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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一周前，65歲的張阿姨由于子宮脫垂10年尋求治療方法，十年前張阿姨就感覺到，在運動或者長期站立后陰道有腫物脫出，躺著就可以回納，在不勞累的情況下并不是很嚴重。在這期間自己吃了很多中藥，也做過康復訓練，沒有效果。近半年她的病情加重了，脫出的腫物有核桃大小，走路的時候摩擦到衣服很難受，到當?shù)赜芰指麽t(yī)院看過后，沒有好的辦法，建議到西安交大一附院找泌尿外科女性盆底疾病與神經調控的專家進行手術治療。李旭東教授經過評估后，診斷張阿姨是重度子宮脫垂，制定了盆底重建手術治療方案，通過手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對脫垂組織進行懸吊，并采用對人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內的長久有效“柔性支架”，以此恢復盆底正常的解剖結構和功能、解決盆底功能障礙導致的癥狀，達到臨床治愈的效果。術后張阿姨子宮脫垂的現(xiàn)象立即消失，這種手術術后患者立刻能感受到效果，相比傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷小、恢復快、效果明顯，能夠極大改善患者生活質量。子宮脫垂正確防治，無懼難言之隱很多患者也會像張阿姨術前一樣，采用過例如中藥、切子宮、訓練等方法，但都是效果不佳。究其原因，大家可以先了解一下導致子宮脫垂的原因。一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質量。這種情況下，中藥是無法達到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻陀柧氁话闶轻槍p度，年輕的患者，堅持盆底肌訓練，是有一些效果的。子宮脫垂治療首先需要看嚴重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進行凱格爾訓練，雌激素治療，如果已經嚴重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進行手術治療。手術治愈率在98%以上，復發(fā)率很低，大概在千分之五以內，即使復發(fā)，也可以進行二次手術治療。2023年05月17日
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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 中醫(yī)科 就是63歲，呃，查出來子宮下垂，中醫(yī)有什么好辦法嗎？ 是這樣的，呃，這個63歲的一個子宮脫垂，咱們從一個科學的角度講的話，我們要先去專業(yè)的，去專業(yè)的醫(yī)生那里面去看脫垂屬于多少處于一度的，二度的，三度的，四度的，因為它分度的，看你是分是哪一度的脫垂，每一度的脫垂它的治療方式不一樣，比如說你只是一個輕度脫垂，你通過加強這個盆底肌的鍛煉，是能夠起到好的作用的，比如說那你如果您只是一個，您要是一個三度到出四度的脫垂，比如說整個子宮都脫出來了，哎這樣的一個很嚴重的脫垂的話，可能只能選擇一些，比如說西醫(yī)的辦法，比就帶一個子宮脫的方法呀，或者做一個子宮的一個切除的方法呀，那提到中醫(yī)這點嘛，我覺得中醫(yī)對輕度的脫垂，輕到中度的脫垂還是有一些辦法的啊，比如說呃，我們中藥的話，如果其實很簡單，如果就是老人不是很上火的話。 嗯，我沒有成藥，比如說你吃一點補中益氣，要補中益氣有顆粒劑補中益氣，還有這個水劑口服液，吃一些補中益氣提升的這些中藥，它叫補中益氣顆粒，或者補中益氣口服液，然后還有一些中藥的小方子，中藥的一些小方子有一個可以跟外洗熏蒸的作用，然后治療這個子宮脫垂，中醫(yī)還有這些辦法，包括我們用一些針2023年05月16日64
