-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）是由于支持組織的薄弱和缺陷，如筋膜和韌帶的剝脫，導(dǎo)致前、中、后三個(gè)腔隙的缺陷。女性終身POP發(fā)病率既往數(shù)據(jù)顯示11%，現(xiàn)在增加至19%，這取決于不同國家人群的生存情況。關(guān)于POP手術(shù)的選擇，目前還沒有定論，還需要各種實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。一、POP手術(shù)的指征原則上患者必須有癥狀，無癥狀的輕度脫垂患者不需要治療；無癥狀的POP-Q3或4度病人可以觀察治療。臨床上有些患者陰道前壁膨出3度，但如果患者無癥狀且尿流率正常，治療仍然選擇觀察，一般會(huì)輔助盆底肌肉收縮鍛煉，即非手術(shù)治療下的觀察；手術(shù)治療為至少2度以上POP的病人。二、POP手術(shù)的目的POP手術(shù)的目的是為了恢復(fù)正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)，消除POP癥狀，以及恢復(fù)腸道、膀胱和性功能。恢復(fù)功能要注意治療帶來的并發(fā)癥對其造成的影響。三、POP手術(shù)方式的分類1、傳統(tǒng)陰道自身組織修補(bǔ)手術(shù)主要涵蓋兩大類：一是中腔修補(bǔ)，包括骶棘韌縫合固定術(shù)和骶韌帶懸吊術(shù)，它們對于中腔Ⅰ水平重建的效果是肯定的；二是筋膜的修補(bǔ)，主要包括陰道前壁筋膜修補(bǔ)術(shù)，是經(jīng)典的Ⅱ水平重建。2、經(jīng)陰道網(wǎng)片置入手術(shù)（transvaginalmesh,TVM）通過骶棘韌帶置入網(wǎng)片實(shí)現(xiàn)Ⅰ水重建，同時(shí)在陰道前后壁置入網(wǎng)片修補(bǔ)了Ⅱ水平。3、子宮骶骨固定術(shù)（可以保留或不保留子宮）可通過經(jīng)腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡進(jìn)行，該術(shù)式在Ⅰ和Ⅱ水平均有重建作用。因此，如果陰道前壁重度膨出，陰道頂端和后壁不缺陷時(shí)，骶骨固定術(shù)可以成為選擇術(shù)式之一。雖然經(jīng)陰道網(wǎng)片置入術(shù)和子宮骶骨固定術(shù)都是置入網(wǎng)片的手術(shù)，但還是建議將二者區(qū)分，因?yàn)檫@兩類術(shù)式的結(jié)局有很大的不同。POP手術(shù)大體上分為兩類，一是封閉術(shù)，二是重建術(shù)。1、陰道封閉術(shù)適用于各種部位和各種程度的脫垂，患者必須沒有性生活需求。它是一種自體組織的修補(bǔ)，手術(shù)路徑為經(jīng)陰道，分為半封閉和全封閉。半封閉術(shù)的陰道縱膈足夠大，復(fù)發(fā)的可能性較低。2、盆底重建術(shù)對于前/后盆腔脫垂的修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方式按照是否放置補(bǔ)片分為兩類，植入網(wǎng)片的分為TVM和經(jīng)陰道骶骨固定術(shù)；不置入補(bǔ)片的自體組織修補(bǔ)術(shù)分為：陰道前/后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道旁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹陰道旁修補(bǔ)術(shù)。對于中盆腔脫垂的修補(bǔ)術(shù)，最主要的就是骶棘韌帶固定縫合術(shù)或骶韌帶懸吊術(shù)。手術(shù)方式選擇應(yīng)綜合考慮治愈率、并發(fā)癥和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。術(shù)式選擇需要個(gè)體化，年齡較大無性生活需求的患者推薦陰道封閉術(shù)；年輕患者可選擇子宮骶骨固定術(shù)，對前、中、后腔脫垂都有效；而60-75歲之間可以選擇的術(shù)式較多。另外不要忽視自身組織修復(fù)很多術(shù)式可供選擇，根據(jù)脫垂嚴(yán)重程度、醫(yī)生手術(shù)技巧、病人生理和心理需求以及經(jīng)濟(jì)條件而綜合決定。2020年12月24日
1431
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔器官脫垂疾病程度不同，臨床表現(xiàn)多樣，從而產(chǎn)生了多種不同的治療方法，沒有哪一種手術(shù)方式能夠適合所有脫垂患者，理想的治療方法應(yīng)該是既能達(dá)到脫垂臟器的解剖復(fù)位，又能獲得功能上的恢復(fù)，我們不僅重視疾病的客觀治愈，更要關(guān)注患者術(shù)后的主觀感受。針對中、重度盆腔器官脫垂患者主要采取手術(shù)治療，手術(shù)方式包括兩大類：一、自體組織的修復(fù)重建：（1）骶棘韌帶懸吊術(shù)；（2）骶韌帶縮短術(shù)或高位骶韌帶懸吊術(shù)；（3）曼氏手術(shù)；（4）子宮切除或傳統(tǒng)陰道壁修補(bǔ)術(shù)；（5）陰道部分/全封閉術(shù)等。