坐骨神經(jīng)為什么會(huì)痛？最形象生動(dòng)的坐骨神經(jīng)解剖學(xué)、坐骨神經(jīng)痛病因?qū)W視頻(1)Sciaticnervebranches-courseandclinicalsignificance-HumanAnatomyKenhub視頻來源Youtube，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。

在門診中，我們常常給予患者進(jìn)行一種常規(guī)的體格查體——直腿抬高試驗(yàn)。這種體格查體一般針對(duì)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出的患者比較常用，而且在這類患者人群中陽(yáng)性率高達(dá)90%，在某種意義上反應(yīng)了坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥患者病情的輕重緩急以及神經(jīng)根受壓程度的情況。如果直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性說明什么情況？這個(gè)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性大體分有兩個(gè)方面的意思，最常見的就是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。這種情況下，陽(yáng)性是比較典型。還有一種陽(yáng)性是假陽(yáng)性，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。但是具體抬高到什么程度代表疾病發(fā)展的程度是什么樣下來我們說一說。直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈反射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛，這是由于腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重。直腿抬高在30°～40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強(qiáng)陽(yáng)性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴(yán)重的機(jī)械壓迫水腫有關(guān)。直腿抬高60°時(shí)出現(xiàn)疼痛，臨床上稱陽(yáng)性，此時(shí)神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓；若放射痛起于臀部出現(xiàn)疼痛弧體征，必須排除梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)以證實(shí)。直腿抬高試驗(yàn)在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽(yáng)性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受損；若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變；若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周圍，提示髖關(guān)節(jié)病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。直腿抬高不但可以檢測(cè)疾病還可以用作鍛煉用直腿抬高的方式，不但可以檢測(cè)疾病的輕重緩急，還可以用于鍛煉，主要可以改善肢體麻木，增加下肢循環(huán)，改善循環(huán)的作用，對(duì)于下肢發(fā)涼的患者有很好的幫助。有很多腰椎間盤突出的患者，我也會(huì)建議用直腿抬高方式來鍛煉，同時(shí)對(duì)于膝關(guān)節(jié)和四頭肌也有一定的加強(qiáng)鍛煉作用。

我們知道，很多腰椎間盤突出癥的病人會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，那坐骨神經(jīng)痛究竟是怎么一回事呢？腰椎間盤突出癥最好發(fā)生的部位是腰4/5和腰5/骶1節(jié)段，因此累及坐骨神經(jīng)引起疼痛也最為多見，發(fā)生率達(dá)到95%以上。典型的坐骨神經(jīng)痛是一種開始于下腰部，向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)，一直到足部的放射痛，大部分患者在打噴嚏或咳嗽時(shí)，由于腹壓增加，而導(dǎo)致疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛的病人，在病程早期一般為痛覺過敏，如果病程較長(zhǎng)或者病情較重的病人會(huì)出現(xiàn)感覺遲鈍，或者是麻木。還有少數(shù)病人，由于發(fā)生了中央型突出或者突出物巨大，會(huì)出現(xiàn)雙下肢的坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)痛的病人為了減輕疼痛，通常會(huì)采取腰部前屈，和髖關(guān)節(jié)屈曲的體位，以達(dá)到松弛坐骨神經(jīng)緊張度的目的。因此這樣的病人在行走時(shí)，常常采取彎腰身體前屈位。在臥床休息時(shí)，也采取彎腰屈髖、屈膝的體位。嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛病人，在臥床時(shí)甚至必須將雙膝抱在胸前，才能入睡。同樣的道理，坐骨神經(jīng)痛的病人在騎自行車時(shí)，會(huì)感覺疼痛比行走時(shí)要輕一些，這是因?yàn)樵隍T自行車時(shí)，是采取的腰部前彎，而屈髖、屈膝的體位，在此體位下神經(jīng)根松弛，因此腿痛也會(huì)減輕。但是當(dāng)我們?cè)隍T自行車上坡的時(shí)候，坐骨神經(jīng)痛的病人又會(huì)感覺腿痛加重，這是因?yàn)樯掀聲r(shí)，需要用力蹬車引起腹壓增加，這又會(huì)導(dǎo)致腿痛加重。 目前認(rèn)為引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三個(gè)：第一，是椎間盤破裂突出之后，產(chǎn)生的化學(xué)性物質(zhì)刺激，以及機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，引起神經(jīng)根發(fā)生炎癥。第二，髓核突出后，壓迫已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，增加神經(jīng)根的水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高。第三，神經(jīng)根受壓之后缺血。這三種原因相互關(guān)聯(lián)，互為因果，形成惡性循環(huán)。

在臨床上，引起左側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛的原因還是非常多的，最為常見的還是下面這些情況引起的，比如說原發(fā)性的原因，常見的還是坐骨神經(jīng)炎就會(huì)引起病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛癥狀，這主要還是由于感冒、受涼受潮、炎癥感染，就會(huì)引起病人出現(xiàn)坐骨神經(jīng)炎，從而出現(xiàn)神經(jīng)疼痛癥狀的。 第二種原因是繼發(fā)性的坐骨神經(jīng)疼痛，通常還是由于腰椎的問題引起的，比如說腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎腫瘤，就會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)根引起受壓，從而出現(xiàn)病人左側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛癥狀的。還有常見到的比如說梨狀肌綜合征也會(huì)對(duì)于坐骨神經(jīng)引起受壓刺激或者是損害，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛癥狀，這就是左側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛最為常見的原因。

引起坐骨神經(jīng)痛的原因有很多，最常見的原因是腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥和梨狀肌綜合征，應(yīng)用膏藥治療坐骨神經(jīng)痛，首先要明確病因，再確定貼膏藥的位置。如果是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄引起的坐骨神經(jīng)痛，貼膏藥的位置應(yīng)該是在腰部患者有疼痛感的痛點(diǎn)，還有相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)出口附近區(qū)域所對(duì)應(yīng)的位置。如果是梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)該是貼到臀部梨狀肌相應(yīng)的位置及患者覺得臀部疼痛和放射性疼痛比較明顯的位置。坐骨神經(jīng)痛一般是一側(cè)或者兩側(cè)下肢的放射性疼痛，但是貼膏藥不建議貼到整個(gè)下肢，還是建議貼到坐骨神經(jīng)出口和受到卡壓的區(qū)域比較合適，可以起到治療作用。而貼到下肢疼痛放射到的區(qū)域往往是無(wú)效的。

坐骨神經(jīng)痛引起腿腳麻木，是因?yàn)樽巧窠?jīng)在各種機(jī)械性壓迫因素，如腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，還有梨狀肌綜合征的作用下造成了神經(jīng)的損傷，神經(jīng)細(xì)胞損傷之后感覺就會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退或者消失，患者就會(huì)感覺腿腳麻木，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力，行走困難等情況。坐骨神經(jīng)痛最早出現(xiàn)的癥狀是坐骨神經(jīng)支配區(qū)的疼痛感，隨著疼痛感的逐漸減輕或者消失，之后出現(xiàn)麻木感說明神經(jīng)損傷是逐步加重的。因此有坐骨神經(jīng)痛的患者剛開始出現(xiàn)癥狀就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，一旦出現(xiàn)肢體麻木再治療癥狀就不容易緩解，很容易永久殘留一些肢體麻木的癥狀。