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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 很多患者朋友們都知道，曼月樂是治療腺肌癥的最重要的保守治療方式之一。但是對于曼月樂的效果，還是心存疑惑。子宮腺肌癥的最重要一個表現(xiàn)就是子宮增大，它的癥狀，如痛經(jīng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)時間延長等，其實都跟子宮增大相關(guān)。因為這個疾病就是正常的子宮內(nèi)膜組織“遷移”到了子宮肌層形成異位的病灶所導(dǎo)致的肌層增粗增厚。曼月樂之所以能夠治療腺肌癥，是因為它可以每天持續(xù)不斷地釋放小劑量的左炔諾孕酮作用于子宮內(nèi)膜，入血的濃度極少。但這個小劑量的藥物，的確可以引起內(nèi)膜的變薄，從而減少月經(jīng)量；另外，孕酮本身也可以讓異位的病灶發(fā)生蛻膜化而產(chǎn)生減輕疼痛的效應(yīng)。但是，為啥上了曼月樂，子宮還會變大？不是說可以治療它么？這個就跟前面講到的藥物釋放的方式很有關(guān)系。這個環(huán)主要是靠局部釋放局部起效，能夠減輕癥狀，但是的確不能縮小整個子宮的體積，因為病灶其實還是一直都在肌層當(dāng)中的。而且無論是根據(jù)文獻的報道還是根據(jù)實際的臨床應(yīng)用觀察經(jīng)驗，曼月樂的確是不會控制子宮的大小。也有一些患者是打了“閉經(jīng)針”（GnRha）縮小子宮之后上曼月樂的，在打針的效應(yīng)過去以后，子宮也會慢慢恢復(fù)到打針前的大小，甚至又會慢慢長大。所以我們的治療效果，也不僅僅看超聲的表現(xiàn)，要綜合患者的癥狀、抽血結(jié)果和超聲檢查等綜合考慮。一旦出現(xiàn)了不適應(yīng)或者是療效變差的情況，就要考慮別的治療方案了。04月29日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 曼月樂又稱為“左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)”，是治療月經(jīng)過多，以及子宮腺肌癥的最重要的保守治療的方法之一。與其說它是一個“環(huán)”，還不如說它是一種特殊的“藥”，只不過這個藥是在子宮內(nèi)緩慢地每天釋放藥物而已，避孕也只是它的一個附帶的功能而已。而且藥物也只是作用于子宮內(nèi)膜及子宮而已，入血濃度僅僅是子宮內(nèi)膜釋放濃度的千分之一。從這個角度去理解，很多病人提到的問題都會得到解答。很多人會拒絕上環(huán)，因為它是一個操作，也擔(dān)心上環(huán)后會引起婦科炎癥、腰痛等不適。但是，大家又有沒有想到，如果不上環(huán)，我可能就得要天天吃藥呢？而如果口服藥物治療的話，藥物還要經(jīng)過我的胃腸道吸收，通過我的肝腎代謝，然后再去到全身各個器官發(fā)揮作用，這樣的話，也會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。所以，我們?nèi)绾螜?quán)衡，很重要。是用一次的宮內(nèi)操作換來5年的輕松，還是說堅持每天吃藥，繼續(xù)擔(dān)著口服藥物帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險呢？當(dāng)然，這個曼月樂也會引起一些不良反應(yīng)。其中，最常見是就是不規(guī)則陰道流血，我們稱之為出血模式的改變，一般量不多，來的時間也不等，多數(shù)情況是不影響生活，也不需要處理，也不會影響夫妻生活。所以，總體來說，大部分病人是可以耐受的。還有，很多病人現(xiàn)在也了解到曼月樂環(huán)可以縫在子宮上，就會糾結(jié)是不是一定得縫。對于子宮偏大，或者是曾經(jīng)上過環(huán)之后脫落的病人來說，縫合可能是有一定的效果的，但是不能把宮內(nèi)縫合曼月樂環(huán)作為一個常規(guī)操作。合適的病人合適選擇，不能一概而論。建議還是跟?？漆t(yī)生討論后決定?？p合也是有一定的風(fēng)險和弊端的（譬如增加手術(shù)時間、縫針斷裂在宮腔內(nèi)、以后取環(huán)困難等）。上環(huán)的問題多多，以后我們可以繼續(xù)探討。我們需要謹(jǐn)記的是，任何治療方案，都有其優(yōu)缺點，我們權(quán)衡利弊，綜合選擇就可以。03月25日131
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 子宮腺肌癥的常見三大癥狀是:進行性痛經(jīng)，月經(jīng)量多和不孕。它的主要超聲表現(xiàn)為子宮的球形增大，肌層回聲不均。女性正常的子宮大小，大約為自己的拳頭那么大，但是有些腺肌癥的患者子宮可增大到自己在肚子上都摸得到(像懷孕10周或者以上才可以摸得到)至于子宮腺肌癥月經(jīng)量多，是由于子宮腔的內(nèi)膜面積隨著子宮的增大而增大，而且內(nèi)膜的血管結(jié)構(gòu)也發(fā)生異常，一旦出血，其量多，持續(xù)的時間也會長。痛經(jīng)的程度，為漸進性，腺肌癥病灶在子宮肌層內(nèi)的反復(fù)出血積聚，引起的子宮牽拉性的疼痛，往往非常明顯。有些人甚至痛到冒冷汗、惡心、嘔吐，需要臥床休息，影響日常生活和工作。腺肌癥的治療，有很多方案。治療內(nèi)異癥的藥物大多適用于腺肌癥，例如GnRha、口服避孕藥和地諾孕素等。當(dāng)然，對于腺肌癥，還有一個曼月樂環(huán)可以使用。