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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮，對(duì)女人來講很重要！但是對(duì)于一些有病，且無用的子宮，醫(yī)生不得不給病人拿掉！這就是——子宮切除術(shù)！上周，病房收治了一名多發(fā)性子宮肌瘤的患者。她是最近一周自己摸到肚子上有個(gè)包塊，然后去醫(yī)院做了個(gè)B超。這不做不要緊，一做嚇一跳！她的子宮竟然長到了相當(dāng)于懷孕近4個(gè)月大??！對(duì)于42歲的女性，已生育過兩個(gè)小孩，并且不再有生育要求，面對(duì)這樣的子宮，醫(yī)生建議她切除！但是，病人和家屬提出了一個(gè)要求，希望做微創(chuàng)！什么是微創(chuàng)呢？腹腔鏡？對(duì)的，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)！對(duì)于如此巨大的子宮，如果采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)做法，腹部至少要留下一個(gè)七八公分的疤痕。但如果做腹腔鏡就不一樣了，腹部只有幾個(gè)1~2cm的小切口。然而，我們選擇了給她做一種更微創(chuàng)的術(shù)式，腹部連一個(gè)1cm的傷口都沒有，就把子宮取出來了！這就是——陰式子宮切除術(shù)！陰式子宮切除術(shù)，最早應(yīng)用于子宮脫垂的老年女性，做盆底修補(bǔ)的時(shí)候，切除脫出于陰道內(nèi)或者陰道外的子宮，并修補(bǔ)陰道壁。因?yàn)樽訉m脫出在外，從陰道切除操作會(huì)比較便利。這是傳統(tǒng)的陰式手術(shù)。而這名女士并沒有子宮脫垂，相反，她的大子宮把盆底托得很高，完全不會(huì)有機(jī)會(huì)脫垂。這里不得不提到一個(gè)名詞“新陰式手術(shù)”。新陰式手術(shù)專指沒有發(fā)生脫垂的子宮的手術(shù)，從陰道做。由于子宮位于盆腔內(nèi)，操作空間小，過去人們想都敢想，這么大的子宮，怎么能從陰道取出。所以，非脫垂的大子宮，曾一度被列為經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥。而后來，婦產(chǎn)科界有一批先行者，嘗試突破了這一禁忌癥?，F(xiàn)在，不光是非脫垂的子宮能從陰道切除，非脫垂的子宮里的肌瘤，也可從陰道挖除。從非脫垂子宮的，陰式子宮切除術(shù)—>陰式子宮肌瘤挖除術(shù)—>陰式子宮次全切除術(shù)—>陰式卵巢囊腫剝除術(shù)，發(fā)展到后來，甚至足月孕大的巨大子宮，也有人能做到完全從陰道切除了！陰式手術(shù)，有什么好處？創(chuàng)傷小！手術(shù)切口在陰道內(nèi)，而本身子宮切除就會(huì)在陰道內(nèi)留有切口，相當(dāng)于將就陰道內(nèi)的切口 就把手術(shù)做了，不再在其他地方新開切口，所以創(chuàng)傷很小。恢復(fù)快！由于腹部沒有傷口，腹部肌肉沒有任何損傷，病人術(shù)后下床、動(dòng)員腹肌不會(huì)有疼痛，可以很早就下床活動(dòng)。手術(shù)也不涉及對(duì)腸管的翻動(dòng)，術(shù)后病人腸功能恢復(fù)很快。手術(shù)中也不會(huì)再腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)怏w制造氣腹空間，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后的肩膀痛之類的癥狀。美觀！這個(gè)不用解釋，術(shù)后不會(huì)再身體其他任何部位遺留傷疤。什么情況下適合做陰式手術(shù)？事實(shí)上，子宮新陰式手術(shù)的出現(xiàn)，過去對(duì)于子宮大小對(duì)陰式手術(shù)指征的限制被打破之后，陰式手術(shù)的禁忌已經(jīng)越來越少了！甚至可以說，無論多大的子宮，都可以做陰式手術(shù)！不存在“能不能”的絕對(duì)禁忌，只存在“好做不好做”的相對(duì)禁忌！甚至惡性腫瘤的手術(shù)（專指宮頸癌），也有經(jīng)陰道根治性宮頸（或子宮）切除術(shù)這樣的術(shù)式。巨大子宮，不能做陰式子宮肌瘤挖除術(shù)！如果陰道條件好，空間夠，肌瘤位置合適，加上醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，仍然有可能從陰道做。但通常大夫都不會(huì)這么干！因?yàn)椤獙?shí)在是太難做了！抑或是被卡在“經(jīng)驗(yàn)豐富”這一條了！大子宮不適合做陰式子宮次全切除術(shù)！確實(shí)，因?yàn)殛幨阶訉m次全切，要把子宮體從盆腔內(nèi)翻出到陰道內(nèi)操作，子宮太大，根本不可能翻得出來。但是，如果瘤子好挖，有沒有可能把瘤子先挖了，子宮縮小后翻出來呢？牛逼的大夫也許能做到！所以，甚至這一條都不是絕對(duì)禁忌。但是，通常大夫都不會(huì)這么干！因?yàn)椤獙?shí)在是太難做了！抑或是被卡在“經(jīng)驗(yàn)豐富”這一條了！關(guān)于陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的爭議！卵巢囊腫剝除術(shù)，屬于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)切口）。但是如果從陰道操作，陰道內(nèi)是有菌的環(huán)境，相當(dāng)于把一個(gè)Ⅰ類切口的手術(shù)，變?yōu)榱刷蝾惽锌诘氖中g(shù)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，關(guān)于這一點(diǎn)，很多大夫是不認(rèn)可的。但是，據(jù)“經(jīng)驗(yàn)豐富”的大夫講，對(duì)于有些卵巢囊腫的手術(shù)，從陰道操作，甚至比經(jīng)腹，或者經(jīng)腹腔鏡操作更容易，比如卵巢巧克力囊腫的手術(shù)。因?yàn)檫@類卵巢囊腫，常常因?yàn)檎尺B，被固定在直腸子宮陷凹這個(gè)位置，從陰道后穹窿進(jìn)去，直接就到大了囊腫的位置。（這個(gè)我確實(shí)沒試過，不知道那會(huì)是一種什么手術(shù)體驗(yàn)！）子宮全切術(shù)，經(jīng)陰道操作，大多都能實(shí)現(xiàn)！子宮全切術(shù)，核心的操作步驟是斷子宮幾條主要的韌帶和子宮動(dòng)脈。而子宮最主要的韌帶（主韌帶、骶韌帶）和子宮動(dòng)脈，都在宮頸旁邊，距離陰道很近。而只要子宮主要的血供（子宮動(dòng)脈）斷掉之后，后面的操作就容易多了！所以，子宮全切術(shù)，無論子宮大小，大多數(shù)都能經(jīng)陰道操作實(shí)現(xiàn)。但是，子宮越大，難度越高！難度越高，風(fēng)險(xiǎn)就越大！風(fēng)險(xiǎn)越大，選擇“微創(chuàng)”時(shí)，失敗的機(jī)會(huì)就越高（微創(chuàng)變開腹）?。ó?dāng)然同樣的，“經(jīng)驗(yàn)豐富”很重要。）下面曬一曬我上周的成果。（開科時(shí)間不長，這一周連續(xù)做了兩個(gè)大子宮的陰式切除，第一個(gè)周3做，周6就 出院了。這一個(gè)確實(shí)操作困難些，做了3個(gè)小時(shí)，不過病人恢復(fù)依然很快?。┐蠓蜃鍪中g(shù)上癮，切莫為做陰式而做陰式！放眼全國，確實(shí)有做陰式手術(shù)很牛逼的大夫，號(hào)稱沒有他切不下來的子宮。尤其是當(dāng)把一個(gè)巨大的子宮，經(jīng)陰道順利取出之后，而腹部連一個(gè)傷口都沒有留下，這種成就感對(duì)大夫來講，超越了任何形式的褒獎(jiǎng)！所以，做手術(shù)，真的是會(huì)上癮的。但是在手術(shù)決策的時(shí)候，千萬要注意，選擇路徑不是首要的，選擇切除范圍才是首要的！手術(shù)的首要目的，不是彰顯大夫的技藝超群，而是要為病人解決疾病困擾。對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、或者宮頸CIN的病人，都有可能采取經(jīng)陰道手術(shù)。但是，首先，我們一定要想好，第一，要不要留子宮；第二要不要留宮頸！在決定好切除范圍之后，然后才是思考手術(shù)路徑。有哪些路徑可操作，我們再從中挑選創(chuàng)傷又小，把握又大的操作方式。（參看《關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)決策》）作者：郭銘川微信公眾號(hào)：郭大夫科普時(shí)間新浪微博&分答@銘醫(yī)銘言2017年04月11日
