子宮腺肌病是婦科的常見(jiàn)疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率為7%~23%，其常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)過(guò)多、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭幸福。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem,LNG?IUS）是子宮腺肌病的主要治療方法之一，可明顯減少子宮腺肌病相關(guān)月經(jīng)過(guò)多，減輕疼痛。但由于LNG?IUS只有一種規(guī)格，如患者子宮增大變形，或同時(shí)合并月經(jīng)過(guò)多，則放置LNG?IUS有發(fā)生下移及脫落的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療失敗。文獻(xiàn)報(bào)道，LNG?IUS治療子宮腺肌病患者1年的累計(jì)脫落率高達(dá)11%。本文與同道及患友分享一種改良的LNG?IUS固定方法，以期對(duì)讀者有所幫助。一、所需物品曼月樂(lè)環(huán)，無(wú)支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（本文所用為吉妮致美，其他同類(lèi)產(chǎn)品亦可），普通取環(huán)、上環(huán)手術(shù)包，宮腔鏡器械（非常規(guī)，必要時(shí)用）二、主要操作步驟如下：1.??利用無(wú)支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮環(huán)，GyneFixIN）綁定LNG-IUS①將LNG-IUS及無(wú)支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器各組件拆分（圖1A）。②剪斷LNG-IUS其中一條尾絲；利用該尾絲將LUG-IUST壁下方綁定于吉妮環(huán)第1-2節(jié)銅環(huán)間，打結(jié)5-6個(gè)；吉妮環(huán)尾絲穿過(guò)LNG-IUS尾端小孔，兩環(huán)尾絲打結(jié)5-6個(gè)（圖1B）。③在吉妮環(huán)上環(huán)套管頭端做一約5mm“V”形切口，此步驟為減少改良式LNG-IUS固定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵之一（圖1C）。④重新組裝攜帶LNG-IUS的吉妮環(huán)放置器，此時(shí)可見(jiàn)吉妮環(huán)尖銳的推桿隱藏在“V”型切口內(nèi)（圖1D）。2.??放置、固定LNG-IUS過(guò)程①患者術(shù)前無(wú)需常規(guī)進(jìn)行宮頸預(yù)處理，麻醉方式可選擇靜脈麻醉或?qū)m頸局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾。③測(cè)量宮腔深度，擴(kuò)張宮頸至7號(hào)擴(kuò)條，將吉妮環(huán)放置器滑塊調(diào)整到相應(yīng)刻度。④將吉妮環(huán)放置器送至子宮底，向前輕緩?fù)七M(jìn)推桿，使線結(jié)植入子宮底肌層后保持放置器固定，釋放卡槽中的尾絲。⑤向下外輕拉尾絲，如有阻力，即可確認(rèn)LNG-IUS固定牢固（圖2A）。如不確定是否固定牢固，可行宮腔鏡檢查確認(rèn)吉妮環(huán)線結(jié)植入情況（圖2B、C）。⑥距子宮頸外口1.0~1.5厘米處剪斷尾絲。操作視頻如下：本改良式曼月樂(lè)固定的特點(diǎn)：（1）相較于宮腔鏡下LNG-IUS縫合固定術(shù)，本研究的改良式LNG-IUS固定操作簡(jiǎn)便，LNG-IUS固定及更換均可在門(mén)診手術(shù)間中采用局部麻醉或靜脈麻醉下利用常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行，不增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，不需特殊醫(yī)療設(shè)備及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本質(zhì)仍是宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為I級(jí)，具有很高的安全性，對(duì)手術(shù)操作者要求相對(duì)較低，經(jīng)培訓(xùn)后低年資醫(yī)生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撐作用，因此，理論上發(fā)生再次脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該較其他剪斷LNG-IUS的T臂的吉曼固定術(shù)更低。

門(mén)診及住院患者經(jīng)常被推薦使用曼月樂(lè)。有患者問(wèn)曼月樂(lè)是什么，是新藥嗎？可以治療她目前的婦科疾病嗎？一、曼月樂(lè)是什么？左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel?releasingintrauterinesystem，LNG?IUS）又稱曼月樂(lè)，由芬蘭赫爾辛基大學(xué)甾類(lèi)性激素實(shí)驗(yàn)室和美國(guó)人口理事會(huì)國(guó)際避孕研究委員會(huì)聯(lián)合研發(fā)，于1990年首先在芬蘭上市，2000年在中國(guó)上市。曼月樂(lè)是T型環(huán)，含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，維持5年。曼月樂(lè)在中國(guó)獲批的適應(yīng)證為避孕和特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多。目前在臨床上其被廣泛用于治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌病、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)?！蹲笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床應(yīng)用的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》2019年

