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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 很多女性在日常生活中會遇到這樣的困擾：洗澡時發(fā)現(xiàn)下體有一塊肉肉突出；上廁所時，突然感覺到陰道口有東西掉出來；經常感到腰酸背痛，腹部還有墜脹感……這些都是盆腔器官脫垂的典型癥狀！01、盆腔器官脫垂是怎么回事？????女性的盆腔里有一組肌肉，叫做盆底肌。它就像一張“吊網”，把尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等盆腔器官牢牢吊住，保持它們的正常位置和功能。????如果盆底肌或者支撐它的筋膜、韌帶等結構變得松弛或損傷，就不能有效地支撐盆腔的器官，使它們向下移位或者從陰道口突出。這種情況就叫做盆腔器官脫垂（POP）。????導致盆腔器官脫垂的原因有很多，其中最主要的是妊娠分娩，尤其是多次、難產或巨大兒分娩；此外，便秘、咳嗽、年齡、肥胖、激素水平等也是影響的因素。02、盆腔器官脫垂有哪些類型？????根據脫垂的部位和程度，盆腔器官脫垂可以分為以下五種類型：????（1）陰道前壁膨出（膀胱脫垂）????陰道前壁膨出是指膀胱和尿道下垂，從陰道前壁突出。這會影響排尿的正常進行，導致尿失禁、尿頻、尿急、尿不盡等問題。（2）陰道后壁膨出（直腸脫垂）????陰道后壁膨出是指直腸下垂，從陰道后壁突出。這會影響排便的正常進行，導致便秘、排便困難、陰道異物感等問題。（3）子宮脫垂????子宮脫垂是指子宮下降，從陰道口突出，甚至完全脫出。這會引起腰痛、下腹墜脹、陰道異物感等問題。（4）陰道穹隆脫垂????陰道穹隆脫垂是指陰道的頂端下垂，從陰道口突出。這會影響性生活的質量，導致性交不適、性快感減退等問題。（5）腸疝????腸疝是指小腸下垂，從陰道頂端或后壁突出。這會引起性交不適、腰背部酸脹或下腹墜脹等問題。03、如何判斷自己是否有盆腔器官脫垂？????如果你有以下這些癥狀，就有可能是盆腔器官脫垂的表現(xiàn)，需要及時去婦科進行檢查和診斷。????（1）在大笑、打噴嚏、劇烈咳嗽、搬重物時，有尿液漏出，排尿、排便困難。????（2）站立或下蹲時感覺到陰道口有異物，有時候能摸到一團肉肉。????（3）下腹、陰道、會陰部墜脹。????（4）白帶增多，并伴有血性、甚至膿性分泌物，氣味濃重。????（5）夫妻生活不如意，性快感下降，敏感度不足，甚至同房摩擦后出現(xiàn)疼痛。04、盆腔器官脫垂，一定要手術治療嗎？????對于盆腔器官脫垂，目前有很多治療方法，其中手術是一種高效而徹底的方式。但是，并不是所有人都適合或者需要手術治療。對于輕度脫垂或者不愿意接受手術的人來說，還有一些非手術的治療方法，比如：（1）磁電聯(lián)合????磁電聯(lián)合是一種物理治療方法，它通過磁場和電流的刺激，可以激活盆底神經，增強盆底肌肉的力量和耐力，改善盆底血液循環(huán)，加速損傷組織的修復，從而改善脫垂的狀況。（2）凱格爾訓練????凱格爾訓練是一種自我鍛煉方法，它通過有意識地收縮和放松盆底肌肉，可以加強薄弱的盆底肌力量，增強盆底支持力，改善并預防輕、中度脫垂及其相關癥狀的進一步發(fā)展。（3）生活方式干預????生活方式干預是一種預防和輔助治療方法，它通過控制體重，避免提舉重物和高強度運動，少喝咖啡、濃茶、飲料等刺激膀胱的飲品，增加膳食纖維的攝入，避免過分用力排便，改善排便習慣等方式，可以減少盆底的負擔，防止脫垂的惡化。寫在最后????盆腔器官脫垂是一種常見的婦科疾病，它不僅影響女性的生活質量，還會造成心理上的沮喪、憂慮，甚至影響夫妻關系。??女性應該及時做好盆底肌檢查，對脫垂問題做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，千萬不要拖到無法挽回的地步！2024年04月11日