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 38歲高女士，子宮脫垂宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療，沒有效果，來例假了后右半側腰墜脹特別難受，大便不暢，全身無力，這種情況還有什么治療方法？子宮脫垂如果到宮頸口了，再做保守治療的話，沒有效果。對于年紀輕的患者，不要進行經陰道的網(wǎng)片手術，可以有兩種方案，一個方案是子宮托，把脫垂的子宮固定一段時間，再進行盆底肌凱格爾訓練，但是這個成功率很低，大概在20%。第二個方案是DUBUISSON手術（腹腔鏡下腹壁橫向懸吊盆底重建術），先不要進行經陰道放網(wǎng)片治療。治療子宮脫垂的DUBUISSON?手術腹腔鏡下經腹壁橫向懸吊盆底重建術（Dubuisson），該手術將輕型人工網(wǎng)片固定在腹壁上，手術損傷小，手術時長短、并發(fā)癥少，對于前、中盆腔器官脫垂治療效果良好，老齡患者手術耐受性好，且更適用于有生活要求的中年患者和超重群體的POP治療，是目前合適且安全的盆底重建手術方式。該技術手術時間短，術中出血極少，術后恢復快，術后隨訪效果良好，患者滿意度高。如果進行Dubuisson手術后，陰道前壁后壁還有脫垂，一定要進行手工修補，也不能放網(wǎng)片，用可吸收線的縫合。2023年05月04日537
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陳義松主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 王奶奶今年快90歲了，精神依舊矍鑠，但20多年來，她一直有個“難言之隱”。20年前，王奶奶一走路就覺得陰道“有坨肉”掉出來，但是她不好意思將這種情況告訴兒子，由于休息時“這坨肉”可以回縮回去，也一直忍著不去醫(yī)院治療。但最近幾年，王奶奶覺得癥狀越來越嚴重，脫出來的肉無法自己縮回去，日常生活嚴重受影響，需要用手把脫出來的“肉”塞回去，才能順利地大小便，兒子這才知道母親多年來的“痛苦”。難道是長了什么東西？兒子帶著王奶奶輾轉多家醫(yī)院，醫(yī)生表示并不是長了什么東西，而是：重度子宮脫垂。但因為王奶奶有高血壓、冠心病和糖尿病，多家醫(yī)院表示難以手術。難道就要一直這樣生活下去嗎？不久前，在朋友的推薦下，王奶奶和兒子來到了紅房子醫(yī)院。經盆底?？?、心內科、麻醉科、ICU多學科會診（MDT）后，決定為王奶奶手術，并制定了完備的手術、麻醉及圍手術期方案。手術很順利，王奶奶沒想到，這一次不僅成功解決了困擾自己20多年的“磨難”，而且術后第一天，自己就能下床活動了。磨難”，而且術后第一天，自己就能下床活動了。什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指由于盆底肌肉和筋膜組織異常，造成子宮從正常位置沿陰道下降，甚至全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。簡單理解就是，子宮掉出來了，嚴重的會脫出陰道口。而陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。和王奶奶的經歷類似，偏離正常位置的子宮會給女性帶來一系列麻煩。首先，患者能夠看到或者感到陰道口腫物脫出，伴有明顯下墜感，久站或勞累后更明顯，休息后癥狀會有所減輕。部分患者還有排尿困難、咳嗽后漏尿、尿頻尿急、排便困難和性功能障礙。子宮脫垂都要手術嗎？凡是有癥狀的子宮脫垂患者都可以選擇治療，但并不都是需要手術的。根據(jù)子宮脫垂的程度分為：0~Ⅳ度，其治療方式也不相同。簡單說來，脫垂的器官脫出在陰道外就屬于II-IV度，是比較嚴重的。對于所有脫垂患者都要進行“減壓”和“增強”訓練?1、生活方式干預：盆底減壓包括減重、戒煙、治療便秘和咳嗽等，也就是給盆底“減壓”。2、盆底肌訓練：增強肌肉采取凱格爾運動（點擊了解），必要時可輔助電刺激、生物反饋或磁刺激等方法，總之就是讓原本薄弱的盆底肌變得“strong”一些。不過這需要長期堅持累積，并不能立竿見影。對于Ⅱ~Ⅳ度脫垂患者可以選擇子宮托和手術治療1、子宮托放置于陰道內，適用不愿意手術或者不能耐受手術的患者；妊娠期及未完成生育者等。需要強調的是在使用子宮托時一定要嚴密定期隨訪，定期規(guī)律地取出清洗，再佩戴。但對于嚴重子宮脫垂的患者，子宮托可能效果不理想。2、手術治療主要適用于非手術治療失敗或者不愿意非手術治療的有癥狀的子宮脫垂患者，可較好地改善癥狀。老年女性的痛，怎么解？隨著年紀的增加，盆底支持越來越薄弱，老年女性更容易子宮脫垂。但是老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等心腦血管疾病，加之高齡，麻醉、圍手術期風險較大，能不能手術往往成了一個大問題。紅房子醫(yī)院盆底?？芃DT團隊在手術治療老年女性子宮脫垂方面積累了豐富的經驗，為很多像王奶奶這樣的老年患者解決苦惱。團隊涵蓋盆底?？?、ICU、心內科、麻醉科及心理科多學科專家，定期針對這類高齡人群組織多學科討論，充分評估患者術前的基礎情況，根據(jù)患者的年齡、基礎疾病、身體一般狀況及子宮脫垂嚴重程度等，制定適合高齡患者的手術、麻醉、監(jiān)護方案，幫助眾多老人渡過圍手術期，解決脫垂之苦。