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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 就很多粉絲問我中藥能治療腺肌癥嗎？很多患者也選擇了用中醫(yī)用藥去進行治療。首先我們知道腺肌癥是有明確治療方案的，這樣一個疾病也是一個明確的激素依賴性的疾病，那目前主流的治療方法就是藥物治療，通過抑制雌激素來達到控制病情的這樣一個目標，還可以采用手術治療和介入治療等，但是核心是藥物治療。有些人說我們用了中藥之后疼痛癥狀減輕了，因為中藥當中有很多的成分是可以抗擊炎癥的，可以減輕止痛因子，所以可以緩解疼痛。但是目前我們確實缺乏一些特別高質(zhì)量的研究來證實中醫(yī)中藥的治療是可以控制腺肌癥的病灶，讓他的病灶能夠獲得可測量的明顯的縮小，這種有效的證據(jù)還是比較少，大家呢要根據(jù)自身的情況來選擇治療方案，并且即使你去吃中藥，在治療過程當中也要定期去做檢查，密切關注病情的變化，以免延誤病情的治療。關注韓大夫更多女性。 健康。07月08日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 很多患者朋友們都知道，曼月樂是治療腺肌癥的最重要的保守治療方式之一。但是對于曼月樂的效果，還是心存疑惑。子宮腺肌癥的最重要一個表現(xiàn)就是子宮增大，它的癥狀，如痛經(jīng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)時間延長等，其實都跟子宮增大相關。因為這個疾病就是正常的子宮內(nèi)膜組織“遷移”到了子宮肌層形成異位的病灶所導致的肌層增粗增厚。曼月樂之所以能夠治療腺肌癥，是因為它可以每天持續(xù)不斷地釋放小劑量的左炔諾孕酮作用于子宮內(nèi)膜，入血的濃度極少。但這個小劑量的藥物，的確可以引起內(nèi)膜的變薄，從而減少月經(jīng)量；另外，孕酮本身也可以讓異位的病灶發(fā)生蛻膜化而產(chǎn)生減輕疼痛的效應。但是，為啥上了曼月樂，子宮還會變大？不是說可以治療它么？這個就跟前面講到的藥物釋放的方式很有關系。這個環(huán)主要是靠局部釋放局部起效，能夠減輕癥狀，但是的確不能縮小整個子宮的體積，因為病灶其實還是一直都在肌層當中的。而且無論是根據(jù)文獻的報道還是根據(jù)實際的臨床應用觀察經(jīng)驗，曼月樂的確是不會控制子宮的大小。也有一些患者是打了“閉經(jīng)針”（GnRha）縮小子宮之后上曼月樂的，在打針的效應過去以后，子宮也會慢慢恢復到打針前的大小，甚至又會慢慢長大。所以我們的治療效果，也不僅僅看超聲的表現(xiàn)，要綜合患者的癥狀、抽血結(jié)果和超聲檢查等綜合考慮。一旦出現(xiàn)了不適應或者是療效變差的情況，就要考慮別的治療方案了。04月29日405
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 曼月樂又稱為“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”，是治療月經(jīng)過多，以及子宮腺肌癥的最重要的保守治療的方法之一。與其說它是一個“環(huán)”，還不如說它是一種特殊的“藥”，只不過這個藥是在子宮內(nèi)緩慢地每天釋放藥物而已，避孕也只是它的一個附帶的功能而已。而且藥物也只是作用于子宮內(nèi)膜及子宮而已，入血濃度僅僅是子宮內(nèi)膜釋放濃度的千分之一。從這個角度去理解，很多病人提到的問題都會得到解答。很多人會拒絕上環(huán)，因為它是一個操作，也擔心上環(huán)后會引起婦科炎癥、腰痛等不適。但是，大家又有沒有想到，如果不上環(huán)，我可能就得要天天吃藥呢？而如果口服藥物治療的話，藥物還要經(jīng)過我的胃腸道吸收，通過我的肝腎代謝，然后再去到全身各個器官發(fā)揮作用，這樣的話，也會導致很多不良反應。所以，我們?nèi)绾螜嗪猓苤匾?。是用一次的宮內(nèi)操作換來5年的輕松，還是說堅持每天吃藥，繼續(xù)擔著口服藥物帶來不良反應的風險呢？當然，這個曼月樂也會引起一些不良反應。