曼月樂可每天小劑量局部釋放左炔諾孕酮，可明顯減少月經(jīng)和緩解痛經(jīng)但是對于腺肌癥，能否用地諾孕素，是有爭議的，有日本的專家認(rèn)為，地諾孕素對于腺肌癥引起的相關(guān)性疼痛，效果很好，因此在日本是有適應(yīng)證的。但是在國內(nèi)，地諾孕素尚無明確適應(yīng)證。但是在臨床上，我們也會根據(jù)情況使用，當(dāng)然也有國內(nèi)的專家做過相應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)地諾能明顯緩解腺肌癥引起的疼痛。就個人使用經(jīng)驗來說，如果子宮不大，沒有合并月經(jīng)量過多，可直接使用地諾孕素。如果子宮偏大，月經(jīng)量多，可在地諾使用之前打針，3-6針GnRha縮小子宮后，再序貫地諾維持治療。這樣就可以大大減少因為使用地諾所引起的不規(guī)則出血的幾率或者降低嚴(yán)重出血的風(fēng)險。但是，我們也要知道，無論是曼月樂還是地諾，都是不能很好地控制子宮的大小的。所以，還是需要叮囑患者定期復(fù)查。如果子宮增大到出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致尿頻尿急或者便秘等，就要考慮手術(shù)了。03月19日50
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天第一次用了Kimi，嘗試一下對專業(yè)知識的搜尋,沒想到總結(jié)的還挺全面的，和大家分享一下：子宮腺肌癥的治療方法多種多樣，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、保守治療以及中醫(yī)治療等，具體如下：藥物治療??非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬等，可抑制環(huán)氧合酶，在子宮內(nèi)膜水平減少前列腺素合成，從而緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)出血約30%，且不良反應(yīng)較少，患者易于接受。??激素類藥物：??口服避孕藥：聯(lián)合使用雌激素-孕激素避孕藥可減輕與子宮腺肌病有關(guān)的大量出血和疼痛。推薦作為合并月經(jīng)過多患者的二線治療藥物，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，通過抑制排卵來緩解痛經(jīng)，但對40歲以上患者需謹(jǐn)慎推薦，因其會增加患者血栓甚至肺栓塞的風(fēng)險。??孕激素類藥物：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時負(fù)反饋抑制下丘腦垂體卵巢軸，可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量。新型孕激素地諾孕素可顯著縮小內(nèi)異癥囊腫，但對縮小子宮腺肌病病灶作用有限，可以配合GnRH-a做序貫治療。??促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：對絕經(jīng)前婦女，無論子宮大小，療效肯定，不但可以緩解疼痛，還能引起閉經(jīng)，顯著減少出血。常作為大子宮或合并貧血患者的術(shù)前預(yù)處理及術(shù)后鞏固治療，輔助生殖前預(yù)處理。??左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂）：主要適應(yīng)證是避孕和月經(jīng)過多，放置方便，可以攜帶5年，無年齡限制，對子宮腺肌病痛經(jīng)和月經(jīng)過多均有效，推薦作為合并月經(jīng)過多患者的首選療法，但使用后可能會出現(xiàn)脫環(huán)和環(huán)下移、陰道淋漓出血及閉經(jīng)等副反應(yīng)。手術(shù)治療??子宮切除術(shù)：如果患者的疼痛非常嚴(yán)重并且沒有其他治療方法，醫(yī)生可能會建議做手術(shù)以切除子宮，但沒有必要切除卵巢來控制子宮腺肌病。此手術(shù)適用于無生育要求且癥狀嚴(yán)重的患者。??子宮腺肌癥病灶切除術(shù)：可保留患者的生育功能，適用于有生育需求且病灶局限的患者。??子宮內(nèi)膜切除或電凝術(shù)：通過切除或電凝子宮內(nèi)膜來減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)，但可能會對子宮內(nèi)膜造成一定損傷，影響生育功能。??子宮動脈栓塞術(shù)：通過栓塞子宮動脈來減少子宮腺肌癥病灶的血供，從而緩解癥狀，可保留子宮，但可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如盆腔疼痛、發(fā)熱等。保守治療??高強度聚焦超聲（HIFU）：利用超聲波的熱效應(yīng)和機械效應(yīng)，對子宮腺肌癥病灶進行局部消融，具有無創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于希望保留生育功能的患者。??冷凍消融：通過冷凍技術(shù)破壞子宮腺肌癥病灶組織，達到治療目的，也是一種微創(chuàng)的保守治療方法。??安置曼月樂環(huán)：曼月樂環(huán)可釋放左炔諾孕酮，起到局部的孕激素治療作用，從而緩解痛經(jīng)和減少月經(jīng)量，適用于有避孕需求且合并月經(jīng)過多的患者。中醫(yī)治療??