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饒玉梅副主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 在門診時(shí)會(huì)碰到一些病人前來咨詢，“我們村的老人說，女人老了會(huì)掉茄子，掉茄子是什么病??？”，“大夫，我得的病是不是掉茄子？”。今天我們就來談?wù)劇暗羟炎印笔窃趺椿厥掳?。子宮是女性孕育胎兒的器官，正常位置是位于盆腔內(nèi)，在膀胱和直腸之間，子宮頸最低點(diǎn)應(yīng)在骨盆的坐骨棘水平以上。如果子宮不在這個(gè)位置而沿陰道下降，宮頸外口最低點(diǎn)降至坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，就稱為子宮脫垂(Pelvic Organ Prolapee，POP)，俗稱為“掉茄子”。因陰道前壁與尿道、膀胱，后壁與直腸相鄰，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁膨出，臨床上可表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道穹隆脫垂、尿道、膀胱脫垂、直腸脫垂、腸膨出等不同形式。“掉茄子”的病因1. 分娩及妊娠損傷 是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。經(jīng)陰道分娩如遇到難產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長者，會(huì)不同程度地?fù)p傷盆底的神經(jīng)、肌肉及筋膜等支持組織，導(dǎo)致生殖道脫垂、張力性尿失禁和糞失禁。且這些癥狀隨著分娩次數(shù)的增加而增加。另外，產(chǎn)褥期（俗稱坐月子）進(jìn)食不佳，或盆腔內(nèi)筋膜及肌肉未恢復(fù)好即過早下地活動(dòng)，尤其重體力勞動(dòng)，會(huì)削弱盆底肌肉正常功能，而致子宮或陰道脫垂。再次，妊娠本身也是子宮脫垂的致病因素。有人研究整個(gè)妊娠期女性盆底功能狀況，結(jié)果顯示，妊娠晚期盆底功能障礙較妊娠早期重，約1／2的初孕婦以及3／4的曾有陰道分娩史的妊娠婦女存在尿失禁。而且多胎妊娠婦女妊娠期間及產(chǎn)后更易并發(fā)尿失禁。2．衰老及卵巢功能減退 有些人產(chǎn)后有輕度生殖器官脫垂，當(dāng)時(shí)可能僅僅表現(xiàn)陰道松弛，而在多年，尤其是到圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后，出現(xiàn)脫垂程度加重，且癥狀隨著年齡增加而逐漸加重。有資料顯示，60％的嚴(yán)重脫垂發(fā)生于60歲以后，提示盆底支持組織的衰老和退行性薄弱，在子宮脫垂中起重要作用，故推測雌激素在子宮脫垂的發(fā)生中起一定的作用。因?yàn)殡S著年齡的增加，卵巢功能逐漸減退，雌激素逐漸減少或缺乏，使筋膜等支持結(jié)構(gòu)開始退行性變，變得薄弱、松弛甚至萎縮，加上年老肌張力低下，結(jié)果盆底組織薄弱而使生殖道發(fā)生脫垂。還有些年輕產(chǎn)婦，因?yàn)楫a(chǎn)后長期哺乳，使卵巢功能暫時(shí)下降，也可使子宮支持結(jié)構(gòu)的彈性、緊張力減弱而松弛，促使生殖器官脫垂的發(fā)生，隨著哺乳停止，卵巢功能恢復(fù)之后，這些脫垂癥狀減輕。這也說明雌激素水平的下降，在子宮脫垂中發(fā)病中起到一定的作用。3．遺傳及先天發(fā)育異常 臨床上我們也可以見到有部分未產(chǎn)婦，甚至處女中出現(xiàn)子宮脫垂，當(dāng)然有一部分人不是真正脫垂，而僅僅是宮頸發(fā)育延長。此外，流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂有家族集中傾向，比如母親或姐妹中有生殖道脫垂發(fā)生的，其本人脫垂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。再次，有統(tǒng)計(jì)顯示子宮脫垂在不同的種族中發(fā)病也是有差別的，白種人多見，亞洲人其次，黑人少見。這可能與不同種族的盆底結(jié)構(gòu)、肌肉和結(jié)締組織的質(zhì)量以及創(chuàng)傷后愈合的形成不同有關(guān)，也可能與不同種族的文化和生活習(xí)慣相關(guān)。因此推測子宮脫垂可能由先天性盆底組織發(fā)育不良，或由某些遺傳因素所造成組織薄弱并缺乏張力，不能耐受一般體力勞動(dòng)及抵抗腹腔內(nèi)壓增加所致。4．腹腔內(nèi)壓力增加 腹壓增加是促使或加重生殖道脫垂的重要因素。尤其腹壓增加發(fā)生在有分娩損傷及盆底組織張力下降者。婦女如果長期從事體力勞動(dòng)、長期站立或負(fù)重、長期慢性咳嗽、便秘或排便費(fèi)力、用力屏氣、腹水、盆腔腫瘤、舉重、穿緊身胸衣、長期蹲位勞動(dòng)及使用腹帶等，均會(huì)使腹腔長期處于高腹壓狀態(tài)，這樣會(huì)增加子宮脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。5．營養(yǎng)因素 我們知道營養(yǎng)缺乏時(shí)，體力下降、肌肉松弛及盆腔內(nèi)筋膜萎縮。比如糖尿病、惡性腫瘤患者，因?yàn)榇x紊亂營養(yǎng)缺乏，會(huì)出現(xiàn)體力衰弱、肌肉松弛，誘發(fā)子宮脫垂。這些患者還常伴有腹腔臟器下垂如：胃下垂、腎下垂，腸松弛、腹壁松弛等。另外，體重指數(shù)及腰臀比值增加的肥胖者也易出現(xiàn)子宮脫垂?！暗羟炎印钡闹委煼址鞘中g(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有：盆底肌肉訓(xùn)練、子宮托、針刺或電磁神經(jīng)刺激治療等。盆底肌肉訓(xùn)練適用于輕癥患者，肛提肌鍛煉方法為：用力行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，盆底肌肉收縮3秒以上后放松，每次連續(xù)進(jìn)行10～15分鐘，每日2～3次。子宮托適用于脫垂不嚴(yán)重，或年齡較大、體質(zhì)虛弱或有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病，不宜手術(shù)者。手術(shù)治療的歷史悠久，種類繁多，可達(dá)數(shù)十種，如：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、曼氏手術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道中隔成形術(shù)、經(jīng)腹或腹腔鏡骶骨固定術(shù)、經(jīng)陰道或經(jīng)腹骶棘韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)、全盆底重建術(shù)等等，但沒有一種術(shù)式可以適合所有患者。應(yīng)該根據(jù)患者的年齡和身體一般情況，脫垂的部位及程度，子宮的位置及大小、宮頸有無肥大或延長及其程度，肛提肌裂隙的寬度及彈性，是否需要保留生育功能，是否需要保留性生活功能，有無并發(fā)壓力性尿失禁及內(nèi)科合并癥等綜合分析，做到術(shù)式選擇個(gè)體化?！暗羟炎印辈皇恰吧缃话币?yàn)樽訉m的脫出，會(huì)影響患者行走，或脫出的組織與衣物長期摩擦而發(fā)生糜爛、潰瘍、感染甚至癌變， 還有的因?yàn)楹喜⒙┠颉⑴拍蚶щy、排便困難、組織感染等原因，身上經(jīng)常散發(fā)難聞味道，患者因此自卑而不愿意進(jìn)行正常的社交，子宮脫垂因此被稱為“社交癌”。現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，廣大婦女保健意識(shí)的增強(qiáng)以及我國計(jì)劃生育政策的實(shí)施，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著我國社會(huì)的老齡化，“掉茄子”仍然是中老年婦女的常見病，依然嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)了“掉茄子”也不用太害怕，不要讓它成為“社交癌”和心中的痛，請你及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助你制定合適的治療方案，助你恢復(fù)健康，找回自信，做一個(gè)快樂健康的新時(shí)代女性。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日17863