其中，最常見是就是不規(guī)則陰道流血，我們稱之為出血模式的改變，一般量不多，來的時間也不等，多數(shù)情況是不影響生活，也不需要處理，也不會影響夫妻生活。所以，總體來說，大部分病人是可以耐受的。還有，很多病人現(xiàn)在也了解到曼月樂環(huán)可以縫在子宮上，就會糾結(jié)是不是一定得縫。對于子宮偏大，或者是曾經(jīng)上過環(huán)之后脫落的病人來說，縫合可能是有一定的效果的，但是不能把宮內(nèi)縫合曼月樂環(huán)作為一個常規(guī)操作。合適的病人合適選擇，不能一概而論。建議還是跟?？漆t(yī)生討論后決定?？p合也是有一定的風險和弊端的（譬如增加手術時間、縫針斷裂在宮腔內(nèi)、以后取環(huán)困難等）。上環(huán)的問題多多，以后我們可以繼續(xù)探討。我們需要謹記的是，任何治療方案，都有其優(yōu)缺點，我們權衡利弊，綜合選擇就可以。03月25日228
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 子宮腺肌癥的常見三大癥狀是:進行性痛經(jīng)，月經(jīng)量多和不孕。它的主要超聲表現(xiàn)為子宮的球形增大，肌層回聲不均。女性正常的子宮大小，大約為自己的拳頭那么大，但是有些腺肌癥的患者子宮可增大到自己在肚子上都摸得到(像懷孕10周或者以上才可以摸得到)至于子宮腺肌癥月經(jīng)量多，是由于子宮腔的內(nèi)膜面積隨著子宮的增大而增大，而且內(nèi)膜的血管結(jié)構也發(fā)生異常，一旦出血，其量多，持續(xù)的時間也會長。痛經(jīng)的程度，為漸進性，腺肌癥病灶在子宮肌層內(nèi)的反復出血積聚，引起的子宮牽拉性的疼痛，往往非常明顯。有些人甚至痛到冒冷汗、惡心、嘔吐，需要臥床休息，影響日常生活和工作。腺肌癥的治療，有很多方案。治療內(nèi)異癥的藥物大多適用于腺肌癥，例如GnRha、口服避孕藥和地諾孕素等。當然，對于腺肌癥，還有一個曼月樂環(huán)可以使用。曼月樂可每天小劑量局部釋放左炔諾孕酮，可明顯減少月經(jīng)和緩解痛經(jīng)但是對于腺肌癥，能否用地諾孕素，是有爭議的，有日本的專家認為，地諾孕素對于腺肌癥引起的相關性疼痛，效果很好，因此在日本是有適應證的。但是在國內(nèi)，地諾孕素尚無明確適應證。但是在臨床上，我們也會根據(jù)情況使用，當然也有國內(nèi)的專家做過相應的研究發(fā)現(xiàn)地諾能明顯緩解腺肌癥引起的疼痛。就個人使用經(jīng)驗來說，如果子宮不大，沒有合并月經(jīng)量過多，可直接使用地諾孕素。如果子宮偏大，月經(jīng)量多，可在地諾使用之前打針，3-6針GnRha縮小子宮后，再序貫地諾維持治療。這樣就可以大大減少因為使用地諾所引起的不規(guī)則出血的幾率或者降低嚴重出血的風險。但是，我們也要知道，無論是曼月樂還是地諾，都是不能很好地控制子宮的大小的。所以，還是需要叮囑患者定期復查。如果子宮增大到出現(xiàn)壓迫癥狀，導致尿頻尿急或者便秘等，就要考慮手術了。03月19日113
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天第一次用了Kimi，嘗試一下對專業(yè)知識的搜尋,沒想到總結(jié)的還挺全面的，和大家分享一下：子宮腺肌癥的治療方法多種多樣，主要包括藥物治療、手術治療、保守治療以及中醫(yī)治療等，具體如下：藥物治療??非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬等，可抑制環(huán)氧合酶，在子宮內(nèi)膜水平減少前列腺素合成，從而緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)出血約30%，且不良反應較少，患者易于接受。??激素類藥物：??口服避孕藥：聯(lián)合使用雌激素-孕激素避孕藥可減輕與子宮腺肌病有關的大量出血和疼痛。推薦作為合并月經(jīng)過多患者的二線治療藥物，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，通過抑制排卵來緩解痛經(jīng)，但對40歲以上患者需謹慎推薦，因其會增加患者血栓甚至肺栓塞的風險。??