藥物熱敷：借助溫?zé)嶂?，將中藥的藥性從表到里，通過人體的皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)到達臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、暢通氣機、鎮(zhèn)痛消腫、調(diào)整臟腑陰陽，最終達到治病目的。??穴位貼臍：臍為先天之蒂，位于腹部中央，名位神闕，臍與諸經(jīng)相通。將藥掛貼于神闕，能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，通過臍孔，藉奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)之循行，以達病所，藥物有效成分直接吸收，起穴位截根作用。??內(nèi)服藥物調(diào)理：主要病機是血瘀，根據(jù)不同病機，分別配用溫經(jīng)散寒、益氣補血、化痰消瘀、軟堅散結(jié)之法，佐以扶本培正，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)代謝，具有抑制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。生活方式調(diào)整??泡熱水澡：可緩解子宮腺肌病引起的盆腔痛和痙攣。??腹部熱敷：在腹部使用加熱墊，有助于緩解疼痛。??保持規(guī)律作息：避免過度勞累，有助于維持內(nèi)分泌平衡，降低患病風(fēng)險。??均衡飲食：適量攝入富含營養(yǎng)的食物，增強身體抵抗力。??適量運動：如散步、瑜伽等，可促進血液循環(huán)，緩解疼痛。01月15日179
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 現(xiàn)在用地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的同時就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調(diào)！地諾孕素是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內(nèi)膜異位病灶;3，對卵巢儲備的抑制輕微，低儲備的人也能用;4，停藥后馬上恢復(fù)排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內(nèi)膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結(jié)合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見。最新進展：1月13號，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內(nèi)單胎，胚胎長18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米2024年12月18日2116
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 聊到子宮腺肌癥，很多女性都會頭疼不已。以前給大家科普過相關(guān)知識（子宮腺肌癥：痛苦的“隱形殺手”，但并非無法戰(zhàn)勝）。這個“隱形殺手”對日常生活的影響實在是太大了，尤其是痛經(jīng)的問題，嚴(yán)重時讓人連覺都睡不好，更別提正常工作和生活了。最近很多人都在問：“子宮腺肌癥目前最好的治療方法是什么？”今天咱們就圍繞這個問題，好好聊一聊。什么是子宮腺肌癥？簡單來說，子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜“跑錯了地方”。本來這些內(nèi)膜組織應(yīng)該老老實實待在子宮腔里，結(jié)果卻長進了子宮肌層。這樣一來，每次月經(jīng)來潮，這些“誤入歧途”的內(nèi)膜組織也會增生、脫落，但卻無處可去，時間一長，就引發(fā)一系列問題，比如痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大等等。子宮腺肌癥的影響有多大？很多人覺得痛經(jīng)忍一忍就過去了，但子宮腺肌癥的痛經(jīng)真不是普通的痛。很多患者描述，那種感覺像是被一把刀在肚子里攪，甚至有的人還會伴隨頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時連站起來的力氣都沒有。不僅如此，月經(jīng)量過多可能導(dǎo)致貧血，長期下來身體也吃不消?？梢哉f，這個病對生活質(zhì)量的影響非常大。子宮腺肌癥目前最好的治療方法？這個問題沒有一個固定的答案，因為每個患者的情況不同，適合的治療方式也不同。接下來我給大家詳細(xì)講講幾種主要的治療方法，幫大家理清思路。1.藥物治療如果癥狀比較輕，比如只是偶爾痛經(jīng)或者月經(jīng)量稍微多一點，可以試試藥物治療。像止痛藥或者醫(yī)生開的激素類藥物，比如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，這些藥可以緩解疼痛、減少月經(jīng)量。但藥物治療只是治標(biāo)不治本，它能控制癥狀，但沒辦法把病灶清除掉。2.宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（曼月樂環(huán)）對于沒有生育需求的女性，可以考慮放置曼月樂環(huán)。