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也就是西醫(yī)，無(wú)論是哪個(gè)專(zhuān)業(yè)哪個(gè)領(lǐng)域，大部分理論基礎(chǔ)，操作手段，手術(shù)方式，藥物等，絕大多數(shù)都是來(lái)自西方的發(fā)明。宮腔鏡領(lǐng)域的宮腔內(nèi)縫合術(shù)是為數(shù)不多的國(guó)人之驕傲。曼月樂(lè)是是治療子宮腺肌癥，用于緩解痛經(jīng)，抑制多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)復(fù)發(fā)的非常理想的手段。但是子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者放置曼月樂(lè)環(huán)后常常遇到脫離、下移的問(wèn)題，令患者和醫(yī)生都極其苦惱。2021年中國(guó)專(zhuān)家發(fā)明的宮腔鏡下曼月樂(lè)環(huán)縫合固定術(shù)得到了相當(dāng)范圍內(nèi)的傳播，極大的解決了曼月樂(lè)脫落的問(wèn)題。這一技術(shù)也是國(guó)人的驕傲。為了保留子宮（子宮切除是徹底治愈腺肌癥的方法），因?yàn)樽訉m過(guò)大導(dǎo)致曼月樂(lè)脫落的各種情況。主要是子宮腺肌癥。1.糾正貧血2.控制內(nèi)膜厚度，這一點(diǎn)非常重要。3.完善b超檢查4.其他一般性的術(shù)前檢查。1.消毒鋪巾，準(zhǔn)備器械，曼月樂(lè)綁線。2.宮腔鏡初次觀察。必要時(shí)內(nèi)膜薄化。3.置針。4.置鏡，調(diào)針縫合。5.撤鏡，置入曼月樂(lè)6.拉線推環(huán)7.體外打結(jié)推結(jié)。8.置鏡觀察線結(jié)情況，必要時(shí)彎鉗調(diào)結(jié)。9.撤鏡重復(fù)打結(jié)4-5個(gè)。10.置鏡評(píng)估剪線。1.內(nèi)窺鏡∶a.多數(shù)使用冷刀宮腔鏡系統(tǒng)b.宮腔鏡旋切系統(tǒng)，c.大號(hào)的一體鏡或檢查鏡。2.器械針持（彎頭），推結(jié)器，彎鉗，剪刀，曼月樂(lè)推送器。如果用內(nèi)窺鏡a，b，通常是3mm專(zhuān)用器械，也可以是小兒腹腔鏡器械，長(zhǎng)度不小于300mm，330mm更好用。如果選擇內(nèi)窺鏡c（通常是沒(méi)有買(mǎi)a或者b，無(wú)奈選擇c），可以用4mm腹腔鏡器械做旁入操作。這種操作難度較大，宮頸漏水彭宮也會(huì)困難一些。不建議用這種方式。1.子宮過(guò)大，宮頸過(guò)松2.內(nèi)膜過(guò)厚，出血，導(dǎo)致術(shù)中視野欠佳。3.宮腔塌陷，膨膨?qū)m欠佳，空間小。4.進(jìn)針困難。心臟瓣膜縫合線，不可吸收，建議2個(gè)0，1/2弧度，針長(zhǎng)20-25mm，宮腔大的針可以相應(yīng)大一點(diǎn)。這項(xiàng)手術(shù)的唯一，也是最大難點(diǎn)就是宮腔內(nèi)縫合，這一操作是可以通過(guò)模擬訓(xùn)練來(lái)提高的。我的團(tuán)隊(duì)也會(huì)定期開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)“老張說(shuō)宮腔鏡”。

子宮腺肌癥是一種常見(jiàn)的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層導(dǎo)致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)，腺肌癥不治療會(huì)有什么危害。1.?痛經(jīng)加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經(jīng)，且為進(jìn)行性加重，來(lái)月經(jīng)時(shí)一次比一次痛。2.?月經(jīng)失調(diào)子宮腺肌癥如果不治療，有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并導(dǎo)致月經(jīng)期延長(zhǎng)并伴有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會(huì)導(dǎo)致子宮體積逐漸增大，會(huì)對(duì)周?chē)K器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現(xiàn)尿頻尿急或者肛門(mén)墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會(huì)長(zhǎng)在子宮肌壁上，可能會(huì)影響受精卵著床，所以會(huì)影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會(huì)癌變嗎？子宮腺肌癥可能會(huì)引起女性月經(jīng)異常，如果女性沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，病變會(huì)持續(xù)進(jìn)展，可能會(huì)引起間接性癌變，發(fā)生子宮內(nèi)膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時(shí)治療子宮腺肌癥就不必太擔(dān)心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內(nèi)。平時(shí)還應(yīng)盡量避免經(jīng)宮腔操作，以免對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激。