二、合成網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)：目前常用的盆底重建手術(shù)網(wǎng)片為Ⅰ型大孔徑單絲聚丙烯補(bǔ)片，有兩種手術(shù)方式。（1）經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)，是將網(wǎng)片置于陰道膀胱間隙或陰道直腸間隙，加強(qiáng)Ⅱ水平的支撐；（2）骶骨陰道固定術(shù)，加強(qiáng)頂端的支撐，手術(shù)路徑可經(jīng)腹、傳統(tǒng)腹腔鏡或機(jī)器人輔助。對于POP初始治療修復(fù)的患者，建議采用自體組織修復(fù)重建，避免網(wǎng)片植入重建產(chǎn)生的并發(fā)癥，但術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高。對于POP術(shù)后復(fù)發(fā)患者，或年齡偏大的重度POP（POP-QⅢ-Ⅳ度）初治者，是經(jīng)陰道植入網(wǎng)片盆底重建的主要適應(yīng)癥，這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組的專家共識(shí)。網(wǎng)片植入對性生活的影響，目前尚無循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，對有性生活要求的POP年輕女性，在術(shù)式選擇時(shí)經(jīng)陰道植入網(wǎng)片需慎之又慎。陰道部分/全封閉術(shù)適用于沒有性生活要求、年老體弱、不能耐受經(jīng)腹經(jīng)陰道實(shí)施較大手術(shù)者。針對POP盆底支持組織缺陷的部位選擇手術(shù)方式：（1）前盆腔缺陷：①傳統(tǒng)經(jīng)典修補(bǔ)術(shù)式；②經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建。（2）中盆腔缺陷：①骶棘韌帶懸吊術(shù)；②高位骶韌帶懸吊術(shù)；③骶骨陰道固定術(shù)；④曼氏手術(shù)；⑤后穹窿成形術(shù)；⑥陰道部分封閉術(shù)，或完全封閉術(shù)。（3）后盆腔缺陷：①傳統(tǒng)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)；②經(jīng)陰道后壁網(wǎng)片加固術(shù)；③肛提肌縫合術(shù)；④會(huì)陰體修補(bǔ)成形術(shù)?？傊?，POP的手術(shù)方式?jīng)]有最好的術(shù)式，只有最適宜的術(shù)式，為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，根據(jù)現(xiàn)代盆底學(xué)整體理論，需幾種術(shù)式組合疊加，實(shí)現(xiàn)盆底全方位重建。2020年12月15日1496
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 日前，在西安交大一附院泌尿外科李旭東教授門診，進(jìn)行盆底重建術(shù)+尿道中段無張力懸吊術(shù)（TVT-O）治療后一個(gè)月的馬阿姨笑的異常開心：“這次來醫(yī)院除了復(fù)查，也是特意來感謝李教授的，一個(gè)月前手術(shù)回家后，困擾我7年的尿失禁+2年的盆底脫垂癥狀終于痊愈了，現(xiàn)在我可以放心出門了，再也不用出門要先找?guī)?，也能像正常人一樣生活了”。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東7年前，71歲的馬阿姨無明顯誘因感覺尿液自尿道口不自主流出，咳嗽,大笑等腹壓增大時(shí)癥狀明顯，當(dāng)時(shí)并沒有引起重視，也未曾正規(guī)治療過。近2年癥狀加重，站著輕微行走時(shí)、活動(dòng)時(shí)漏尿量明顯增加，導(dǎo)致她無法外出，出門就要先找?guī)?，更?yán)重時(shí)還要攜帶尿不濕，同時(shí)伴有陰道前壁膨出性軟組織包塊，約雞蛋大小，平臥位及吸氣時(shí)可回納，站立及咳嗽時(shí)出現(xiàn)，隨著病情加重，發(fā)現(xiàn)陰道膨出包塊不可自行回納，排尿時(shí)需手動(dòng)回納膨出包塊，嚴(yán)重影響到了大小便，偶有下墜感，除了對生活的影響外，病恥感造成嚴(yán)重的心理壓力。為了能夠像正常人一樣生活，進(jìn)一步治療，10月初找到泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心李旭東教授，門診查體診斷為“盆腔器官脫垂+壓力性尿失禁”，建議進(jìn)行入院手術(shù)評估。于10月13日在椎管麻醉下，李旭東教授為馬阿姨進(jìn)行了“盆底重建術(shù)+尿道中段無張力懸吊術(shù)（TVT-O）”，TVT-O術(shù)后可以恢復(fù)患者膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的；盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出，通過盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，通過聯(lián)合手術(shù)，一次解決壓力性尿失禁與盆底器官脫垂的癥狀。