這種節(jié)育環(huán)能釋放激素，讓子宮內(nèi)膜萎縮，不再隨著月經(jīng)周期脫落，從而緩解癥狀。不過，節(jié)育環(huán)更適合癥狀中度的患者，對于嚴(yán)重痛經(jīng)或者子宮腺肌癥發(fā)展到一定程度的人，效果可能有限。3.子宮動脈栓塞術(shù)如果痛經(jīng)很嚴(yán)重，月經(jīng)量也特別多，還沒有生育需求，子宮動脈栓塞術(shù)是一個不錯的選擇。它通過堵住給子宮供血的動脈，來減少病灶組織的供血，進而縮小病灶。不過，這種方法可能會影響子宮的血流，對于有生育計劃的女性不太適合。4.手術(shù)治療手術(shù)治療通常針對癥狀特別嚴(yán)重或者其他治療方法效果不理想的患者。如果有生育需求，可以選擇局部切除病灶。但子宮腺肌癥沒有明確的邊界，手術(shù)難度大，很難完全切除干凈。如果沒有生育需求，可以考慮切除子宮，這樣能從根本上解決問題，但很多女性對這種手術(shù)比較抗拒。5.超聲介入消融治療作為超聲介入醫(yī)生，我要重點介紹一下這種新興的微創(chuàng)治療方法。超聲介入消融治療利用微波或者射頻技術(shù)，通過熱凝固病灶組織，來緩解癥狀并縮小病灶。這種方法創(chuàng)傷小、康復(fù)快，而且保留了子宮，非常適合那些年輕、有生育需求但又被痛經(jīng)折磨得苦不堪言的患者。我們中心治療過很多這樣的患者，大多數(shù)人在術(shù)后痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)量也恢復(fù)正常。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，超聲消融既能保留子宮，又能避免開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，確實是一個非常好的選擇。超聲介入消融治療的詳細(xì)介紹1.技術(shù)原理微波和射頻技術(shù)的原理其實很簡單：通過高溫?zé)撇≡罱M織，讓這些“壞家伙”失去活性，同時不傷害周圍正常組織。2.?治療過程治療時，患者只需要局部麻醉或者輕度鎮(zhèn)靜，醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，然后將消融針插入病灶，利用微波或射頻技術(shù)進行“熱處理”。整個過程通常在30分鐘到1小時內(nèi)完成，創(chuàng)傷極小。3.治療效果統(tǒng)計數(shù)據(jù)和我們的臨床經(jīng)驗都表明，大多數(shù)患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀減輕90%以上，月經(jīng)量也大幅度減少，術(shù)后滿意度非常高。4.?適用人群（1）有生育需求但被痛經(jīng)困擾的年輕患者；（2）害怕手術(shù)或不愿接受切除子宮的患者；（3）病灶明確、癥狀較重的患者。術(shù)后護理與注意事項無論選擇哪種治療方法，術(shù)后的護理都非常重要：1.?規(guī)律作息：避免熬夜，保持充足睡眠。2.飲食調(diào)理：多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免辛辣刺激。3.定期復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查，監(jiān)控病灶變化。4.心理調(diào)適：保持良好心態(tài)，積極面對疾病。治療方法對比總結(jié)子宮腺肌癥雖然是一種讓人痛苦的疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了多種治療手段。從藥物到手術(shù)，再到超聲介入消融治療，每種方法都有自己的優(yōu)缺點，關(guān)鍵是選擇適合自己的方案。如果你正被子宮腺肌癥困擾，不妨來我們的微創(chuàng)診療中心咨詢，找到最適合你的解決方法。生活應(yīng)該美好，而不是被痛經(jīng)綁架！2024年12月16日262
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 大家好！今天咱們來聊聊子宮腺肌癥，估計很多人聽過這個名字，但一說具體是什么，可能就不太清楚了。其實，子宮腺肌癥是一種很“頑固”的婦科病，很多人因為它每個月都要忍受痛苦，有些嚴(yán)重的患者甚至?xí)虼擞绊懮钯|(zhì)量。不過，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，現(xiàn)在我們有很多方法可以對付它，尤其是超聲介入消融治療，效果真的不錯！子宮腺肌癥到底是什么？簡單來說，子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜“長錯了地方”。正常情況下，子宮內(nèi)膜應(yīng)該是長在子宮腔里，但腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜卻跑到子宮的肌層里去了。就像花草的根本來應(yīng)該扎在土壤里，可它卻鉆進了巖石縫里，怎么拔也拔不掉。每次月經(jīng)來的時候，這些“亂長”的內(nèi)膜也會跟著一起脫落，但由于它們的“根基”不在正常的位置，導(dǎo)致子宮肌層一層層變厚，子宮增大，形成慢性炎癥，進而引發(fā)一系列癥狀。子宮腺肌癥的癥狀有哪些？很多人以為痛經(jīng)就是子宮腺肌癥的標(biāo)志，其實不然。雖然痛經(jīng)是常見癥狀，但并非唯一表現(xiàn)，腺肌癥還有其他“招數(shù)”：痛經(jīng)：腺肌癥引起的痛經(jīng)一般比較劇烈，很多女性都形容“痛到在地上打滾”的程度，有時甚至吃止痛藥都緩解不了。