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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 王奶奶今年86歲了，有個(gè)“難言之隱”20多年了——“子宮脫垂”。王阿姨一走路就覺得陰道有東西掉出來。但是王阿姨不好意思將這種情況告訴兒子，就一直忍著不去醫(yī)院治療。最近幾年，王阿姨覺得脫垂癥狀越來越嚴(yán)重。脫出來的東西無法自己縮回去，而且小便和大便都非常困難。需要用手把脫出來的東西塞回去，才能順利的解大小便。王阿姨覺得實(shí)在太影響生活了，就將這種情況告訴了兒子。兒子帶著王阿姨輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一聽到王阿姨得過腦梗，又有高血壓、冠心病和糖尿病，都說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，不建議王阿姨手術(shù),讓王阿姨再“熬一熬”。王阿姨非常沮喪，難道就要一直這樣生活下去嗎？王阿姨的兒子帶著王阿姨來到了紅房子醫(yī)院。經(jīng)盆底?？啤⑿膬?nèi)科、麻醉科及ICU主任共同會(huì)診后，表示王阿姨可以手術(shù)！并為王阿姨制定了最優(yōu)的手術(shù)、麻醉及圍手術(shù)期治療方案。王阿姨術(shù)后第一天就能下床活動(dòng)，并露出開心的笑容。什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指由于盆底肌肉和筋膜組織異常造成的子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。主要癥狀為患者能夠看到或者感到陰道口腫物脫出，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，休息后癥狀減輕。部分患者有排尿困難、咳嗽后漏尿、尿頻尿急、排便困難和性功能障礙。子宮脫垂一定都要手術(shù)嗎？凡是有癥狀的子宮脫垂患者都可以選擇治療。子宮脫垂的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：1.生活方式干預(yù)：對(duì)于所有子宮脫垂的患者，均應(yīng)積極進(jìn)行行為指導(dǎo)。包括減重、戒煙、減少使盆底壓力增加的活動(dòng)、治療便秘和咳嗽等。2.子宮托：放置于陰道內(nèi)，適用于（1）不愿意手術(shù)或者全身狀況不能耐受手術(shù)的患者；（2）妊娠期及未完成生育者；（3）子宮脫垂手術(shù)后癥狀緩解不滿意者；（4）子宮脫垂手術(shù)前試驗(yàn)性治療。需要強(qiáng)調(diào)的是在使用子宮托時(shí)一定要嚴(yán)密定期隨訪，定期規(guī)律地取出清洗，再佩戴。對(duì)于嚴(yán)重子宮脫垂的患者，子宮托可能效果不理想。3.盆底肌訓(xùn)練：Kegel運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可輔助電刺激、生物反饋或磁刺激等方法。手術(shù)治療主要適用于非手術(shù)治療失敗或者不愿意非手術(shù)治療的有癥狀的子宮脫垂患者。紅房子醫(yī)院多團(tuán)隊(duì)學(xué)科協(xié)作，為老年女性保駕護(hù)航。子宮脫垂多發(fā)病于老年女性，且隨著年輕的增加脫垂癥狀往往加重。老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等心腦血管疾病。加之高齡，往往麻醉、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大。紅房子醫(yī)院盆底專科MDT團(tuán)隊(duì)涵蓋盆底?？浦魅巍CU主任、心內(nèi)科主任、麻醉科主任及心理科主任。盆底?？芃DT團(tuán)隊(duì)定期針對(duì)這類高齡人群組織多學(xué)科討論，充分評(píng)估患者術(shù)前的基礎(chǔ)情況，根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、身體一般狀況及子宮脫垂嚴(yán)重程度等，制定出手術(shù)時(shí)間短、效果好且術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方案；調(diào)控患者身體基礎(chǔ)疾病，使患者在基礎(chǔ)疾病控制良好的情況下進(jìn)行手術(shù)；制定合適的麻醉方案，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期；同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn)，以幫助患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。所以，有脫垂的女性無需忍耐，趕快來醫(yī)院就診。紅房子醫(yī)院為你保駕護(hù)航！2022年11月10日
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2022年11月08日209
