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劉井達(dá)主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 無論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運(yùn)動、訓(xùn)練的時候都有可能導(dǎo)致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復(fù)的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡單的說就是通過低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡單，還用說?？赡苣氵€不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項(xiàng)的，甚至還存在風(fēng)險(xiǎn)。如果使用不當(dāng)，冰敷不僅沒有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時機(jī)和位置：傷后即刻開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護(hù)，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時間和方法：冰敷是不是時間越長越好？答案是否定的。短時間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時間過長，反而會導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，加重了組織的炎癥反應(yīng)，結(jié)果是變的更加腫脹了。然而，時間太短又無法影響到深部組織，因每個人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時重復(fù)一次，72小時即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時內(nèi)冰敷，切勿熱敷，否則會加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因?yàn)楸髸湛s血管并對神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見的糖尿??； 2、對低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術(shù)后； 8、術(shù)后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長時間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復(fù)，不然，則適得其反。2021年04月17日
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 腳趾骨折的發(fā)生在臨床上病人發(fā)生腳趾骨折是一種比較常見的病癥，原因多數(shù)是由于受到直接外力導(dǎo)致的。病人發(fā)生腳趾骨折后，在具體的臨床癥狀上，首先病人會感覺腳趾部位有針刺樣疼痛，而且疼痛較重，局部會有廣泛性腫脹，壓痛陽性，可以觸及明顯的異?；顒踊蛘吖遣烈舸嬖?，而且腳趾關(guān)節(jié)的功能活動受限，不能負(fù)重行走，有骨折移位的患者，在外觀上會產(chǎn)生畸形的現(xiàn)象?？梢耘臄z腳趾部位的X光片，就能夠明確看到骨折的存在和骨折程度。 腳趾骨折多長時間可以下地走路？腳趾骨折多半1個月到1個半月可以下地負(fù)重。 人體骨折愈合時間跟骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，大致是越小的骨頭愈合越快。 腳趾骨比較細(xì)小，骨折后1個來月就基本愈合了。一般術(shù)后4周就應(yīng)該給予復(fù)查X線片。如果X線片可以看到有骨折線模糊，或者有骨痂生長，就可以拆除外固定，開始下地負(fù)重行走功能鍛煉，如果4周還沒看到，有很明顯的骨折線模糊，還是必須要以休息為主，繼續(xù)外固定，再過2周，再復(fù)查線片。如果看到有骨折線模糊，就可以開始下地行走功能鍛煉，開始下地的時候盡量不要完全負(fù)重，以部分負(fù)重為主，最好還是單拐杖行走，等完全可以受力之后，才可以放棄拐杖正常走路 當(dāng)然，下地前一定要到醫(yī)院復(fù)查X光片，給醫(yī)生看過，證實(shí)骨折愈合了才能逐步開始負(fù)重。畢竟傷情千差萬別，每個人的具體情況都不盡相同，“個性化”治療絕不是一句空話哦。 ps：文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！2021年04月13日7447
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 1術(shù)后肢體位置術(shù)后早期需患肢抬高，平臥時患肢可墊枕頭，超過心臟水平；成年患者上肢建議三角巾懸掛，該方法不適合嬰幼兒；嬰幼兒下肢手術(shù)建議術(shù)后平抱。2術(shù)后疼痛術(shù)后早期可能會感到術(shù)區(qū)疼痛，一般持續(xù)3天左右，且一天比一天疼痛減輕?？梢钥诜?zhèn)痛藥物，嚴(yán)格按照說明書服用。如果術(shù)后3天出現(xiàn)劇痛、持續(xù)性疼痛、不能忍受者，需要及時聯(lián)系醫(yī)生。3換藥術(shù)后一般2-3天換藥。換藥即更換切口外覆蓋的紗布，同時給傷口進(jìn)行消毒，消毒劑包括：醫(yī)用酒精、碘伏，以及一部分含氯的醫(yī)用消毒劑。對于植皮手術(shù)，一周換藥。但如果出現(xiàn)不明液體流出或者異味，及時就診。4拆線拆線時間12-14天，且未拆線前術(shù)區(qū)不能碰水。5抗瘢痕治療通常拆線后1周，或者結(jié)痂完全脫落后可外用抗疤藥物，或者瘢痕貼外用；減張器可術(shù)后開始使用。6克氏針拔除時間單純固定關(guān)節(jié)位置的克氏針一般在術(shù)后2-3周拔除。行截骨矯形克氏針固定術(shù)，一般術(shù)后用克氏針固定4-8周，最長不超過8周。7鋼板拆除時間復(fù)查X線，待提示骨折完全愈合后即可拆除鋼板。8支架佩戴對于瘢痕患者，術(shù)后需要行定制支架佩戴，防止瘢痕及植皮攣縮，佩戴時間約6個月。對于先天性畸形術(shù)后，根據(jù)需要定制支架，佩戴時間約3-6個月。9出院小結(jié)出院時會有出院小結(jié)，該小結(jié)上會告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)該什么時候換藥，什么時候復(fù)診?；颊呒凹覍賾?yīng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)哦~如出現(xiàn)傷口劇痛，不能忍受，出血、異味、不明液體流出等情況，建議患者及家屬及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生！2021年03月03日1332