尿道中段無張力懸吊術(shù)（TVT-O）解決壓力性尿失禁問題TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱為無張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。TVT和TVT-O無張力尿道中段懸吊手術(shù)優(yōu)勢：1、手術(shù)具有長期、確定的療效：壓力性尿失禁（SUI）的首選治療術(shù)式，術(shù)后效果立竿見影，治愈率98~99%；2、手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以上班，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。3、目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。盆底重建——保留完整盆底器官適合盆底功能障礙性疾病的患者三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。盆底功能障礙性疾病的微創(chuàng)治療，相比較與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)：1、所做的重建，而不是修補(bǔ)；2、不依賴缺損組織；3、保證陰道的長度與寬度，更符合生理要求；4、固定在無缺損的組織上，不易復(fù)發(fā).微創(chuàng)盆底重建治療盆底功能障礙性疾病，我院泌尿外科是陜西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT術(shù)、TVT-ABBROVE術(shù)及TVT-AJUST術(shù)；第一例盆底脫垂（子宮或陰道壁脫垂）Apogee盆底重建術(shù)、Perigee盆底重建術(shù)等。2020年11月18日1639
0
1
-
丁留成副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 75歲的趙奶奶（化名），受子宮脫垂及陰道前后壁脫垂困擾40余年。前些年就因?yàn)殛幍揽跁?huì)異物突出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)切除子宮。本以為手術(shù)后能恢復(fù)健康，然而噩夢才剛剛開始。術(shù)后不久，趙奶奶發(fā)現(xiàn)自己陰道有皮球般大小的脫出腫物，咳嗽或者腹部用力后就會(huì)更加明顯，排尿也愈發(fā)困難，需要保持半蹲姿勢才能正常排尿。最近一段時(shí)間，情況更嚴(yán)重了，陰道口突出的異物包塊更大，也不能正常排尿，老人苦不堪言。趙奶奶先后到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，醫(yī)生們卻束手無策。經(jīng)人介紹，老人來到南醫(yī)大二附院邁皋橋院區(qū)。二附院泌尿外科丁留成博士為她做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰部有陳舊性裂傷，膀胱脫垂，陰道前壁部分也膨出于陰道口外，病情比較嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。丁博士立即將趙奶奶收治入院。經(jīng)過精心準(zhǔn)備，南醫(yī)大二附院泌尿外科主任衛(wèi)中慶教授團(tuán)隊(duì)為趙奶奶實(shí)施了腹腔鏡下殘端陰道懸吊術(shù)+膀胱膨出修補(bǔ)術(shù)，兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)祛除了患者的病患。術(shù)后恢復(fù)良好，第一天就可以自主下床活動(dòng)。老人表示，再也沒有腫物脫出陰道口，排尿很正常，沒有感覺到任何不適，多年的病痛折磨解除了。衛(wèi)中慶教授表示，手術(shù)是目前針對盆腔臟器脫垂的主要治療方法。以往手術(shù)治療脫垂所做的是將子宮切除，并對陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。這種手術(shù)方式是以切除脫垂的器官或組織為治療目的，并不能修復(fù)解剖缺陷，術(shù)后盆腔相應(yīng)部位會(huì)有再次松弛或脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)約29%。而陰道頂端懸吊手術(shù)遵循現(xiàn)代盆腔重建原則，摒棄單純的切除脫垂器官與組織的舊觀念，利用網(wǎng)片進(jìn)行陰道頂端懸吊，降低了復(fù)發(fā)率。手術(shù)可經(jīng)陰道或腹腔鏡完成。2020年11月17日1224
0
0
-