子宮脫垂嚴重影響女性的日常生活，尤其是許多老年患者羞于就醫(yī)，其實大可不必一忍再忍，及時治療，依然可以擁有健康生活~?盆底疾病MDT門診就醫(yī)攻略?建議就診患者：盆腔器官脫垂復發(fā)患者、高齡盆腔器官脫垂患者、盆底術后長期慢性盆腔痛患者、盆底術后反復陰道排液患者、盆底術后尿失禁患者、保留生育功能的脫垂的年輕患者等。預約途徑：患者掛號就診盆底專科門診或盆底疾病專家門診→→提出MDT門診需求→→經初步判斷符合要求→→可預約當月的MDT門診。盆底?？崎T診信息：每周一至周五全天，楊浦院區(qū)門診二樓。盆底專家門診信息：陳義松主任：周二上午、周三全天、每月前兩周周日上午；胡昌東主任：周一下午及周四上午。出診地點均為楊浦院區(qū)門診四樓，預約或現(xiàn)場加號均可。2023年03月26日487
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 渭南77歲盧女士，1年前患者劇烈活動后發(fā)現(xiàn)陰道有一核桃大小軟組織包塊膨出，平臥位及吸氣時可回納，隨后到當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷渭“膀胱脫垂”，當時沒有進行治療。近5個月癥狀加重，勞累或行走后膨出的包塊進行性增大，伴有輕度疼痛及墜漲牽拉感，嚴重時出現(xiàn)排尿費力。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授經過評估，術前Valsalva動作后，可見陰道口膨出性包塊，約54cm大小。膀胱中度膨出，膀胱頸移動度增大，膀胱后角開放，子宮中度脫垂。針對這種情況，最佳的治療方法就是盆底重建手術治療。能夠實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結構重建和組織替代，達到恢復器官解剖位置的目的。相比較與傳統(tǒng)手術對比，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復時間快、成功率高等優(yōu)點。1、所做的重建，而不是修補；2、不依賴缺損組織；3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求；4、固定在無缺損的組織上，不易復發(fā)。2022年11月16日，李旭東教授在全麻下為盧女士進行了盆底重建手術治療，目前術后已經三個月了，脫垂的現(xiàn)象再沒有出現(xiàn)，感覺很好，沒有不適。為什么會出現(xiàn)膀胱脫垂、子宮脫垂的現(xiàn)象？隨著年齡的增長，盆底脫垂的發(fā)生率也會相應增加。女性發(fā)生盆底脫垂，與分娩時腹內壓升高、盆底肌肉松弛等因素有關。此外，如果做過尿道或陰道手術，也可能會導致尿道、膀胱、子宮脫垂；慢性咳嗽或便秘等疾病，可能會造成腹內壓升高，也會加重脫垂。對患者的影響？輕微的脫垂一般不會有明顯的不適癥狀出現(xiàn)，但如果膀胱脫垂比較嚴重，可能會有比較明顯的陰部下墜感，同時還會出現(xiàn)飽脹感，產生排尿困難、尿頻尿急、尿不盡癥狀，尿失禁。也有部分患者陰道前壁及部分膀胱壁突出于陰道口，癥狀較明顯。手術治療如何進行？盆底重建手術治療恢復盆底正常的解剖結構和功能、解決盆底功能障礙導致的癥狀，手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過組織進行懸吊，并采用對人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內的長久有效“柔性支架”，達到臨床治愈的效果。治療過程中需要做好身體護理保健工作，保持良好生活習慣，最好不要經常搬舉重物，多吃清淡有營養(yǎng)的食物，避免便秘等癥狀出現(xiàn)，同時還需保持良好心態(tài)。2023年02月17日382
