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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “我的婆婆近幾年總是被一種難以言說的疾病困擾著，陰道口有個肉球掉出來了，我們老家醫(yī)療條件有限，沒有有效的治療方法，所以就一直拖著，最后肉球有核桃大，穿衣服很難受，走路都成問題了。聽說西安交大一附院泌尿外科李旭東教授能看這個病，我們連夜坐車趕過來，現(xiàn)在手術后半年了，完全治好了。通過我們的親身經(jīng)歷想告訴大家，子宮脫垂是病，發(fā)現(xiàn)陰道口腫物脫出，不要因為好面子而不治療，規(guī)范治療是能夠治愈的”。65歲林阿姨的兒媳親述。李旭東教授介紹：女性的盆底肌位于盆腔的最底部，它如同一張“吊床”托住盆腔內(nèi)的子宮、膀胱、直腸等器官。如果盆底肌變松弛了，就容易發(fā)生盆腔器官脫垂的癥狀。林女士屬于子宮脫垂，重度，我們?yōu)樗M行了盆底重建手術治療，盆底重建手術指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降、產(chǎn)后排便的異常、尿潴留等等。這位患者是子宮脫垂，符合手術治療的指征。通過手術來恢復盆底正常的解剖結構和功能、緩解盆底功能障礙導致的癥狀，手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過于松弛的組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”。這種新型的手術不用開腹，切口小，出血少，術后控尿效果好，不易復發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術的患者更加適宜。術后，林女士的癥狀就消失了。為什么會出現(xiàn)子宮脫垂？1、頻繁從事重體力勞動。頻繁從事體力勞動會增加腹壓，從而間接導致子宮脫垂或內(nèi)臟下垂等不良情況。2、分娩損傷造成。這種誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。生活中建議規(guī)范治療，規(guī)避這種不良情況發(fā)生。3、懷孕次數(shù)多。這種情況很容易導致子宮韌帶損傷，甚至有時候就會出現(xiàn)子宮脫垂的后果。4、盆腔手術導致的不良后果。做這種手術一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進行治療。避免因為手術感染而造成不良情況發(fā)生。5、長期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹壓長時間增加，多種因素綜合作用導致盆底支持組織薄弱時，便會造成子宮等盆腔臟器無法得到正常支撐而出現(xiàn)下降、移位甚至脫出等情況，進而引起盆腔器官的脫垂。女性出現(xiàn)子宮脫垂，不僅會有腹部墜脹感、腰酸，嚴重者甚至會出現(xiàn)潰瘍、排尿排便困難、行走不便等癥狀，嚴重影響正常生活，甚至引發(fā)心理障礙。子宮脫垂，也是困擾中老年女性的社交障礙型疾病，被稱為“社交癌”，并且現(xiàn)在子宮脫垂患病呈現(xiàn)年輕化趨勢。如果廣大中老年女性，出現(xiàn)腹部下墜、腰酸腰疼、排尿困難、便秘、下體私處出現(xiàn)異物感等異常現(xiàn)象，尤其在久站、勞累后或咳嗽時癥狀加重，一定要盡早就醫(yī)，排除子宮脫垂的可能。2022年11月21日
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陳義松主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 王奶奶今年86歲了，有個“難言之隱”20多年了——“子宮脫垂”。王阿姨一走路就覺得陰道有東西掉出來。但是王阿姨不好意思將這種情況告訴兒子，就一直忍著不去醫(yī)院治療。最近幾年，王阿姨覺得脫垂癥狀越來越嚴重。脫出來的東西無法自己縮回去，而且小便和大便都非常困難。需要用手把脫出來的東西塞回去，才能順利的解大小便。王阿姨覺得實在太影響生活了，就將這種情況告訴了兒子。兒子帶著王阿姨輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，一聽到王阿姨得過腦梗，又有高血壓、冠心病和糖尿病，都說手術風險太大，不建議王阿姨手術,讓王阿姨再“熬一熬”。王阿姨非常沮喪，難道就要一直這樣生活下去嗎？王阿姨的兒子帶著王阿姨來到了紅房子醫(yī)院。經(jīng)盆底?？?、心內(nèi)科、麻醉科及ICU主任共同會診后，表示王阿姨可以手術！并為王阿姨制定了最優(yōu)的手術、麻醉及圍手術期治療方案。王阿姨術后第一天就能下床活動，并露出開心的笑容。