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，我們的骨盆底部呢，它是沒有骨質來分泌的，是靠我們盆底的肌肉啊，筋膜啊，韌帶這樣一些結構來支撐我們盆腔的一些臟器，包括膀胱，尿道，腸道，還有子宮，維持他們在正常的解剖位置上，從而維持他們正常的生理功能。 那我們人類開始直立行走以后，我們盆底的負擔就越來越重了，隨著我們年齡的增長，我們的盆底的肌肉靜膜韌帶，它可能會出現(xiàn)一個松弛的現(xiàn)象，那我剛才說的這些臟器呢，它可能呢就會脫出到體外，那您目前的一個情況呢，是比較嚴重了，它已經突出到體外，而且呢給您造成了困擾，您有一些不太舒服，還影響到了您正常的生活和社交，那么鑒于這種情況呢，我們會建議您做一個微創(chuàng)的手術治療，比如說它掉出來了，掉出來了之后，我們做一個微創(chuàng)的手術，給它重新再支撐上去，來維持它正常的解剖結構，那這時候呢，您的癥狀消失了，您就可以恢復到正常的生活當中去了。2024年01月30日338
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2023年10月19日157
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產科 好的，呃，子宮兩度以上是子宮脫還是手手術，那么一般來講是這樣子的啊，我們的子宮脫的話，對于沒有辦法做手術或者拒絕做手術的女性啊，那么是比較好的，因為什么呢？就是比方我的身體狀態(tài)很差，年紀又大了啊，手術耐受性比較差，不能硬去上手術，否則的話這樣子創(chuàng)傷更大，那這樣子可以用子宮脫的方法治療，那么如果說您的手耐受性很好，年紀比較輕，我們會建議您手手術治療，因為子宮脫是每天得放，每天得拿，那么時間長的時候有一定感染的風險，所以這個一般來講是一個備選的方案，但我們也會常規(guī)跟所有的病人說，任何一個脫垂也好，用這種保守性的治療都是可以選擇的。 也就是說您都可以選擇保守性的治療，但我們可能會推薦在耐受性很好，因為年輕的女性來講，還是以手術治療為主。 哦，我知道了，就是您上次說的是兩側卵巢，呃，那個。2023年10月18日32
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丁淼副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科 【導讀】這是中國西北一家縣城醫(yī)院里的真實病例。87歲老年女性因急性腦梗塞在該醫(yī)院住院，剛搶救過來，家人就發(fā)現(xiàn)另外一個棘手的問題：患者陰道完全脫出、卡頓導致無法排尿，痛苦不堪?；颊咧熬驮诋?shù)啬橙状筢t(yī)院診治，但由于并癥多且高齡，麻醉、手術風險大，診治醫(yī)生建議保守治療。在該縣城醫(yī)院幫扶的丁淼醫(yī)生判斷脫出的器官已經開始水腫，進一步發(fā)展將導致器官壞死，勢必會危及患者生命。但是大醫(yī)院都不敢做的手術，在縣城醫(yī)院能做得了嗎？這位患者和她的家屬，又將做出如何的選擇呢？病例信息患者趙女士，87歲。8年前開始陰道口脫出腫物，雞蛋大小，休息后腫物消失，咳嗽后腫物脫出。農民出身的趙女士，考慮到自己年紀也比較大，覺得這不是什么大病，治療要花不少錢還受罪，所以當時便沒有采取任何的治療。后來，陰道口脫出的腫物越來越大，休息了也不能完全回縮，家屬曾帶她去省城的某三甲醫(yī)院診治，但因患者年齡大，合并癥多，對麻醉耐受力差，手術風險大，該醫(yī)院還是建議保守治療。圖片來源：網絡直到近期由于出現(xiàn)意識不清，診斷多發(fā)性腦梗塞，合并高血壓、冠心病、心房顫動、紫癜、阿爾茲海默癥等多種病癥，被送往縣醫(yī)院的神經內科住院治療。住院期間，趙女士因小便困難給予留置尿管，但由于插尿管的不適感，趙女士頻繁用力小便，陰道脫出腫物增大，完全卡頓在陰道口，越來越腫大，趙女士也變得異常煩躁，坐臥不寧，神情痛苦。