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羅軍主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦科 盆腔器官脫垂是由于女性的盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷導(dǎo)致的盆底功能障礙性疾病。 雖為非致命性疾病，但隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，盆底功能障礙性疾病已成為嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的5大慢性病之一，因此被稱為“社交癌”的盆腔器官脫垂越來越受到重視。 1 其發(fā)生的主要原因是？ 妊娠和分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。 2 病癥具體表現(xiàn)有哪些？ 盆腔器官脫入陰道，往往伴隨有泌尿、排便、性功能障礙。 盆底康復(fù)治療是輕中度盆腔器官脫垂的一線治療和預(yù)防方法，但對(duì)于脫垂嚴(yán)重、年齡較大、行動(dòng)不方便不能堅(jiān)持治療、不能做手術(shù)的患者，子宮托是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。長期應(yīng)用子宮托對(duì)盆腔器官脫垂的患者是安全、有效的。 子宮托的應(yīng)用可以追溯到公元前五世紀(jì)-希波克拉底時(shí)期，那時(shí)候用熱油、肥皂、鐵塊、牛肉等物品來治療盆腔器官脫垂。 幾個(gè)世紀(jì)以來，子宮托有了長足的發(fā)展，目前子宮托的質(zhì)地已改如硅膠等材料。 子宮托治療的優(yōu)點(diǎn)有風(fēng)險(xiǎn)小、有效、易保存、柔軟、無異味、不過敏、無致癌性、壽命長。 子宮托使用的適應(yīng)癥？ 1 適用于POP-QⅡ度以上有癥狀的盆腔器官脫垂患者 2 年齡較大，體質(zhì)虛弱或有心、肺、肝、腎等臟器疾病，不宜手術(shù)者。 3 妊娠期有脫垂者 4 術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備 子宮托使用的禁忌癥 1 急性盆腔炎癥性疾病、陰道炎 2 嚴(yán)重的陰道潰瘍和陰道異物 3 對(duì)子宮托材料過敏 4 會(huì)陰重度裂傷、陰道口松弛、陰道穹窿變淺或消失，而不能卡住子宮托者。 5 子宮頸過長或疑有癌變者。 6 尿瘺、糞瘺者。 7 產(chǎn)褥期。 8 不能確保隨訪的患者 目前市面上有多種類型和型號(hào)的子宮托，主要分為支撐型和填充型。 支撐型子宮托包括：環(huán)形、環(huán)形帶支撐型，主要適用于脫垂程度較輕的患者。 填充型子宮托主要包括：牛角型、面包圈型、立方體型，主要適用于脫垂程度較重或陰道長度略短的患者。 環(huán)形帶支撐型子宮托和牛角型子宮托為臨床應(yīng)用最多的類型（如圖） 溫馨提示 1：需要使用子宮托的患者需先到醫(yī)院試戴合適的型號(hào)，掛婦一科盆底?？崎T診即可 2：試戴前需打電話預(yù)約：0713-84332033 0731-84332095 3：地址：創(chuàng)新樓18樓盆底診治中心2016年12月16日2901
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 朱雨 郭瑞霞盆腔臟器脫垂是指：盆底由于組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰的臟器向下移位，包括子宮脫垂和陰道前、后壁脫垂，甚至陰道穹窿脫垂。脫垂嚴(yán)重影響生活質(zhì)量患者應(yīng)行手術(shù)治療，那么患者圍手術(shù)期有哪些注意事項(xiàng)呢？術(shù)前準(zhǔn)備一、外陰陰道準(zhǔn)備：①外陰皮膚：保持皮膚清潔干燥，穿寬松全棉內(nèi)褲。勤換衣褲，避免外陰發(fā)紅、瘙癢甚至潰瘍形成。②陰道擦洗：門診就診后每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1-2次，每次30min，并每日使用雌激素軟膏局部涂抹；住院后用碘伏擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸。二、控制合并癥：盆腔臟器脫垂患者多為老年女性，往往合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，術(shù)前需要充分評(píng)估、有效控制，正在口服阿司匹林及利血平等藥物的，需要停藥5天左右，更換其他不影響手術(shù)的藥物盡可能使圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低。三、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前晚灌腸一次及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前晚24:00禁食水。三、術(shù)前適當(dāng)用藥：盆腔臟器脫垂性疾病患者多為老年患者，術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物保證睡眠，高血壓患者術(shù)晨應(yīng)口服降壓藥。術(shù)后注意事項(xiàng)一、術(shù)后飲食：大多情況下，術(shù)后8-10小時(shí)后便可流食，肛門排氣后可無渣半流質(zhì)飲食，5天內(nèi)盡量控制不排大便，5天后進(jìn)食高纖維素飲食，防止便秘及增大腹壓，并適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。二、尿管放置：子宮切除術(shù)后留置尿管24-48小時(shí)，糾正壓力性尿失禁的手術(shù)如TVTO術(shù)后留置尿管1天，局麻手術(shù)的尿管放置時(shí)間可以進(jìn)一步縮短，陰道前壁修補(bǔ)及陰道封閉術(shù)患者術(shù)后留置尿管3-5天，以免膀胱過度充盈影響創(chuàng)面愈合。應(yīng)注意保持尿管通暢，每日尿量不少于2000ml。患者應(yīng)多飲水，增加尿量。三、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用雌激素軟膏： 術(shù)后每日碘伏擦洗外陰，保持外陰清潔干燥。并堅(jiān)持雌激素軟膏局部應(yīng)用，特別是應(yīng)用網(wǎng)片的手術(shù)如全盆底重建，陰道頂端骶骨懸吊手術(shù)后，應(yīng)用雌激素軟膏不僅有助于愈合，還可在一定程度上減少補(bǔ)片侵蝕暴露的風(fēng)險(xiǎn)。四、預(yù)防下肢靜脈血栓：盆腔臟器脫垂婦女多伴有血液黏稠度高，血液高凝狀態(tài)，常為血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群，易并發(fā)血栓形成。術(shù)后按摩下肢，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，可氣壓治療，應(yīng)用小分子肝素等預(yù)防血栓等措施。注意有無下肢酸脹感及腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。五、繼續(xù)控制高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等合并癥：術(shù)后有效管理可降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。院外注意事項(xiàng)一、注意適當(dāng)休息，3個(gè)月-半年避免重體力活動(dòng)，避免腹壓增加，如久站久蹲、負(fù)重、抱孩子、肩扛等，半年后可恢復(fù)正常的勞動(dòng)；二、避免增大腹壓：多食水果、蔬菜，保持大便通暢，不可便秘，必要時(shí)服用緩瀉劑。防止呼吸道疾病，避免慢性咳嗽。三、加強(qiáng)盆底肌肉張力：可堅(jiān)持每日縮陰縮肛動(dòng)作15-20次左右。繼續(xù)每日應(yīng)用雌激素軟膏以增強(qiáng)盆底張力至少半年。四、重視合并癥的有效防治。五、定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的囑咐。如有特殊情況，如陰道排液等及時(shí)到醫(yī)院就診。2016年12月08日7983
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黃浩梁主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 女性的盆腔器官包括膀胱、子宮、直腸等。女性的盆底就像一套可以自我調(diào)節(jié)的吊床，依靠環(huán)境的變化調(diào)節(jié)自身的張力。進(jìn)入中老年后，吊床的張力由于曾經(jīng)妊娠、分娩和雌激素下降等諸多因素的影響而變得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韌帶的支持作用逐漸減弱，導(dǎo)致盆腔器官的脫垂（如子宮脫垂、陰道前后壁脫垂）以及尿失禁，臨床上醫(yī)生們稱為盆底功能障礙性疾病。 尿失禁有多種類型，需手術(shù)治療的尿失禁醫(yī)生們稱為壓力性尿失禁。表現(xiàn)為咳嗽、大笑、跑步、嚴(yán)重者站立時(shí)即有小便不由自主地流出。子宮脫垂等民間俗稱為“掉茄子”。表現(xiàn)為下身有腫物掉出，有下墜，腰酸，下體潮濕感。腫物掉出每日上午不明顯下午較明顯，勞累后掉出明顯，經(jīng)過休息后掉出不明顯。絕經(jīng)后近半數(shù)婦女患有輕度子宮脫垂，10%為中度以上子宮脫垂，無不適的婦女可不用治療。輕度子宮脫垂及輕度尿失禁病人以保守治療為主：如自行肛提肌鍛煉(提肛，縮肛)，也可通過生物反饋療法進(jìn)行專業(yè)檢測、評(píng)估及盆底肌功能訓(xùn)練康復(fù)，針刺或電刺激治療。中、重度病人則需通過手術(shù)方法來治療。傳統(tǒng)的子宮脫垂的手術(shù)方法是將脫垂的子宮切除，再行陰道前后壁修補(bǔ)等。