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 甘肅平涼王女士（化名），1年前陰道出現(xiàn)腫物脫出的現(xiàn)象，躺著會好些，平時走路時間長了，或者站著就會加重，當當?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生說是子宮脫垂，建議切除子宮?！拔覠o法接受切除，我就在網(wǎng)上查，看到李旭東教授可以治這個病，我就來了，手術后效果非常好，而且還把子宮保住了”王女士講述。王女士線上評價西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹王女士的情況屬于子宮脫垂，把子宮切除后，陰道腹膜也會脫垂，我們叫穹隆脫垂，脫垂會比子宮脫垂還大，所以，想要通過子宮切除來治療脫垂是不行的。而且在子宮疾病的患者不得不需要切除子宮的時候，同時應該子宮主骶韌帶與子宮切除的殘端縫合，預防中腔的脫垂。因此，子宮脫垂后是不能靠切除子宮來脫垂，輕微的進行凱格爾訓練，行為治療，生物反饋治療，藥物治療，保守效果不好的患者可進行手術重建。為什么會出現(xiàn)子宮脫垂？1、頻繁從事重體力勞動。頻繁從事體力勞動會增加腹壓，從而間接導致子宮脫垂或內臟下垂等不良情況。2、分娩損傷造成。這種誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。生活中建議規(guī)范治療，規(guī)避這種不良情況發(fā)生。3、懷孕次數(shù)多。這種情況很容易導致子宮韌帶損傷，甚至有時候就會出現(xiàn)子宮脫垂的后果。4、盆腔手術導致的不良后果。做這種手術一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進行治療。避免因為手術感染而造成不良情況發(fā)生。5、長期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹壓長時間增加，多種因素綜合作用導致盆底支持組織薄弱時，便會造成子宮等盆腔臟器無法得到正常支撐而出現(xiàn)下降、移位甚至脫出等情況，進而引起盆腔器官的脫垂。女性出現(xiàn)子宮脫垂，不僅會有腹部墜脹感、腰酸，嚴重者甚至會出現(xiàn)潰瘍、排尿排便困難、行走不便等癥狀，嚴重影響正常生活，甚至引發(fā)心理障礙。子宮脫垂，也是困擾中老年女性的社交障礙型疾病，被稱為“社交癌”，并且現(xiàn)在子宮脫垂患病呈現(xiàn)年輕化趨勢。如果廣大中老年女性，出現(xiàn)腹部下墜、腰酸腰疼、排尿困難、便秘、下體私處出現(xiàn)異物感等異?，F(xiàn)象，尤其在久站、勞累后或咳嗽時癥狀加重，一定要盡早就醫(yī)，排除子宮脫垂的可能。2023年02月09日690
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂手術后，手術結合術后規(guī)范的護理可使手術成功率達到90%以上。我們采用盆底重建手術是一系列微創(chuàng)手術，包括經陰道盆底重建和經腹腔鏡盆底重建，一般來講術后第二天拔出陰道內紗條，術后第三天拔出導尿管，無特殊情況即可出院；術后多飲水，體會排尿情況，少數(shù)人因為尿道或者陰道水腫導致尿線較術前細，術后1周內好轉；術后陰道內可能會有少量血跡，為陰道內創(chuàng)面未完全愈合的原因，建議可帶護墊，術后1周內會好轉；術后2個月內不能性生活以避免陰道內切口開裂；術后有患者會陰部及穿刺點疼痛，屬于正常現(xiàn)象，可局部熱敷，口服止痛藥；1個月內避免深蹲，蹺二郎腿等活動，術后2個月內不要重體力及大幅度活動，以避免吊帶移位以及加劇會陰部及切口疼痛；術后有少量患者感尿頻尿急，大部分為會陰部手術刺激所致，1個月前會緩解；術后1星期，1月，6個月來門診復查隨訪，以觀察切口愈合情況及評估排尿情況。那些極少數(shù)情況需要來醫(yī)院就診術后嚴重排尿困難，尿線變細明顯，建議行超聲檢查（殘余尿，尿流率等）；術后陰道內出血明顯；非常嚴重的尿頻尿急，建議復查尿常規(guī)檢查；術后即使多年后，感到陰道內異物，或者出血滲出等情況，需要來醫(yī)院就診。2023年02月06日168
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）是一類由各種原因導致的盆底支持組織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，不同程度地影響患者的生活質量。盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導致盆腔臟器脫垂。好發(fā)于產后婦女及老齡婦女。最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷絕經后的盆底組織存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經常同時存在。女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者），后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時，多伴有陳舊性會陰裂傷，肛門指診時可觸及向陰道內凸出的直腸。