孕激素類藥物：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣變導致子宮內(nèi)膜萎縮，同時負反饋抑制下丘腦垂體卵巢軸，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量。新型孕激素地諾孕素可顯著縮小內(nèi)異癥囊腫，但對縮小子宮腺肌病病灶作用有限，可以配合GnRH-a做序貫治療。??促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：對絕經(jīng)前婦女，無論子宮大小，療效肯定，不但可以緩解疼痛，還能引起閉經(jīng)，顯著減少出血。常作為大子宮或合并貧血患者的術前預處理及術后鞏固治療，輔助生殖前預處理。??左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂）：主要適應證是避孕和月經(jīng)過多，放置方便，可以攜帶5年，無年齡限制，對子宮腺肌病痛經(jīng)和月經(jīng)過多均有效，推薦作為合并月經(jīng)過多患者的首選療法，但使用后可能會出現(xiàn)脫環(huán)和環(huán)下移、陰道淋漓出血及閉經(jīng)等副反應。手術治療??子宮切除術：如果患者的疼痛非常嚴重并且沒有其他治療方法，醫(yī)生可能會建議做手術以切除子宮，但沒有必要切除卵巢來控制子宮腺肌病。此手術適用于無生育要求且癥狀嚴重的患者。??子宮腺肌癥病灶切除術：可保留患者的生育功能，適用于有生育需求且病灶局限的患者。??子宮內(nèi)膜切除或電凝術：通過切除或電凝子宮內(nèi)膜來減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)，但可能會對子宮內(nèi)膜造成一定損傷，影響生育功能。??子宮動脈栓塞術：通過栓塞子宮動脈來減少子宮腺肌癥病灶的血供，從而緩解癥狀，可保留子宮，但可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如盆腔疼痛、發(fā)熱等。保守治療??高強度聚焦超聲（HIFU）：利用超聲波的熱效應和機械效應，對子宮腺肌癥病灶進行局部消融，具有無創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，適用于希望保留生育功能的患者。??冷凍消融：通過冷凍技術破壞子宮腺肌癥病灶組織，達到治療目的，也是一種微創(chuàng)的保守治療方法。??安置曼月樂環(huán)：曼月樂環(huán)可釋放左炔諾孕酮，起到局部的孕激素治療作用，從而緩解痛經(jīng)和減少月經(jīng)量，適用于有避孕需求且合并月經(jīng)過多的患者。中醫(yī)治療??藥物熱敷：借助溫熱之力，將中藥的藥性從表到里，通過人體的皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)到達臟腑，以疏通經(jīng)絡、溫經(jīng)散寒、暢通氣機、鎮(zhèn)痛消腫、調(diào)整臟腑陰陽，最終達到治病目的。??穴位貼臍：臍為先天之蒂，位于腹部中央，名位神闕，臍與諸經(jīng)相通。將藥掛貼于神闕，能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，通過臍孔，藉奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)之循行，以達病所，藥物有效成分直接吸收，起穴位截根作用。??內(nèi)服藥物調(diào)理：主要病機是血瘀，根據(jù)不同病機，分別配用溫經(jīng)散寒、益氣補血、化痰消瘀、軟堅散結(jié)之法，佐以扶本培正，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)代謝，具有抑制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。生活方式調(diào)整??泡熱水澡：可緩解子宮腺肌病引起的盆腔痛和痙攣。??腹部熱敷：在腹部使用加熱墊，有助于緩解疼痛。??保持規(guī)律作息：避免過度勞累，有助于維持內(nèi)分泌平衡，降低患病風險。??均衡飲食：適量攝入富含營養(yǎng)的食物，增強身體抵抗力。??適量運動：如散步、瑜伽等，可促進血液循環(huán)，緩解疼痛。01月15日270