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是一種女性的疾病，它往往會(huì)出現(xiàn)在產(chǎn)后，對(duì)女性的影響也比較嚴(yán)重，我們?cè)谏眢w有不正常的表現(xiàn)后，一定要引起重視，而且也要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷。產(chǎn)后子宮脫垂癥狀1、腰骶部酸痛：尤以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，也以勞累后加重。2、陰道脫出腫物：患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，局部組織增厚角化。3、泌尿道癥狀：多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢(shì)用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。4、白帶增多：脫出的子宮頸和陰道壁由于局部血液循環(huán)障礙而充血，水腫，上皮角化，增生，分泌物增多。子宮脫垂的應(yīng)對(duì)方法產(chǎn)后可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。一天至少進(jìn)行3-4次凱格爾運(yùn)動(dòng)練習(xí)如果你真的想要堅(jiān)持下去，你就不得不讓其（凱格爾運(yùn)動(dòng)）成為你日常生活的一部分。每天做3-4次應(yīng)該是可行的，因?yàn)槊恳唤M凱格爾練習(xí)將不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，可以找到讓凱格爾練習(xí)融入到你的日常工作的方法。做好凱格爾運(yùn)動(dòng)的第一步是找到盆底肌，可以在小便的時(shí)候嘗試憋住流動(dòng)中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已經(jīng)找到了自己的盆底肌。這里需要注意，這個(gè)動(dòng)作只是為了幫助你準(zhǔn)確地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的時(shí)候練習(xí)“凱格爾運(yùn)動(dòng)”，養(yǎng)成這種不好的習(xí)慣或者在膀胱充盈的時(shí)候進(jìn)行“凱格爾運(yùn)動(dòng)”，反而會(huì)削弱盆底肌的力量，甚至導(dǎo)致尿路感染。此外還有行為治療，生物反饋治療，藥物治療，對(duì)于保守治療無效的患者，還可以進(jìn)行盆底器官脫垂。盆底重建手術(shù)治療盆底器官脫垂盆底重建手術(shù)指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降、產(chǎn)后排便的異常、尿潴留等等。通過手術(shù)來恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、緩解盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等等。手術(shù)的方式根據(jù)患者的年齡、生育要求、全身狀況有不同的選擇。手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”。這種新型的手術(shù)不用開腹，切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜。2022年11月08日383
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鎖冬梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 是，嗯，很多人問我說這個(gè)產(chǎn)后有內(nèi)臟脫垂該怎么辦呢？呃，首先呢，我們是可以綜合的評(píng)估啊，看一看它，呃，脫垂的程度，呃，呃，如果是對(duì)于輕中度的脫垂呢，我們可以結(jié)合，呃，先是調(diào)整骨盆，然后呢，做一些內(nèi)臟上提的手法，嗯，然后呢，把盆底肌啊，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，現(xiàn)在呢，我們就開始啊，看一看內(nèi)臟上提是怎么做的，然后找到一個(gè)房，然后樹洞好，配合上呼吸好，呼氣的時(shí)候的話稍微跟隨往上提，然后的話上三指的位置，我們?cè)傧律疃仍偕晕⑸钜稽c(diǎn)，我們找到了子宮的個(gè)位置好，還是呼吸走跟隨。 稍微往上拎的那種感覺，這樣的話，我在上拎的時(shí)候的話，您的前三角有感覺嗎？就往上拎的感覺OK啊那就OK。2022年11月01日58
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 答案是，不可以長(zhǎng)期使用的。結(jié)合雌激素軟膏是外用藥物，主要是根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定。該軟膏應(yīng)短期，周期性的使用，如果患者在使用結(jié)合雌激素軟膏一段時(shí)間后，病情沒有好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。使用雌激素軟膏的話，需要明確幾點(diǎn)：有沒有子宮內(nèi)膜的疾病、乳腺疾病、暖巢的疾病。雌激素有促進(jìn)乳腺結(jié)節(jié)、腫瘤，子宮內(nèi)膜癌，暖巢腫瘤的復(fù)發(fā)，如果沒有這些疾病是可以用雌激素軟膏的。由于結(jié)合雌激素軟膏是激素產(chǎn)品，長(zhǎng)期使用會(huì)引起患者出現(xiàn)不適，例如泌尿生殖系統(tǒng)陰道出血形式改變、異常撤退性出血、子宮平滑肌瘤體積增大等。建議多吃一些富含蛋白質(zhì)和糖類的食物，如牛奶、蛋類、豆?jié){、肉類等，避免吃油膩的食物。