí)伴有腰酸痛，或小便不暢或排便不盡，甚至性功能改變等。 子宮脫垂保守治療保守治療包括了中醫(yī)藥治療、盆底肌肉鍛煉、生物反饋聯(lián)合電刺激、子宮托、以及行為指導(dǎo)。 1、中醫(yī)藥治療 隋代巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸侯四·陰挺出下脫候》中提出：“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！北静≈饕?yàn)闅馓摶蚰I虛，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的治療原則，治法以益氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。氣虛者用補(bǔ)中益氣湯加減； 腎虛者用《景岳全書》的大補(bǔ)元煎加減。中醫(yī)藥治療在可以改善體質(zhì)，緩解癥狀，甚至上提脫垂的子宮。 2、盆底肌肉鍛煉 即凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel），這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的治療方法。方法：收縮臀部的肌肉向上做提肛動(dòng)作連續(xù)做15～30min，每天3次，每次保持3～5秒，放松3～5秒，6～8周為1個(gè)療程。通過(guò)有意識(shí)的自主收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉，鍛煉加強(qiáng)盆底肌肉力量和緊張度，從而改善漏尿和盆腔臟器脫垂等癥狀。 3、生物反饋聯(lián)合電刺激 生物反饋聯(lián)合電刺激治療,通過(guò)刺激神經(jīng)誘發(fā)肛提肌和外括約肌收縮，加強(qiáng)盆底肌群力量，升高尿道閉合壓；同時(shí)間接激活排尿中樞的反饋機(jī)制,抑制逼尿肌的興奮性，改善尿路功能障礙。 4、子宮托 子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，對(duì)于懼怕手術(shù)或者是年老體弱身體不能耐受手術(shù)的病人，使用子宮托也是一種很好選擇，但是子宮托需定期取出清洗防止生殖道感染。 5、行為指導(dǎo) 避免引起腹壓增加的運(yùn)動(dòng)，如提重物，盡早治愈咳嗽和便秘。 子宮脫垂手術(shù)治療手術(shù)治療主要是針對(duì)中重度子宮脫垂的病人，子宮脫垂手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)，如陰式全宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、老年病人陰道封閉術(shù)等，還有盆底重建新術(shù)式，如骶骨固定術(shù)、子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)、全盆重建術(shù)等，根據(jù)病人的病情采用個(gè)體化的手術(shù)，手術(shù)療效好，恢復(fù)快，術(shù)后病人的生活質(zhì)量明顯得到提高。2019年11月05日3585
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁和女性盆腔臟器脫垂，其發(fā)病的主要原因是盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因?qū)е缕鋸埩p低而發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位?；颊咧饕憩F(xiàn)為生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道；消化道：便秘；泌尿道：尿失禁、排尿困難；性功能：性交困難、無(wú)高潮。盆底功能障礙性疾病發(fā)病率盆底功能障礙性疾病發(fā)病率較高，歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)：50%的成年女性有過(guò)尿失禁的經(jīng)歷；5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生；5%-15%的女性每天或大多數(shù)時(shí)候都有尿失禁發(fā)生；11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的；2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬(wàn)臺(tái)、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬(wàn)臺(tái)。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)傳統(tǒng)手術(shù)主要包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、陰道旁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)、曼式手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、骶骨陰道固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、橋式手術(shù)。其共同特點(diǎn)是用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損，修補(bǔ)有張力、血供少，使陰道壁變薄，極其容易復(fù)發(fā)。歐美統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。盆底重建手術(shù)盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療相比較與傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)具有如下特點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織，3、保證陰道的長(zhǎng)度與寬度，更符合生理要求4、固定在無(wú)缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆地重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東副教授是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)……2019年10月31日1186
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 作為中老年女性常見的盆底功能障礙疾病-女性盆腔器官脫垂，多表現(xiàn)為子宮脫垂與陰道前后壁膨出等，且隨著人口老齡化其發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，以陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、尿潴留、子宮脫垂最為常見。嚴(yán)重影響著中老年人的的生活和社會(huì)交往。 對(duì)老年重度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的治療以手術(shù)為主，分為重建性手術(shù)和封閉性手術(shù)。 重建性手術(shù)適合有性生活要求的中年患者，經(jīng)過(guò)重新給子宮周圍的韌帶進(jìn)行錨定，將子宮固定在一些相對(duì)有支撐的組織。 陰道封閉術(shù)適合于年老體弱，無(wú)性生活要求的患者。手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，該治療方式對(duì)于無(wú)性生活需求、合并心腦血管疾病等患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種有效的手術(shù)治療方式。2019年10月08日1548