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 現(xiàn)在用地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的同時就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調(diào)！地諾孕素是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內(nèi)膜異位病灶;3，對卵巢儲備的抑制輕微，低儲備的人也能用;4，停藥后馬上恢復排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內(nèi)膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結(jié)合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見。最新進展：1月13號，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內(nèi)單胎，胚胎長18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米2024年12月18日2254
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 聊到子宮腺肌癥，很多女性都會頭疼不已。以前給大家科普過相關知識（子宮腺肌癥：痛苦的“隱形殺手”，但并非無法戰(zhàn)勝）。這個“隱形殺手”對日常生活的影響實在是太大了，尤其是痛經(jīng)的問題，嚴重時讓人連覺都睡不好，更別提正常工作和生活了。最近很多人都在問：“子宮腺肌癥目前最好的治療方法是什么？”今天咱們就圍繞這個問題，好好聊一聊。什么是子宮腺肌癥？簡單來說，子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜“跑錯了地方”。本來這些內(nèi)膜組織應該老老實實待在子宮腔里，結(jié)果卻長進了子宮肌層。這樣一來，每次月經(jīng)來潮，這些“誤入歧途”的內(nèi)膜組織也會增生、脫落，但卻無處可去，時間一長，就引發(fā)一系列問題，比如痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大等等。子宮腺肌癥的影響有多大？很多人覺得痛經(jīng)忍一忍就過去了，但子宮腺肌癥的痛經(jīng)真不是普通的痛。很多患者描述，那種感覺像是被一把刀在肚子里攪，甚至有的人還會伴隨頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時連站起來的力氣都沒有。不僅如此，月經(jīng)量過多可能導致貧血，長期下來身體也吃不消?？梢哉f，這個病對生活質(zhì)量的影響非常大。子宮腺肌癥目前最好的治療方法？這個問題沒有一個固定的答案，因為每個患者的情況不同，適合的治療方式也不同。接下來我給大家詳細講講幾種主要的治療方法，幫大家理清思路。1.藥物治療如果癥狀比較輕，比如只是偶爾痛經(jīng)或者月經(jīng)量稍微多一點，可以試試藥物治療。像止痛藥或者醫(yī)生開的激素類藥物，比如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，這些藥可以緩解疼痛、減少月經(jīng)量。但藥物治療只是治標不治本，它能控制癥狀，但沒辦法把病灶清除掉。2.宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（曼月樂環(huán)）對于沒有生育需求的女性，可以考慮放置曼月樂環(huán)。這種節(jié)育環(huán)能釋放激素，讓子宮內(nèi)膜萎縮，不再隨著月經(jīng)周期脫落，從而緩解癥狀。不過，節(jié)育環(huán)更適合癥狀中度的患者，對于嚴重痛經(jīng)或者子宮腺肌癥發(fā)展到一定程度的人，效果可能有限。3.