月經(jīng)量增多：子宮腺肌癥會導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量明顯增多，嚴(yán)重時可能會引發(fā)貧血。下腹部持續(xù)疼痛：即便不在月經(jīng)期，有些患者也會感到腹部有隱隱的疼痛，尤其是下腹部的位置。這種疼痛不劇烈，但讓人很難忽略，就像一個隱隱作痛的傷口，時不時提醒你它的存在。性生活不適：子宮腺肌癥患者在性生活時常會感到不適，影響夫妻生活。子宮腺肌癥是怎么來的？其實，子宮腺肌癥的成因目前還沒有一個明確的答案，但有幾種說法被廣泛認(rèn)可：激素失調(diào)：子宮腺肌癥和女性體內(nèi)的雌激素水平有很大關(guān)系。雌激素偏高時，子宮內(nèi)膜組織會增長得更旺盛，結(jié)果容易“扎錯根”到子宮肌層里。子宮受傷：比如刮宮、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞“誤入”子宮肌層，從而誘發(fā)腺肌癥。遺傳因素：家族中有腺肌癥病史的人患病風(fēng)險更高，有些醫(yī)生甚至認(rèn)為這個病可能會遺傳給下一代。免疫系統(tǒng)異常：部分研究認(rèn)為，免疫系統(tǒng)異?？赡茏屪訉m內(nèi)膜細(xì)胞更容易“扎根”在不該去的地方。子宮腺肌癥的治療方法子宮腺肌癥不是絕癥，但由于它的“頑固”特性，治療起來還是挺麻煩的。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和患者的生育需求，目前的治療方法可以分為藥物、手術(shù)和超聲介入消融治療。1.藥物治療藥物治療是比較常見的選擇，尤其適合那些癥狀不算太嚴(yán)重的患者。藥物主要是通過調(diào)節(jié)激素水平來緩解癥狀，比如口服避孕藥、黃體酮等。還有一種叫做GnRH激動劑的藥物，可以降低雌激素水平，緩解腺肌癥的癥狀，但它有可能導(dǎo)致更年期樣的副作用，長期使用不太適合。2.超聲介入消融治療說到治療腺肌癥，這里我就得多說一句超聲介入消融治療了。超聲介入消融治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過微波消融或者射頻消融等手段，將高溫精準(zhǔn)作用在病變組織上，破壞子宮肌層中的“異位”內(nèi)膜組織。這種方法的好處在于，不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且對子宮的損傷相對較小，保留了女性的生育能力。做超聲介入消融治療時，醫(yī)生會利用超聲引導(dǎo)，把消融針精確定位到病變位置，通過高溫作用，使病變組織失活。手術(shù)時間一般比較短，術(shù)后也不需要長時間住院，真的是方便快捷。在我接診的很多患者中，超聲介入消融治療的效果還是非常明顯的，尤其是對那些不愿意做大手術(shù)、又想快速緩解癥狀的女性來說，這個方法無疑是一個不錯的選擇。3.手術(shù)治療對于癥狀非常嚴(yán)重、藥物治療無效、又不打算再生育的患者，手術(shù)切除子宮是徹底根治的方法。雖然聽起來比較“極端”，但對于那些長期受腺肌癥折磨的女性來說，切除子宮反而能讓她們徹底擺脫痛苦。當(dāng)然，手術(shù)之前需要患者和醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊。子宮腺肌癥患者的生活小貼士得了腺肌癥，除了正規(guī)治療，日常生活中也有一些小技巧可以幫助緩解不適。熱敷：在月經(jīng)期間，可以用熱水袋敷在腹部，緩解痛經(jīng)。避免壓力：壓力大可能會讓癥狀加重，保持良好的心態(tài)對健康也很重要。飲食調(diào)整：腺肌癥患者可以多吃一些含Omega-3脂肪酸的食物，比如三文魚、亞麻籽等，它們有助于減輕炎癥反應(yīng)。另外，富含鐵的食物如菠菜、紅肉等可以防止因月經(jīng)量多引起的貧血。適量運動：輕松的有氧運動如散步、游泳，可以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對緩解癥狀有幫助。常見的子宮腺肌癥誤區(qū)誤區(qū)1：痛經(jīng)就等于腺肌癥。很多人一痛經(jīng)就覺得自己得了腺肌癥，其實不是每個痛經(jīng)的女性都有腺肌癥，痛經(jīng)也可能是其他原因引起的，比如子宮內(nèi)膜異位癥等。誤區(qū)2：子宮腺肌癥無法治愈。雖然腺肌癥確實“難纏”，但并非不可戰(zhàn)勝。通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，很多患者的癥狀都得到了有效控制?？偨Y(jié)子宮腺肌癥是一種困擾很多女性的疾病，尤其對于那些癥狀嚴(yán)重的患者來說，每個月的“折磨”確實讓人難以忍受。幸運的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，包括超聲介入消融在內(nèi)的治療手段也越來越豐富，為患者提供了更多選擇。如果你也被腺肌癥困擾，不妨試試這些治療方法，找到最適合自己的方案。同時也歡迎把這篇文章分享給你周邊有需要的親戚或朋友。2024年12月11日219