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病的三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率50%的成年女性有過(guò)尿失禁的經(jīng)歷5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生5%-15%的女性每天或大多數(shù)時(shí)候都有尿失禁發(fā)生11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬(wàn)臺(tái)、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬(wàn)臺(tái)盆腔臟器脫垂的臨床癥狀生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困難伴有器官脫垂的膀胱活動(dòng)過(guò)度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會(huì)減輕。性功能：性交困難、無(wú)高潮傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點(diǎn)用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補(bǔ)有張力、血供少；使陰道壁變?。活愃蒲a(bǔ)褲子一樣。傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？1、29%-40%的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。局部修補(bǔ)手術(shù)1、折疊術(shù)不能達(dá)到預(yù)想結(jié)果，希望用補(bǔ)片修補(bǔ)；局部修補(bǔ)指用補(bǔ)片修補(bǔ)缺失；類似修補(bǔ)輪胎。2、局部修補(bǔ)的不足3、局部修補(bǔ)本質(zhì)是針對(duì)問(wèn)題，不針對(duì)原因。4、修補(bǔ)陰道局部，其他部位將受損。5、即使整壁修補(bǔ)成功，其周圍的支撐將被牽拉。6、未修補(bǔ)脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補(bǔ)的缺損。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無(wú)張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）2019年09月29日1292
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 大家好，子宮脫垂呢，根據(jù)他脫垂的程度呢，就分為三度，一度二度和三度，那么它的治療呢，就呃，根據(jù)脫垂的嚴(yán)重程度啊，進(jìn)行一個(gè)個(gè)體化的治療，那么包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療呢，就呃，第一個(gè)就是呃，盆底肌的鍛煉，還有一個(gè)物理治療。 那么這種治療方法呢，對(duì)那些盆底臟器脫垂程度比較輕的患者就比較適用，那么還有一個(gè)呃。 非手術(shù)治療方法呢，就是放置子宮托就是在陰道里面放置一個(gè)子宮托減少這個(gè)子宮和陰道壁的脫出，那么這種情況主要適用于那些呃。 全身狀況比較差，不適宜手術(shù)的患者，那么如果脫水的程度比較重或者癥狀比較明顯的患者呢，就要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療手術(shù)的話就根據(jù)患者的年齡和生育要求進(jìn)行個(gè)體化的一個(gè)啊。 選擇。2019年09月27日2690
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 前面我們聊到了盆腔器官脫垂是怎么回事，又在平時(shí)做些什么有助于預(yù)防。那今天就聊聊到了什么程度是需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)干預(yù)呢？ 子宮脫垂不重的時(shí)候是沒(méi)有不適癥狀的，也就是1度脫垂是只有婦科醫(yī)師查體才能發(fā)現(xiàn)的。 那也不是說(shuō)一有癥狀就立刻需要手術(shù)。我們看看下面的圖 1.當(dāng)子宮脫出于陰道口外，走路時(shí)有異物，摩擦感，甚至嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潰瘍或感染（多在老年人群中發(fā)生），這時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。 2.子宮脫垂引起排尿困難，排尿不暢，或者尿失禁，排便困難，都是要就診的信號(hào)。長(zhǎng)期的排尿不暢，尿潴留會(huì)引起腎后性梗阻，可能影響到腎功能。而尿失禁也是需要關(guān)注和治療的，這個(gè)問(wèn)題將在下次話題中聊。2019年09月16日4392
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 既然從陰道植入網(wǎng)片給盆底打補(bǔ)丁的方法不可行，研究者們又想出了用懸吊的方法將脫垂的子宮提拉起來(lái)，固定在某個(gè)骨性或韌帶結(jié)構(gòu)上，以保證子宮的正常解剖位置。此類術(shù)式各式各樣，并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：骶骨固定術(shù)、高位骶韌帶懸吊術(shù)、陰道/子宮-骶骨固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、髂尾肌筋膜固定術(shù)等等。目前世界范圍內(nèi)推廣的是陰道/子宮-骶骨固定術(shù)，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是脫垂的子宮背后縫上一塊網(wǎng)片，然后將網(wǎng)片固定在骶骨上，也就是骨盆的后部，這樣子宮就被提拉起來(lái)了（如下圖）。 這個(gè)手術(shù)看似很簡(jiǎn)單的，但是實(shí)施起來(lái)卻困難重重。手術(shù)困難：懸吊點(diǎn)（骶骨）解剖復(fù)雜，在骨頭上縫合困難，即使是有經(jīng)驗(yàn)的大夫手術(shù)，也需要1.5-2個(gè)小時(shí)才能完成單純的子宮懸吊；并發(fā)癥多：懸吊點(diǎn)（骶骨）周圍是血管和神經(jīng)的密集區(qū)，一不留神就會(huì)損傷，造成出血、感染、術(shù)后疼痛，排尿和排便困難，發(fā)生率高達(dá)20-40%。網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥：雖然比陰道植入網(wǎng)片要明顯減少，但是網(wǎng)片侵蝕、移位和腸梗阻等等并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)極大的傷害。作為一個(gè)醫(yī)者，要用辯證的方法看待現(xiàn)有的技術(shù)，要用獨(dú)立的思想指導(dǎo)具體的實(shí)踐，而不是隨波逐流，人云亦云。我很少使用網(wǎng)片，因?yàn)閮?nèi)心深處無(wú)法接受在體內(nèi)植入太多異物的方法。基于這種想法，我將網(wǎng)片最小化，變成一根足夠結(jié)實(shí)的線，然后將懸吊線掛到兩側(cè)腹壁上。腹壁周圍僅有很少的血管和神經(jīng)，這樣可以最大限度減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后子宮就像秋千一樣被兩根結(jié)實(shí)的線懸掛了起來(lái)。這個(gè)手術(shù)簡(jiǎn)便易行，僅僅需要30分鐘左右就可以完成。最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后短期腹壁（掛線部位）的牽扯痛，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與不斷的改進(jìn)，這種牽扯痛已經(jīng)明顯改善，術(shù)后一周之內(nèi)基本都可以緩解。體內(nèi)異物越少，對(duì)患者的損害也就越少！因此，我認(rèn)為，子宮脫垂可以不使用網(wǎng)片！2019年09月06日12261
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2019年09月03日7483
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子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
張燕醫(yī)生的科普號(hào)
張燕 主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
1145粉絲128.4萬(wàn)閱讀
黃賢德醫(yī)生的科普號(hào)
黃賢德 主任醫(yī)師
甘肅省人民醫(yī)院
泌尿外科
1186粉絲5316閱讀
黃浩梁醫(yī)生的科普號(hào)
黃浩梁 主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
婦科
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