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動損傷科） 拐杖是下肢受傷或手術(shù)后恢復(fù)到獨(dú)立步行前常用的工具，使用拐杖講究方法，錯誤的使用方法不僅會造成額外的傷害，還會增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，拄雙拐時拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2個手指距離，握柄高度為雙臂自然下垂時的手腕橫紋水平。使用過矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。如果過高，患者就會通過腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經(jīng)、血管的壓迫和損傷。準(zhǔn)備邁步時，好腿支撐大部分體重，同時向前移動雙拐，拐杖末端之間的距離稍比肩寬，然后跨出患側(cè)腿（也可拐杖與患腿同時向前）。穩(wěn)定后，手臂支撐體重，身體慢慢向前擺動，同時好腿向前一步越過拐杖。重復(fù)此過程。順序：雙拐→患側(cè)腿→好腿2020年07月31日7838
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復(fù)過程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂茫⒉幌衲阆氘?dāng)然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應(yīng)該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項(xiàng)？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡單的方法是用身長減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來說拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2 - 3個手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負(fù)重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點(diǎn)”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負(fù)重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點(diǎn)” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過程.三點(diǎn)步：患腿和兩側(cè)拐杖同時伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負(fù)重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點(diǎn)” 支撐體重,完成步行過程.四點(diǎn)步：適用于無法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點(diǎn)步：適用于腿部無法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強(qiáng)者一側(cè)拐杖→對側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對側(cè)腿同時交替前行，此為兩點(diǎn)步。3.患腿負(fù)重程度分級：不負(fù)重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開地面；輕負(fù)重：可以用腳趾點(diǎn)地來維持平衡；部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上；可忍負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；全負(fù)重：完全負(fù)重，且無痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時向前移動；4、 向前移動患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過程慢慢來，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負(fù)重，否則下坐過程仍需保持你的患腿離開地面不受力。上下樓梯或臺階：如果臺階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握?。ㄈ鐖D所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒有扶手的樓梯：根據(jù)指導(dǎo)方法，兩手各持一拐杖，如同行走時一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時，移動身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時支撐，將健腿向前跨上一級樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動雙拐和患腿上到同一級樓梯；6、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時，移動身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時支撐，將健腿向前跨上一級樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動雙拐和患腿上到同一級樓梯；5、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時，如果有人協(xié)助，請他（她）站在身后保護(hù)。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時移動患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動健腿下一格樓梯；5、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無扶手）：1、 移動身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動健腿下一格樓梯；4、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時，如果有人協(xié)助，請他（她）站在你的前面保護(hù)你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過門口：請先確保大門有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過。打開門之后，先將靠近門一側(cè)的拐杖腳頂住大門，然后通過門口。安全提示:1.請正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過長, 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒有松動, 沒有嚴(yán)重破損, 必要時需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬不得己,請盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開, 不要在其上面活動。拄拐活動時,請穿著有保護(hù)支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時, 拐杖柄可能會擦傷你手臂和胸壁間的皮膚。可以使用潤膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會告訴你什么時候可以負(fù)重,可以不用拐杖。2020年04月18日48685
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