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位患者43歲，口腔科醫(yī)生，已婚未育。因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、卵巢囊腫，建議行子宮切除術(shù)+卵巢囊腫剔除術(shù)入院。入院后患者堅持保留子宮，經(jīng)過主治醫(yī)師反復(fù)溝通強調(diào)保留子宮的缺點后，依然堅持保留子宮，哪怕再次手術(shù)。今日查房與患者，及其妹妹、母親、配偶親自溝通，首先我提醒患者，溝通的目的不是要求患者切除子宮，也不是反對患者保留子宮，而是想讓患者清楚保留子宮的缺點和不足，如果患者能夠接受保留子宮的缺點和不足，就可以保留子宮。我說，鑒于您罹患疾?。ㄅc患方同時閱讀子宮附件磁共振檢查影像學(xué)資料），肌瘤多發(fā)，且存在一些小的肌瘤，還有靠近子宮內(nèi)膜的小肌瘤，這些小的肌瘤很有可能會殘留；另外，即使是都挖除干凈了，病因沒有祛除，還有復(fù)發(fā)的機會，這是其一。其二，是子宮腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，很難挖除干凈，尤其是宮頸部位的腺肌瘤，如果挖除過多，導(dǎo)致宮頸狹窄、月經(jīng)潴留，引起痛經(jīng)，所以，殘留病灶是必然的，因此，挖除術(shù)后的治療也是必要的，首選注射促性腺激素釋放激素激動劑。其三，左側(cè)卵巢囊腫，如果是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，鑒于患者年輕，也不能切除卵巢；如果是其它類型囊腫復(fù)發(fā)率相對會低一些，要視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果而定。綜合來說，如果保留子宮，保留的越多，再次手術(shù)的可能性越大，癥狀緩解的可能性越??；保留的越少，手術(shù)效果越好，同時生育功能、月經(jīng)功能也就難以保留。當(dāng)然，切除術(shù)子宮也有復(fù)發(fā)的可能性，但相對于保留子宮要小很多；無論是否切除子宮，都不影響卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率。患者說，保留子宮！我說，即使近期（3-5年）再次手術(shù)，也要保留子宮？患者說，保留！患者妹妹說，不切子宮會不會發(fā)生變化？我說，患者血CA125檢測值有升高的趨勢，也就是說，疾病在較為快速的發(fā)展階段，如同開車踩油門，車速是加速階段，但并不等同于惡變?；颊呙妹谜f，疾病發(fā)展意味著什么？我說，疾病進展意味著：1.盆腔粘連越來越嚴(yán)重，手術(shù)難度越來越大；尤其是患者目前就有子宮后壁與直腸的粘連，手術(shù)治療時損傷腸管的風(fēng)險也就會越來越大。2.未來惡變的可能性在增加，目前患者病史超過10年，年齡大于35歲，有子宮肌瘤剔除術(shù)和卵巢囊腫剔除術(shù)史，且存在不孕不育史，都是惡變的高危因素。所以，如果患者選擇保留子宮，還要看術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果，如果快速冰凍病理組織學(xué)檢查不好，我們肯定是保命，而不是保子宮對吧？！患者說，嗯！我說，如果既不能接受子宮切除術(shù)，也不能接受保留子宮的缺點和不足，那就暫時不要選擇手術(shù)治療，可以選擇注射促性腺激素釋放激素激動劑治療，盡管這種治療屬于人工絕經(jīng)療法，讓您提前感受一下更年期癥狀，但這是一過性的，待月經(jīng)恢復(fù)后，更年期癥狀也就消失了，不過，月經(jīng)恢復(fù)也就意味著疾病要“復(fù)燃”了，所以，注射促性腺激素釋放激素激動劑只是推遲手術(shù)治療時間，一般來說，可以推遲2-3年時間。另外，注射促性腺激素釋放激素激動劑期間，要定時觀察血CA125和卵巢囊腫變化，如果其檢測值逐漸降低、卵巢囊腫縮小，那就說明治療有效；如果CA125不降，反而繼續(xù)升高，和或卵巢囊腫不縮小，反而增大，就意味著治療無效，甚至有惡變可能，就別無選擇了，只有手術(shù)治療了?；颊呙妹谜f，還有其它藥物嗎？我說，有，不過，都不太適合她這個年齡。如，地諾孕素，屬于假孕療法之一，其副作用在于形成血栓的風(fēng)險隨年齡增加而增加，如下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞等。另外，還有丹那唑、孕三烯酮，目前缺藥，也有其副作用（如雄激素樣作用引起痤瘡、閉經(jīng)等）?；颊哒f，吃中藥效果怎么樣？患者媽媽說，你吃的中藥還少?。课艺f，您感覺效果如何？患者說，不好。那做消融效果怎么樣？我說，射頻消融是一種熱損傷療法，就是讓病灶熱凝固壞死、吸收。您看您最大的肌瘤位于漿膜下、腺肌瘤位于子宮左后壁中下段和宮頸左后壁中上段，后面粘連的是腸管，消融過程中腸管容易被熱損傷，那是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，不太適合。即使有豐富經(jīng)驗的大夫為您做，也只能消融50%以內(nèi)。另外，還有子宮動脈栓堵術(shù)，有效率也不是百分之百，大約是60%有效，且有1%受術(shù)者會出現(xiàn)永久絕經(jīng)的后果?；颊吲渑颊f，最好的治療方案是什么？我說，最有效的治療方案是子宮切除術(shù)，也是最經(jīng)濟的治療方案。不過，患者心理上接受不了?。∮袀€別病人來了就說，不能切我的子宮，切了子宮，我會得精神病的。這樣的病人，不是勸導(dǎo)就能解決問題的。咱們考慮的是疾病，她考慮的是疾病以外的事情。你們有孩子嗎？患者說，有一個。我問患者配偶，你們是初婚？患者配偶說，是。有個閨女。我說，還想要個兒子？患者配偶說，還能要嗎？上次手術(shù)后都7年多了，也沒要上啊??？閨女是領(lǐng)養(yǎng)的，身體要緊啊。