張永華主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底器官脫垂如何治療 成都中醫(yī)附院張永華主任醫(yī)師 女性盆底器官脫垂應(yīng)該是一個(gè)大類疾病，隨著脫垂的程度不一樣，治療方法也是不太一樣，如果只是一個(gè)輕度的，比如說陰道的前壁或者是后壁脫垂，它沒有影響排尿，也不影響排便，同時(shí)也沒有其他問題，我們可以觀察，如果說膀胱膨出，因?yàn)榘螂着虺?，影響到排尿，出現(xiàn)各種排尿癥狀，或者陰道后壁的這種膨出，影響到排便，我們就需要通過各種外科手術(shù)方法加以治療。 如果是子宮脫垂，也就是中盆腔脫垂，這種情況下，病人不能承受手術(shù)，我們可以采取子宮托治療，給它托回去。 但是有的人對子宮托，不能耐受；感覺不適；摩擦損傷導(dǎo)致炎癥感染。如果病人能承受手術(shù)治療。首先選擇手術(shù)修補(bǔ)復(fù)位，以減輕泌尿系統(tǒng)癥狀或癥狀消失。傳統(tǒng)的方法是切除子宮，切掉之后，可能還要同時(shí)做盆底修補(bǔ)手術(shù)，當(dāng)然在外科手術(shù)之前，我們也要強(qiáng)調(diào)行為治療的重要性，比如說減少負(fù)重、減肥，通過盆底的治療來增加盆底的力量，對于中老年女性來講，這種行為治療的成功率，其實(shí)是非常小的；所以中老年病人采用行為治療、中西藥治療試圖減輕膀胱尿道癥狀，如能緩解好轉(zhuǎn)可暫時(shí)不手術(shù)，以后反復(fù)發(fā)作，效果不好，無論是膀胱膨出還是陰道后壁膨出；或子宮脫垂還是行微創(chuàng)手術(shù)治療為上策。2020年11月17日1492
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。女性盆底器官脫垂治療、康復(fù)常見的疑問有哪些？1、女性盆底脫垂治療的手術(shù)方式是什么？其采用的是什么材料？能被人體吸收嗎？女性盆底脫垂有很多手術(shù)方式，有經(jīng)腹腔鏡的方法和經(jīng)陰道的方法，經(jīng)腹腔鏡的方法可以采用直接縫線的方法，將之固定在底肌韌帶上或者固定在骶骨上，也可以采用更加可靠的網(wǎng)片的方法，這類網(wǎng)片的方法一般來說不能夠?qū)θ梭w所吸收，它成為人體的一部分，起到人體韌帶的作用，從而對盆底的器官前壁子宮和后壁很好的提升和固定。2、女性子宮脫垂在什么情況下我們會(huì)選擇子宮托的治療方法，會(huì)不會(huì)對身體有危害？女性盆底脫垂是女性常見的一種疾病，特別是對于中老年性的女性，那么子宮托也是我們常使用的一種方法，一般來說，對于輕度的患者和老年患者我們建議可以嘗試陰道托的治療方式，那么陰道托的方式，它并發(fā)癥相對來說是比較少的，當(dāng)然也可能出現(xiàn)局部壓迫的炎癥，壞死等等一些癥狀，但是這種癥狀可以被我們的治療所緩解，在治療的過程中我們應(yīng)該密切觀測有沒有類似的并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)類似的并發(fā)癥我們就要暫時(shí)停止治療，或者改換其它的治療方式。3、女性盆底訓(xùn)練對于盆底脫垂有效果嗎？盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病，那么這種疾病進(jìn)行盆底訓(xùn)練是非常好的，但是在盆底訓(xùn)練之前我們應(yīng)該對患者的盆底有一個(gè)比較好的評估，看它是緊張型的，還是一種松弛型的，對于伴有疼痛的，緊張型的一些患者，那么我們應(yīng)該避免盆底肌肉的訓(xùn)練，比如說：凱格爾訓(xùn)練，或者肌肉收縮，如果對于松弛型的，比如說：尿失禁，單純性的盆底脫垂，那么我們進(jìn)行盆底訓(xùn)練是能夠起到非常好的治療效果。4、女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)的盆底疾病有哪些？女性在懷孕和分娩后，往往會(huì)出現(xiàn)一些盆底疾病的一些情況，比如說：盆底器官的脫垂，尿失禁等等，這類患者經(jīng)過積極的盆底康復(fù)治療，都能夠得到一個(gè)很好的治療。5、女性盆底脫垂如何能夠達(dá)到更好的恢復(fù)？女性盆底脫垂是有懷孕歷史的女性常見的疾病，那么年輕的女性由于懷孕分娩暫時(shí)出現(xiàn)的盆底脫垂疾病，經(jīng)過盆底訓(xùn)練就能夠很好的恢復(fù)，但是對于中老年女性的盆底脫垂，我們往往需要臨床上的醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能夠得到很好的治療，有時(shí)候我們需要雌激素的治療，盆底肌肉的訓(xùn)練，以及外科手術(shù)的治療，才能夠達(dá)到很好的恢復(fù)。6、女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈呢？女性盆底脫垂是中老年女性常見的疾病，對于剛分娩的女性也可能會(huì)出現(xiàn)，盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌訓(xùn)練的方法，對于所有的盆底脫垂的患者，都可以進(jìn)行早期的治療，特別是針對早期、輕度或中度的患者都可以嘗試，但是對于重度患者，特別是III度以上的患者盆底器官的脫垂，這類方法的治療效果是有限的。7、盆底脫垂輕度患者不治療，后期癥狀會(huì)不會(huì)加重？對身體有什么影響？盆底脫垂是女性常見的一類疾病，輕度的盆底脫垂，如果不伴尿失禁、也不伴隨便秘和排尿困難，可以進(jìn)行長期的臨床觀察，并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，一般來說不會(huì)伴有嚴(yán)重的臨床后果。8、怎樣可以更好的預(yù)防女性盆底脫垂？