幸運的是，這一次遇到駐當?shù)蒯t(yī)院幫扶的專家——中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院丁淼醫(yī)生。丁醫(yī)生仔細幫趙女士檢查后，確定趙女士是因陰道及子宮完全脫出、導致無法排尿，膀胱過度充盈引起強烈的不適。而且，因為脫出的器官長時間卡頓在陰道外面，瘀血嚴重，陰道壁、尿道口已經出現(xiàn)水腫、感染，不及時處理的話，可能會出現(xiàn)器官缺血壞死，危急趙女士的生命了！面對這種情況，趙女士家屬手足無措，憂心忡忡。趙女士盆腔臟器完全脫垂，伴有多發(fā)性腦梗塞，高血壓、冠心病、心房顫動、紫癜、阿爾茲海默癥等多種病癥，某三甲醫(yī)院建議采取保守治療。面對這種情況，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的丁淼醫(yī)生將會有什么治療方案幫助趙女士解決這個難題呢？隨后，丁淼醫(yī)生會同相關科室的醫(yī)生團隊研討后，權衡各種利弊，建議手術治療。為什么需要手術治療？患者趙女士的子宮和陰道壁全部脫出于陰道口，陰道后壁可見55cm大小潰瘍面，并伴有多發(fā)疾病，而且精神狀態(tài)也不太清醒，所以保守治療方案比如子宮托是不合適的。雖然已經87歲高齡，麻醉、手術風險大，但是如果不積極采取干預手段治療，趙女士的生命安全隨時會受到影響！圖片來源：網絡趙女士的治療過程針對這個特殊情況，丁淼醫(yī)生及當?shù)蒯t(yī)護人員與趙女士家屬做了詳細的溝通，家屬最終同意進行手術治療。家屬的信任，也給了醫(yī)生團隊莫大的鼓勵和信心。01術前術中診斷1、III度子宮脫垂2、高血壓病2級(極高危)3、多發(fā)性腦梗死4、冠心病5、心房顫動6、心功能II級02手術治療方案陰道半封閉術會陰修補術丁淼醫(yī)生（右一）為患者開展手術在充分準備之后，丁淼醫(yī)生團隊1小時內順利完成了手術。趙女士術中各項生命體征平穩(wěn)。03術后5天出院經過悉心的護理，術后神志清晰、精神狀況明顯改善，術后第5天順利出院了。趙女士及家屬對醫(yī)護人員大愛的精神、精湛的技術和悉心的護理大加贊賞。丁淼醫(yī)生（左四）與患者丁淼醫(yī)生專業(yè)解讀女性的盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經構成復雜的盆底支持系統(tǒng)，用以維持盆腔器官的正常位置以及相關功能。當受到損傷或者年老退化后，盆底松弛，支持力減弱，就可能出現(xiàn)子宮或陰道壁如脫出于陰道內、甚至陰道口外，專業(yè)名稱為盆腔器官脫垂。醫(yī)生在給患者選擇治療方案的時候，需要考慮的因素很多，包括患者的年齡、是否有并發(fā)疾病、既往治療的情況、癥狀的嚴重程度等。為什么會出現(xiàn)盆腔器官脫垂？各種可以導致盆底的神經、肌肉、筋膜或者骨骼受損或者功能減退的因素，都是盆腔器官脫垂的病因。常見的有：妊娠和分娩是主要因素。有統(tǒng)計提示，生育后的女性中有1/3會發(fā)生脫垂。年齡增加，尤其是絕經可能會進一步導致盆底結構的松弛。合并導致腹腔壓力過大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，長期重體力勞動等。先天存在盆底結締組織缺陷的疾病，或曾經接受過盆底的手術。盆腔器官脫垂有哪些治療方案？生活方式調整：停止重體力勞動、減肥、積極治療便秘或慢性咳嗽等。保守治療：盆底肌鍛煉（盆底康復治療或凱格爾運動）、子宮托、陰道雌激素軟膏、陰道激光治療等。手術治療：包括重建手術和封閉手術。什么情況下需要采取手術治療？保守治療無效，或者患者不接受保守治療。脫垂程度及癥狀較嚴重，一般器官脫出陰道口外1cm以上可考慮手術治療?；颊吣苣褪苁中g及麻醉。什么情況下可以采取保守治療？脫垂程度比較輕，癥狀不明顯時優(yōu)先考慮盆底肌鍛煉，絕經后女性可用陰道雌激素軟膏或陰道激光治療。年齡過大，合并癥多，不能耐受手術者。不愿意接受手術治療者。2023年09月12日185