子宮動脈栓塞術如果痛經(jīng)很嚴重，月經(jīng)量也特別多，還沒有生育需求，子宮動脈栓塞術是一個不錯的選擇。它通過堵住給子宮供血的動脈，來減少病灶組織的供血，進而縮小病灶。不過，這種方法可能會影響子宮的血流，對于有生育計劃的女性不太適合。4.手術治療手術治療通常針對癥狀特別嚴重或者其他治療方法效果不理想的患者。如果有生育需求，可以選擇局部切除病灶。但子宮腺肌癥沒有明確的邊界，手術難度大，很難完全切除干凈。如果沒有生育需求，可以考慮切除子宮，這樣能從根本上解決問題，但很多女性對這種手術比較抗拒。5.超聲介入消融治療作為超聲介入醫(yī)生，我要重點介紹一下這種新興的微創(chuàng)治療方法。超聲介入消融治療利用微波或者射頻技術，通過熱凝固病灶組織，來緩解癥狀并縮小病灶。這種方法創(chuàng)傷小、康復快，而且保留了子宮，非常適合那些年輕、有生育需求但又被痛經(jīng)折磨得苦不堪言的患者。我們中心治療過很多這樣的患者，大多數(shù)人在術后痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)量也恢復正常。相比于傳統(tǒng)手術，超聲消融既能保留子宮，又能避免開腹手術的創(chuàng)傷，確實是一個非常好的選擇。超聲介入消融治療的詳細介紹1.技術原理微波和射頻技術的原理其實很簡單：通過高溫燒灼病灶組織，讓這些“壞家伙”失去活性，同時不傷害周圍正常組織。2.?治療過程治療時，患者只需要局部麻醉或者輕度鎮(zhèn)靜，醫(yī)生會在超聲引導下精準定位病灶區(qū)域，然后將消融針插入病灶，利用微波或射頻技術進行“熱處理”。整個過程通常在30分鐘到1小時內(nèi)完成，創(chuàng)傷極小。3.治療效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)和我們的臨床經(jīng)驗都表明，大多數(shù)患者術后痛經(jīng)癥狀減輕90%以上，月經(jīng)量也大幅度減少，術后滿意度非常高。4.?適用人群（1）有生育需求但被痛經(jīng)困擾的年輕患者；（2）害怕手術或不愿接受切除子宮的患者；（3）病灶明確、癥狀較重的患者。術后護理與注意事項無論選擇哪種治療方法，術后的護理都非常重要：1.?規(guī)律作息：避免熬夜，保持充足睡眠。2.飲食調(diào)理：多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免辛辣刺激。3.定期復查：術后定期復查，監(jiān)控病灶變化。4.心理調(diào)適：保持良好心態(tài)，積極面對疾病。治療方法對比總結(jié)子宮腺肌癥雖然是一種讓人痛苦的疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)有了多種治療手段。從藥物到手術，再到超聲介入消融治療，每種方法都有自己的優(yōu)缺點，關鍵是選擇適合自己的方案。如果你正被子宮腺肌癥困擾，不妨來我們的微創(chuàng)診療中心咨詢，找到最適合你的解決方法。生活應該美好，而不是被痛經(jīng)綁架！2024年12月16日396
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 大家好！今天咱們來聊聊子宮腺肌癥，估計很多人聽過這個名字，但一說具體是什么，可能就不太清楚了。其實，子宮腺肌癥是一種很“頑固”的婦科病，很多人因為它每個月都要忍受痛苦，有些嚴重的患者甚至會因此影響生活質(zhì)量。不過，隨著醫(yī)療技術的進步，現(xiàn)在我們有很多方法可以對付它，尤其是超聲介入消融治療，效果真的不錯！子宮腺肌癥到底是什么？簡單來說，子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜“長錯了地方”。正常情況下，子宮內(nèi)膜應該是長在子宮腔里，但腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜卻跑到子宮的肌層里去了。就像花草的根本來應該扎在土壤里，可它卻鉆進了巖石縫里，怎么拔也拔不掉。每次月經(jīng)來的時候，這些“亂長”的內(nèi)膜也會跟著一起脫落，但由于它們的“根基”不在正常的位置，導致子宮肌層一層層變厚，子宮增大，形成慢性炎癥，進而引發(fā)一系列癥狀。