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胡同秀主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，子宮頸外口突出于陰道口外往往是患者就診直接誘因之一。子宮脫垂表現(xiàn)：外陰部腫物（咳嗽、活動(dòng)后增大）；下腹部墜脹及腰酸；反復(fù)陰道、泌尿系感染；漏尿等如果發(fā)現(xiàn)子宮脫垂、等待會(huì)緩解嗎？子宮頸外口突出于陰道口外，患者往往伴有腰酸、下墜、漏尿等不適表現(xiàn)，提示子宮脫垂比較嚴(yán)重，子宮周圍韌帶、筋膜，盆底肌肉已經(jīng)受到不同程度損傷，隨之年齡增加、妊娠及分娩，慢性咳嗽時(shí)腹壓增加，如無盆底肌肉康復(fù)等治療，單純期待過程中，往往無助于子宮脫垂緩解。休息會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？人體在平臥休息時(shí)，由于體位影響，盆腔底部壓力減小，特別是勞累休息時(shí)，脫垂子宮往往可以回縮、程度暫時(shí)減輕。但是當(dāng)站立行走、下蹲負(fù)重時(shí)，盆腔底部壓力增大，子宮脫垂仍會(huì)加重。子宮脫垂必須手術(shù)嗎？對(duì)于子宮脫垂該如何辦？友情提醒：1.?發(fā)現(xiàn)子宮脫垂及時(shí)就診、不要延誤病情、不要拖延時(shí)間2.?預(yù)防感染、避免咳嗽及過重體力負(fù)荷勞動(dòng)等3.?保守治療、促進(jìn)癥狀緩解：（其中子宮托放置和盆底肌肉鍛煉適用于所有程度患者，另外kaigel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴、局部雌激素應(yīng)用、中醫(yī)中藥等）4.?適時(shí)手術(shù)、恢復(fù)盆腔器官功能（包括陰道前后壁修補(bǔ)、曼式手術(shù)、子宮切除術(shù)、會(huì)陰體修補(bǔ)、陰道封閉術(shù)等）5.?及時(shí)糾正輕度子宮脫垂、陰道壁脫垂、陰道松弛、會(huì)陰體過度活動(dòng)等異常情況。2024年07月04日
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2023年08月03日90
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一周前，65歲的張阿姨由于子宮脫垂10年尋求治療方法，十年前張阿姨就感覺到，在運(yùn)動(dòng)或者長期站立后陰道有腫物脫出，躺著就可以回納，在不勞累的情況下并不是很嚴(yán)重。在這期間自己吃了很多中藥，也做過康復(fù)訓(xùn)練，沒有效果。近半年她的病情加重了，脫出的腫物有核桃大小，走路的時(shí)候摩擦到衣服很難受，到當(dāng)?shù)赜芰指麽t(yī)院看過后，沒有好的辦法，建議到西安交大一附院找泌尿外科女性盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控的專家進(jìn)行手術(shù)治療。李旭東教授經(jīng)過評(píng)估后，診斷張阿姨是重度子宮脫垂，制定了盆底重建手術(shù)治療方案，通過手術(shù)使用無張力陰道吊帶或網(wǎng)片對(duì)脫垂組織進(jìn)行懸吊，并采用對(duì)人體無傷害的材料來代替原有的病損組織，重建盆底組織架構(gòu)，并且具有彈性效果，無排斥反應(yīng)，是病人體內(nèi)的長久有效“柔性支架”，以此恢復(fù)盆底正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能、解決盆底功能障礙導(dǎo)致的癥狀，達(dá)到臨床治愈的效果。術(shù)后張阿姨子宮脫垂的現(xiàn)象立即消失，這種手術(shù)術(shù)后患者立刻能感受到效果，相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果明顯，能夠極大改善患者生活質(zhì)量。子宮脫垂正確防治，無懼難言之隱很多患者也會(huì)像張阿姨術(shù)前一樣，采用過例如中藥、切子宮、訓(xùn)練等方法，但都是效果不佳。究其原因，大家可以先了解一下導(dǎo)致子宮脫垂的原因。一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻?fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的。子宮脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治愈率在98%以上，復(fù)發(fā)率很低，大概在千分之五以內(nèi)，即使復(fù)發(fā)，也可以進(jìn)行二次手術(shù)治療。2023年05月17日1058