該手術(shù)損傷大，犧牲了無辜的器官，破壞了原有的盆底組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)手術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加,術(shù)后恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)的尿失禁手術(shù)方法為尿道旁組織修補(bǔ)。30% 子宮脫垂及尿失禁病人傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)需再次手術(shù)。全盆底重建修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，通過小切口導(dǎo)入聚丙烯網(wǎng)帶或網(wǎng)片進(jìn)行懸吊。對(duì)無病變或已萎縮而無辜的脫垂子宮可進(jìn)行保留，重點(diǎn)對(duì)盆底松弛、延長的韌帶組織進(jìn)行重建強(qiáng)固，以增強(qiáng)盆底的支持力度，恢復(fù)器官原有的解剖位置。這種方法創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、恢復(fù)快，且效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率僅為3-7%。子宮脫垂手術(shù)方式圖尿失禁手術(shù)方式圖本文系黃浩梁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日7890
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 盆腔器官脫垂是指一個(gè)或多個(gè)臟器從正常的解剖位置下移。由于盆腔器官除了生殖器官以外，還包括膀胱、尿道、直腸及部分結(jié)腸以及盆腔腹膜等，分類為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和陰道穹窿脫垂。盆腔器官脫垂會(huì)出現(xiàn)一系列的子宮脫垂、陰道脫垂、膀胱尿道功能障礙、肛腸功能障礙、性功能障礙、腸疝及腹膜疝等相關(guān)癥狀。發(fā)病率在正常人群中大約為40%，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。部分重度的患者因腎積液及輸尿管梗阻導(dǎo)致腎功能障礙。盆底器官脫垂的治療方式選擇正確與否至關(guān)重要。它關(guān)系到患者治療后療效、功能恢復(fù)、以及生活質(zhì)量改善等方面。手術(shù)方式選擇不當(dāng)有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥及功能障礙。以下介紹有關(guān)盆底器官脫垂的治療方式的選擇。一、非手術(shù)治療：（一） 生活方式的干預(yù)：減輕體重可以明顯減輕輕中度盆腔器官脫垂的癥狀，以及尿頻、尿急、尿失禁癥狀；另一方面，相關(guān)疾病的治療也是很重要的，比如：慢性肺部疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、便秘等，因?yàn)檫@些疾病會(huì)誘發(fā)和加重盆底器官脫垂和尿失禁。（二）功能鍛煉：對(duì)于輕度盆腔器官脫垂或輕、中度尿失禁患者盆底肌肉訓(xùn)練往往都能有很好的效果，治愈率達(dá)70%左右。能很有效的控制癥狀，且延緩脫垂的進(jìn)展，尤其年輕產(chǎn)后患者，積極治療后，有很明顯的療效。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可明顯減少盆底器官脫垂和尿失禁的發(fā)病?？蓞⒄杖缦路椒ㄟM(jìn)行訓(xùn)練：持續(xù)收縮盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，連續(xù)15~ 30 min，每天3次；或每天做150~200次。訓(xùn)練最好是在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)于訓(xùn)練效果不滿意或盆底肌收縮力弱者還可輔以生物反饋治療或電刺激等方法治療。（三）子宮托：子宮托是唯一特異的非手術(shù)治療方法。尤其對(duì)于老年患者、不愿意手術(shù)治療或全身狀況不能耐受手術(shù)、孕期或未完成生育者，盆腔器官脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)也可以嘗試上子宮托治療。對(duì)于嚴(yán)重盆腔器官脫垂不能自然還納者，在手術(shù)前上子宮托治療可以緩解癥狀，減輕局部組織水腫及陰道上皮的過度角化，有利于減少術(shù)中出血和手術(shù)操作，減少副損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于宮頸過度延長、急性盆腔炎癥、陰道炎、嚴(yán)重的陰道潰瘍、對(duì)子宮托材料過敏，不能確保隨訪的患者不宜選擇子宮托治療。二、手術(shù)治療手術(shù)主要適用于有脫垂相關(guān)癥狀明顯、非手術(shù)治療失敗、或不愿意非手術(shù)治療的患者，最好是完成生育且無再生育愿望者。手術(shù)治療分為盆底重建手術(shù)和封閉性手術(shù)兩類。重建手術(shù)的目的是恢復(fù)陰道/子宮的解剖位置，而陰道封閉術(shù)或半封閉術(shù)是將陰道部分或全部關(guān)閉，使脫垂的器官回放至陰道內(nèi)，它屬于非生理性恢復(fù)，但具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，尤其適宜于年齡大于75歲以上的患者。盆底重建手術(shù)又可粗略地分為傳統(tǒng)術(shù)式和新術(shù)式兩種，以下分別介紹：（一）傳統(tǒng)術(shù)式主要是針對(duì)脫垂部位進(jìn)行修剪、縫合，以改善癥狀為主。包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和改良曼氏手術(shù)，一般適宜于有癥狀年輕的、陰道脫垂較輕、或?qū)m頸延長的輕、中度脫垂患者，這個(gè)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：簡單易行、副損傷小。但對(duì)于重度脫垂者易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約45%左右。傳統(tǒng)手術(shù)失敗多見于重度子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及腸膨出、腹膜疝形成、或重度陰道前壁脫垂的患者。對(duì)于這一類患者有必要加用輔助材料進(jìn)行盆底修復(fù)，如人工合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片等。加用網(wǎng)片修復(fù)手術(shù)可經(jīng)陰道、經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、脫垂程度、對(duì)生活質(zhì)量的要求、主要癥狀、肥胖、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前膀胱、尿道、肛腸及性功能狀態(tài)、手術(shù)耐受情況、合并內(nèi)、外科情況等綜合考慮。因?yàn)榕枨黄鞴倜摯购湍蚴Ы麅蓚€(gè)病被稱之為“孿生姐妹”，大約半數(shù)以上的盆腔器官脫垂患者合并尿失禁，所以，術(shù)前膀胱和尿路功能評(píng)估是非常有必要的。（二）新的盆底重建手術(shù)適宜于重度盆底器官脫垂患者或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。歸類為兩大類：（1）針對(duì)子宮脫垂和陰道頂端脫垂的懸吊式手術(shù)，如利用自身組織懸吊手術(shù)如高位骶韌帶懸吊術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)和加用網(wǎng)片的腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)，后者是目前公認(rèn)的療效最佳的術(shù)式。治愈率達(dá)95%左右，網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，網(wǎng)片侵蝕率3%左右，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，明顯低于經(jīng)陰網(wǎng)片植入手術(shù)。性生活質(zhì)量的影響小。但不適宜于高齡、過度肥胖、有腹腔鏡禁忌證的患者。且手術(shù)技術(shù)的要求較高。（2）經(jīng)陰道植入網(wǎng)片的全盆底重建術(shù)適宜于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者以及年齡偏大的重度盆腔器官脫垂（脫垂Ⅲ~Ⅳ度）初治患者。