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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 坐骨神經(jīng)損傷的自我評估－直腿抬舉檢查 腰突癥常常會引起下肢的放射性疼痛、酸脹、麻木，這個是坐骨神經(jīng)損傷的典型臨床表現(xiàn)。嚴重或者長期的坐骨神經(jīng)損傷如果不進行積極，有效的治療，坐骨神經(jīng)往往會出現(xiàn)不可逆的臨床癥狀，如何使用簡單，準確的方法來判斷坐骨神經(jīng)損傷的程度就顯得相當重要。 直腿抬舉檢查是一種簡單，明了的檢查坐骨神經(jīng)損傷的方法一，直腿抬舉直腿抬舉有二種方法；主動抬舉和被動抬舉1，主動抬舉；患者平臥在床上，下肢盡量伸直，然后自己慢慢向上抬舉。2，被動抬舉患者平臥在床上，由醫(yī)師右手握住患者的踝關(guān)節(jié)，左手輕輕壓著患者的膝蓋，然后右手慢慢向上抬舉。3，主動抬舉與被動抬舉的區(qū)別3，1；做主動抬舉動作時候，患者必然要動用自身的腰部及下肢的肌肉、神經(jīng)和骨骼。3，2；做被動抬舉動作時候，患者全身放松，讓醫(yī)師慢慢把患者的下肢向上抬舉。3，3；正確的被動抬舉檢查，醫(yī)師的手上可以感覺到患者下肢的自身重量。3，4；在醫(yī)師做直腿抬舉檢查時候少數(shù)患者會出現(xiàn)緊張，被檢查的下肢會不由自主的隨著醫(yī)師的手向上抬舉，這個時候醫(yī)師會感覺不到患者下肢的自重，這是患者將被動直腿抬舉轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又蓖忍e。這樣的檢查會造成錯誤的診斷，出現(xiàn)誤判。臨床上使用被動直腿抬舉而不是主動直腿抬舉來檢測坐骨神經(jīng)損傷的程度。直腿抬舉檢查相比較肌電圖檢測坐骨神經(jīng)損傷更加方便，簡單，實用）。二，坐骨神經(jīng)1，坐骨神經(jīng)大體解剖學(xué)；2,坐骨神經(jīng)CT解剖學(xué) 3，坐骨神經(jīng)組成3.1； 見圖1，好幾支粗細不一坐骨神經(jīng)（灰色）從不同位置的椎間孔（圖2.2）發(fā)出后向下在盆腔內(nèi)、大腿（圖1.2）、小腿（圖1.3）的肌肉群里穿行。3.2；見了這幾副圖，我們可以粗淺的了解，平時我們耳濡目染的坐骨神經(jīng)原來有這么長，是從腰椎的椎管內(nèi)發(fā)出后一直延伸到足底，足背，這樣你就明白為什么坐骨神經(jīng)損傷時候會出現(xiàn)臀部、下肢放射性疼痛、酸脹、麻木（坐骨神經(jīng)的感覺功能受到影響）、下肢無力、走路跛行（坐骨神經(jīng)的運動功能受到影響），臀部、下肢的肌肉萎縮（坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)功能受到影響）。4，；坐骨神經(jīng)損傷從圖2.2；我們看見椎間盤位于二個椎體之間。在日常生活中人體會產(chǎn)生各種不同的姿勢，比如走路，站立，坐，前傾，后仰，左右彎腰，下蹲及做各種體育鍛煉時候，人體均會產(chǎn)生自上而下的不同程度的震動力，這個時候椎間盤就起到了非常好的減震作用。4.1; 坐骨神經(jīng)損傷常見原因之一與椎間盤有密切相關(guān)。通常人在18歲時候，椎間盤就會出現(xiàn)退變，好比汽車輪胎出現(xiàn)老化了。但是退變椎間盤每天還是必須承受人體自身的重量（自重），以及人體各種不同的姿勢，體位及做各種各樣運動時候所帶來的震動力，總有一天當退變的椎間盤承受不了這些震動力，椎間盤的纖維環(huán)就會破裂。4.2；從圖3.1，3.2我們看見椎間盤的中央是髓核，外圍的纖維環(huán)，外圍的纖維環(huán)平時像水庫的水壩，會嚴格限制髓核的活動，髓核內(nèi)含有十幾種化學(xué)性物質(zhì)乖乖聽話不亂跑。4.3；從圖4.1，4.2，4.3均看到纖維環(huán)破裂。