盆底脫垂是女性患者經(jīng)常出現(xiàn)的一類疾病，這類疾病主要體現(xiàn)在陰道口可發(fā)現(xiàn)膨出的物體，可能是陰道前壁，也可能是陰道后壁，也可能是子宮體，那么這類疾病是能夠很好的預(yù)防的，一般來說，我們認(rèn)為這類疾病有三個(gè)主要因素，一個(gè)是懷孕分娩，一個(gè)是年齡，主要是因?yàn)榻^經(jīng)以后體內(nèi)的激素過少，一個(gè)是體重過大，盆腔器官對盆底肌肉的壓迫，那么針對這三點(diǎn)，我們有不同的預(yù)防方法，第一是在懷孕的時(shí)候盡可能的縮短產(chǎn)程，然后在分娩以后應(yīng)該進(jìn)行很好的盆底康復(fù)，同時(shí)管控體重，對于一些嚴(yán)重的咳嗽便秘也應(yīng)該做很好的一個(gè)治療，那么對于絕經(jīng)期的患者我們也可以局部使用一些雌性激素的軟膏，不建議全身使用，局部使用雌激素軟膏，在使用之前避免一些禁忌癥，比如：卵巢的腫瘤，乳腺的腫瘤等等。9、女性盆底脫垂哪些運(yùn)動(dòng)不能做？日常生活中應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？盆底脫垂是女性由于盆底肌肉松弛所造成的盆腔器官脫出的一種疾病，臨床表現(xiàn)為陰道口有腫物的膨出，這類的患者我們盡可要求其避免重體力的活動(dòng)，同時(shí)治療其慢性的咳嗽，慢性的便秘等等一些疾病，對于嚴(yán)重的患者，我們建議其進(jìn)行手術(shù)的治療，目前手術(shù)治療的效果比較好。10、盆底重建治療盆底脫垂如何進(jìn)行？盆底重建術(shù)實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達(dá)到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。2020年10月20日1951
0
2
-
楊建副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 子宮脫垂和尿失禁手術(shù)之我見：好大夫工作室婦產(chǎn)科楊建手術(shù)方法越簡單，損傷越小，效果越好，異物越少，才是最好的方法。深以為然。關(guān)于子宮脫垂：幾年前曾經(jīng)聽過一個(gè)會(huì)議，中日友好醫(yī)院的凌斌教授講了一個(gè)盆腔器官脫垂治療的報(bào)告，前段時(shí)間無意中把會(huì)議的書拿出來翻看，他講到，治療盆腔器官脫垂，手術(shù)要恢復(fù)解剖，恢復(fù)生理功能，盡可能少的異物，盡可能小的損傷。無獨(dú)有偶，前幾天，也就是2020年9月26日的北京一個(gè)微創(chuàng)會(huì)議上，我在手機(jī)直播上正好看了一段，恰恰看了同濟(jì)的童曉文教授的演講。他對這些年的盆底手術(shù)做了一個(gè)總結(jié)，大意是盆底和尿失禁手術(shù)現(xiàn)在的各種醫(yī)院做了許多不同方法的手術(shù)，各種新式手術(shù)遍地開花，而手術(shù)方法越多，越說明治療這個(gè)疾病沒有根本的最好的辦法。他說，20多年來，他看見了各種不同的手術(shù)，有些手術(shù)某些人做了幾例，寫了幾篇文章就消失了，或者做了幾例，效果不好，并發(fā)癥出現(xiàn)，也就不提了。并發(fā)癥在你做了一定數(shù)量手術(shù)的時(shí)候，一定會(huì)出現(xiàn)。學(xué)做新的手術(shù)，要做成熟的，要做經(jīng)典的，要跟好的老師學(xué)，學(xué)正規(guī)的手術(shù)。一直以來，我自己對于盆底補(bǔ)片手術(shù)的開展，也是一直抱有謹(jǐn)慎的態(tài)度，因?yàn)?，網(wǎng)片的侵蝕感染等并發(fā)癥一旦發(fā)生，作為異物，它是很難取出來的。我們都知道的美容手術(shù)，注射式隆胸，曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，但是后來出現(xiàn)問題的人，想要再取出來取干凈，卻是比登天還難。有一段時(shí)間，一種注射式陰道填充技術(shù)在美容小醫(yī)院普遍開展，我遇到過兩個(gè)注射后感染，形成了巨大的膿腫，患者承擔(dān)了非常大的痛苦和后果。后來這種注射式方法好像也銷聲匿跡了。所以，手術(shù)的指征把握就顯得很關(guān)鍵。美國FDA曾一度警告，網(wǎng)片在盆底應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征。其實(shí)，對于子宮脫垂，有一種比較簡單有效的方法，值得基層醫(yī)院推廣，那就是：腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)，在凌斌教授的那次會(huì)議上也提到過。這種方法是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的演變，2004年在川醫(yī)進(jìn)修時(shí)，就看見王平教授曾經(jīng)開腹做過一例。現(xiàn)在有了腹腔鏡的微創(chuàng)方法，我覺得值得推廣和提倡。腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)，具體又包括兩種：腹壁圓韌帶懸吊固定，腹壁子宮懸吊固定。