治療：對于存在輕度脫垂的無自覺癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點位于處女膜之上），且無特殊癥狀的患者，可以選擇觀察。以防止進一步惡化的預防措施為主：需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當減肥；便秘患者行為訓練，改善排便習慣，例如定時排便，飲食調節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。保守治療有：1.盆底功能鍛煉盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復方法。它是指導患者自主反復進行收縮肛門及陰道的動作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日進行2～3組鍛煉，4～6周為1個療程，盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。2.子宮托是一種古老的治療盆腔臟器脫垂的保守治療方法。對于脫垂導致患者有不適癥狀、要求治療的中重度盆底缺陷患者可以使用子宮托。目前，也是惟一特異的POP非手術治療方法，尤其適用于年齡大、有嚴重內科合并癥不能耐受手術，或對手術治療有顧慮而不愿接受手術治療的患者。手術治療是重度脫垂的主要治療手段。有統(tǒng)計表明大約有11%的女性在一生中需要經歷脫垂手術治療我們九院泌尿外科排尿障礙及盆底組專注于尿失禁盆底疾病，主要采用微創(chuàng)治療：腹腔鏡下子宮懸吊術，經陰道盆腔修補手術。我們會根據(jù)患者的具體病情，包括年齡、脫垂的嚴重程度、全身狀況，既往手術史、對性生活的要求提出可采用的不同的個性化手術方式。比如，對性生活尚有要求的患者，我們會建議采用腹腔鏡技術。2023年02月06日112
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徐臻副主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 婦科 【基本信息】：女，66歲【疾病類型】：盆腔臟器脫垂疾病【就診時間】：2022年5月12日【治療醫(yī)院】：鄭州大學第二附屬醫(yī)院【治療方案】：陰式子宮切除術+雙側骶棘韌帶懸吊術+陰道前后壁修補術【治療效果】：患者排尿順利，恢復良好。1、?初見初次見到司阿姨是緣于泌尿外科的一個特殊會診。司阿姨帶著一臉愁容和焦慮，說已經連續(xù)好幾天失眠了。在過去的三年里她多次到泌尿外科就診，最初做了輸尿管結石碎石手術，后來又反復因輸尿管狹窄多次進行輸尿管支架的更換，不知道為什么總是出現(xiàn)泌尿系感染，令她十分痛苦。這次住院期間，泌尿外科醫(yī)生在檢查時意外發(fā)現(xiàn)司阿姨子宮脫垂非常明顯，立刻請婦科會診。經詢問病史，司阿姨說發(fā)現(xiàn)陰道脫出物已經有3年，平時休息地時候自己也能用手還納回去，不過近3個月確實嚴重了。但總覺得難以啟齒，一直未就診，沒想到這竟和一直困擾她的泌尿系問題有關系。2、?治療過程隨后，我們盆底醫(yī)療組給司阿姨進行了詳細的婦科檢查，最終診斷為重度子宮脫垂。因合并有2型糖尿病，長期口服多種降糖藥物，通過多學科會診，認為盆腔臟器脫垂引起泌尿系統(tǒng)器官位置的改變，是司阿姨泌尿系結石和輸尿管支架置管后反復泌尿系狹窄、感染的主要原因，而一直沒控制好的糖尿病也是輸尿管結石的誘因。充分評估后，我向司阿姨詳細講解了她的病情，建議手術治療。對于手術方案，司阿姨有很多的顧慮，提出了一堆的問題，我們一一詳細作答。通過仔細講解，阿姨說自己突然輕松了，露出了開心的笑容，并欣然接受了我們的治療方案。有了患者充分的信任和配合，加上我們成熟的醫(yī)療技術，手術得以順利完成。3、?患者的治療效果術后司阿姨恢復的很好，導尿管拔除后排尿順暢，也沒有再出現(xiàn)感染和發(fā)熱。同時解決了子宮脫垂和排尿不順的問題，阿姨心里的大石頭終于落了地，也終于能睡個好覺了。4、?患者在生活中的注意事項1.?注意會陰部清潔，每日坐浴，避免感染；2.?避免慢性咳嗽、長期便秘、提重物等；3.?調整降糖藥物，控制好血糖；4.?最好配合做收縮陰道肛門的康復訓練。5、?醫(yī)生感悟：??案例中的這位患者所患的疾病是老年女性常見的盆底功能障礙性疾病。引起盆腔臟器脫垂的首要原因是妊娠和分娩相關，產后過早從事增加腹壓的體力勞動，盆底功能未充分恢復。此外，肥胖、慢性咳嗽、長期便秘、先天性的子宮韌帶發(fā)育不良等都增加了盆腔臟器脫垂發(fā)生的概率。