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 甘肅平?jīng)鐾跖浚ɑ?年前陰道出現(xiàn)腫物脫出的現(xiàn)象，躺著會(huì)好些，平時(shí)走路時(shí)間長了，或者站著就會(huì)加重，當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生說是子宮脫垂，建議切除子宮。“我無法接受切除，我就在網(wǎng)上查，看到李旭東教授可以治這個(gè)病，我就來了，手術(shù)后效果非常好，而且還把子宮保住了”王女士講述。王女士線上評(píng)價(jià)西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹王女士的情況屬于子宮脫垂，把子宮切除后，陰道腹膜也會(huì)脫垂，我們叫穹隆脫垂，脫垂會(huì)比子宮脫垂還大，所以，想要通過子宮切除來治療脫垂是不行的。而且在子宮疾病的患者不得不需要切除子宮的時(shí)候，同時(shí)應(yīng)該子宮主骶韌帶與子宮切除的殘端縫合，預(yù)防中腔的脫垂。因此，子宮脫垂后是不能靠切除子宮來脫垂，輕微的進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，行為治療，生物反饋治療，藥物治療，保守效果不好的患者可進(jìn)行手術(shù)重建。為什么會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂？1、頻繁從事重體力勞動(dòng)。頻繁從事體力勞動(dòng)會(huì)增加腹壓，從而間接導(dǎo)致子宮脫垂或內(nèi)臟下垂等不良情況。2、分娩損傷造成。這種誘發(fā)子宮脫垂的重要原因。生活中建議規(guī)范治療，規(guī)避這種不良情況發(fā)生。3、懷孕次數(shù)多。這種情況很容易導(dǎo)致子宮韌帶損傷，甚至有時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂的后果。4、盆腔手術(shù)導(dǎo)致的不良后果。做這種手術(shù)一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。避免因?yàn)槭中g(shù)感染而造成不良情況發(fā)生。5、長期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖等腹壓長時(shí)間增加，多種因素綜合作用導(dǎo)致盆底支持組織薄弱時(shí)，便會(huì)造成子宮等盆腔臟器無法得到正常支撐而出現(xiàn)下降、移位甚至脫出等情況，進(jìn)而引起盆腔器官的脫垂。女性出現(xiàn)子宮脫垂，不僅會(huì)有腹部墜脹感、腰酸，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍、排尿排便困難、行走不便等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，甚至引發(fā)心理障礙。子宮脫垂，也是困擾中老年女性的社交障礙型疾病，被稱為“社交癌”，并且現(xiàn)在子宮脫垂患病呈現(xiàn)年輕化趨勢。如果廣大中老年女性，出現(xiàn)腹部下墜、腰酸腰疼、排尿困難、便秘、下體私處出現(xiàn)異物感等異?，F(xiàn)象，尤其在久站、勞累后或咳嗽時(shí)癥狀加重，一定要盡早就醫(yī)，排除子宮脫垂的可能。2023年02月09日690
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。好發(fā)于產(chǎn)后婦女及老齡婦女。最常見的發(fā)病原因有：陰道分娩損傷絕經(jīng)后的盆底組織存在有腹壓增高的疾病，如：肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在。女性盆腔分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁，中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者），后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時(shí)合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會(huì)有膿性分泌物。