什么是子宮脫垂？子宮脫垂是指由于盆底肌肉和筋膜組織異常造成的子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和（或）后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。主要癥狀為患者能夠看到或者感到陰道口腫物脫出，可伴有明顯下墜感，久站或勞累后癥狀明顯，休息后癥狀減輕。部分患者有排尿困難、咳嗽后漏尿、尿頻尿急、排便困難和性功能障礙。子宮脫垂一定都要手術嗎？凡是有癥狀的子宮脫垂患者都可以選擇治療。子宮脫垂的治療包括非手術治療和手術治療。非手術治療包括：1.生活方式干預：對于所有子宮脫垂的患者，均應積極進行行為指導。包括減重、戒煙、減少使盆底壓力增加的活動、治療便秘和咳嗽等。2.子宮托：放置于陰道內(nèi)，適用于（1）不愿意手術或者全身狀況不能耐受手術的患者；（2）妊娠期及未完成生育者；（3）子宮脫垂手術后癥狀緩解不滿意者；（4）子宮脫垂手術前試驗性治療。需要強調(diào)的是在使用子宮托時一定要嚴密定期隨訪，定期規(guī)律地取出清洗，再佩戴。對于嚴重子宮脫垂的患者，子宮托可能效果不理想。3.盆底肌訓練：Kegel運動，必要時可輔助電刺激、生物反饋或磁刺激等方法。手術治療主要適用于非手術治療失敗或者不愿意非手術治療的有癥狀的子宮脫垂患者。紅房子醫(yī)院多團隊學科協(xié)作，為老年女性保駕護航。子宮脫垂多發(fā)病于老年女性，且隨著年輕的增加脫垂癥狀往往加重。老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等心腦血管疾病。加之高齡，往往麻醉、圍手術期風險較大。紅房子醫(yī)院盆底?？芃DT團隊涵蓋盆底?？浦魅巍CU主任、心內(nèi)科主任、麻醉科主任及心理科主任。盆底專科MDT團隊定期針對這類高齡人群組織多學科討論，充分評估患者術前的基礎情況，根據(jù)患者的年齡、基礎疾病、身體一般狀況及子宮脫垂嚴重程度等，制定出手術時間短、效果好且術后恢復快的手術方案；調(diào)控患者身體基礎疾病，使患者在基礎疾病控制良好的情況下進行手術；制定合適的麻醉方案，使患者平穩(wěn)度過手術期；同時強調(diào)術后ICU監(jiān)護的注意要點，以幫助患者平穩(wěn)渡過圍手術期。所以，有脫垂的女性無需忍耐，趕快來醫(yī)院就診。紅房子醫(yī)院為你保駕護航！2022年11月10日743
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2022年11月08日215
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是一種女性的疾病，它往往會出現(xiàn)在產(chǎn)后，對女性的影響也比較嚴重，我們在身體有不正常的表現(xiàn)后，一定要引起重視，而且也要及時到醫(yī)院進行檢查診斷。產(chǎn)后子宮脫垂癥狀1、腰骶部酸痛：尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。2、陰道脫出腫物：患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，局部組織增厚角化。3、泌尿道癥狀：多數(shù)子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低于尿道。4、白帶增多：脫出的子宮頸和陰道壁由于局部血液循環(huán)障礙而充血，水腫，上皮角化，增生，分泌物增多。子宮脫垂的應對方法產(chǎn)后可以進行凱格爾訓練，正確的鍛煉方法可以加強薄弱的盆底肌肉組織力量，增強盆底支持力，改善并預防早期脫垂的進一步發(fā)展。一天至少進行3-4次凱格爾運動練習如果你真的想要堅持下去，你就不得不讓其（凱格爾運動）成為你日常生活的一部分。每天做3-4次應該是可行的，因為每一組凱格爾練習將不會持續(xù)很長時間，可以找到讓凱格爾練習融入到你的日常工作的方法。做好凱格爾運動的第一步是找到盆底肌，可以在小便的時候嘗試憋住流動中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已經(jīng)找到了自己的盆底肌。這里需要注意，這個動作只是為了幫助你準確地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的時候練習“凱格爾運動”，養(yǎng)成這種不好的習慣或者在膀胱充盈的時候進行“凱格爾運動”，反而會削弱盆底肌的力量，甚至導致尿路感染。此外還有行為治療，生物反饋治療，藥物治療，對于保守治療無效的患者，還可以進行盆底器官脫垂。盆底重建手術治療盆底器官脫垂盆底重建手術指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降、產(chǎn)后排便的異常、尿潴留等等。