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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問我這個(gè)腳，我是腳骨折，動(dòng)了手術(shù)90多天了，怎么還疼？ 這個(gè)動(dòng)了手術(shù)以后，90多天還疼呢，有時(shí)候呢，也不能說肯定有問題，因?yàn)?0多天，如果你照片子骨頭都長(zhǎng)上的話呢，說明這個(gè)骨折還是愈合了，這個(gè)疼痛呢，往往跟這個(gè)90多天，可能這個(gè)軟組織的適應(yīng)啊，有一個(gè)這么個(gè)過程，因?yàn)槟憧赡?0多天之內(nèi)，走路不多，用腳用的不多，這時(shí)候呢，它周圍的軟組織啊，走路的話呢，這瘢痕組織啊，它有一個(gè)適應(yīng)的過程。 在刺激比較大了，或者著涼了，甚至這個(gè)走路多了，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)疼痛的問題，只要骨頭愈合了，就不算有大問題啊。2022年07月09日
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 足部砸傷或者扭挫傷常見，腫脹雖然嚴(yán)重但多不重視以為慢慢消腫就好了，殊不知這種損傷有一個(gè)定時(shí)炸彈。那就是lisfranc損傷。 竟然還有這么拗口的名字，到底是個(gè)什么東東，其實(shí)這是法國一個(gè)解剖學(xué)家的名字，因他首次發(fā)現(xiàn)此韌帶的重要性而命名。 先來說說lisfranc韌帶，其實(shí)就是足底部?jī)?nèi)側(cè)楔骨與第二跖骨基底部的橫韌帶。 足部損傷時(shí)此韌帶斷了就必須手術(shù)了，不然肯定落下走路疼痛的毛病。 其次說說lisfranc關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)是一個(gè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，包括了好幾個(gè)骨頭，比如一個(gè)骰骨三個(gè)楔骨五個(gè)跖骨基底。簡(jiǎn)稱135吧。 這個(gè)關(guān)節(jié)足底拱橋樣結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，牽一發(fā)而動(dòng)全身。通常是韌帶斷了，或者韌帶附著點(diǎn)骨折，再嚴(yán)重就是粉碎性骨折，韌帶帶住小片骨折塊私奔。可見韌帶也不是隨便的韌帶。 說了那么多需要畫畫重點(diǎn)了： 一是砸傷或者夾傷了不要忍，尤其發(fā)現(xiàn)足背腫成球的時(shí)候就別再忍了。趕緊去拍個(gè)片子去。注意這有講究一定要拍三張片，正位（第二跖骨與中間楔骨內(nèi)側(cè)緣在一直線），斜位（30°。第四跖骨和骰骨內(nèi)側(cè)緣連成一直線），側(cè)位（諸跖骨基底背側(cè)不高于楔骨）。 二是看看沒事就可以皆大歡喜了，但是不幸的事，天不遂人愿，有事怎么辦，找算命先生貼膏藥，或者祖?zhèn)髡牵苓z憾。這種損傷一旦確診復(fù)位成功率很低，復(fù)位丟失率很高，一定要看?？漆t(yī)生。 非手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重位和應(yīng)力位無移位。石膏固定4-6周。非負(fù)重下開始鍛煉，2-3個(gè)月后恢復(fù)正常行走。 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：負(fù)重位或應(yīng)力位較正常位置移位＞2mm。重點(diǎn)復(fù)位固定第二跖骨基底部及韌帶的功能替代。 手術(shù)后石膏固定，克氏針6-8周去除，螺釘2-3月去除。2019年09月22日6053
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