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2021年11月09日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂，是指盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。 適合盆底功能障礙性疾病的患者 三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。 女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為： 前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁； 中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）； 后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。 輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。 盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)： 1、所做的重建，而不是修補(bǔ)； 2、不依賴缺損組織； 3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求； 4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授完成陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2021年10月08日969
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂是由于盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷、損傷或功能障礙所引起的，與壓力性尿失禁有密切關(guān)系。在過去10年中，各個國家級地區(qū)進(jìn)行了大量關(guān)于尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查研究，但是關(guān)于POP的流行病學(xué)研究卻仍缺乏。 盆腔臟器脫垂影響每個年齡階段的成年女性，對其日常生活和工作帶來了極大的不適和精神上的負(fù)擔(dān)，也對社會造成了極大的負(fù)擔(dān)。 目前，大多數(shù)研究采用POP-Q分期法對調(diào)查對象進(jìn)行描述，并多數(shù)將1-4期的POP-Q分期都劃入脫垂范圍。在美國，2000年對18歲以上普通查體人群中的成年女性進(jìn)行陰道檢查，0期女性占6.4%，1期43.3%，2期所占比例則高達(dá)47.7%，此外還有2.6%的女性達(dá)到分期的3期。 由于POP常伴隨其他盆底障礙性疾病，因此很難單獨(dú)分析pop發(fā)生的高危因素及其與其他盆底疾病之間的關(guān)系。大量研究證明，年齡和分娩是pop發(fā)生的危險因素。 隨著年齡的增加，人的機(jī)體功能逐漸衰退，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。韓國的研究根據(jù)POP-Q分期，20-29歲女性pop的發(fā)病率為1.0%，而50歲以上的發(fā)病率為28.1%。美國的一項(xiàng)研究則提示，絕經(jīng)后女性POP-Q分期的程度高于絕經(jīng)前女性。 大量研究證明，分娩尤其是陰道分娩是發(fā)生POP的高危因素。有研究證明，每多分娩1胎，發(fā)生pop的風(fēng)險都將較前增加1.1倍。 除了盆底的損傷會導(dǎo)致POP以外，腹內(nèi)壓的不斷增加也將導(dǎo)致或加重pop。由于需要長久的站立和不斷提舉重物，從事重體力勞動的女性發(fā)生嚴(yán)重pop的可能性明顯高于從事其他工作種類的女性。 如何治療？ 1、輕度膨出無癥狀者：觀察、隨訪（POP-Q I-Ⅱ度） 輕度膨出有癥狀者：非手術(shù)治療（POP-Q I—Ⅱ） 目標(biāo)為緩解癥狀：增加盆底肌肉的強(qiáng)度、耐力和支持力，預(yù)防脫垂加重，避免或延緩手術(shù)干預(yù) 包括應(yīng)用子宮托、盆底康復(fù)治療和行為指導(dǎo) 2、中度以上膨出患者：手術(shù)治療；重度脫垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者 適用于非手術(shù)治療失敗的患者 手術(shù)原則：是修補(bǔ)缺陷組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，適當(dāng)、合理應(yīng)用替代材料，體現(xiàn)微創(chuàng)化和個體化。 包括盆底重建手術(shù)、封閉性手術(shù) 出現(xiàn)哪些癥狀需警惕？ 明顯下墜感、嚴(yán)重時脫出的器官不能回納 陰道前壁膨出者可有排尿困難、活動后漏尿、尿不盡感； 陰道后壁膨出者可有便秘、排便困難。 局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。2021年08月10日710