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、藥物治療。對于子宮脫垂癥狀較輕或無法耐受手術的患者，可聯(lián)合中醫(yī)中藥進行治療，若中醫(yī)診斷氣虛型可口服補中益氣丸，診斷為腎虛型可口服大補元煎。2、手術治療。對于子宮脫垂嚴重的、影響了日常生活質量的II度以上的患者，需要進行手術治療。進行何種手術可經過醫(yī)生評估后，制定個體化手術方案來進行，以減少并發(fā)癥、提高生活質量等。3、子宮托。對于不愿意手術或不耐受手術及術后復發(fā)的患者，最好選擇環(huán)形支撐型子宮托，起床時放置好睡前取出，需要定期進行婦科門診隨訪。4、盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉有助于改善輕度脫垂癥狀、延緩病情發(fā)展，短期內有效率可達50-75%，對妊娠、分娩后新發(fā)的子宮脫垂及壓力性尿失禁患者更適合。2023年06月14日921
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。研究表明，我國已育女性及老年人群大部分都有不同程度的盆底功能障礙，因工作及生活壓力導致盆底功能障礙的青年患者也在逐年增加。膀胱脫垂是指膀胱向陰道前壁的膨出，其發(fā)生與盆底支持組織的損傷及功能障礙密切相關，多發(fā)于多次分娩或年紀較大的女性，主要是由于懷孕、便秘、肥胖、子宮切除術后等因素導致，或見于先天性尿道發(fā)育薄弱。膀胱脫垂的三個分型膀胱脫垂Ⅰ型：膀胱脫垂在尿道口水平以上，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉角＜45°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅱ型：膀胱脫垂到尿道口水平，膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉角45°~120°，為膀胱尿道膨出。膀胱脫垂Ⅲ型：膀胱脫垂低于尿道口水平，膀胱尿道后角＜140°，尿道旋轉角≥45°，為孤立性膀胱膨出。膀胱脫垂了對患者的影響？輕微膀胱脫垂一般不會有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴重，可能會有比較明顯的陰部下墜感，同時還會出現(xiàn)飽脹感，產生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。膀胱脫垂怎么辦？輕微的脫垂一般不會有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴重，可能會有比較明顯的陰部下墜感，同時還會出現(xiàn)飽脹感，產生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。手術治療如何進行？盆底重建手術治療恢復盆底正常的解剖結構和功能、解決盆底功能障礙導致的癥狀，手術使用無張力陰道吊帶或網片對過組織進行懸吊，并采用對人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內的長久有效“柔性支架”，達到臨床治愈的效果。治療過程中需要做好身體護理保健工作，保持良好生活習慣，最好不要經常搬舉重物，多吃清淡有營養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時還需保持良好心態(tài)。2023年06月05日303
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