附屬看了、省立看了，你也看過，都讓切除子宮，一說切子宮就不干了。我說，我翻看了就診病歷，是，2024-3-12我在門診病歷上清楚地寫著建議腹腔鏡下子宮切除術(shù)，或注射促性腺激素釋放激素激動劑。明白了。即使保留子宮沒有生育功能，她心存那一線希望，她認(rèn)為只要有子宮在，就還有生的希望，哪怕是不要孩子了。盡管她也清楚子宮切除效果最佳，術(shù)后也不影響夫妻生活，甚至能夠改善夫妻生活，那也不能替代保留子宮那點希望。此時，我發(fā)現(xiàn)患者哭了，還哭的很傷感。我說，讓她好好想想吧！你們四位再商議一下，反正，離手術(shù)開始時間還有3個多小時呢，只要手術(shù)開始前能夠想好就行。患者說，打針吧！患者配偶說，不手術(shù)，你來干嘛來了？！我說，別焦急！你們再好好商量商量。1個小時后患者決定出院，準(zhǔn)備接受藥物治療（注射促性腺激素釋放激素激動劑）?？梢?，患者清楚子宮切除術(shù)對生理上并無大礙，主要是心理上難以承受。其主要原因還是來自于傳統(tǒng)民間文化影響，至今未育已經(jīng)讓患者“抬不起頭來了”，如果再缺失了子宮，唯一的一點希望也就破滅了。按照農(nóng)村的說法，不如一只下蛋的母雞。自尊心和自信心也就全部隨子宮的缺失而消失，這是一個人難以承受的。根本原因在于患者也認(rèn)同此觀點，所以，才會有自尊心和自信心的喪失。深受其害的患者會說，即使我不認(rèn)同這個觀點，周圍的人存在這樣的觀點，我也難逃那些人的“指指點點”，依然會傷害到我的自尊心和自信心。這說明，她看重他人的評價，甚至是極少數(shù)人的評價，也會影響到她的情緒、她的心境，從而傷害到她的自尊心和自信心。在她看來，生育是證明生育能力的唯一證據(jù)，生與不生不是最重要的，最重要的是她能不能生。她不允許自己不能生，至少，別人沒有實證她不能生，這是支撐她自尊心和自信心的唯一支撐點。這樣的執(zhí)著，唯有奪命的疾病才能改變。其實，生與不生，是個人的意愿，也是個人的權(quán)利，與他人無關(guān)；能不能生，與其它能力比較，也沒有高下之分。有生育能力者，不意味著高人一等；無生育能力者，也并不意味著要低人一等。只要想生育，現(xiàn)代輔助生育技術(shù)，完全可以讓無自然生育能力者生育。2024年09月25日391
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王玉萍醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致。是一種比較特殊的子宮內(nèi)膜異位癥,這些異位的內(nèi)膜組織在每次月經(jīng)期間都會出現(xiàn)和子宮內(nèi)膜一樣的變化,促進子宮體積升高,增加月經(jīng)量,導(dǎo)致炎癥、粘連,引發(fā)痛經(jīng)。子宮腺肌癥的發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢。年齡≥40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為24.4%，年齡＜40歲的不孕女性子宮腺肌癥的發(fā)病率為22.0%，在反復(fù)妊娠丟失的情況下，這個比例增加到38.2%，在輔助生殖助孕失敗的患者中占34.7%。?子宮腺肌癥分型,根據(jù)病理檢查結(jié)果為劃分標(biāo)準(zhǔn),將子宮腺肌癥分為輕微型、局限型及嚴(yán)重型。病變區(qū)域及鏡下病灶較小,≤1/3子宮肌層記為輕微型;病變區(qū)域分布在子宮肌層的局部區(qū)域記為局限型;病變區(qū)域在子宮肌層彌漫性分布,>2/3子宮肌層甚至彌漫整個子宮肌層記為嚴(yán)重型。?從致病因素的角度分析,子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠以及妊娠過程中子宮創(chuàng)傷是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要誘因。?雌激素是一類具有雌性生物活性的化合物,通過結(jié)合和激活雌激素受體來發(fā)揮其作用。通過與雌激素受體結(jié)合,雌激素可以調(diào)節(jié)許多生理過程和疾病的發(fā)展,如月經(jīng)周期、妊娠、乳腺發(fā)育、骨骼健康和乳腺癌等。目前研究已證實其發(fā)生與激素分泌異常有著密不可分的聯(lián)系,因子宮腺肌癥是激素依賴性疾病,臨床常采用釋放激素含量相對較低的藥物治療,通過抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜中的合成,降低子宮內(nèi)膜對血清雌二醇的敏感性,進而改善子宮腺肌癥癥狀。通過對血清雌二醇水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)血清雌二醇水平越高,子宮腺肌癥患者的病情越重。?子宮肌層前列腺素(prostaglandinF2α,PGF2α)水平與子宮靜脈血清雌二醇水平具有正相關(guān)性,高表達的雌二醇可間接促進PGF2α的合成與釋放,誘導(dǎo)子宮血管痙攣,致使患者產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀,子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平升高,且雌二醇高水平會引發(fā)痛經(jīng)及子宮體積增大。?在正常情況下,雌二醇由卵巢分泌,對調(diào)節(jié)生理周期具有重要作用。