子宮腺肌癥的癥狀有哪些？很多人以為痛經(jīng)就是子宮腺肌癥的標志，其實不然。雖然痛經(jīng)是常見癥狀，但并非唯一表現(xiàn)，腺肌癥還有其他“招數(shù)”：痛經(jīng)：腺肌癥引起的痛經(jīng)一般比較劇烈，很多女性都形容“痛到在地上打滾”的程度，有時甚至吃止痛藥都緩解不了。月經(jīng)量增多：子宮腺肌癥會導致月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量明顯增多，嚴重時可能會引發(fā)貧血。下腹部持續(xù)疼痛：即便不在月經(jīng)期，有些患者也會感到腹部有隱隱的疼痛，尤其是下腹部的位置。這種疼痛不劇烈，但讓人很難忽略，就像一個隱隱作痛的傷口，時不時提醒你它的存在。性生活不適：子宮腺肌癥患者在性生活時常會感到不適，影響夫妻生活。子宮腺肌癥是怎么來的？其實，子宮腺肌癥的成因目前還沒有一個明確的答案，但有幾種說法被廣泛認可：激素失調(diào)：子宮腺肌癥和女性體內(nèi)的雌激素水平有很大關系。雌激素偏高時，子宮內(nèi)膜組織會增長得更旺盛，結(jié)果容易“扎錯根”到子宮肌層里。子宮受傷：比如刮宮、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術可能導致子宮內(nèi)膜細胞“誤入”子宮肌層，從而誘發(fā)腺肌癥。遺傳因素：家族中有腺肌癥病史的人患病風險更高，有些醫(yī)生甚至認為這個病可能會遺傳給下一代。免疫系統(tǒng)異常：部分研究認為，免疫系統(tǒng)異?？赡茏屪訉m內(nèi)膜細胞更容易“扎根”在不該去的地方。子宮腺肌癥的治療方法子宮腺肌癥不是絕癥，但由于它的“頑固”特性，治療起來還是挺麻煩的。根據(jù)癥狀的嚴重程度和患者的生育需求，目前的治療方法可以分為藥物、手術和超聲介入消融治療。1.藥物治療藥物治療是比較常見的選擇，尤其適合那些癥狀不算太嚴重的患者。藥物主要是通過調(diào)節(jié)激素水平來緩解癥狀，比如口服避孕藥、黃體酮等。還有一種叫做GnRH激動劑的藥物，可以降低雌激素水平，緩解腺肌癥的癥狀，但它有可能導致更年期樣的副作用，長期使用不太適合。2.超聲介入消融治療說到治療腺肌癥，這里我就得多說一句超聲介入消融治療了。超聲介入消融治療是一種微創(chuàng)手術，通過微波消融或者射頻消融等手段，將高溫精準作用在病變組織上，破壞子宮肌層中的“異位”內(nèi)膜組織。這種方法的好處在于，不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快，而且對子宮的損傷相對較小，保留了女性的生育能力。做超聲介入消融治療時，醫(yī)生會利用超聲引導，把消融針精確定位到病變位置，通過高溫作用，使病變組織失活。手術時間一般比較短，術后也不需要長時間住院，真的是方便快捷。在我接診的很多患者中，超聲介入消融治療的效果還是非常明顯的，尤其是對那些不愿意做大手術、又想快速緩解癥狀的女性來說，這個方法無疑是一個不錯的選擇。3.手術治療對于癥狀非常嚴重、藥物治療無效、又不打算再生育的患者，手術切除子宮是徹底根治的方法。雖然聽起來比較“極端”，但對于那些長期受腺肌癥折磨的女性來說，切除子宮反而能讓她們徹底擺脫痛苦。當然，手術之前需要患者和醫(yī)生充分溝通，權衡利弊。子宮腺肌癥患者的生活小貼士得了腺肌癥，除了正規(guī)治療，日常生活中也有一些小技巧可以幫助緩解不適。熱敷：在月經(jīng)期間，可以用熱水袋敷在腹部，緩解痛經(jīng)。避免壓力：壓力大可能會讓癥狀加重，保持良好的心態(tài)對健康也很重要。飲食調(diào)整：腺肌癥患者可以多吃一些含Omega-3脂肪酸的食物，比如三文魚、亞麻籽等，它們有助于減輕炎癥反應。另外，富含鐵的食物如菠菜、紅肉等可以防止因月經(jīng)量多引起的貧血。適量運動：輕松的有氧運動如散步、游泳，可以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對緩解癥狀有幫助。常見的子宮腺肌癥誤區(qū)誤區(qū)1：痛經(jīng)就等于腺肌癥。