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近年來，隨著生活水平的提高，人們保健意識的增強(qiáng)，越來越多的人開始關(guān)注盆底肌的康復(fù)，聽說最近盆底康復(fù)治療有新的方法？那可能就是指盆底磁刺激了。你可能對這種新興的康復(fù)技術(shù)半信半疑，有人說，盆底磁刺激療效不及凱格爾訓(xùn)練；有人說，盆底磁刺激在臨床上的應(yīng)用不夠成熟；有人說，磁刺激是非入侵式的，相對于侵入的手段效果更好。盆底磁刺激究竟怎么樣？帶著這些疑問，花上5分鐘時間，解開盆底磁刺激的面紗。一．盆底磁刺激二．什么是盆底磁刺激盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場改變（磁通量迅速變化）時， 會產(chǎn)生一個感應(yīng)電場，這種感應(yīng)電場生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動神經(jīng)纖維和運(yùn)動終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。三．盆底磁刺激模式1.盆底刺激模式：—— 被動的盆底肌訓(xùn)練磁刺激效應(yīng)的原理是用瞬間波動的電磁脈沖作用于神經(jīng)肌肉組織，使神經(jīng)纖維去極化，在周邊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳出神經(jīng)產(chǎn)生的沖動會造成其支配肌肉收縮。該原理已在動物和人體試驗(yàn)得到了證實(shí)。神經(jīng)電生理研究認(rèn)為運(yùn)動神經(jīng)末梢和運(yùn)動終板的重復(fù)活動可以加強(qiáng)所支配肌肉的力量和持久性。連續(xù)性的磁刺激通過使盆底神經(jīng)末梢和運(yùn)動終板的重復(fù)活動來增強(qiáng)盆底肌肉力量。盆底磁可以產(chǎn)生高強(qiáng)度且集中的脈沖磁場，患者需要保證相應(yīng)的治療部位貼近磁場發(fā)生區(qū)域，就可以對相關(guān)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。盆底肌肉隨著脈沖磁場不斷收縮與舒張，產(chǎn)生鍛煉效果，這個過程類似于被動的 Kegel 盆底肌訓(xùn)練方式（提肛運(yùn)動），可訓(xùn)練的肌肉包括作用范圍內(nèi)的所有的盆底肌。 磁刺激的穿透，刺激傳出運(yùn)動神經(jīng)引起神經(jīng)興奮，觸發(fā)肌肉的被動收縮，從而改善盆底肌力不協(xié)調(diào)，通過頻率調(diào)節(jié)可強(qiáng)化肌力治療壓力性尿失禁，或反之治療盆底肌高張?zhí)弁础?.骶神經(jīng)刺激模式：S2-S4 —— 骶神經(jīng)調(diào)控 磁刺激對神經(jīng)的調(diào)控基于突觸的可塑性、離子通道及膜電位等因素。磁刺激可促進(jìn)突觸前后的神經(jīng)元反復(fù)同步活動，從而加強(qiáng)此突觸的連接，形成神經(jīng)元的聯(lián)合。 而離子通道是神經(jīng)細(xì)胞興奮性的基礎(chǔ)，它參與神經(jīng)電信號的產(chǎn)生、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、信息傳遞、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。離子通道可以被磁刺激調(diào)節(jié)，使信號傳送具有很大的靈活性，此外還有各種因子相互作用，相互影響共同來調(diào)控神經(jīng)興奮性。 骶神經(jīng)根磁刺激是一種新型非創(chuàng)傷性的刺激神經(jīng)系統(tǒng)的方法。骶神經(jīng)根磁刺激激活了分布在尿道括約肌和盆底肌群的骶神經(jīng)分支， 通過磁刺激抑制逼尿肌反射，增加膀胱測壓容積，從而改善尿頻等癥狀，減少尿失禁發(fā)生， 提高患者生活質(zhì)量。 利用脈沖磁場刺激骶神經(jīng)根，人為激活興奮性或抑制神經(jīng)通路，調(diào)控異常的反射弧，進(jìn)而影響膀胱、尿道，及盆底肌等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的功能癥狀，起到“神經(jīng)調(diào)控” 的作用?？蓪?shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，例如治療排尿功能障礙“尿失禁”和“尿潴留”兩種相反的 癥狀。 四．