通過手術來恢復盆底正常的解剖結構和功能、緩解盆底功能障礙導致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等等。手術的方式根據(jù)患者的年齡、生育要求、全身狀況有不同的選擇。手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過于松弛的組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”。這種新型的手術不用開腹，切口小，出血少，術后控尿效果好，不易復發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術的患者更加適宜。2022年11月08日386
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鎖冬梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 康復醫(yī)學科 是，嗯，很多人問我說這個產(chǎn)后有內(nèi)臟脫垂該怎么辦呢？呃，首先呢，我們是可以綜合的評估啊，看一看它，呃，脫垂的程度，呃，呃，如果是對于輕中度的脫垂呢，我們可以結合，呃，先是調(diào)整骨盆，然后呢，做一些內(nèi)臟上提的手法，嗯，然后呢，把盆底肌啊，進行肌力訓練，現(xiàn)在呢，我們就開始啊，看一看內(nèi)臟上提是怎么做的，然后找到一個房，然后樹洞好，配合上呼吸好，呼氣的時候的話稍微跟隨往上提，然后的話上三指的位置，我們再下深度再稍微深一點，我們找到了子宮的個位置好，還是呼吸走跟隨。 稍微往上拎的那種感覺，這樣的話，我在上拎的時候的話，您的前三角有感覺嗎？就往上拎的感覺OK啊那就OK。2022年11月01日58
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 答案是，不可以長期使用的。結合雌激素軟膏是外用藥物，主要是根據(jù)癥狀的嚴重程度來決定。該軟膏應短期，周期性的使用，如果患者在使用結合雌激素軟膏一段時間后，病情沒有好轉(zhuǎn)，建議及時到醫(yī)院檢查治療。使用雌激素軟膏的話，需要明確幾點：有沒有子宮內(nèi)膜的疾病、乳腺疾病、暖巢的疾病。雌激素有促進乳腺結節(jié)、腫瘤，子宮內(nèi)膜癌，暖巢腫瘤的復發(fā)，如果沒有這些疾病是可以用雌激素軟膏的。由于結合雌激素軟膏是激素產(chǎn)品，長期使用會引起患者出現(xiàn)不適，例如泌尿生殖系統(tǒng)陰道出血形式改變、異常撤退性出血、子宮平滑肌瘤體積增大等。建議多吃一些富含蛋白質(zhì)和糖類的食物，如牛奶、蛋類、豆?jié){、肉類等，避免吃油膩的食物。建議在使用結合雌激素軟膏時，需要在醫(yī)生的指導下進行用藥，長期用會對肝腎功能造成一定損害。除了結合雌激素軟膏，盆底脫垂還能怎么辦？除了結合雌激素軟膏，還可以進行凱格爾訓練等這些沒有副作用的方法。如果保守治療方法不佳，還可以考慮手術治療的方式，經(jīng)腹腔鏡、盆底重建手術治療。盆底重建手術指征主要是盆底肌力減弱、盆腔臟器脫垂比如子宮脫垂、陰道前后壁的膨出以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降、產(chǎn)后排便的異常、尿潴留等等。通過手術來恢復盆底正常的解剖結構和功能、緩解盆底功能障礙導致的癥狀，比如陰道前后壁的膨出、子宮的脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等等。手術的方式根據(jù)患者的年齡、生育要求、全身狀況有不同的選擇。手術使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對過于松弛的組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，并且具有彈性效果，無排斥反應，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”。這種新型的手術不用開腹，切口小，出血少，術后控尿效果好，不易復發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術的患者更加適宜。2022年10月26日402