前者只縫合圓韌帶，在腹直肌前鞘外打結(jié)固定，后者，縫合子宮在腹直肌前鞘外打結(jié)固定，后者手術(shù)效果更好。最適合臨近絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)后的子宮脫垂患者，因?yàn)檫@樣子宮再出現(xiàn)比如肌瘤需要再次手術(shù)的機(jī)會(huì)要小很多。當(dāng)然，即使以后需要切子宮或者做其他手術(shù)，腹腔鏡下剪刀分離恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)還是比較容易的。在子宮極度后屈，子宮內(nèi)膜異位后壁粘連等情況下，即使簡單的做圓韌帶的折疊縫合，將子宮變成水平或者前位，都是有好處的。腹腔鏡子宮腹壁懸吊手術(shù)方法簡單，效果立竿見影，副作用幾乎沒有。我認(rèn)為，是治療子宮脫垂的最好的方法，符合前面兩位大咖說的簡單，損傷小，效果好，無異物的原則，還保留了子宮。只不過，其他的手術(shù)方法包括補(bǔ)片，涉及到醫(yī)院新手術(shù)的開展研究以及經(jīng)濟(jì)效益等問題。這種最簡單有效的手術(shù)方法，我覺得值得推廣和提倡。關(guān)于壓力性尿失禁：女性輕度的尿失禁發(fā)生在更年期的，部分人局部補(bǔ)充點(diǎn)雌激素，再通過功能鍛煉就可以恢復(fù)。輕中度尿失禁，我一般是做傳統(tǒng)的尿道折疊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)，重度尿失禁才做TVT，TVT-O,TOT,TVT-S等吊帶手術(shù)，2007年國際尿控協(xié)會(huì)認(rèn)為尿道中段懸吊術(shù)是目前治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)，指的是中度或者重度。隨著后來各國吊帶手術(shù)并發(fā)癥的增多，2012年前后美國FDA嚴(yán)格限制吊帶手術(shù)只用于重度尿失禁。某些歐美國家甚至禁止做吊帶手術(shù)。多年來許多人的觀點(diǎn)都是傳統(tǒng)手術(shù)效果不好，我現(xiàn)在一般重度尿失禁也是選擇傳統(tǒng)手術(shù)，但是我手術(shù)后的病人效果都不錯(cuò)，所以，我認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)的效果與個(gè)人的操作方法有非常大的關(guān)系。這段紅色字體為后面出現(xiàn)了一個(gè)復(fù)發(fā)病例，補(bǔ)上來的：這種簡單的手術(shù)從2014年到2021年現(xiàn)在做了6-7年了。但是，不得不提的是，做腹腔鏡腹壁懸吊的時(shí)候，一定要做陰道前后壁的修補(bǔ)，將陰道中下段縮緊到2指，當(dāng)然不能縮小到影響性功能。因?yàn)樽罱?021年3月）我遇到了失敗的病例，是因?yàn)閭€(gè)別人陰道不膨出，就沒有修補(bǔ)陰道壁，結(jié)果這個(gè)病人是個(gè)清潔工，經(jīng)常要?jiǎng)趧?dòng)，久站，而且她的皮膚非常細(xì)嫩，手術(shù)時(shí)還和周圍人說，她的皮膚太細(xì)嫩，刀子吹皮即破，沒有想到幾個(gè)月后，她來醫(yī)院說手術(shù)失敗了。我心里也是懊惱和疑惑不已，線斷了？不可能啊，兩根10號(hào)絲線；結(jié)松了，不會(huì)這么巧吧，兩根線分別打結(jié)的啊。好在病人能接受再次手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)本來就非常簡單，沒有破壞，沒有后遺癥，跟她說就像補(bǔ)衣服，線縫在腹壁上就完了，沒有任何其他損害。帶做疑惑再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)線沒有斷，子宮底部靠近前壁也與腹壁粘連了的，但是宮頸確實(shí)再次到達(dá)陰道口了啊，也就是說從宮頸到宮底，患者的子宮長度由正常的7-8cm被拉長到至少15cm以上。所以，這個(gè)患者的復(fù)發(fā)我考慮有幾個(gè)因素：1.患者的皮膚太嫩，體質(zhì)特殊，子宮估計(jì)和皮膚一樣?jì)赡?，韌性差，容易在腹腔壓力下拉伸延長；2.長久站立勞動(dòng)的工作性質(zhì)，使腹壓增加的因素持續(xù)存在；3.陰道壁沒有修補(bǔ)，陰道雖然沒有膨出，但相對松弛，給子宮再次膨出造成了機(jī)會(huì)。所以，后續(xù)我將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一定要縮緊陰道，并且改良懸吊縫合手術(shù)方法（做了兩處改良），杜絕復(fù)發(fā)，將這個(gè)簡單的手術(shù)繼續(xù)發(fā)展下去。下面我們來看看尿失禁和盆底器官脫垂有多少手術(shù)方式：壓力性尿失禁有一百多種手術(shù)方式，子宮脫垂的手術(shù)方式也較多。我羅列的是目前常見的手術(shù)方式，還有很多沒有寫上來。一、壓力性尿失禁陰道前壁修補(bǔ)術(shù)2.恥骨后尿道固定懸吊術(shù)Burch術(shù)3.陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(1)恥骨后路徑①TVT術(shù)②SPARC術(shù)③IVS術(shù)(2)閉孔路徑①M(fèi)ONARC術(shù)②TOT術(shù)③TVT-O術(shù)④改良TVT-O術(shù)(3)非恥骨后/閉孔路徑4.