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時(shí)需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時(shí)需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時(shí)，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，肛門指診時(shí)可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。治療：對(duì)于存在輕度脫垂的無自覺癥狀（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點(diǎn)位于處女膜之上），且無特殊癥狀的患者，可以選擇觀察。以防止進(jìn)一步惡化的預(yù)防措施為主：需要盡量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹壓的情況。推薦肥胖患者適當(dāng)減肥；便秘患者行為訓(xùn)練，改善排便習(xí)慣，例如定時(shí)排便，飲食調(diào)節(jié)（增加食物纖維），使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。保守治療有：1.盆底功能鍛煉盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。它是指導(dǎo)患者自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門及陰道的動(dòng)作，每次收縮3秒后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日進(jìn)行2～3組鍛煉，4～6周為1個(gè)療程，盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。2.子宮托是一種古老的治療盆腔臟器脫垂的保守治療方法。對(duì)于脫垂導(dǎo)致患者有不適癥狀、要求治療的中重度盆底缺陷患者可以使用子宮托。目前，也是惟一特異的POP非手術(shù)治療方法，尤其適用于年齡大、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)治療有顧慮而不愿接受手術(shù)治療的患者。手術(shù)治療是重度脫垂的主要治療手段。有統(tǒng)計(jì)表明大約有11%的女性在一生中需要經(jīng)歷脫垂手術(shù)治療我們九院泌尿外科排尿障礙及盆底組專注于尿失禁盆底疾病，主要采用微創(chuàng)治療：腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)，經(jīng)陰道盆腔修補(bǔ)手術(shù)。我們會(huì)根據(jù)患者的具體病情，包括年齡、脫垂的嚴(yán)重程度、全身狀況，既往手術(shù)史、對(duì)性生活的要求提出可采用的不同的個(gè)性化手術(shù)方式。比如，對(duì)性生活尚有要求的患者，我們會(huì)建議采用腹腔鏡技術(shù)。2023年02月06日112
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徐臻副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 【基本信息】：女，66歲【疾病類型】：盆腔臟器脫垂疾病【就診時(shí)間】：2022年5月12日【治療醫(yī)院】：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院【治療方案】：陰式子宮切除術(shù)+雙側(cè)骶棘韌帶懸吊術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)【治療效果】：患者排尿順利，恢復(fù)良好。1、?初見初次見到司阿姨是緣于泌尿外科的一個(gè)特殊會(huì)診。司阿姨帶著一臉愁容和焦慮，說已經(jīng)連續(xù)好幾天失眠了。在過去的三年里她多次到泌尿外科就診，最初做了輸尿管結(jié)石碎石手術(shù)，后來又反復(fù)因輸尿管狹窄多次進(jìn)行輸尿管支架的更換，不知道為什么總是出現(xiàn)泌尿系感染，令她十分痛苦。這次住院期間，泌尿外科醫(yī)生在檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)司阿姨子宮脫垂非常明顯，立刻請婦科會(huì)診。