建議在使用結(jié)合雌激素軟膏時(shí)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，長(zhǎng)期用會(huì)對(duì)肝腎功能造成一定損害。除了結(jié)合雌激素軟膏，盆底脫垂還能怎么辦？除了結(jié)合雌激素軟膏，還可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練等這些沒有副作用的方法。如果保守治療方法不佳，還可以考慮手術(shù)治療的方式，經(jīng)腹腔鏡、盆底重建手術(shù)治療。盆底重建手術(shù)指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降、產(chǎn)后排便的異常、尿潴留等等。通過手術(shù)來恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、緩解盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等等。手術(shù)的方式根據(jù)患者的年齡、生育要求、全身狀況有不同的選擇。手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)過于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長(zhǎng)久有效“柔性支架”。這種新型的手術(shù)不用開腹，切口小，出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適宜。2022年10月26日391
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂可以用陰道封閉術(shù)嗎？答案是，可以，首先了解一下什么是陰道封閉手術(shù)，一般是陰道前后壁縫合形成縱隔,陰道兩側(cè)留有孔道的手術(shù)方式。是治療子宮脫垂非常有效的方法，不需要耗材，費(fèi)用相對(duì)低，對(duì)于老年女性，70歲以上的嚴(yán)重盆腔器官脫垂患者、合并多種內(nèi)科疾病、無性生活要求者可考慮行陰道封閉術(shù)。而未絕經(jīng)、有性生活要求、有生殖系統(tǒng)的惡性病變或癌前病變、或嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙者為陰道封閉術(shù)的禁忌證。做手術(shù)建議先具體檢查，手術(shù)是有利弊的，只要身體健康就可以考慮做的，一定要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及權(quán)威的尿控專家組進(jìn)行治療，術(shù)后要積極調(diào)理好身體，嚴(yán)格注意衛(wèi)生和飲食健康，勤換內(nèi)衣褲勤洗澡，不要吃刺激性辛辣的食物。手術(shù)方式的選擇與子宮脫垂的類型、程度有關(guān)手術(shù)方式的選擇需要考慮的因素包括：患者是否耐受手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)輔助材料的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)性生活的要求。醫(yī)生對(duì)患者術(shù)后的療效評(píng)價(jià)徐手術(shù)成功率以外，應(yīng)更多關(guān)注患者的對(duì)手術(shù)的期待值及生活質(zhì)量的要求。目前，對(duì)盆底重建手術(shù)的療效的評(píng)價(jià)，從原來關(guān)注患者客觀指標(biāo)的改善度，轉(zhuǎn)向更多地關(guān)注患者對(duì)手術(shù)的期待與目標(biāo)的滿意度，這對(duì)醫(yī)生手術(shù)方式的選擇有指導(dǎo)意義。陰道封閉術(shù)對(duì)于中盆腔缺陷是最好地選擇，以POP-Q評(píng)分為Ⅲ-Ⅳ期子宮脫垂為主、但也可應(yīng)用于前、中、后盆腔均有缺陷的患者，陰道前壁脫垂或陰道后壁脫垂為主的患者。老年的POP患者即使POP-Q評(píng)分為Ⅱ期，但陰道長(zhǎng)度過短(＜5＞8cm)，伴有脫垂癥狀者、或陰道重建手術(shù)失敗的患者亦適于行陰道封閉術(shù)。2022年10月25日764
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底重建手術(shù)是治療盆底器官脫垂有效的方法，術(shù)后癥狀會(huì)立即改善，關(guān)于術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)是大家關(guān)注的話題：傳統(tǒng)的手術(shù)治療有60-70%的復(fù)發(fā)，盆底重建是目前治療盆底器官脫垂復(fù)發(fā)率最低的一種手術(shù)，在我們西安交大一附院泌尿外科的復(fù)發(fā)率大概在10%以下。復(fù)發(fā)分為兩種，一種是手術(shù)的部位再次復(fù)發(fā)，另外一種是再發(fā)，也就是說當(dāng)時(shí)進(jìn)行前腔的重建手術(shù)，過幾年后中腔或者后腔也出現(xiàn)了脫垂。盆底重建手術(shù)如何進(jìn)行？盆底重建手術(shù)是通過使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片，對(duì)過于松弛的盆底組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，從而將脫垂的臟器托起，使其維持正常的位置。該手術(shù)的適應(yīng)證主要是盆腔器官脫垂，即由于盆底支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或者功能障礙，導(dǎo)致子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器及陰道壁、陰道頂端等不能維持在正常位置，進(jìn)而沿著陰道下降的情況，包括子宮脫垂、陰道前壁脫垂、膀胱脫垂、陰道后壁脫垂、直腸脫垂等。這種手術(shù)不用開腹，切口小、出血少，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對(duì)患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術(shù)的患者更加適用。2022年10月24日595