當纖維環(huán)破裂，髓核像下課后不受拘束的小學(xué)生沖到操場（椎管）內(nèi)，然后自己釋放能量（髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活了），這些被激活的化學(xué)性物質(zhì)刺激、侵蝕椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)、硬膜囊、軟組織甚至骨骼，造成坐骨神經(jīng)損傷，引起無菌性炎癥。值得注意的是這個損傷僅僅局限于位于椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)的起始部，但即使是坐骨神經(jīng)起始部損傷，也會出現(xiàn)整個下肢放射性的癥狀，因為神經(jīng)有傳導(dǎo)作用。三，直腿抬舉角度評估坐骨神經(jīng)損傷的程度1.1；當患者有坐骨神經(jīng)損傷時候患者下肢（單側(cè)或者雙側(cè)）會出現(xiàn)放射性的疼痛、酸脹、麻木（坐骨神經(jīng)出現(xiàn)感覺功能障礙）、下肢無力、行走困難（坐骨神經(jīng)出現(xiàn)運動功能障礙）等臨床癥狀。坐骨神經(jīng)神經(jīng)損傷以后，好像短路的電線，患者做任何動作都會感到患側(cè)或者雙側(cè)肢體活動受限，酸脹，疼痛，麻木。2.1；醫(yī)生（檢查者）給做直腿抬舉動作注意事情；1）緩慢抬舉患者下肢，2）抬舉過程中隨時詢問患者的感覺，患者如果出現(xiàn)下肢有牽拉感覺或者腰部、下肢出現(xiàn)疼痛，酸脹感覺，立即停止下肢的抬舉。3）抬舉過程中感覺到患者下肢有阻力，立即停止做下肢抬舉動作，4）被抬舉的下肢與床面之間在抬舉過程中由低到高的過程之間會逐漸形成0～90度的（床面與下肢）夾角，在0～90度之間的任意一個夾角位置，患者下肢如果出現(xiàn)腰部、下肢癥狀或者有阻力，這個夾角既是判斷坐骨神經(jīng)損傷的程度。5）當坐骨神經(jīng)有損傷后直腿抬舉會受到限制，直腿抬舉的角度與患者坐骨神經(jīng)損傷程度呈正比，當坐骨神經(jīng)損傷后，一般情況下坐骨神經(jīng)損傷越嚴重，直腿抬舉角度越小。根據(jù)本人27年治療腰突癥的臨床經(jīng)驗，通過直腿抬舉檢查來判斷坐骨神經(jīng)損傷的輕，中，重的程度比較簡單，準確，5.1，坐骨神經(jīng)無損傷；患者的下肢能夠順利被抬舉90度，患者即使有下肢麻木癥狀只需服藥、熱敷、絕對臥床休息等保守治療5.2，坐骨神經(jīng)輕度損傷；患者直腿抬舉在75度上下。5.3, 坐骨神經(jīng)中度損傷；患者直腿抬舉在45度上下。5.4，坐骨神經(jīng)重度損傷；患者直腿抬舉在25度上下。5.5，坐骨神經(jīng)嚴重損傷；患者直腿抬舉在0度上下?？偨Y(jié)和要點1，根據(jù)本人27年治療腰突癥的臨床經(jīng)驗，通過治療前做直腿抬舉檢查來判斷坐骨神經(jīng)損傷程度，治療中，治療后做直腿抬舉檢查判斷坐骨神經(jīng)恢復(fù)程度比較簡單，準確。2，單側(cè)坐骨神經(jīng)損傷會牽連到對側(cè)的坐骨神經(jīng)，所以直腿抬舉檢查，對側(cè)無癥狀的下肢在抬舉時候角度也會變小，說明對側(cè)坐骨神經(jīng)也有不同程度損傷。但是直腿抬舉往往是患側(cè)下肢抬舉角度要小于對側(cè)無癥狀的下肢。3，椎間盤膨出引起坐骨神經(jīng)損傷往往是雙側(cè)的，所以直腿抬舉檢查，雙側(cè)直腿抬舉角度可以是一樣的。4，直腿抬舉檢查方法簡單，患者可以在家中做直腿抬舉檢查來自我評估坐骨神經(jīng)損傷程度。5，直腿抬舉檢查是一項被動的檢查，檢查過程中患者和檢查者必須不帶任何主觀意識，因此必須正確理解和掌握直腿抬舉方法和理論才能得出正確的診斷。6，坐骨神經(jīng)損傷的患者，在直腿抬舉時候會引起大小腿后方的牽拉感，少數(shù)患者會錯誤的認為是韌帶緊繃引起的。進一步了解坐骨神經(jīng)損傷治療方法，您可以關(guān)注我的文章；椎間盤突出最好的治療方法 椎管內(nèi)注射藥物。聲明：文章中的圖片均是轉(zhuǎn)載！2020年02月27日5259
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