植入人工尿道括約肌5.自體筋膜懸吊術(shù)二、盆腔器官脫垂1.傳統(tǒng)手術(shù)①陰道閉合術(shù)②曼式手術(shù)③陰式子宮切除＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)2.現(xiàn)代手術(shù)①骶骨陰道固定術(shù)②骶棘韌帶固定術(shù)③高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)④經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)⑤保留子宮的改良后路陰道壁懸吊術(shù)⑥全盆底重建術(shù)（網(wǎng)片）2020年10月04日2623
0
4
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）是由于支持組織的薄弱和缺陷，如筋膜和韌帶的剝脫，導(dǎo)致前、中、后三個(gè)腔隙的缺陷。女性終身POP發(fā)病率既往數(shù)據(jù)顯示11%，現(xiàn)在增加至19%，這取決于不同國家人群的生存情況。關(guān)于POP手術(shù)的選擇，目前還沒有定論，還需要各種實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。一、盆腔器官脫垂手術(shù)的指征原則上患者必須有癥狀，無癥狀的輕度脫垂患者不需要治療；無癥狀的POP-Q3或4度病人可以觀察治療。臨床上有些患者陰道前壁膨出3度，但如果患者無癥狀且尿流率正常，治療仍然選擇觀察，一般會(huì)輔助盆底肌肉收縮鍛煉，即非手術(shù)治療下的觀察；手術(shù)治療為至少2度以上POP的病人。二、盆腔器官脫垂手術(shù)的目的盆腔器官脫垂手術(shù)的目的是為了恢復(fù)正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)，消除POP癥狀，以及恢復(fù)腸道、膀胱和性功能。恢復(fù)功能要注意治療帶來的并發(fā)癥對其造成的影響。三、POP手術(shù)方式的分類1、傳統(tǒng)陰道自身組織修補(bǔ)手術(shù)主要涵蓋兩大類：一是中腔修補(bǔ)，包括骶棘韌縫合固定術(shù)和骶韌帶懸吊術(shù)，它們對于中腔Ⅰ水平重建的效果是肯定的；二是筋膜的修補(bǔ)，主要包括陰道前壁筋膜修補(bǔ)術(shù)，是經(jīng)典的Ⅱ水平重建。2、經(jīng)陰道網(wǎng)片置入手術(shù)（transvaginalmesh,TVM）通過骶棘韌帶置入網(wǎng)片實(shí)現(xiàn)Ⅰ水重建，同時(shí)在陰道前后壁置入網(wǎng)片修補(bǔ)了Ⅱ水平。3、子宮骶骨固定術(shù)（可以保留或不保留子宮）可通過經(jīng)腹腔鏡或機(jī)器人腹腔鏡進(jìn)行，該術(shù)式在Ⅰ和Ⅱ水平均有重建作用。因此，如果陰道前壁重度膨出，陰道頂端和后壁不缺陷時(shí)，骶骨固定術(shù)可以成為選擇術(shù)式之一。雖然經(jīng)陰道網(wǎng)片置入術(shù)和子宮骶骨固定術(shù)都是置入網(wǎng)片的手術(shù)，但還是建議將二者區(qū)分，因?yàn)檫@兩類術(shù)式的結(jié)局有很大的不同。POP手術(shù)大體上分為兩類，一是封閉術(shù)，二是重建術(shù)。1、陰道封閉術(shù)適用于各種部位和各種程度的脫垂，患者必須沒有性生活需求。它是一種自體組織的修補(bǔ)，手術(shù)路徑為經(jīng)陰道，分為半封閉和全封閉。半封閉術(shù)的陰道縱膈足夠大，復(fù)發(fā)的可能性較低。2、盆底重建術(shù)對于前/后盆腔脫垂的修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方式按照是否放置補(bǔ)片分為兩類，植入網(wǎng)片的分為TVM和經(jīng)陰道骶骨固定術(shù)；不置入補(bǔ)片的自體組織修補(bǔ)術(shù)分為：陰道前/后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道旁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹陰道旁修補(bǔ)術(shù)。對于中盆腔脫垂的修補(bǔ)術(shù)，最主要的就是骶棘韌帶固定縫合術(shù)或骶韌帶懸吊術(shù)。手術(shù)方式選擇應(yīng)綜合考慮治愈率、并發(fā)癥和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。術(shù)式選擇需要個(gè)體化，年齡較大無性生活需求的患者推薦陰道封閉術(shù)；年輕患者可選擇子宮骶骨固定術(shù)，對前、中、后腔脫垂都有效；而60-75歲之間可以選擇的術(shù)式較多。另外不要忽視自身組織修復(fù)很多術(shù)式可供選擇，根據(jù)脫垂嚴(yán)重程度、醫(yī)生手術(shù)技巧、病人生理和心理需求以及經(jīng)濟(jì)條件而綜合決定。2020年09月16日2647
