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2022年12月25日
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 38 歲男性患者，出現進行性左足下垂伴足背麻木1月 神經內科住院后發(fā)現坐骨神經包塊，轉入我科治療主要癥狀是左足背伸障礙，左足背感覺減退下圖是患者坐骨神經腫物的位置（紅圈標出的位置）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋下圖是術中情況 圖1是腫瘤未剝離的情況，圖2是腫瘤剝離出來的情況 圖3 是腫瘤剝離后坐骨神經的情況術中我們剝離的非常仔細，也隨時監(jiān)測了神經的情況，所以術后我們得到了一個較好的恢復效果所以，如果出現下肢的麻木或者活動障礙的情況，除了一些腦部或者脊柱的疾病，也要考慮到一些外周神經疾病的問題本例患者治療的非常及時，故后期恢復情況良好，大家如果出現肢體麻木，活動障礙，一定要及時就醫(yī)。2020年07月28日1717
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 神經是什么，簡單的說，神經就是大腦發(fā)出的支配身體感覺和運動的信號傳導線，如果神經損傷了，大腦的指令就無法傳導到相應的部位，相應的部分就會失去感覺和運動功能。神經損傷可以恢復么？很多醫(yī)生會告訴你，非常難。有些醫(yī)生會告訴你，基本不可能。其實專業(yè)的醫(yī)生會告訴你， 越是肢體近端的神經損傷恢復越難，越是肢體遠端的神經損傷，恢復越容易。 因為神經的恢復并不是電話線一樣，一接上去就通，而是需要從斷的地方慢慢向遠端長，遠端原來的神經只是提供了一個新生神經生長的支架通路而已。因此，下面這個病例對于神經損傷的患者是特別有意義的，因為這個坐骨神經損傷的位置是基本上坐骨神經最近端的損傷。在我們介紹病例之前，我先介紹一下什么是坐骨神經，坐骨神經支配下肢大部分的感覺和運動，特別是小腿的和足部的活動，坐骨神經如果損傷了，大腦的指令就無法發(fā)出到大腿，小腿和足部相應的區(qū)域，相應的一側下肢就會有感覺和活動的障礙。下面左圖是坐骨神經的一個示意圖，藍色的線條標明的就是坐骨神經這個病例非常特殊，由于保護患者需要，及圖片比較血腥，我這里只展示示意圖。實際上患者神經損傷的部位在坐骨神經剛剛穿出骨盆時，就像上面中間的示意圖上菜刀所示的位置。右邊是解剖圖示的坐骨神經損傷位置，黃色的是神經，白色的橫線處是坐骨神經斷裂的位置。如此高位的神經損傷，臨床上是非常少見的，恢復起來也并不容易。所以我們急診手術下進行了精細的神經修復，由于損傷神經回縮，實際手術比一般神經修復的難度要大得多。而且坐骨神經在這么高的位置是非常粗大的，和一般人的拇指差不多，要保證縫合的對合整齊，而且也要保證一定的強度，實際手術中我們是小心加小心，一針一針的扎扎實實進行了縫合。 術后為了防止神經牽拉離斷，我們對患者進行了石膏固定，并在石膏固定期過后利用核磁共振復查了患者的神經損傷吻合情況上圖是術后核磁共振探明的神經吻合口，箭頭標注的是神經斷端，紅色線條是標明的是神經的邊緣，可以見到神經吻合對合良好術后患者進行了康復鍛煉和相應的神經康復治療。術后約半年，患者來復查了一次，大腿后側肌力明顯恢復，膝關節(jié)可以屈曲之后，由于總總原因患者沒有來復查，術后約2年，聯系上患者來復查，患者踝關節(jié)活動恢復到對側的70%，受傷的下肢基本不影響正常行走?；颊咦允鲂g后約1年半基本恢復。本病例由于術后隨訪不是很完整，具體康復過程并不是很清楚，但患者自述一直在進行康復鍛煉恢復肌力和神經康復治療。所以效果是比較理想的。之所以說是比較理想的，原因是坐骨神經損傷患者恢復大部分都恢復的不是很好，因為在神經從斷端重新生長的過程中，沿路的肌肉都會由于沒有使用而慢慢萎縮，即使神經長好了，肌肉力量也比較差。而如此高位的坐骨神經離斷，術后恢復困難可想而知。我想如果是任何做過坐骨神經損傷修復的骨科醫(yī)師看到這樣的結果都會為患者感到高興。所以我們主張神經損傷盡量進行一期修復，只有細心嚴格修復了神經斷端，加上患者良好的康復鍛煉配合，才有可能出現比較理想的結果。武漢同濟醫(yī)院骨科可以進行各種原因導致的神經損傷修復，也取得了良好的效果。各種原因導致的神經損傷患者可以及時就醫(yī)，避免神經損傷時間過長影響肢體運動和感覺。2020年05月08日3821
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