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鎖冬梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 盆腔器官脫垂（POP）是產(chǎn)后人群好發(fā)癥，它包括三種類型：陰道前壁膨出，陰道后壁膨出和子宮脫垂。有調(diào)查結(jié)果顯示陰道前壁脫垂發(fā)病率高于陰道后壁脫垂高于子宮脫垂。常見的篩查盆腔器官脫垂手段有婦科檢查，POP-Q，磁共振檢查，超聲檢查。POP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有各種原因造成盆底肌肉損傷和盆地結(jié)締組織松弛造成，其中主要妊娠和陰道分娩是造成POP的主要原因。?另外，年齡增長、體重指數(shù)增加和既往子宮切除術(shù)是POP的其他危險(xiǎn)因素。癥狀：一般與POP最密切相關(guān)且對POP最為特異的癥狀是可以看到或感覺到的陰道隆起或突出。出現(xiàn)癥狀的女性可能出現(xiàn)單一癥狀，如陰道隆起或突出，也可能出現(xiàn)多種癥狀。隨著年齡的增長，大多數(shù)女性會失去正常的陰道支持而合并其他癥狀，如73%的患者并發(fā)尿失禁，86%伴有尿急/尿頻，34-62%伴有排尿功能障礙，31%伴有糞便失禁。具體癥狀包括以下方面：參考：BMJ.2016Jul20;Pelvicorganprolapse為避免盆腔器官脫垂一定要注意：1.注意分娩損傷為最主要的病因。2.避免產(chǎn)后過早重體力勞動。3.避免長期腹壓增加：長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷等。4.減重保守治療：ACOG指南指出:一些臨床體征表現(xiàn)為POP的患者并沒有相關(guān)癥狀。只有當(dāng)脫垂引發(fā)相應(yīng)的膨出癥狀、性功能障礙、下尿路功能障礙或排便障礙時才需要采取治療方式(B級)?對于有盆腔器官脫垂的患者，我們推薦以下幾種常用非手術(shù)治療方案對于無癥狀性盆腔器官脫垂的患者,應(yīng)該首先考慮心理安慰和教育。對于輕中度盆腔器官脫垂的患者,目前臨床上普遍應(yīng)用的保守治療方式主要包括行為干預(yù)治療、行為指導(dǎo)訓(xùn)練、生物反饋治療、盆底電磁刺激和藥物治療等。1）行為療法：進(jìn)行膀胱的鍛煉，加強(qiáng)尿道膀胱括約肌的緊縮功能。2）盆底肌肉鍛煉：通過患者自助收縮和放松訓(xùn)練肛提肌，恥骨肌等盆底肌肉，從而增強(qiáng)盆底肌的收縮能力。該方法可以來治療所有程度的子宮脫垂，通過研究證實(shí)，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉也可以降低盆腔器官脫垂的發(fā)生。3）電刺激聯(lián)合生物反饋法：是運(yùn)動計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將盆底肌肉的收縮信號以視覺或聽覺的方式反映該患者，從而達(dá)到準(zhǔn)確鍛煉的治療方法。正常肌力肌電示意圖：異常肌力肌電示意圖：4）子宮托它們減少陰道內(nèi)脫垂的組織，為相關(guān)骨盆結(jié)構(gòu)提供支撐，緩解膀胱和腸道的壓力，以避免或延遲手術(shù)的需要。ACOG指南指出:子宮托治療POP應(yīng)該像手術(shù)一樣成為一種可供選擇的保守治療方式(B級);對于癥狀性脫垂將來還有生育需求的患者,可以考慮使用子宮托(C級)。參考文獻(xiàn)：1.Pelvicorganprolapse；BMJ.?2016?Jul20;2.?美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南(2017版)”解讀，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2018年10月關(guān)于我們：Q醫(yī)搜索：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)門診2022年09月06日
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2022年09月05日809
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2022年07月18日185
