子宮縱膈是臨床最常見(jiàn)的女性生殖道畸形，是胚胎發(fā)育過(guò)程中由于一些因素導(dǎo)致的子宮畸形，表現(xiàn)為子宮內(nèi)有一隔斷，使子宮腔的對(duì)稱(chēng)形態(tài)發(fā)生改變。患者一般無(wú)癥狀，常因育齡期出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮縱膈。

子宮縱膈是一種先天性子宮畸形，源于胚胎時(shí)的發(fā)育異常。

輸卵管和子宮均來(lái)源于苗勒管（副中腎管）。在胚胎發(fā)育早期，副中腎管尾端融合，上段形成輸卵管，下段形成陰道和子宮。這一過(guò)程發(fā)生在胚胎發(fā)育的第 4-6 周，第 19-20 周子宮中膈完全吸收。如果沒(méi)有吸收或吸收不全，則形成完全縱膈子宮或不完全縱膈子宮。至于哪些因素會(huì)導(dǎo)致子宮縱膈的發(fā)生，目前還不是十分清楚。

子宮縱膈患者在臨床上大多無(wú)癥狀。多數(shù)育齡婦女可表現(xiàn)為早產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、不孕等。少部分患者伴有月經(jīng)失調(diào)。

• 習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)：部分患者多次在孕早期出現(xiàn)流產(chǎn)或胚胎停育，早產(chǎn)發(fā)生率高。
• 不孕：部分患者長(zhǎng)期未避孕但卻無(wú)法懷孕，體檢發(fā)現(xiàn)子宮畸形，且較大概率為子宮縱膈畸形。
• 月經(jīng)異常：部分患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，偶有陰道不規(guī)則出血。
• 繼發(fā)貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的患者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)面色蒼白、體弱、頭暈、乏力等癥狀。
• 異常分娩：部分患者在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子宮不協(xié)調(diào)收縮、胎位不正、胎盤(pán)娩出障礙、產(chǎn)后異常出血等。

子宮縱膈為先天發(fā)育異常所致，目前無(wú)明確的預(yù)防方法，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)子宮縱膈，如影響妊娠則需及時(shí)治療，這是預(yù)防不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

• 關(guān)注月經(jīng)情況，長(zhǎng)期月經(jīng)異常應(yīng)盡早就診、治療。
• 育齡期女性在日常體檢時(shí)可選擇性進(jìn)行 B 超檢查，對(duì)較早發(fā)現(xiàn)子宮縱膈有一定幫助。
• 有效的孕前檢查可于妊娠前發(fā)現(xiàn)子宮縱膈，盡早治療，可減少反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎停育的發(fā)生率。

本病主要依靠典型癥狀及病史，結(jié)合有效的輔助檢查，可加以診斷，具體檢查方法如下：

• 子宮輸卵管碘油造影：如果是子宮縱膈，檢查時(shí)會(huì)顯示，兩側(cè)宮腔之間明顯間隔成典型的“Y”字。
• 超聲檢查：因其無(wú)創(chuàng)性和可重復(fù)性，在臨床廣泛應(yīng)用。但超聲檢查容易把子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連和子宮縱膈相混淆。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 診斷子宮縱膈的靈敏度及準(zhǔn)確度均為 100%，且無(wú)創(chuàng)。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，不能明確輸卵管是否開(kāi)放，所以在臨床上還沒(méi)有常規(guī)應(yīng)用于子宮縱膈的診斷。
• 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合檢查：檢查宮腔內(nèi)病變的同時(shí)，觀察子宮外部形態(tài)，也可觀察盆腔及輸卵管情況，是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的診斷、鑒別子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。

目前治療子宮縱膈主要以手術(shù)為主。

一般治療

• 無(wú)生育要求，無(wú)癥狀者可不治療。
• 有生育要求，既往無(wú)不良孕產(chǎn)史者，可先試孕。
• 有生育要求，有不孕、不良產(chǎn)史者，可在腹腔鏡或超聲監(jiān)護(hù)下，行宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)。

藥物治療

一般在宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)后，用藥物治療調(diào)理子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連的形成。

• 雌激素：雌激素與子宮內(nèi)膜的雌激素受體結(jié)合，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生，修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面，預(yù)防宮腔粘連的形成。常用藥物有戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素片等。
• 雌孕激素：促進(jìn)子宮內(nèi)膜的再生，修復(fù)創(chuàng)面，預(yù)防宮腔粘連。常用藥物包括雌二醇片、雌二醇地屈孕酮片復(fù)合片、屈螺酮炔雌醇片等。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的效果取決于縱膈子宮的類(lèi)型和縱膈畸形程度。組織較厚、縱膈血運(yùn)越豐富、縱膈與子宮底相連處越窄者，術(shù)后受孕率就越高。術(shù)中、術(shù)后相應(yīng)給予預(yù)防宮腔粘連治療。

宮腔鏡下子宮縱膈切除術(shù)：在宮腔鏡直視下，通過(guò)冷刀或電切的方式將縱膈切除，創(chuàng)面小，避免了開(kāi)腹對(duì)子宮造成的瘢痕，且恢復(fù)時(shí)間快，若同時(shí)在 B 超或聯(lián)合腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，可減少術(shù)中子宮穿孔等損傷，為目前公認(rèn)的子宮縱膈治療金標(biāo)準(zhǔn)。

孕期及分娩期的處理：

• 孕期：
  子宮縱膈易造成妊娠早期流產(chǎn)與高概率早產(chǎn)，遵醫(yī)囑加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察有無(wú)宮頸功能不全。

  若出現(xiàn)無(wú)痛性宮頸口擴(kuò)張，可行宮頸環(huán)扎術(shù)。

  規(guī)律產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)等并發(fā)癥。

• 分娩期：
  子宮縱膈患者可先行陰道試產(chǎn)，如有繼發(fā)宮縮無(wú)力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等，可做陰道檢查，看是否存在陰道縱隔、子宮縱膈達(dá)宮外口等阻礙產(chǎn)程進(jìn)展的情況。

  產(chǎn)式或胎位不正時(shí)，按孕婦年齡、產(chǎn)次、骨盆及胎兒大小等情況，決定分娩方式。

  對(duì)于高齡初產(chǎn)婦，之前發(fā)生過(guò)不良妊娠史、胎位不正等，可酌情放寬行剖宮產(chǎn)的指征。開(kāi)腹后，可將縱膈一并切除。

• 注意自我護(hù)理，講究個(gè)人衛(wèi)生，減少陰道感染發(fā)生的可能，降低大量膿性白帶的發(fā)生率。
• 養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，避免不潔性生活史，減少不良妊娠的發(fā)生率。
• 懷孕期間應(yīng)該注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，觀察是否出現(xiàn)腹痛、陰道流血，注意是否合并宮頸功能不全、胎盤(pán)前置等情況。懷孕前 3 個(gè)月及懷孕第 6 ～ 9 月時(shí)避免性生活。
• 手術(shù)后三個(gè)月為子宮內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)間，建議至少避孕 3 個(gè)月。
• 飲食：均衡、健康飲食，避免挑食、暴飲暴食而造成營(yíng)養(yǎng)失衡，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
• 戒煙、酒。

• 子宮縱膈在經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)及術(shù)后藥物治療后，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，妊娠結(jié)局明顯改善，流產(chǎn)率降低，活產(chǎn)率提高。
• 但術(shù)后需積極預(yù)防和處理宮腔粘連、子宮穿孔、妊娠子宮破裂等并發(fā)癥，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及母兒生命。