輕度子宮脫垂患者多數(shù)沒有癥狀，只在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。針對這類患者治療比較簡單，主要強調盆底功能訓練，可以進行凱格爾運動，同時也可進行生物反饋治療。中重度子宮脫垂患者往往有下墜感，可于陰道口捫及脫出物，影響日常生活及性功能。本案例中的阿姨因子宮脫垂引起泌尿器官位置改變而反復泌尿系結石、感染，是較為少見的癥狀，往往容易忽視相關性。對于中重度脫垂患者，需要積極治療。保守治療無效建議手術治療。手術有多種手術方式，要根據(jù)患者年齡、脫垂程度等綜合評估后選擇合適的手術方式。很多老年女性患者對盆腔臟器脫垂都缺少了解和相應的重視，一“忍”再“忍”，到了無法忍受才選擇就診。但目前對于盆腔臟器脫垂有多種治療方案，要由專業(yè)的婦科醫(yī)生進行綜合評估后給予專業(yè)的指導。建議患者一旦有該類疾病的癥狀，一定要盡早就診，接受專業(yè)醫(yī)生的指導和干預。2022年12月25日116
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “我的婆婆近幾年總是被一種難以言說的疾病困擾著，陰道口有個肉球掉出來了，我們老家醫(yī)療條件有限，沒有有效的治療方法，所以就一直拖著，最后肉球有核桃大，穿衣服很難受，走路都成問題了。聽說西安交大一附院泌尿外科李旭東教授能看這個病，我們連夜坐車趕過來，現(xiàn)在手術后半年了，完全治好了。通過我們的親身經歷想告訴大家，子宮脫垂是病，發(fā)現(xiàn)陰道口腫物脫出，不要因為好面子而不治療，規(guī)范治療是能夠治愈的”。65歲林阿姨的兒媳親述。李旭東教授介紹：女性的盆底肌位于盆腔的最底部，它如同一張“吊床”托住盆腔內的子宮、膀胱、直腸等器官。如果盆底肌變松弛了，就容易發(fā)生盆腔器官脫垂的癥狀。林女士屬于子宮脫垂，重度，我們?yōu)樗M行了盆底重建手術治療，盆底重建手術指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產后出現(xiàn)尿失禁或者產后性生活質量下降、產后排便的異常、尿潴留等等。這位患者是子宮脫垂，符合手術治療的指征。通過手術來恢復盆底正常的解剖結構和功能、緩解盆底功能障礙導致的癥狀，手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過于松弛的組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內的長久有效“柔性支架”。這種新型的手術不用開腹，切口小，出血少，術后控尿效果好，不易復發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內科疾病、體質虛弱、不能耐受大手術的患者更加適宜。術后，林女士的癥狀就消失了。為什么會出現(xiàn)子宮脫垂？1、頻繁從事重體力勞動。頻繁從事體力勞動會增加腹壓，從而間接導致子宮脫垂或內臟下垂等不良情況。2、分娩損傷造成。這種誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。生活中建議規(guī)范治療，規(guī)避這種不良情況發(fā)生。3、懷孕次數(shù)多。這種情況很容易導致子宮韌帶損傷，甚至有時候就會出現(xiàn)子宮脫垂的后果。4、盆腔手術導致的不良后果。做這種手術一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進行治療。避免因為手術感染而造成不良情況發(fā)生。5、長期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹壓長時間增加，多種因素綜合作用導致盆底支持組織薄弱時，便會造成子宮等盆腔臟器無法得到正常支撐而出現(xiàn)下降、移位甚至脫出等情況，進而引起盆腔器官的脫垂。女性出現(xiàn)子宮脫垂，不僅會有腹部墜脹感、腰酸，嚴重者甚至會出現(xiàn)潰瘍、排尿排便困難、行走不便等癥狀，嚴重影響正常生活，甚至引發(fā)心理障礙。子宮脫垂，也是困擾中老年女性的社交障礙型疾病，被稱為“社交癌”，并且現(xiàn)在子宮脫垂患病呈現(xiàn)年輕化趨勢。如果廣大中老年女性，出現(xiàn)腹部下墜、腰酸腰疼、排尿困難、便秘、下體私處出現(xiàn)異物感等異?，F(xiàn)象，尤其在久站、勞累后或咳嗽時癥狀加重，一定要盡早就醫(yī)，排除子宮脫垂的可能。2022年11月21日741
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