該類手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是能夠同時(shí)糾正多腔室缺陷，尤其糾正側(cè)方缺陷。該類手術(shù)對(duì)性生活是否有影響目前尚無循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，故在年輕、性生活活躍的患者，應(yīng)慎重選擇。手術(shù)者必需熟悉盆底解剖，經(jīng)過相關(guān)的專科培訓(xùn)， 掌握手術(shù)層次及腔隙的分離及正確的手術(shù)操作，成功率與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。術(shù)后網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥主要是網(wǎng)片的暴露、皺縮、感染及疼痛等，術(shù)后陰部及盆腔疼痛是臨床處理的難點(diǎn)。盆底手術(shù)后的雌激素應(yīng)用也是十分重要的。術(shù)前要根據(jù)粘膜厚度，是否發(fā)生潰瘍決定應(yīng)用時(shí)間。術(shù)后則要常規(guī)應(yīng)用1個(gè)月，之后個(gè)體化應(yīng)用6￣12月。推薦陰道局部使用雌三醇乳膏。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓及負(fù)重、禁性生活。術(shù)后建議終生隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、處理手術(shù)并發(fā)癥。隨著對(duì)盆底解剖研究的深入，新的理論不斷提出，手術(shù)器具、輔助材料的研發(fā)和改進(jìn)，盆底重建手術(shù)逐漸多樣化。沒有哪一種術(shù)式可以適合于所有的盆腔器官脫垂患者，要根據(jù)患者的年齡，對(duì)性功能要求，脫垂程度，有無合并癥等綜合考慮，選擇適宜患者且術(shù)者熟悉的手術(shù)方式，以達(dá)到理想的手術(shù)療效。2016年03月27日12724
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）又稱盆底缺陷，或盆底支持組織松弛，主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。尿失禁(UI)主要分為壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合型尿失禁(MUI)。壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓增加時(shí)(如：咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等)時(shí)發(fā)生尿液不自主流出的狀態(tài)。盆腔器官脫垂（POP）包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道穹窿脫垂、陰道后壁膨出、直腸膨出等。 導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因包括： ①妊娠、分娩：妊娠過程逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)盆底的支撐結(jié)構(gòu)（包括盆腔筋膜韌帶和肌肉）產(chǎn)生牽拉并削弱其支撐力量，經(jīng)陰道分娩過程特別是使用了產(chǎn)鉗或胎吸的難產(chǎn)也會(huì)使盆底組織受過度牽拉而損傷。產(chǎn)后若過早參加重體力勞動(dòng)也會(huì)影響盆底組織張力的恢復(fù)。 ②長期腹壓增加：慢性咳嗽、長期便秘、頻繁舉重、腹型肥胖等都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致盆底功能障礙。 ③年齡增長：隨著年齡增長，特別是絕經(jīng)后盆底支持結(jié)構(gòu)的萎縮，也會(huì)造成盆底功能障礙。 盆底功能障礙的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 保守治療有：盆底肌鍛煉法（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊5-10秒，然后放松5-10秒。連續(xù)做15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周為1個(gè)療程。盆底肌肉訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性。采用Kegal訓(xùn)練法可以加強(qiáng)盆底肌肉的力量，減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生。不僅可用于輕度盆底器官障礙的治療，也可有效預(yù)防盆底器官障礙，在日常生活中簡單易行，適合廣泛女性采用，該項(xiàng)訓(xùn)練貴在堅(jiān)持。 若有條件，可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋技術(shù)、電刺激等治療，可提高盆底康復(fù)治療的治療效果。盆底生物反饋治療 生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。 盆底肌肉電刺激 電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿和儲(chǔ)尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動(dòng)鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能。 保守治療還有子宮托治療，用子宮托之前前應(yīng)先到醫(yī)院婦產(chǎn)科作檢查，排除上托禁忌癥如嚴(yán)重脫垂、陰道炎癥、可疑惡性病變等。 手術(shù)途徑包括經(jīng)陰道、經(jīng)腹及腹腔鏡等，目前一般采用陰式或聯(lián)合腹腔鏡的微創(chuàng)方法，經(jīng)腹已少用。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要是陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，近期療效顯著，但遠(yuǎn)期有一定的復(fù)發(fā)率。近年來隨著盆底“整體理論”的提出和認(rèn)識(shí)，在盆底功能修復(fù)和重建上亦有了新的觀念，目前手術(shù)已向解剖的維持或缺陷修補(bǔ)、結(jié)構(gòu)重建及替代物的應(yīng)用等微創(chuàng)方面發(fā)展，用網(wǎng)片完成的各種懸吊及全盆底重建術(shù)療效肯定。手術(shù)需要?？漆t(yī)師以盆腔前、中、后劃分單位，充分術(shù)前論證，進(jìn)行手術(shù)方式的選擇： 前盆腔重建術(shù)包括經(jīng)陰道旁重建術(shù)、加用補(bǔ)片的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，加用補(bǔ)片的修補(bǔ)術(shù)較較單純的修補(bǔ)術(shù)治愈率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率小，但存在網(wǎng)片侵蝕和術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和TVT術(shù)是治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，成功率約90%。中盆腔重建術(shù)包括骶骨陰道固定術(shù)：該手術(shù)主要利用修剪成“Y”形的自身筋膜或合成的聚丙烯補(bǔ)片，分別縫于陰道頂端的前后壁，另一頭縫于骶骨1或骶骨2的前縱韌帶。腹腔鏡下手術(shù)更容易分離暴露陰道直腸隔、直腸旁間隙及盆底的肛提肌。是目前治療陰道穹窿脫垂最有效的術(shù)式。meta分析也顯示出其主觀治愈率為80％ 左右，客觀治愈率為85％ 一97．7％ 。另有經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)：后者適用于子宮脫垂同時(shí)伴主、骶骨韌帶松弛患者，具有微創(chuàng)、維持陰道的正常解剖軸向、保留陰道功能、恢復(fù)滿意的性生活以及總的治愈率約為80％等優(yōu)點(diǎn)，不植入網(wǎng)片等異物，避免了異物侵蝕的副作用，近期療效顯著。還有陰道封閉術(shù)：陰道封閉術(shù)適用于年老體弱合并較多內(nèi)科疾病、無性生活要求的老年婦女，符合簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快、不復(fù)發(fā)的要求。后盆腔重建術(shù)：后盆腔缺陷主要表現(xiàn)為會(huì)陰體組織的缺陷和直腸膨出，手術(shù)方式有陰道后壁“橋”式修補(bǔ)術(shù)、加用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，同樣加網(wǎng)片的手術(shù)會(huì)使得手術(shù)成功率增加。當(dāng)然以上手術(shù)方式也不是單一采用，具體手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情再定，比如對(duì)于前中后盆腔均脫垂的患者，全盆底修補(bǔ)是較理想的選擇。尿失禁需進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，了解尿失禁的類型。根據(jù)不同類型，決定具體治療方法。壓力性尿失禁輕者可以提肛鍛煉和生物反饋點(diǎn)刺激治療，癥狀明顯者，往往需要手術(shù)治療。2016年02月24日4887