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有些患者疑問，子宮脫垂了能不能把子宮切掉？不可以的，子宮脫垂的患者，即使把子宮切掉了，也會出現(xiàn)新的脫垂問題，也就是引導(dǎo)穹隆脫垂，因此，治療子宮脫垂，不能把子宮切掉，最佳的方法是進(jìn)行盆底重建手術(shù)治療。子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。子宮脫垂的危害影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。除子宮脫垂外，女性盆腔器官脫垂還包括陰道前壁膨出、陰道頂端（穹?。┟摯购完幍篮蟊谂虺觯ò橛谢虿话橛心c疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。盆底重建手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)：所做的重建，而不是修補(bǔ)；不依賴缺損組織；術(shù)后能保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求，不易復(fù)發(fā)。2022年07月07日1201
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 ?家住東北的王女士今年32歲，有一兒一女，“好”字成真，老公事業(yè)有成，二胎兒子現(xiàn)在兩歲了，一家人其樂融融，家庭和睦，可謂羨煞旁人啊?？墒乔岸螘r間有一件煩心事令她甚是苦惱，原來是這樣的：半年前發(fā)現(xiàn)陰道口有個異物脫出，大約指頭大小，總是硌得慌。到省城幾家大醫(yī)院去看了，說暫時不手術(shù)，再觀察觀察，熬一熬，等年紀(jì)大了再說。給出的理由也很有說服力。1，做好手術(shù)后有可能還會復(fù)發(fā)，關(guān)鍵是萬一做壞了，還會嚴(yán)重影響夫妻生活；2，目前的脫垂只是影響生活質(zhì)量，對生命并沒有影響；3，實(shí)在覺得不舒服可以用子宮托，可是王女士也覺得太麻煩。王女士在網(wǎng)絡(luò)上了解到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的陳義松盆底團(tuán)隊(duì)最近發(fā)展的一系列經(jīng)陰道單孔手術(shù)來治療盆底器官脫垂，取得了很好的療效。于是，她找到了陳義松主任，陳主任根據(jù)患者的情況，給她實(shí)施了經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下高位骶韌帶—骶前聯(lián)合懸吊術(shù)，手術(shù)順利，第二天就下床了，第三天就回家了，腹部無傷口。現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后1月，隨訪一切正常，自己覺得全身心放松，不再有那種不適的感覺，關(guān)鍵是美美的，絲毫看不出做了手術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的陳義松盆底團(tuán)隊(duì)開發(fā)的經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下高位骶韌帶—骶前聯(lián)合懸吊術(shù)，經(jīng)過陰道的頂端切開約2.5cm大小的傷口，在經(jīng)陰道腹腔鏡的幫助下，利用不可吸收縫線將子宮頸和子宮下段縫合在高位骶韌帶上，為了減少復(fù)發(fā)的機(jī)會，將縫線繼續(xù)延伸至骶前縱韌帶，大大提高了成功率；手術(shù)結(jié)束后縫合陰道頂，陰道前后壁無傷口，減少了陰道壁的破壞；術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快。陳義松主任門診信息：特需門診：周二上午專家門診：周三全天周末特需：每月前兩周周日上午周末專家：每月第三周周六全天2022年06月28日2848
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2022年05月10日236