磁刺激的發(fā)展1.1985年英國Barker手持磁場線圈成功刺激大腦左額葉誘發(fā)了右手大拇指的 靶肌動作，成功通過肌電檢測出動作誘發(fā)電位（MEP）磁刺激可以穿透顱骨刺激大腦皮層，所以應(yīng)用于腦部稱為經(jīng)顱磁（TMS）已廣泛應(yīng)用于腦部神經(jīng)和精神疾病的治療與檢測；2.磁刺激應(yīng)用于盆底磁刺激用于盆底的時間不長，約20年。1998年，磁刺激第一次作為尿失禁的保守治療新方法被美國食品與藥物監(jiān)督管理局(FDA)提出；1999年，美國Galloway參考kegel訓(xùn)練收縮盆底肌治療SUI將磁線圈置椅子下刺激 盆底肌，發(fā)表了磁刺激治療SUI的第一個成功案例。2000年，美國FDA批準(zhǔn)帶有磁刺激功能的座椅應(yīng)用于尿失禁治療（510K）。2014年，中國CUA泌尿外科指南壓力性尿失禁非手術(shù)治療可選。2017年, 歐洲泌尿外科指南膀胱功能障 礙，盆腔疼痛綜合征可選五．盆底磁刺激有哪些優(yōu)勢？1.無痛刺激磁刺激時，磁場實(shí)際上是透過身體的。磁場誘發(fā)的電流沿著平行于刺激線圈的同一中心的圓形通路流動。由于皮膚、骨骼和脂肪傳導(dǎo)性低，誘發(fā)的電流量在其中傳導(dǎo)就比較少，神經(jīng)纖維、神經(jīng)元和肌肉具有比較高的傳導(dǎo)性，誘發(fā)的電流量就比較大。以適當(dāng)?shù)碾娏魇股窠?jīng)纖維去極化，而疼痛感受器去極化電流尚未完成之前，除了外表的肌肉顫搐外，幾乎沒有任何感覺， 所以磁刺激是無痛刺激。2.高強(qiáng)度磁刺激借助高能聚焦電磁場可有效穿透空氣、皮膚、脂肪、甚至骨骼，可覆蓋全部盆底肌肉群。高強(qiáng)度磁場具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。3.高穿透性磁刺激可以穿透骨骼、脂肪組織、皮膚、衣物或石膏這些高阻值的結(jié)構(gòu), 由于其高穿透性，盆底磁刺激對前列腺癌根治術(shù)、前列腺增生術(shù)后造成的尿道括約肌功能不全以及膀胱機(jī)能障礙引起的尿失禁具有顯著療效。4.精準(zhǔn)的調(diào)控磁場的聚焦性，可以對神經(jīng)的神經(jīng)實(shí)現(xiàn)叫精準(zhǔn)的調(diào)控。5.非侵入性磁刺激本質(zhì)上也是電刺激，但是它無需脫衣物，您只需要坐在或趴在一張沙發(fā)上20分鐘就可以感受到它帶來的盆底康復(fù)效果。磁刺激是無創(chuàng)性的，不需要對皮膚進(jìn)行任何預(yù)處理就可以直接刺激受損傷部位和暴露部位, 不會或只會引起輕微疼痛; 機(jī)體與外界無電聯(lián)系, 因而安全性好。六．適 應(yīng) 癥和禁 忌 癥體外磁刺激禁 忌 癥磁刺激是繼電刺激、生物反饋之后又一新型的治療技術(shù)，雙模式治療可滿足不同臨床需求。磁刺激技術(shù)為盆底康復(fù)提供了更多的選擇，臨床研究和實(shí)踐均證實(shí)，磁刺激是通過反復(fù)活化終端的運(yùn)動神經(jīng)纖維和運(yùn)動終板，刺激盆底肌肉收縮，促進(jìn)盆底血液循環(huán)，從而有效改善盆底功能，達(dá)到解決盆底疾病或改善盆底功能的目的。磁刺激對盆底刺激深度更深、范圍更廣，而且不需脫去衣物，不需內(nèi)置探頭，不容易產(chǎn)生不適及疼痛，提高了患者治療的依從性和積極性。盆底磁刺激目前主要應(yīng)用于排尿功能障礙，排便功能障礙，盆腔疼痛，對排尿功能障礙，盆腔深部疼痛，慢性前列腺炎較傳統(tǒng)手段療效顯著。2021年07月31日27148
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 女性的子宮是一個重要的器官，子宮如果出現(xiàn)疾病將會對身體造成極大的影響。子宮脫垂被許多女性同胞“恨之入骨”，其往往疾病發(fā)病慢，治療難。其是指子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道之外。今天小編就為女性朋友們系統(tǒng)地介紹一下子宮脫垂。 子宮脫垂發(fā)生的原因： 第一大原因就是分娩的影響，分娩的不順利，難產(chǎn)產(chǎn)前多次分娩，胎兒巨大，都容易造成盆底組織的撕裂，影響盆底功能，導(dǎo)致子宮脫垂。 第二是長期腹腔內(nèi)壓力增加，如慢性咳嗽，長期便秘，另外肥胖尤其是腹型肥胖容易導(dǎo)致腹壓增加，持續(xù)地超過盆底的支持能力，也會引起子宮脫垂。 子宮脫垂的危害： 1、痛經(jīng)：出現(xiàn)子宮脫垂時，由于宮腔內(nèi)的月經(jīng)難以經(jīng)宮頸管排出，想要將經(jīng)血排出只有加強(qiáng)子宮收縮，盡量的壓縮宮腔容積，才能逼出經(jīng)血，因此導(dǎo)致女性痛經(jīng)，嚴(yán)重的話還有可能出現(xiàn)子宮異位癥。 2、月經(jīng)異常：子宮向后傾倒，常會引起卵巢輸卵管向后下方下垂，由于卵巢輸卵管位置的變異，才會引起盆腔靜脈扭曲，血流不暢，導(dǎo)致月經(jīng)量比較多，并有可能引發(fā)腹部墜脹、腰酸背痛，有的女性還可發(fā)生性交痛等癥狀。 