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 今日門診，56歲的張女士慕名來到門診就醫(yī)，經(jīng)過仔細(xì)的問診，原來張女士在幾年前由于子宮問題進(jìn)行了子宮切除手術(shù)治療，子宮切除以后，感覺到引道有腫物脫出，這樣的現(xiàn)象讓她非常難受，這次來門診，想問問有沒有手術(shù)治療的辦法，能不能一次手術(shù)就能解決自己的問題。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：張女士的情況屬于盆底脫垂，把子宮切除后，陰道腹膜也會(huì)脫垂，我們叫穹隆脫垂，脫垂會(huì)比子宮脫垂還大，所以，想要通過子宮切除來治療脫垂是不行的。而且在子宮疾病的患者不得不需要切除子宮的時(shí)候，同時(shí)應(yīng)該子宮主骶韌帶與子宮切除的殘端縫合，預(yù)防中腔的脫垂。通過上面的介紹，相信大家也已經(jīng)了解，子宮脫垂后是不能靠切除子宮來脫垂，輕微的進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，行為治療，生物反饋治療，藥物治療，保守效果不好的患者可進(jìn)行手術(shù)重建。除了穹隆脫垂，還有哪些盆底器官脫垂的現(xiàn)象？盆腔器官脫垂根據(jù)盆腔器官所處的位置可以分為：前盆腔脫垂、中盆腔脫垂、后盆腔脫垂。前盆腔脫垂主要包括膀胱脫垂、陰道前壁脫垂。中盆腔脫垂，中盆腔脫垂主要包括子宮脫垂、陰道頂端脫垂，后盆腔脫垂。后盆腔脫垂主要包括直腸脫垂、陰道后壁脫垂。如果檢查發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂，患者要及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確原因并積極治療。2022年10月24日775
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王軍主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 嗯，這位朋友呢，他是問了一個(gè)問題，就是我啊，子宮下垂兩度。 今年56歲，沒有什么不舒服，用子宮都能涂上去嗎？不想拿掉子宮，謝謝。 這種其這個(gè)病人呢，他子宮特出兩度，嗯，你是在醫(yī)院診斷的呢，還是醫(yī)院診斷是先要采取哪一種方式，我們有傳統(tǒng)的一個(gè)頻估頻度，一個(gè)新的是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)破布客體頻度，嗯，因?yàn)檫@種情況不管是我們傳統(tǒng)的和這個(gè)新的一種頻度平平平分度方法呢，都是可以用子宮托子宮圖進(jìn)行嗯，治療的，這子宮托不僅是一種治療方式，已經(jīng)是一個(gè)手術(shù)前的一個(gè)適應(yīng)性的治療，如果你子宮就的放上去的話，那手術(shù)效果相對(duì)好，嗯，嗯，不想拿子宮呢，我們手術(shù)方式有很多，不想拿子宮的話，也可以有很多治療方法，有你比如像我們那個(gè)有，呃，掐腹腔鏡吶，嗯，子宮那個(gè)宮頸那個(gè)骶骨固定呢，還有脛腹壁的子宮循吊術(shù)啊，嗯，還有掐直韌帶循吊時(shí)啊，就是你這個(gè)子宮脫垂啊，有沒有合并有陰道。 前壁和后壁的一個(gè)，呃，盆觸，我們根據(jù)這具體情況來進(jìn)行治療，這個(gè)情況你最好還要到醫(yī)院呢，進(jìn)行詳細(xì)的進(jìn)行一個(gè)疾病的評(píng)估，評(píng)估有有沒有合并其他一些疾病啊，好不好，然后選擇一個(gè)最佳的一個(gè)，呃，治療方法，因?yàn)楝F(xiàn)在我們子宮脫垂，包括我們這個(gè)盆腔期官功能障礙疾病2022年10月06日319
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子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
李立楠醫(yī)生的科普號(hào)
李立楠 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
婦科
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姜海利醫(yī)生的科普號(hào)
姜海利 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
產(chǎn)科
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龔曉明醫(yī)生的科普號(hào)
龔曉明 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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