很多患者在切除子宮前都進(jìn)行刮宮這項(xiàng)小操作，大多數(shù)患者最初都不能理解，為啥都準(zhǔn)備切除子宮了，還要進(jìn)行刮宮？刮宮既增加患者的痛苦，又增加患者的住院費(fèi)用。相信很多患者也有這樣的疑問(wèn)。下面我來(lái)解答一下。首先很多患者因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮肌腺癥等良性病變需要進(jìn)行子宮切除，大多數(shù)患者可能同時(shí)有異常子宮出血的癥狀，我們首先進(jìn)行刮宮的操作是為了排除內(nèi)膜癌，因?yàn)閮?nèi)膜癌和子宮良性疾病的手術(shù)范圍完全不一樣。良性疾病僅僅切除子宮就可以治療疾病，而內(nèi)膜癌手術(shù)范圍不僅包括切除子宮，還需要切除雙側(cè)輸卵管卵巢、盆腔和腹脹動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，根據(jù)病理結(jié)果有的還需要切除大網(wǎng)膜。如果未刮宮直接進(jìn)行子宮切除，萬(wàn)一很不幸，最終病理證實(shí)內(nèi)膜癌，那么我們的手術(shù)范圍是不夠的，需要進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行后續(xù)放化療，補(bǔ)充治療不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)也會(huì)大大增加患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)。說(shuō)到這里您明白了吧，這就是為什么因子宮良性疾病切除子宮前進(jìn)行刮宮的原因。千萬(wàn)別小看刮宮這個(gè)小操作，它可以幫助我們解決很多臨床問(wèn)題。請(qǐng)您相信，切除子宮前進(jìn)行刮宮是為了后續(xù)進(jìn)行更精準(zhǔn)確定手術(shù)切除范圍，避免患者二次手術(shù)帶來(lái)的身心傷害。

子宮腺肌癥簡(jiǎn)介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內(nèi)表面的組織）異常生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)部。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經(jīng)異常等問(wèn)題。子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內(nèi)部的異常內(nèi)膜生長(zhǎng)，而子宮內(nèi)膜異位癥則涉及子宮外部的內(nèi)膜組織生長(zhǎng)。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經(jīng)歷一系列較為嚴(yán)重的癥狀。常見(jiàn)的癥狀包括：月經(jīng)痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會(huì)報(bào)告經(jīng)歷較平常更痛苦的月經(jīng)痛，這種疼痛可能開(kāi)始于月經(jīng)前幾天并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。月經(jīng)過(guò)多：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致月經(jīng)出血量異常增多，甚至出現(xiàn)血塊，這可能導(dǎo)致貧血。月經(jīng)周期異常：除了出血量增多，患者的月經(jīng)周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長(zhǎng)。盆腔疼痛：這不僅限于月經(jīng)期間，有些女性可能會(huì)經(jīng)歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致性交過(guò)程中感到不適或疼痛。生育問(wèn)題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導(dǎo)致不孕，但它可能會(huì)影響生育能力，尤其是在癥狀嚴(yán)重的情況下。排尿或排便問(wèn)題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難或排便疼痛。小結(jié)子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質(zhì)量的疾病。它涉及子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)的異常生長(zhǎng)，導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于月經(jīng)痛、月經(jīng)過(guò)多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識(shí)別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質(zhì)量。

一年一度的春節(jié)就要到了，親朋好友相聚，免不了要在一起好吃好喝。那么，子宮腺肌癥患者，春節(jié)期間在飲食方面應(yīng)該注意哪什么呢？一、飲食要清淡，拒絕辛辣刺激性食物辣椒屬于一種刺激性的食物，會(huì)增加自身的子宮收縮頻率，子宮腺肌癥患者最好避免吃辛辣刺激的食物。二、避免高脂肪食物春節(jié)期間不管在家里吃，還是在飯店吃飯，都免不了要接觸高脂肪食物。而肥肉、花生油、胡桃等高脂肪食物可能會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)雌激素的分泌，從而加重子宮腺肌癥。三、禁止熱性食物子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致女性的月經(jīng)量偏多，再食用一些熱性食物，就會(huì)加重病情，甚至?xí)?dǎo)致貧血。目前市面上比較常見(jiàn)的熱性食物有紅棗、阿膠等。四、禁止激素類(lèi)食物腺肌癥的女性，體內(nèi)的雌激素水平是比較高的，所以也不能吃激素含量比較高的食物，例如蜂王漿等。