當(dāng)雌激素效應(yīng)增強時,子宮上皮和間質(zhì)細(xì)胞隨經(jīng)血變化開始逆流,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞快速增生,促進新生血管內(nèi)膜發(fā)生遷移,引發(fā)子宮腺肌癥形成。輕微型、局限性、嚴(yán)重型子宮腺肌癥患者血清雌二醇水平逐漸升高,ROC曲線分析血清雌二醇水平診斷子宮腺肌癥不同分型的診斷價值,提示高水平的血清雌二醇水平會加重子宮腺肌癥病情。高雌激素水平成為子宮內(nèi)膜異位組織增殖、黏附及侵襲發(fā)生的基礎(chǔ),激發(fā)持續(xù)的慢性炎性反應(yīng),促進病變不斷發(fā)展。對子宮腺肌癥患者選擇降低雌激素水平的治療方法,可抑制病灶擴大,改善腹腔內(nèi)環(huán)境,恢復(fù)子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性,從而實現(xiàn)治療疾病的目的。子宮腺肌癥與不孕有關(guān)，可能的機制包括子宮內(nèi)膜及子宮肌層功能和結(jié)構(gòu)的缺陷、精子運輸系統(tǒng)障礙、子宮蠕動異常、子宮環(huán)境出現(xiàn)高水平的自由基和子宮內(nèi)膜容受性損害等?因子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層后所造成的局限性或彌漫性病變，病灶的局限性或彌漫性分布改變了子宮腔正常的解剖形態(tài)，干擾了子宮蠕動，從而干擾了受精卵結(jié)合和胚胎著床。?子宮結(jié)合帶為子宮肌層最內(nèi)層，位于子宮內(nèi)膜與肌膜交界面，超微結(jié)構(gòu)顯示子宮腺肌癥患者結(jié)合帶因病灶的侵入而被破壞，導(dǎo)致結(jié)合帶蠕動異常，以及子宮肌層的異常導(dǎo)致正常肌細(xì)胞的節(jié)律性收縮異常，引起子宮內(nèi)膜容受性受損，從而導(dǎo)致著床失敗。?子宮腺肌癥不僅會影響生育能力，也會影響妊娠結(jié)局。子宮腺肌癥患者妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、小于孕齡兒以及相關(guān)產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、胎先露異常、胎盤位置不正等風(fēng)險均增加。子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮肌層前列腺素分泌增多、子宮收縮節(jié)律異常、宮內(nèi)壓力改變都可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)?激素治療?子宮腺肌癥的激素治療包括促性腺釋放激素激動劑(GnRHa)、孕三烯酮、米非司酮、連續(xù)服用口服避孕藥等，而GnRHa在不孕中應(yīng)用最為成熟。GnRHa應(yīng)用后被子宮腺肌癥病灶吸收、子宮變軟、局部循環(huán)改善，且使病灶刺激引起的子宮應(yīng)激性升高也有所改善，而且GnRHa有調(diào)節(jié)免疫活性的作用，使腹水內(nèi)細(xì)胞因子濃度減少，使白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子α顯著減少，抑制了腹膜炎性細(xì)胞因子和局部炎性反應(yīng)，從而改善和提高了子宮及內(nèi)膜對胚胎的接受性及維持妊娠至足月的能力。但是因為GnRHa的作用是可逆的，在停藥后子宮很快又恢復(fù)治療前的大小，痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)。?保守手術(shù)治療子宮腺肌癥或腺肌瘤可保守性切除一部分病灶，術(shù)后輔以GnRHa治療，妊娠率及活產(chǎn)率均有提高，提示病灶的切除提高了激素治療的敏感性，增加了腺肌癥病灶組織的血供，改善了局部的免疫功能。但是手術(shù)并不是子宮腺肌癥合并不孕癥的治療首選，這是因為子宮肌腺癥為彌漫性的，而肌腺瘤與正常肌層的界限不清，所以手術(shù)切除的范圍無法明確限定。?子宮動脈栓塞治療(VAE)經(jīng)動脈導(dǎo)管超選擇雙側(cè)VAE可以保留患者子宮的完整性，其機制為：①使異位子宮內(nèi)膜壞死，前列腺素分泌減少，緩解痛經(jīng)癥狀；②子宮體積在術(shù)后縮小，質(zhì)地變軟，月經(jīng)量減少；③子宮體積的不斷縮小及平滑肌收縮，可阻斷引起異位的微小通道，降低復(fù)發(fā)率；④局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。使患者癥狀緩解，有利于受孕。但是VAE對生育的影響一直是有爭議的，主要的焦點是栓塞對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的損傷，以及損傷能否恢復(fù)。?綜上所述，對于子宮腺肌癥合并不孕癥的患者，在治療上要兼顧癥狀的有效控制和妊娠的需要。對于明確診斷子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者可以先嘗試接受3～6個療程的GnRHa治療，子宮縮小后停藥，在停藥6個月內(nèi)積極助孕。如果仍不能受孕，則推薦進行保守性的病灶切除手術(shù)，術(shù)后再輔以6個月的GnRHa治療。輔助生殖的參與，將大大地增加這類患者的累積妊娠率。2024年09月08日155
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