3、影響生育：子宮脫垂可能導(dǎo)致女性不孕，由于子宮后位可牽引宮頸向前上方翹宮頸指向陰道前壁，使宮頸外口高出于后穹窿的精液池，使精子無法順利的進(jìn)入宮頸管，導(dǎo)致受孕困難。 醫(yī)學(xué)界對子宮脫垂的情況分為三度： I度，宮頸外口距處女膜緣小于四厘米，未達(dá)處女膜緣。 II度，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。 重型：部分宮體脫出陰道口。 III度，宮頸與宮體全部脫出陰道口外。 子宮脫垂怎么治療： 有子宮脫垂的患者也不用心急，這種疾病需要根據(jù)病人的具體病情來選擇合適的方案進(jìn)行治療。Ⅰ度和Ⅱ度（輕）的子宮脫垂可以不用進(jìn)行手術(shù)，其需要積極進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，例如提肛運(yùn)動等，還可以采用盆底肌肉電刺激或者生物反饋等物理治療，促進(jìn)恢復(fù)。而對于Ⅱ度（重）和Ⅲ度的子宮脫垂，就必須采用針對性的手術(shù)方法來治療，主要是有陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、切除子宮后陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔成形術(shù)和曼市手術(shù)。如果是年紀(jì)比較大且沒有生育要求的女性，根據(jù)病情可以考慮子宮切除。2021年07月28日970
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 子宮脫垂是指子宮從盆腔正常位置下降，超過了坐骨棘的水平，甚至脫出陰道口外，常伴有陰道前壁或陰道后壁膨出，嚴(yán)重者合并膀胱尿道或直腸膨出。如今子宮脫垂的病發(fā)率越來越高，很多婦女備受其困擾，所以廣大女性朋友應(yīng)積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，特別是一些年紀(jì)偏大的女性更應(yīng)謹(jǐn)防。 子宮脫垂的危害 影響日常生活：出現(xiàn)下墜、疼痛感，尿失禁，便秘，性生活不滿意；年輕女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、卵巢功能異常，導(dǎo)致不孕或者懷孕后流產(chǎn)幾率增加；出血和局部感染；影響下肢靜脈血液回流，嚴(yán)重者導(dǎo)致血栓形成。 為什么會發(fā)生子宮脫垂？ 1、急產(chǎn)：引起產(chǎn)后子宮脫垂的原因有很多，急產(chǎn)是其中之一。急產(chǎn)指的是從規(guī)律的宮縮到胎兒分娩出來不到3個小時。由于盆底組織和陰道肌肉還沒來得及經(jīng)過漸進(jìn)的擴(kuò)張，就被突如其來的胎兒腦袋壓迫和撕裂，而之后又沒有進(jìn)行及時的修補(bǔ)，使得分娩后的盆底支持組織沒能恢復(fù)正常，導(dǎo)致子宮脫垂。 2、滯產(chǎn)：當(dāng)胎兒的頭部對陰道以及盆底組織壓迫的時間太久，就會使組織缺血受損，失去了盆底組織的支持，從而引起子宮脫垂。 3、產(chǎn)后便秘：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘、不斷的咳嗽，或者持續(xù)性的保持下蹲的動作，以及產(chǎn)后下床的時間過早，沒有得到很好的休息，都可能會增加腹壓，引起子宮脫垂。 子宮脫垂的分度是什么？ 1、傳統(tǒng)的分類——輕、中、重度法： 輕度：子宮頸在陰道內(nèi)屬于輕度； 中度：子宮頸掉到陰道口外屬于中度； 重度：子宮頸和子宮體都脫出陰道口外屬于重度。 2、新的分類方法（POP-Q）：以子宮頸為C點(diǎn)，計算子宮頸和處女膜緣之間的距離，能更精確的量化評估子宮脫垂的程度。 如何避免產(chǎn)后子宮脫垂？ 1、產(chǎn)后42天做盆底康復(fù)訓(xùn)練 避免子宮脫垂，建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天，進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動。其中包括提肛肌運(yùn)動、腹肌和背肌的訓(xùn)練，產(chǎn)后盆底康復(fù)對于身體的恢復(fù)有很大的幫助，還能防止子宮脫垂的發(fā)生。 2、產(chǎn)后避免久蹲 女性在分娩后，盆底肌肉的恢復(fù)需要3個月時間，因此在這一段時間內(nèi)，產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)盡量避免持續(xù)性的久蹲，保持站立或者坐立的姿勢，以防子宮脫垂的發(fā)生。 3、產(chǎn)后短期禁止性生活 在產(chǎn)后的兩個月以內(nèi)都應(yīng)當(dāng)禁止性生活，這一時期的陰道還是比較脆弱的，處于修復(fù)期，在此期間過性生活很容易加重陰道的不適感，影響到盆底組織的恢復(fù)，增加子宮脫垂的可能性。 盆底重建 適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾?。耗蚴Ы?、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。 盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)： 1、所做的重建，而不是修補(bǔ)； 2、不依賴缺損組織； 3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求； 4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)。2021年07月20日1201