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 曾經(jīng)有一篇報(bào)道，正在跳廣場舞的阿姨，子宮掉下來了，很多患者比較疑惑這是什么原因？其實(shí)這個現(xiàn)象在臨床上稱為子宮脫垂，是盆底器官脫垂的一種。為什么會出現(xiàn)子宮脫垂？子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。跳廣場舞等活動會讓腹腔壓力增高，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，但真正病因其實(shí)是盆腔臟器相關(guān)的支撐結(jié)構(gòu)減弱，盆底肌肉受損或變薄弱時，子宮就會失去牽拉和支撐的力量，脫離原來的位置。導(dǎo)致韌帶和盆底肌松弛、損傷的“元兇”1、妊娠和分娩：產(chǎn)次越多，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。尤其是經(jīng)過產(chǎn)鉗助產(chǎn)的陰道難產(chǎn)，由于盆腔的韌帶和肌肉受到過度牽拉甚至撕裂，力量減弱，會兜不住器官；剖宮產(chǎn)術(shù)也不能完全預(yù)防遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。2、產(chǎn)后恢復(fù)不好：產(chǎn)后過早進(jìn)行體力勞動，也會影響盆底組織的康復(fù)，導(dǎo)致脫垂更容易發(fā)生。3、絕經(jīng)：絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉變薄、松弛，不能支撐子宮和泌尿系統(tǒng)，從而導(dǎo)致子宮容易脫出。4、長期腹壓增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰圍大于臀圍的蘋果體型）、長期提重物、產(chǎn)后使用束腹帶（束腰帶）等。5、醫(yī)源性因素造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷，如子宮切除術(shù)、恥骨后尿道切開等治療性的手術(shù)。6、導(dǎo)致肌肉薄弱的結(jié)締組織病或先天發(fā)育異常。輕度的脫垂通常沒有任何癥狀。較嚴(yán)重者能感覺到陰道口有“肉塊”掉出，并有不同程度的下墜感、腰酸腰疼，久站、勞累后或咳嗽時癥狀明顯，還可能伴有漏尿、排尿困難、便秘、性交不適等，臥床休息后“肉塊”可能會自己“縮進(jìn)去”。盆底重建手術(shù)治療子宮脫垂，保留完整盆底器官盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。2022年04月13日475
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出于陰道口外。是經(jīng)由盆底裂孔或生殖裂孔的子宮異常突出，子宮脫垂常伴發(fā)膀胱膨出、直腸膨出和腸膨出。子宮脫垂常由于成因性事件（causativeevent）（如產(chǎn)傷、全身性疾病哮喘、慢性支氣管炎等等）引起子宮和陰道盆腔內(nèi)支持筋膜（子宮骶骨韌帶、主韌帶、直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜）薄弱，隨著這些結(jié)構(gòu)的衰老性和退行性薄弱而產(chǎn)生子宮脫垂。子宮脫垂主要表現(xiàn)：1、自覺會陰處墜脹，陰道有異物脫出。2、立位或屏氣時異物可增大，平臥時縮小或回復(fù)。3、常伴腰酸、腹部下墜、行走時下墜、膀胱刺激癥狀和排尿困難。4、腰背酸痛，以腰骶深部更甚，但無壓痛點(diǎn)。5、白帶增多，有時呈黃膿樣血水狀，可有外陰瘙癢。6、后傾子宮容易發(fā)生子宮脫垂，因子宮體和陰道軸成直線關(guān)系，如腹腔內(nèi)壓力增強(qiáng)產(chǎn)生活塞樣作用。7、殘留宮頸脫垂（次全子宮切除手術(shù)患者）與完整的子宮脫垂無顯著差異。8、絕經(jīng)前子宮脫垂的宮頸常肥大、充血和松軟；絕經(jīng)后的則陰道粘膜增厚和角化，常發(fā)生褥瘡樣潰瘍。9、脫垂的子宮由于長期炎癥和機(jī)械性刺激，可引起宮頸病變，甚至癌變。10、如盆腔內(nèi)筋膜及其致密度得以保持，生殖裂孔和提肛肌機(jī)能不全僅引起宮頸延長。單純性子宮頸延長，指宮頸口位置下移或脫出于陰道口之外，但子宮體仍在正常位置。此判斷很重要。盆底重建——保留完整盆底器官盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы⑴枨黄鞴倜摯?、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病。2022年04月01日749
