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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎多發(fā)于體質(zhì)瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、勞損擠壓而引起局部炎癥，有時(shí)被稱為“織布臀”或“船夫臀”。以臀部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)為牽扯痛，可向一側(cè)下肢放射，嚴(yán)重者可出現(xiàn)行走困難、無法坐位。病因坐骨結(jié)節(jié)滑囊解剖位置多變，主要位于坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌之間，是為了適合生理及病理的需要，在臀部受壓迫及摩擦的基礎(chǔ)上生產(chǎn)，不是在胚胎發(fā)育中形成的，這些滑囊沒有內(nèi)皮細(xì)胞，因此不會(huì)產(chǎn)生滑液，但過度摩擦造成滑膜充血、水腫、增厚、滲出，導(dǎo)致滑液增多，壓迫周圍組織，引起坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。好發(fā)人群：（1）長期坐著工作的瘦弱的老年人或惡病質(zhì)的病人，例如癌癥病人臀部脂肪減少會(huì)導(dǎo)致滑囊炎反復(fù)發(fā)作；（2）在長時(shí)間坐著并在工作中處于震動(dòng)狀態(tài)，如操縱重型電動(dòng)縫紉機(jī)縫紉女工，拖拉機(jī)駕駛員、皮劃艇、騎馬、輪椅上的截癱病人、長期臥床病人等；（3）易發(fā)生在過度或不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉時(shí)，如長時(shí)間坐著、跑步、重復(fù)的跳躍及反復(fù)踢等。在臨床中坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的病因有反復(fù)摩擦、壓迫、創(chuàng)傷、感染、結(jié)晶沉積等。疼痛機(jī)制病變發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于大腿后側(cè)肌群的肌肉與坐骨結(jié)節(jié)之間，當(dāng)滑囊反復(fù)摩擦及受壓時(shí)導(dǎo)致滑膜充血、水腫、積液，常常涉及到大腿后側(cè)肌群，誘發(fā)肌群的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛；當(dāng)囊壁破裂后囊液會(huì)沿著臀肌擴(kuò)散波及坐骨神經(jīng)及附近的臀下皮神經(jīng)導(dǎo)致臀部及大腿后側(cè)疼痛。臨床表現(xiàn)癥狀：反復(fù)出現(xiàn)的臀部及周圍疼痛，可向下肢放射，疼痛的程度輕度不一，坐位平躺時(shí)疼痛較明顯，身體前傾及拉伸臀部肌肉時(shí)（彎腰、跑步、爬樓梯等）疼痛加重，疼痛常影響睡眠。查體：坐骨結(jié)節(jié)壓痛，常可出現(xiàn)“4”試驗(yàn)（+），屈髖屈膝試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（-）。輔助檢查：ESR，CRP均升高，白細(xì)胞正?；蜉p度升高，其余實(shí)驗(yàn)室檢查可無異常。MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)周圍軟組織的炎性病變。MRI提供了骨盆、臀部及周圍軟組織的全局視圖，據(jù)此可尋找引起的疼痛病變的具體部位，T2加權(quán)像上可明確辨別坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎性病變；此外超聲檢查也可以作為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎診斷的良好方式。超聲可以顯示坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的位置，在超聲圖像上可以看到滑囊炎它是一種薄壁的、可壓縮的囊性病變。盡管在確認(rèn)滑囊炎的性質(zhì)方面有局限性，但它可以幫助區(qū)分滑囊炎與該區(qū)域的腫瘤。2022年08月25日
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