很多人一痛經(jīng)就覺得自己得了腺肌癥，其實不是每個痛經(jīng)的女性都有腺肌癥，痛經(jīng)也可能是其他原因引起的，比如子宮內(nèi)膜異位癥等。誤區(qū)2：子宮腺肌癥無法治愈。雖然腺肌癥確實“難纏”，但并非不可戰(zhàn)勝。通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，很多患者的癥狀都得到了有效控制?？偨Y(jié)子宮腺肌癥是一種困擾很多女性的疾病，尤其對于那些癥狀嚴重的患者來說，每個月的“折磨”確實讓人難以忍受。幸運的是，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，包括超聲介入消融在內(nèi)的治療手段也越來越豐富，為患者提供了更多選擇。如果你也被腺肌癥困擾，不妨試試這些治療方法，找到最適合自己的方案。同時也歡迎把這篇文章分享給你周邊有需要的親戚或朋友。2024年12月11日297
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位患者43歲，口腔科醫(yī)生，已婚未育。因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、卵巢囊腫，建議行子宮切除術+卵巢囊腫剔除術入院。入院后患者堅持保留子宮，經(jīng)過主治醫(yī)師反復溝通強調(diào)保留子宮的缺點后，依然堅持保留子宮，哪怕再次手術。今日查房與患者，及其妹妹、母親、配偶親自溝通，首先我提醒患者，溝通的目的不是要求患者切除子宮，也不是反對患者保留子宮，而是想讓患者清楚保留子宮的缺點和不足，如果患者能夠接受保留子宮的缺點和不足，就可以保留子宮。我說，鑒于您罹患疾病（與患方同時閱讀子宮附件磁共振檢查影像學資料），肌瘤多發(fā)，且存在一些小的肌瘤，還有靠近子宮內(nèi)膜的小肌瘤，這些小的肌瘤很有可能會殘留；另外，即使是都挖除干凈了，病因沒有祛除，還有復發(fā)的機會，這是其一。其二，是子宮腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，很難挖除干凈，尤其是宮頸部位的腺肌瘤，如果挖除過多，導致宮頸狹窄、月經(jīng)潴留，引起痛經(jīng)，所以，殘留病灶是必然的，因此，挖除術后的治療也是必要的，首選注射促性腺激素釋放激素激動劑。其三，左側(cè)卵巢囊腫，如果是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術后復發(fā)率相當高，鑒于患者年輕，也不能切除卵巢；如果是其它類型囊腫復發(fā)率相對會低一些，要視術中快速冰凍病理組織學檢查結(jié)果而定。綜合來說，如果保留子宮，保留的越多，再次手術的可能性越大，癥狀緩解的可能性越??；保留的越少，手術效果越好，同時生育功能、月經(jīng)功能也就難以保留。當然，切除術子宮也有復發(fā)的可能性，但相對于保留子宮要小很多；無論是否切除子宮，都不影響卵巢囊腫的復發(fā)率?；颊哒f，保留子宮！我說，即使近期（3-5年）再次手術，也要保留子宮？患者說，保留！患者妹妹說，不切子宮會不會發(fā)生變化？我說，患者血CA125檢測值有升高的趨勢，也就是說，疾病在較為快速的發(fā)展階段，如同開車踩油門，車速是加速階段，但并不等同于惡變?；颊呙妹谜f，疾病發(fā)展意味著什么？我說，疾病進展意味著：1.盆腔粘連越來越嚴重，手術難度越來越大；尤其是患者目前就有子宮后壁與直腸的粘連，手術治療時損傷腸管的風險也就會越來越大。2.未來惡變的可能性在增加，目前患者病史超過10年，年齡大于35歲，有子宮肌瘤剔除術和卵巢囊腫剔除術史，且存在不孕不育史，都是惡變的高危因素。所以，如果患者選擇保留子宮，還要看術中快速冰凍病理組織學檢查結(jié)果，如果快速冰凍病理組織學檢查不好，我們肯定是保命，而不是保子宮對吧？！患者說，嗯！我說，如果既不能接受子宮切除術，也不能接受保留子宮的缺點和不足，那就暫時不要選擇手術治療，可以選擇注射促性腺激素釋放激素激動劑治療，盡管這種治療屬于人工絕經(jīng)療法，讓您提前感受一下更年期癥狀，但這是一過性的，待月經(jīng)恢復后，更年期癥狀也就消失了，不過，月經(jīng)恢復也就意味著疾病要“復燃”了，所以，注射促性腺激素釋放激素激動劑只是推遲手術治療時間，一般來說，可以推遲2-3年時間。