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吳星梅主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 那我們今天在現(xiàn)場也給大家?guī)砹艘恍?，呃，子宮托的這個，呃，相應(yīng)的模具啊，給大家展示一下那個呃，像這種子宮托呢，我們是有不同的型號的，這個叫環(huán)形子宮托，它往往會適用于這種就是相對宮頸延長的啊，就是宮頸會會哎，比較長的一些女性，哎，使用這種子宮脫會效果比較好，那么這個呢，叫環(huán)形膜狀子宮脫或者環(huán)形帶膜子宮托啊，它適用于基本上所有的類型的，無論是陰道前后壁脫垂都可以，那么這款子宮托呢，長得很好看，是不是叫環(huán)形帶丙子宮托經(jīng)過陰道，那么我們可以選擇哎，這種不同類型的這個子宮托，那么這個子宮托呢，它是硅膠的，相對比較軟，然后每一個，呃，子宮托呢，它有一個，呃，就是折痕的位置啊，啊，那我們就這樣，可能觀眾會要看一下哈。 啊，那么就是，呃，我們用手把這個，呃，子宮托呢，折疊之后呢，順著陰道逐漸進(jìn)入放到這個后穹窿的位置，然后手往前輕輕的推一下，哎，讓它扣上去，那它就卡在陰道上了，哎，卡住了之后呢，那這個脫垂的這個組織呢，就被頂回去了啊，它就固定在原來的位置，那么至于其他幾個啊，等于整個環(huán)中間就把宮頸露在外面，這樣的承托就像防止加固一樣，一圈固著的，對對對，那么像這種呢，因?yàn)橛行┡运膶m頸是過長的嘛，2022年03月31日797
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周禮蘭主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 今年年初，一位53歲的女士找到我：她出現(xiàn)“陰道口脫出物伴尿失禁”兩年多，咳嗽，下蹲及用力時尿液不自主流出，而且越來越嚴(yán)重，同時最近總有下墜感，給自己的生活造成了較大的影響，要求手術(shù)治療，我接受了她的請求。經(jīng)專科檢查，她的子宮已經(jīng)被切除，陰道前后壁II度膨出，已經(jīng)出現(xiàn)了尿失禁，如果不進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)，膨出會逐漸加重，有出現(xiàn)大小便困難的可能。對于子宮II度脫垂合并陰道前后壁膨出的病例，通常采取經(jīng)典的曼市手術(shù)+陰道后壁修補(bǔ)，以增加陰道前后壁的力量，阻止尿失禁及大小便困難的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，一般情況下，曼市手術(shù)有子宮在，借助于子宮作為“標(biāo)識點(diǎn)”，相當(dāng)于前進(jìn)的道路上有“燈塔”作為方向，手術(shù)的時候不會“迷航”，出現(xiàn)付損傷的可能性就會小很多。該病人因子宮脫垂1年前進(jìn)行了全子宮切除術(shù)，這樣我們失去了解剖方位的指示，手術(shù)時就像汪洋大海中的小船，沒有遠(yuǎn)方的“航標(biāo)燈”，有“迷航”的風(fēng)險(xiǎn)，大大增加了手術(shù)的難度。手術(shù)過程中，我通過對子宮切除術(shù)后“陰道殘端”等位置重新標(biāo)記，對緊鄰膀胱的陰道前壁和緊鄰直腸的陰道后壁，予以了準(zhǔn)確的手術(shù)修復(fù)，同時也確保了膀胱和直腸的完好，病人如期出院，手術(shù)很成功！手術(shù)還有更成功之處就是術(shù)中利用患者自身的組織對陰道實(shí)施加固和緊縮，沒有運(yùn)用“醫(yī)用補(bǔ)片”等輔助材料，在保證治療效果同時降低了醫(yī)療費(fèi)用，還大大減少了患者術(shù)后的“異物感”，增加了舒適度！2022年03月12日2057
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子宮脫垂相關(guān)科普號
龔曉明醫(yī)生的科普號
龔曉明 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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尹迎輝醫(yī)生的科普號
尹迎輝 主任醫(yī)師
北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
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