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂可以用陰道封閉術嗎？答案是，可以，首先了解一下什么是陰道封閉手術，一般是陰道前后壁縫合形成縱隔,陰道兩側留有孔道的手術方式。是治療子宮脫垂非常有效的方法，不需要耗材，費用相對低，對于老年女性，70歲以上的嚴重盆腔器官脫垂患者、合并多種內(nèi)科疾病、無性生活要求者可考慮行陰道封閉術。而未絕經(jīng)、有性生活要求、有生殖系統(tǒng)的惡性病變或癌前病變、或嚴重心、腦、肺功能障礙者為陰道封閉術的禁忌證。做手術建議先具體檢查，手術是有利弊的，只要身體健康就可以考慮做的，一定要去正規(guī)的醫(yī)療機構及權威的尿控專家組進行治療，術后要積極調(diào)理好身體，嚴格注意衛(wèi)生和飲食健康，勤換內(nèi)衣褲勤洗澡，不要吃刺激性辛辣的食物。手術方式的選擇與子宮脫垂的類型、程度有關手術方式的選擇需要考慮的因素包括：患者是否耐受手術、術后恢復時間、術中及術后并發(fā)癥、手術輔助材料的風險、對性生活的要求。醫(yī)生對患者術后的療效評價徐手術成功率以外，應更多關注患者的對手術的期待值及生活質(zhì)量的要求。目前，對盆底重建手術的療效的評價，從原來關注患者客觀指標的改善度，轉(zhuǎn)向更多地關注患者對手術的期待與目標的滿意度，這對醫(yī)生手術方式的選擇有指導意義。陰道封閉術對于中盆腔缺陷是最好地選擇，以POP-Q評分為Ⅲ-Ⅳ期子宮脫垂為主、但也可應用于前、中、后盆腔均有缺陷的患者，陰道前壁脫垂或陰道后壁脫垂為主的患者。老年的POP患者即使POP-Q評分為Ⅱ期，但陰道長度過短(＜5＞8cm)，伴有脫垂癥狀者、或陰道重建手術失敗的患者亦適于行陰道封閉術。2022年10月25日781
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底重建手術是治療盆底器官脫垂有效的方法，術后癥狀會立即改善，關于術后會不會復發(fā)是大家關注的話題：傳統(tǒng)的手術治療有60-70%的復發(fā)，盆底重建是目前治療盆底器官脫垂復發(fā)率最低的一種手術，在我們西安交大一附院泌尿外科的復發(fā)率大概在10%以下。復發(fā)分為兩種，一種是手術的部位再次復發(fā)，另外一種是再發(fā)，也就是說當時進行前腔的重建手術，過幾年后中腔或者后腔也出現(xiàn)了脫垂。盆底重建手術如何進行？盆底重建手術是通過使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片，對過于松弛的盆底組織進行懸吊、修補，并采用對人體無傷害的合成材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構，從而將脫垂的臟器托起，使其維持正常的位置。該手術的適應證主要是盆腔器官脫垂，即由于盆底支撐結構發(fā)生損傷或者功能障礙，導致子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器及陰道壁、陰道頂端等不能維持在正常位置，進而沿著陰道下降的情況，包括子宮脫垂、陰道前壁脫垂、膀胱脫垂、陰道后壁脫垂、直腸脫垂等。這種手術不用開腹，切口小、出血少，術后控尿效果好，不易復發(fā)，并且保留了子宮等無病變組織，對患有內(nèi)科疾病、體質(zhì)虛弱、不能耐受大手術的患者更加適用。2022年10月24日605
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 今日門診，56歲的張女士慕名來到門診就醫(yī)，經(jīng)過仔細的問診，原來張女士在幾年前由于子宮問題進行了子宮切除手術治療，子宮切除以后，感覺到引道有腫物脫出，這樣的現(xiàn)象讓她非常難受，這次來門診，想問問有沒有手術治療的辦法，能不能一次手術就能解決自己的問題。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：張女士的情況屬于盆底脫垂，把子宮切除后，陰道腹膜也會脫垂，我們叫穹隆脫垂，脫垂會比子宮脫垂還大，所以，想要通過子宮切除來治療脫垂是不行的。而且在子宮疾病的患者不得不需要切除子宮的時候，同時應該子宮主骶韌帶與子宮切除的殘端縫合，預防中腔的脫垂。通過上面的介紹，相信大家也已經(jīng)了解，子宮脫垂后是不能靠切除子宮來脫垂，輕微的進行凱格爾訓練，行為治療，生物反饋治療，藥物治療，保守效果不好的患者可進行手術重建。除了穹隆脫垂，還有哪些盆底器官脫垂的現(xiàn)象？盆腔器官脫垂根據(jù)盆腔器官所處的位置可以分為：前盆腔脫垂、中盆腔脫垂、后盆腔脫垂。前盆腔脫垂主要包括膀胱脫垂、陰道前壁脫垂。中盆腔脫垂，中盆腔脫垂主要包括子宮脫垂、陰道頂端脫垂，后盆腔脫垂。后盆腔脫垂主要包括直腸脫垂、陰道后壁脫垂。如果檢查發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂，患者要及時去醫(yī)院就診，進行相關檢查，明確原因并積極治療。2022年10月24日807
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