另外，注射促性腺激素釋放激素激動劑期間，要定時觀察血CA125和卵巢囊腫變化，如果其檢測值逐漸降低、卵巢囊腫縮小，那就說明治療有效；如果CA125不降，反而繼續(xù)升高，和或卵巢囊腫不縮小，反而增大，就意味著治療無效，甚至有惡變可能，就別無選擇了，只有手術治療了?；颊呙妹谜f，還有其它藥物嗎？我說，有，不過，都不太適合她這個年齡。如，地諾孕素，屬于假孕療法之一，其副作用在于形成血栓的風險隨年齡增加而增加，如下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞等。另外，還有丹那唑、孕三烯酮，目前缺藥，也有其副作用（如雄激素樣作用引起痤瘡、閉經(jīng)等）?；颊哒f，吃中藥效果怎么樣？患者媽媽說，你吃的中藥還少??？我說，您感覺效果如何？患者說，不好。那做消融效果怎么樣？我說，射頻消融是一種熱損傷療法，就是讓病灶熱凝固壞死、吸收。您看您最大的肌瘤位于漿膜下、腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，后面粘連的是腸管，消融過程中腸管容易被熱損傷，那是比較嚴重的并發(fā)癥。所以，不太適合。即使有豐富經(jīng)驗的大夫為您做，也只能消融50%以內(nèi)。另外，還有子宮動脈栓堵術，有效率也不是百分之百，大約是60%有效，且有1%受術者會出現(xiàn)永久絕經(jīng)的后果。患者配偶說，最好的治療方案是什么？我說，最有效的治療方案是子宮切除術，也是最經(jīng)濟的治療方案。不過，患者心理上接受不了??！有個別病人來了就說，不能切我的子宮，切了子宮，我會得精神病的。這樣的病人，不是勸導就能解決問題的。咱們考慮的是疾病，她考慮的是疾病以外的事情。你們有孩子嗎？患者說，有一個。我問患者配偶，你們是初婚？患者配偶說，是。有個閨女。我說，還想要個兒子？患者配偶說，還能要嗎？上次手術后都7年多了，也沒要上?。?？閨女是領養(yǎng)的，身體要緊啊。附屬看了、省立看了，你也看過，都讓切除子宮，一說切子宮就不干了。我說，我翻看了就診病歷，是，2024-3-12我在門診病歷上清楚地寫著建議腹腔鏡下子宮切除術，或注射促性腺激素釋放激素激動劑。明白了。即使保留子宮沒有生育功能，她心存那一線希望，她認為只要有子宮在，就還有生的希望，哪怕是不要孩子了。盡管她也清楚子宮切除效果最佳，術后也不影響夫妻生活，甚至能夠改善夫妻生活，那也不能替代保留子宮那點希望。此時，我發(fā)現(xiàn)患者哭了，還哭的很傷感。我說，讓她好好想想吧！你們四位再商議一下，反正，離手術開始時間還有3個多小時呢，只要手術開始前能夠想好就行?；颊哒f，打針吧！患者配偶說，不手術，你來干嘛來了？！我說，別焦急！你們再好好商量商量。1個小時后患者決定出院，準備接受藥物治療（注射促性腺激素釋放激素激動劑）。可見，患者清楚子宮切除術對生理上并無大礙，主要是心理上難以承受。其主要原因還是來自于傳統(tǒng)民間文化影響，至今未育已經(jīng)讓患者“抬不起頭來了”，如果再缺失了子宮，唯一的一點希望也就破滅了。按照農(nóng)村的說法，不如一只下蛋的母雞。自尊心和自信心也就全部隨子宮的缺失而消失，這是一個人難以承受的。根本原因在于患者也認同此觀點，所以，才會有自尊心和自信心的喪失。深受其害的患者會說，即使我不認同這個觀點，周圍的人存在這樣的觀點，我也難逃那些人的“指指點點”，依然會傷害到我的自尊心和自信心。這說明，她看重他人的評價，甚至是極少數(shù)人的評價，也會影響到她的情緒、她的心境，從而傷害到她的自尊心和自信心。在她看來，生育是證明生育能力的唯一證據(jù)，生與不生不是最重要的，最重要的是她能不能生。她不允許自己不能生，至少，別人沒有實證她不能生，這是支撐她自尊心和自信心的唯一支撐點。這樣的執(zhí)著，唯有奪命的疾病才能改變。其實，生與不生，是個人的意愿，也是個人的權利，與他人無關；能不能生，與其它能力比較，也沒有高下之分。有生育能力者，不意味著高人一等；無生育能力者，也并不意味著要低人一等。只要想生育，現(xiàn)代輔助生育技術，完全可以讓無自然生育能力者生育。2024年09月25日407
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