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，日益嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)：1、所做的重建，而不是修補(bǔ)2、不依賴缺損組織3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā)微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2021年05月25日1238
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆底器官脫垂：指一個或多個盆腔器官從陰道內(nèi)膨出或形成疝，盆腔器官包括子宮、陰道、腸道和膀胱。臨床癥狀：1、陰道或腰部感覺拖拽感2、陰道里面或者外面有腫塊3、泌尿系癥狀，如尿流緩慢、小便不盡感、尿頻或者尿急迫感、壓力性尿失禁4、腸道癥狀，例如腸蠕動困難或者感覺不能正常排放或感覺不能正常排放，或在排便時需按壓陰道壁5、在同房時有不舒服的而感覺引起盆底器官脫垂的原因雖然衰老是主要的病因，還有需要其他潛在因素引起這一病癥，如多次經(jīng)陰道分娩、肥胖、有家族遺傳史、骨盆外傷或既往手術(shù)史、反復(fù)負(fù)重、長期便秘、咳嗽等疾病。盆底器官脫垂的治療非手術(shù)性的治療：1.子宮托2.盆底肌訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）手術(shù)治療：盆地重建術(shù)（為了恢復(fù)盆腔器官到原來位置，以及保留保留性功能）。2021年04月28日748
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端（穹?。┟摯购完幍篮蟊谂虺觯ò橛谢虿话橛心c疝）等等。根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂又被相對比較準(zhǔn)確地分為：前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出，可同時伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導(dǎo)我們盆底重建手術(shù)的術(shù)式選擇。輕癥患者一般無明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀可減輕，可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等，繼發(fā)感染后還會產(chǎn)生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質(zhì)量要求較高的輕癥患者考慮手術(shù)治療。影響盆腔器官脫垂的危險因素較多：（1）妊娠與分娩：仍是主要的危險因素，有研究報道，經(jīng)產(chǎn)婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩，與未經(jīng)產(chǎn)婦女性相比，首次生育和第2次生育后POP的風(fēng)險顯著增加。（2）年齡因素：流行病學(xué)研究普遍報道POP的風(fēng)險隨著年齡的增大而升高，有研究顯示年齡每增加10歲，POP的風(fēng)險增加40%，50歲以上女性50%都有不同程度的POP。（3）肥胖：超重和肥胖（BMI≥30kg/m2）的女性POP的風(fēng)險高于體重正常者。（4）長期便秘、慢性咳嗽所致的腹內(nèi)壓增加，可能誘發(fā)或加重POP。（5）職業(yè)：涉及提舉重物或從事重體力勞動的女性，發(fā)生POP的風(fēng)險增加。（6）先天盆底支持組織發(fā)育缺陷、某些結(jié)締組織病膠原發(fā)育異常。（7）醫(yī)源性因素所致的盆底支持組織損傷等。盆底重建操作技術(shù)的原則1、無張力置入2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會回縮，保持陰道壁有一定厚度。5、手術(shù)方式靈活多樣骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ)（伴或不伴子宮切除）。2021年04月21日1256
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