經(jīng)詢問病史，司阿姨說發(fā)現(xiàn)陰道脫出物已經(jīng)有3年，平時(shí)休息地時(shí)候自己也能用手還納回去，不過近3個(gè)月確實(shí)嚴(yán)重了。但總覺得難以啟齒，一直未就診，沒想到這竟和一直困擾她的泌尿系問題有關(guān)系。2、?治療過程隨后，我們盆底醫(yī)療組給司阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的婦科檢查，最終診斷為重度子宮脫垂。因合并有2型糖尿病，長期口服多種降糖藥物，通過多學(xué)科會(huì)診，認(rèn)為盆腔臟器脫垂引起泌尿系統(tǒng)器官位置的改變，是司阿姨泌尿系結(jié)石和輸尿管支架置管后反復(fù)泌尿系狹窄、感染的主要原因，而一直沒控制好的糖尿病也是輸尿管結(jié)石的誘因。充分評(píng)估后，我向司阿姨詳細(xì)講解了她的病情，建議手術(shù)治療。對(duì)于手術(shù)方案，司阿姨有很多的顧慮，提出了一堆的問題，我們一一詳細(xì)作答。通過仔細(xì)講解，阿姨說自己突然輕松了，露出了開心的笑容，并欣然接受了我們的治療方案。有了患者充分的信任和配合，加上我們成熟的醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)得以順利完成。3、?患者的治療效果術(shù)后司阿姨恢復(fù)的很好，導(dǎo)尿管拔除后排尿順暢，也沒有再出現(xiàn)感染和發(fā)熱。同時(shí)解決了子宮脫垂和排尿不順的問題，阿姨心里的大石頭終于落了地，也終于能睡個(gè)好覺了。4、?患者在生活中的注意事項(xiàng)1.?注意會(huì)陰部清潔，每日坐浴，避免感染；2.?避免慢性咳嗽、長期便秘、提重物等；3.?調(diào)整降糖藥物，控制好血糖；4.?最好配合做收縮陰道肛門的康復(fù)訓(xùn)練。5、?醫(yī)生感悟：??案例中的這位患者所患的疾病是老年女性常見的盆底功能障礙性疾病。引起盆腔臟器脫垂的首要原因是妊娠和分娩相關(guān)，產(chǎn)后過早從事增加腹壓的體力勞動(dòng)，盆底功能未充分恢復(fù)。此外，肥胖、慢性咳嗽、長期便秘、先天性的子宮韌帶發(fā)育不良等都增加了盆腔臟器脫垂發(fā)生的概率。輕度子宮脫垂患者多數(shù)沒有癥狀，只在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)這類患者治療比較簡單，主要強(qiáng)調(diào)盆底功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也可進(jìn)行生物反饋治療。中重度子宮脫垂患者往往有下墜感，可于陰道口捫及脫出物，影響日常生活及性功能。本案例中的阿姨因子宮脫垂引起泌尿器官位置改變而反復(fù)泌尿系結(jié)石、感染，是較為少見的癥狀，往往容易忽視相關(guān)性。對(duì)于中重度脫垂患者，需要積極治療。保守治療無效建議手術(shù)治療。手術(shù)有多種手術(shù)方式，要根據(jù)患者年齡、脫垂程度等綜合評(píng)估后選擇合適的手術(shù)方式。很多老年女性患者對(duì)盆腔臟器脫垂都缺少了解和相應(yīng)的重視，一“忍”再“忍”，到了無法忍受才選擇就診。但目前對(duì)于盆腔臟器脫垂有多種治療方案，要由專業(yè)的婦科醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后給予專業(yè)的指導(dǎo)。建議患者一旦有該類疾病的癥狀，一定要盡早就診，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和干預(yù)。2022年12月25日116
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鎖冬梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 是，嗯，很多人問我說這個(gè)產(chǎn)后有內(nèi)臟脫垂該怎么辦呢？呃，首先呢，我們是可以綜合的評(píng)估啊，看一看它，呃，脫垂的程度，呃，呃，如果是對(duì)于輕中度的脫垂呢，我們可以結(jié)合，呃，先是調(diào)整骨盆，然后呢，做一些內(nèi)臟上提的手法，嗯，然后呢，把盆底肌啊，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，現(xiàn)在呢，我們就開始啊，看一看內(nèi)臟上提是怎么做的，然后找到一個(gè)房，然后樹洞好，配合上呼吸好，呼氣的時(shí)候的話稍微跟隨往上提，然后的話上三指的位置，我們再下深度再稍微深一點(diǎn)，我們找到了子宮的個(gè)位置好，還是呼吸走跟隨。 稍微往上拎的那種感覺，這樣的話，我在上拎的時(shí)候的話，您的前三角有感覺嗎？就往上拎的感覺OK啊那就OK。2022年11月01日58