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 精明能干的張女士今年55歲，一雙兒女，都已成家，和丈夫經(jīng)過多年的打拼，家境富足優(yōu)越?？墒牵埠脪侇^露面的她最近很是苦惱。原來近1年來，她得了一種“怪病”，就是外陰口總覺得有個(gè)什么東西“咯”在那兒，而且憋不住小便，起初只是跑步、跳舞活時(shí)有漏尿；后來打噴嚏、咳嗽時(shí)也有小便溢出，出去一趟總有不方面之處；再后來在公司做個(gè)報(bào)告，聲音大點(diǎn)也有漏尿。更讓她感到緊張的是，她和老公一樣都對(duì)房事沒什么興趣，同歲的老公略顯年輕、身體健康，因此總覺得老公在外面有“花頭”。經(jīng)過朋友的介紹，來到我們門診，經(jīng)過我們檢查，診斷她患的是“子宮脫垂合并壓力性尿失禁”。原來，張女士早年家境貧寒，和丈夫在患難中相識(shí)，相互幫助，建立家庭?；楹蟛痪镁蛻言辛?，那時(shí)候條件艱苦，兩個(gè)小孩都在家里請接生婆接生的，沒有很好防護(hù)；而且產(chǎn)后自帶小孩，還要干活，也沒有好好休息。也正是那是留下了禍根，孕期或產(chǎn)時(shí)盆底組織受到損傷，而產(chǎn)后有沒有得到很好的恢復(fù)，結(jié)果盆底組織包括陰道在內(nèi)，變得松弛，丈夫偶爾也抱怨說陰道太松，但沒放在心上。所以經(jīng)年累月，變成現(xiàn)在的樣子。張女士入院后，經(jīng)過手術(shù)治療，不再覺得陰道口異樣，也沒有小便漏出的情況，回歸正常生活。跟讓她感到高興的是，老公回家勤了，夫妻之間默契更多了，這讓她暗暗松了一口氣。那么，什么是子宮脫垂和尿失禁呢？您有這樣的難言之隱嗎？不論您有沒有這樣的問題，您對(duì)該類疾病的關(guān)心和了解是總有益處的。二者同屬于盆底功能障礙性疾病，但是兩種不同的疾病，是由各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪跻鹣嚓P(guān)器官位置和功能異常的疾病，包括子宮脫垂、陰道壁脫垂、壓力性尿失禁等。這類疾病的常見癥狀有腰酸、下腹墜脹、陰道口有異物脫出、尿失禁等。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。總結(jié)起來，導(dǎo)致盆底功能障礙的原因主要有以下幾種。妊娠，妊娠過程中，逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)周圍的盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生牽拉而削弱其支撐力量；分娩過程中，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，又可能會(huì)對(duì)盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生過度牽拉而加重?fù)p傷。若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下移。長期腹壓增加，慢性咳嗽、長期便秘、腹水、頻繁舉重等，都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，可導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖，尤其是腹型肥胖，也可致腹壓增加。隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的盆腔支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用。盆底器官器官脫垂和尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，然而無論是非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，效果遠(yuǎn)非盡善盡美。目前有關(guān)盆底器官脫垂的手術(shù)治療術(shù)式有100種以上，常用的手術(shù)方法有如下幾種，但每種手術(shù)均有其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也有其不可回避的缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)+陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)操作簡便，但手術(shù)利用自身原本薄弱的陰道壁進(jìn)行修復(fù)，并未能改善盆底筋膜的強(qiáng)度，使陰道殘端與子宮骶主韌帶失去了一體化的聯(lián)系，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，達(dá)20-50%。近年來，有關(guān)聚丙烯合成網(wǎng)片行全盆底重建的手術(shù)發(fā)展很快，該術(shù)式利用網(wǎng)片將脫垂部位恢復(fù)到原有的部位，并提供持久的張力，有很高的客觀治愈率，但是有括陰道分泌物增多、膀胱排空及排便障礙、性交不適、網(wǎng)片裸露等潛在問題。可降解的生物網(wǎng)片的出現(xiàn)正可彌補(bǔ)合成網(wǎng)片所帶來的侵蝕問題，其使用壽命、安全性及客觀效果可能存在爭議。骶骨陰道固定術(shù)是治療中盆腔脫垂（包括穹隆脫垂）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一,其成功率達(dá)90-100%,在恢復(fù)陰道功能的同時(shí)可提供陰道頂端長久的支持。但在實(shí)際工作中，往往合并前后盆腔不同程度的脫垂，因此無法完全進(jìn)行修補(bǔ)。因此，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況和需求采取不同的手術(shù)方式，即所謂個(gè)體化治療。例如在骶骨陰道或子宮固定術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于合并陰道前后壁的患者，同時(shí)進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中根據(jù)具體情況給予或不給予補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，這樣既保證了客觀治愈率效果，又能改善生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量，減少了網(wǎng)片對(duì)于局部組織的副作用，具有很好的前景。然而，對(duì)于疾病的預(yù)防永遠(yuǎn)好過發(fā)病后的治療，盆底器官器官脫垂和尿失禁也不例外。這項(xiàng)工作從產(chǎn)時(shí)就應(yīng)開始。1，分娩過程中，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不過早、過度用力。2，避免產(chǎn)后重體力勞動(dòng)，分娩后，應(yīng)充分休息，經(jīng)常改變臥姿，注意營養(yǎng)，體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理，要避免過早、過度操持家務(wù)及體力勞動(dòng)。3，產(chǎn)后積極進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)，以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉鍛煉的方法為：做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，每次收緊5～10秒，間隔5～10 秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次，4～6周為1個(gè)療程。重要的是這項(xiàng)鍛煉不僅適宜在產(chǎn)后進(jìn)行，而且在其后的一生中都可以當(dāng)成一種習(xí)慣經(jīng)常做。4，可是30%的人并不能正確進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，別急，有辦法的?？傻结t(yī)院進(jìn)行生物反饋法治療，學(xué)會(huì)正確地鍛煉盆底肌肉。生物反饋治療是通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的聲音或視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張。