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。 最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷和絕經(jīng)后的盆底組織退化性改變和存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等。分娩過程中可導(dǎo)致軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織擴(kuò)張，肌纖維拉長甚至撕裂，盆底神經(jīng)的損傷，若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)。在上個(gè)世紀(jì)20～40年代，發(fā)病主要為年輕產(chǎn)后的病人和多產(chǎn)的老年人，現(xiàn)在產(chǎn)科技術(shù)提高，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少。然而，隨著社會(huì)人口的老齡化，絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底肌肉韌帶組織支持力下降，使得POP仍然是中老年婦女的常見病，嚴(yán)重地影響婦女的健康和生活質(zhì)量。 盆底功能障礙性疾病的三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁；發(fā)病率被低估，既往重視少；嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；醫(yī)療消費(fèi)大。 尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)病率 50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷 5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生 5%-15%的女性每天或大多數(shù)時(shí)候都有尿失禁發(fā)生 11.1%的婦女在80歲以前因脫垂或尿失禁可能接受一次手術(shù)，其中高達(dá)三分之一的手術(shù)是重復(fù)的 2002年，女性壓力性尿失禁的手術(shù)高達(dá)18.8萬臺(tái)、生殖道脫垂手術(shù)為26.6萬臺(tái) 盆腔臟器脫垂的臨床癥狀 生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道 消化道：便秘 泌尿道：尿失禁、排尿困難 伴有器官脫垂的膀胱活動(dòng)過度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。 排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會(huì)減輕。 性功能：性交困難、無高潮 傳統(tǒng)手術(shù)——陰道折疊術(shù)的特點(diǎn) 用受損的陰道壁修復(fù)陰道缺損；修補(bǔ)有張力、血供少；使陰道壁變薄；類似補(bǔ)褲子一樣。 傳統(tǒng)手術(shù)方法效果如何？ 1、29%-40% 的脫垂手術(shù)將于3年內(nèi)因失敗而需再次進(jìn)行修復(fù)。 2、60%的患者在同一位置復(fù)發(fā)。 3、32.5%的患者由于隱藏的盆底支持缺陷出現(xiàn)，而復(fù)發(fā)于不同位置。 4、由于手術(shù)失敗許多患者選擇再保守治療，已知的再次手術(shù)率只是“冰山一角”。 局部修補(bǔ)手術(shù) 1、折疊術(shù)不能達(dá)到預(yù)想結(jié)果，希望用補(bǔ)片修補(bǔ)；局部修補(bǔ)指用補(bǔ)片修補(bǔ)缺失；類似修補(bǔ)輪胎。 2、局部修補(bǔ)的不足 3、局部修補(bǔ)本質(zhì)是針對問題，不針對原因。 4、修補(bǔ)陰道局部，其他部位將受損。 5、即使整壁修補(bǔ)成功，其周圍的支撐將被牽拉。 6、未修補(bǔ)脫垂器官的支撐結(jié)構(gòu)，僅僅修補(bǔ)的缺損。 盆底重建手術(shù)的目的 盆底重建操作技術(shù)的原則 1、無張力置入 2、盡量分離缺損空間使植入物覆蓋范圍廣。 3、網(wǎng)帶縫合在陰道近段，固定于坐骨棘附近。 4、不需修剪陰道壁，術(shù)后會(huì)回縮，保持陰道壁有一定厚度。 5、手術(shù)方式靈活多樣 骨盆底前部修補(bǔ)；骨盆底后部修補(bǔ)；整體修補(bǔ) （伴或不伴子宮切除）2020年07月27日2249
0
0
-
2020年07月15日1053
0
0
子宮脫垂相關(guān)科普號(hào)
黃浩梁醫(yī)生的科普號(hào)
黃浩梁 主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
婦科
671粉絲1.2萬閱讀
談海英醫(yī)生的科普號(hào)
談海英 副主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū)
盆底泌尿整復(fù)中心
20粉絲5932閱讀
饒玉梅醫(yī)生的科普號(hào)
饒玉梅 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦科
78粉絲9.6萬閱讀