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鎖冬梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 盆腔器官脫垂（POP）是產(chǎn)后人群好發(fā)癥，它包括三種類型：陰道前壁膨出，陰道后壁膨出和子宮脫垂。有調(diào)查結(jié)果顯示陰道前壁脫垂發(fā)病率高于陰道后壁脫垂高于子宮脫垂。常見的篩查盆腔器官脫垂手段有婦科檢查，POP-Q，磁共振檢查，超聲檢查。POP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有各種原因造成盆底肌肉損傷和盆地結(jié)締組織松弛造成，其中主要妊娠和陰道分娩是造成POP的主要原因。?另外，年齡增長、體重指數(shù)增加和既往子宮切除術(shù)是POP的其他危險(xiǎn)因素。癥狀：一般與POP最密切相關(guān)且對(duì)POP最為特異的癥狀是可以看到或感覺到的陰道隆起或突出。出現(xiàn)癥狀的女性可能出現(xiàn)單一癥狀，如陰道隆起或突出，也可能出現(xiàn)多種癥狀。隨著年齡的增長，大多數(shù)女性會(huì)失去正常的陰道支持而合并其他癥狀，如73%的患者并發(fā)尿失禁，86%伴有尿急/尿頻，34-62%伴有排尿功能障礙，31%伴有糞便失禁。具體癥狀包括以下方面：參考：BMJ.2016Jul20;Pelvicorganprolapse為避免盆腔器官脫垂一定要注意：1.注意分娩損傷為最主要的病因。2.避免產(chǎn)后過早重體力勞動(dòng)。3.避免長期腹壓增加：長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷等。4.減重保守治療：ACOG指南指出:一些臨床體征表現(xiàn)為POP的患者并沒有相關(guān)癥狀。只有當(dāng)脫垂引發(fā)相應(yīng)的膨出癥狀、性功能障礙、下尿路功能障礙或排便障礙時(shí)才需要采取治療方式(B級(jí))?對(duì)于有盆腔器官脫垂的患者，我們推薦以下幾種常用非手術(shù)治療方案對(duì)于無癥狀性盆腔器官脫垂的患者,應(yīng)該首先考慮心理安慰和教育。對(duì)于輕中度盆腔器官脫垂的患者,目前臨床上普遍應(yīng)用的保守治療方式主要包括行為干預(yù)治療、行為指導(dǎo)訓(xùn)練、生物反饋治療、盆底電磁刺激和藥物治療等。1）行為療法：進(jìn)行膀胱的鍛煉，加強(qiáng)尿道膀胱括約肌的緊縮功能。2）盆底肌肉鍛煉：通過患者自助收縮和放松訓(xùn)練肛提肌，恥骨肌等盆底肌肉，從而增強(qiáng)盆底肌的收縮能力。該方法可以來治療所有程度的子宮脫垂，通過研究證實(shí)，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉也可以降低盆腔器官脫垂的發(fā)生。3）電刺激聯(lián)合生物反饋法：是運(yùn)動(dòng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將盆底肌肉的收縮信號(hào)以視覺或聽覺的方式反映該患者，從而達(dá)到準(zhǔn)確鍛煉的治療方法。正常肌力肌電示意圖：異常肌力肌電示意圖：4）子宮托它們減少陰道內(nèi)脫垂的組織，為相關(guān)骨盆結(jié)構(gòu)提供支撐，緩解膀胱和腸道的壓力，以避免或延遲手術(shù)的需要。ACOG指南指出:子宮托治療POP應(yīng)該像手術(shù)一樣成為一種可供選擇的保守治療方式(B級(jí));對(duì)于癥狀性脫垂將來還有生育需求的患者,可以考慮使用子宮托(C級(jí))。參考文獻(xiàn)：1.Pelvicorganprolapse；BMJ.?2016?Jul20;2.?美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南(2017版)”解讀，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2018年10月關(guān)于我們：Q醫(yī)搜索：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)門診2022年09月06日361