治療一般在產(chǎn)后42天開始。最重要的，就是積極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、長期便秘、肥胖等增加腹壓的疾病，應(yīng)積極治療、積極減肥，去除這些可能導(dǎo)致盆底功能障礙的因素。日常生活中，還要注意避免重體力勞動(dòng)和舉重等增加腹壓的活動(dòng)。 團(tuán)隊(duì)介紹華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢：團(tuán)隊(duì)緊跟國際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞專科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來，該團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無性生活要求的高齡患者，則開展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。 團(tuán)隊(duì)成員 華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國家自然基金等項(xiàng)目。國務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國“爭先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治。本文系陳義松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月17日20365
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 盆底功能障礙性疾病，是各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪跻鹣嚓P(guān)器官位置和功能異常的疾病，包括子宮脫垂、陰道壁脫垂、壓力性尿失禁等?；荚摬〉母呶Ｒ蛩刂饕墙^經(jīng)、難產(chǎn)、長期重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、便秘等。這類疾病的常見癥狀有腰酸、下腹墜脹、陰道口有異物脫出、尿失禁等，一旦出現(xiàn)以上癥狀，就應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院就診。我院的盆底功能障礙疾病?？?，會(huì)根據(jù)不同患者的年齡、病情、檢查結(jié)果、是否要求保留生育功能等，制定出不同的治療方案，尤其是經(jīng)過手術(shù)治療的患者，往往能達(dá)到立竿見影的效果。如：年輕患者可進(jìn)行保留子宮的盆底重建手術(shù)，有條件的患者可進(jìn)行效果較佳的網(wǎng)片植入手術(shù)，年齡大無性生活要求的患者可進(jìn)行陰道封閉術(shù)，病情較輕或無法耐受手術(shù)的患者可采取盆底肌肉鍛煉、放置子宮托、中藥治療等措施。下面介紹幾個(gè)典型的臨床病例，供更多患者參考。病例1：王女士今年75歲，曾順產(chǎn)3個(gè)子女，平時(shí)身體很好，但就是有便秘的毛病。大約半年前開始，她總感覺下身有東西夾著，很難受，起初平躺或休息時(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，但漸漸加重，能摸到雞蛋大小的東西從陰道里掉出來，走路時(shí)有異物摩擦感且有出血癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活。來我院就診后，她被診斷為“子宮脫垂”，我們?yōu)樗隽岁幍婪忾]手術(shù)，徹底解決了她的苦惱。病例2：吳女士今年37歲，4年前經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)生了個(gè)4.5千克重的大胖兒子，近2年漸漸出現(xiàn)下腹不適和墜脹感，陰道口經(jīng)常能觸及鴿蛋大小樣腫塊，尤其是上班勞累了一天回家后。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“中度子宮脫垂”，醫(yī)生建議切除子宮。吳女士不愿切除子宮，慕名來到我院，經(jīng)過術(shù)前充分的檢查和評(píng)估，我們?yōu)樗隽吮Ａ糇訉m的盆底重建手術(shù)，既保留了子宮，又解決了難言之隱。病例3：陳女士今年55歲，絕經(jīng)4年了。1年前起，她得了一種“怪病”，就是憋不住小便，起初只是快跑、干重體力活時(shí)有漏尿，后來打噴嚏、咳嗽時(shí)也有小便溢出，發(fā)展到現(xiàn)在，走路或輕微活動(dòng)時(shí)也有漏尿，來就診時(shí)還墊著尿布。經(jīng)過我們診斷，她患的是“壓力性尿失禁”。經(jīng)過手術(shù)治療，她終于擺脫了尿布，回歸正常生活。病例4：吳女士今年30歲，半年前順產(chǎn)，最近出現(xiàn)下身下墜感，來我院檢查。我們發(fā)現(xiàn)，她的盆底功能障礙為輕度，追問病史，她說生孩子時(shí)生了3天3夜，我們建議她定期到醫(yī)院來進(jìn)行盆底肌肉鍛煉?，F(xiàn)在，經(jīng)過10次鍛煉，加上日常生活中的鍛煉，她的癥狀已基本消失了。 團(tuán) 隊(duì) 介 紹 華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢：團(tuán)隊(duì)緊跟國際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞專科，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來，該團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無性生活要求的高齡患者，則開展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。 團(tuán) 隊(duì) 成 員 華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國家自然基金等項(xiàng)目。國務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國“爭先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治。2016年01月17日8670
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 盆底松弛是我們大眾一般的稱呼，臨床上這類疾病稱為盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。這些異常包括盆底器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂）和下尿路功能障礙（壓力尿失禁、急迫尿失禁、混合尿失禁和尿頻尿急綜合征）。3大原因引發(fā)盆底松弛總結(jié)起來，導(dǎo)致盆底功能障礙的原因主要有以下幾種?！袢焉铮喝焉镞^程中，逐漸增大的子宮會(huì)對(duì)周圍的盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生牽拉而削弱其支撐力量；分娩過程中，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，又可能會(huì)對(duì)盆腔筋膜、韌帶和肌肉產(chǎn)生過度牽拉而加重?fù)p傷。若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下移。●長期腹壓增加：慢性咳嗽、長期便秘、腹水、頻繁舉重等，都會(huì)造成腹腔內(nèi)壓力增加，可導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖，尤其是腹型肥胖，也可致腹壓增加?！衲挲g增長：隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的盆腔支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底功能障礙的發(fā)生發(fā)展中也具有重要作用。對(duì)因預(yù)防，重于治療對(duì)于盆底功能障礙，生活中的預(yù)防措施更重于治療，從產(chǎn)后就應(yīng)開始，如：避免產(chǎn)后重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)后體操鍛煉，積極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病等。●產(chǎn)后避免重體力勞動(dòng)。分娩過程中，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不過早、過度用力。分娩后，應(yīng)充分休息，經(jīng)常改變臥姿，注意營養(yǎng)，體質(zhì)虛弱的更要注意調(diào)理，要避免過早、過度操持家務(wù)及體力勞動(dòng)。●產(chǎn)后積極進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)，以鍛煉骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉鍛煉的方法為：做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，每次收緊5～10秒，間隔5～10 秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次，4～6周為1個(gè)療程。這項(xiàng)鍛煉不僅適宜在產(chǎn)后進(jìn)行，而且在其后的一生中都可以經(jīng)常做。TIPS：如果自己難以進(jìn)行以上鍛煉，可到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋法治療，學(xué)會(huì)正確地鍛煉盆底肌肉。生物反饋治療是通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的聲音或視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張。治療一般在產(chǎn)后42天開始?！穹e極預(yù)防和治療使腹壓增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、長期便秘、肥胖等增加腹壓的疾病，應(yīng)積極治療、積極減肥，去除這些可能導(dǎo)致盆底功能障礙的因素。日常生活中，還要注意避免重體力勞動(dòng)和舉重等增加腹壓的活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)介紹華克勤保留生殖內(nèi)分泌功能微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科華克勤教授作為首席專家。擅長微創(chuàng)治療保留女性生殖內(nèi)分泌功能的各類婦科疾病，包括婦科良惡性腫瘤（包括妊娠合并婦科腫瘤），子宮內(nèi)膜異位癥，生殖道畸形，子宮脫垂等盆底功能障礙疾病，剖宮產(chǎn)切口憩室等。特別專注于腫瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療和生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)性治療。成功開展了宮頸癌保留子宮的廣泛宮頸切除術(shù)、有生育二胎需求的剖宮產(chǎn)切口憩室的宮腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、宮頸陰道閉鎖的生物網(wǎng)片代宮頸代陰道成形術(shù)等婦科復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式。在腹腔鏡和機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌包括妊娠合并婦科腫瘤，各類生殖道畸形等婦科疑難手術(shù)方面創(chuàng)造了多項(xiàng)成功案例并積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)在盆底功能障礙疾病中的優(yōu)勢：團(tuán)隊(duì)緊跟國際前沿，較早成立了盆底功能障礙相關(guān)婦科亞?？疲瑢?duì)患者進(jìn)行綜合治療，成功將盆底重建新理念引入國內(nèi)。綜合治療模式包括盆底肌康復(fù)、生物反饋、電刺激等保守治療，以及盆底修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)等手術(shù)治療。近年來，該團(tuán)隊(duì)在國內(nèi)率先應(yīng)用新型網(wǎng)片材料進(jìn)行全盆底重建、保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)等，并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等經(jīng)陰道微創(chuàng)抗尿失禁手術(shù)，具有切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于無性生活要求的高齡患者，則開展了具有低復(fù)發(fā)率的改良陰道封閉手術(shù)。經(jīng)多種術(shù)式的探索，目前華克勤教授團(tuán)隊(duì)已開展盆底重建術(shù)1000余例，并發(fā)癥少，治愈率達(dá)97.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率從30%下降到＜10%，達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。綜合治療模式的施行及手術(shù)術(shù)式的改良，使得患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量得以改善，取得了穩(wěn)定的社會(huì)效益。團(tuán)隊(duì)在拓展臨床新術(shù)式的同時(shí)，還采用多中心、前瞻性、多層次、多種物理治療方法等研究方法對(duì)產(chǎn)后盆底功能減退者開展了多中心研究，比較傳統(tǒng)療法與重底功能重建治療干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)效果的影響，使其成果與臨床應(yīng)用相互轉(zhuǎn)化。研究成果獲得上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目等課題資助5項(xiàng)，完成國內(nèi)權(quán)威核心論文17篇， SCI論文5篇。團(tuán)隊(duì)成員華克勤：主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員。擅長微創(chuàng)技術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、先天性無陰道無宮頸、子宮憩室、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮脫垂。曾負(fù)責(zé)多項(xiàng)國家自然基金等項(xiàng)目。國務(wù)院特殊津貼獲得者，曾獲得全國“爭先創(chuàng)優(yōu)”先進(jìn)個(gè)人、上海市領(lǐng)軍人才、中國女子醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市首屆仁心醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市首屆最美女醫(yī)師獎(jiǎng)、上海市高尚醫(yī)德提名獎(jiǎng)、上海市科技創(chuàng)新能手、上海市“三八紅旗手”等稱號(hào)。丁景新：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，擅長婦科腹腔鏡手術(shù)，擅長女性生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、外陰癌、盆底功能障礙等疾病。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，上海市市級(jí)醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，上海市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)。SCI論文第一作者及聯(lián)合通訊作者共13篇。論文多次在國際會(huì)議口頭交流。陳義松：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長婦科微創(chuàng)，如子宮脫垂、尿失禁、生殖道畸形、宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌、切口憩室、內(nèi)膜異位癥、囊腫等。張英：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，保留生育的微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì)骨干成員。擅長婦科良惡性腫瘤的臨床診治，并致力于婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護(hù)。張旭垠：醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。擅長婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及盆底功能障礙疾病的診治2016年01月17日25505
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