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 許多因?yàn)樽訉m脫垂以及陰道前后壁膨出，而行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的患者，出院時(shí)往往很迷茫，回家后的生活應(yīng)該怎么過呢，怎樣做才能長好這盆底復(fù)雜“地界”的傷口，又怎樣做才能盡量減少復(fù)發(fā)呢？李大夫從以下幾點(diǎn)聊聊。1.休息：避免勞累，注意休息。術(shù)后休息可達(dá)3個(gè)月。2.飲食：適當(dāng)增加營養(yǎng)，高蛋白飲食，有利于陰道傷口愈合。避免辛辣。高纖維飲食有利于保持大便通暢。3.性生活：禁性生活3個(gè)月！這點(diǎn)非常重要！避免傷口裂開。4.日常生活：避免腹壓增加的動(dòng)作。比如：提重物，拔杠鈴，抱孩子，長期下蹲等。5.陰道分泌物：如果陰道出血，異味白帶，需要馬上門診復(fù)查的。如果少量出血及褐色分泌物，不用緊張，可以繼續(xù)觀察。6.高血壓：監(jiān)測血壓，減少傷口出血的機(jī)會(huì)。7.糖尿病：合理監(jiān)控血糖，既要防過高也要防低血糖。術(shù)后2—3個(gè)月可以門診復(fù)查。大部分患者的傷口都能如期愈合。但仍不可以放松警惕，因?yàn)槲覀円M(jìn)一步提高生活質(zhì)量，要預(yù)防復(fù)發(fā)。1.控制體重，尤其是腹圍大的患者，科學(xué)控制腹圍增大很重要。2.保持大便通暢，除了飲食調(diào)理，還要養(yǎng)成規(guī)律的大便習(xí)慣。3.減少腹壓增加的風(fēng)險(xiǎn)，比如積極治療老慢支，減少咳嗽的機(jī)會(huì)。4.性生活，適當(dāng)?shù)男陨顚?duì)中老年女性朋友的盆底功能是有利的。術(shù)后3個(gè)月傷口愈合好后是可以同房的。2022年04月07日1346
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個(gè)方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習(xí)慣，避免便秘。需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度的一些需要跑跳的運(yùn)動(dòng)/鍛煉課程。日常生活和飲食建議：1、多吃水果蔬菜，減少和避免便秘；蘋果是最好的膳食纖維來源，有條件的話，每天吃1-2個(gè)蘋果；谷物粗糧類纖維可以幫助胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，但是大便多渣滓，對(duì)直腸前突的患者來說排便壓力也大，不適宜作為日常的膳食纖維來源，還是以多進(jìn)食水果，綠葉蔬菜為佳。2、每天飲用6-8杯水（1500-2000ml），飲水要采取每天少量多飲，達(dá)到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹飲水一杯，有利于促進(jìn)排便。3、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，不要經(jīng)常憋尿，感覺尿滿，應(yīng)該及時(shí)排便，而不是等到實(shí)在憋不住了才去廁所。對(duì)于憋不住尿和大便的女性來說，不應(yīng)該一有點(diǎn)尿意或便意便沖向廁所，在那時(shí)應(yīng)該站著或者坐下來盡量收緊盆底，憋住，稍等放松后，再如廁。4、尿排空困難，或者大便排出困難，嘗試調(diào)整坐在馬桶上的大小便姿勢（如，身體前傾），避免過度用力。5、每當(dāng)咳嗽，打噴嚏，提起物品時(shí)，收緊盆底；遭遇感冒發(fā)燒或者哮喘，盡早吃藥，避免打噴嚏，咳嗽。6、每天鍛煉：人體需要活動(dòng)，每天抽出30分鐘做做運(yùn)動(dòng)，走路散步是最好的鍛煉7、著裝舒適：減少穿緊身衣（如緊身牛仔褲）的機(jī)會(huì)，減少穿非常高的高跟鞋8、保持適宜的體重，體重指數(shù)BMI在19-24之間，以BMI=22最佳。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）的平方。最后，手術(shù)是解決盆底問題最后的選擇，能不手術(shù)盡量不要手術(shù)；嘗試通過鍛煉和調(diào)節(jié)生活方式減輕癥狀；佩戴合適的子宮托幫助減輕身體不適。2022年03月15日577
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