童氏無創(chuàng)介入治療常見二十個(gè)問題1，什么是童氏無創(chuàng)介入治療答；是一種精準(zhǔn)治療，靶目標(biāo)給藥，無創(chuàng)傷，零風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛，酸脹，麻木治療方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院公派去法國斯特拉斯堡市路易巴斯頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)這項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)。2，是否是打封閉？ 答：不是打封閉！打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物，藥物注射點(diǎn)隨意性，盲目性比較大。童氏無創(chuàng)介入治療必須在先進(jìn)的儀器CT導(dǎo)引下進(jìn)行，才能實(shí)行靶目標(biāo)給藥。3，為什么要在CT下做治療？答：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的是精準(zhǔn)治療，靶目標(biāo)給藥；在CT橫斷位圖像中，可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔，通過椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi)，沒有CT沒有精準(zhǔn)度。4，坐骨神經(jīng)疼痛的靶目標(biāo)在那里？答：在椎管內(nèi)！退變椎間盤撕裂口在椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)疼痛的靶目標(biāo)就在撕裂口表面，椎管是人體天然的屏障，起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來的侵犯作用，椎間盤也是人體最大無血供組織，所以口服、靜脈用藥，打封閉，藥物進(jìn)入不了椎管內(nèi)靶目標(biāo)上，各種保守治療也作用不到椎管內(nèi)，這也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。5，做CT的輻射對(duì)人有影響嗎？答：CT的輻射來自于X光劑量，劑量取決于掃描層次，掃描層次越多，劑量越大。童氏無創(chuàng)介入治療利用CT定位尋找椎間孔，所以掃描層次很少，輻射可以忽略不計(jì)。6，用的什么藥？答：用的是組合藥物，藥物的作用是消炎，止痛，活血，營養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)神經(jīng)。藥物中有1ml激素。7，激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎？答：不會(huì)，使用激素可以造成骨質(zhì)疏松必須有二個(gè)條件；1，長期小劑量的使用，2，短期大劑量的使用激素。我們即不是長期小劑量使用，也不是短期大劑量使用。所以從理療上來說造成骨質(zhì)疏松機(jī)率很小。但是是藥三分毒。8，需要打幾針？答：童氏無創(chuàng)介入治療是根據(jù)患者的病情而定的治療療程。1，第一療程，住院一周，打二針，出院以后在家絕對(duì)臥床休息2周，2，第二療程，住院一天，打一針后回家絕對(duì)臥床2周。3，每一個(gè)患者的治療療程不一樣，病情輕，病程短，配合好的2～3針。病情重，病程長，配合欠佳可能4～5針，少數(shù)患者7～8針也有。醫(yī)學(xué)治療沒有100%成功，有5-10%的患者治療無效。9；治療費(fèi)用是多少？可以醫(yī)保報(bào)銷嗎？答；住院一周打2針，大約1萬5左右，在國家醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。國家醫(yī)保報(bào)銷85%，自費(fèi)15%。第二療程住院1天，費(fèi)用5千左右，也是國家醫(yī)保報(bào)銷85%，自付15%。10，為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息。答：絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤不受力，讓在藥物作用在不受壓力的椎間盤撕裂口基礎(chǔ)上，1，消炎作用，2，讓椎間盤撕裂口慢慢修復(fù)。11，為什么需要住院治療？答：住院治療是為了保證療效，患者均有頑固性腰腿痛，病情重，病史長。住院治療一周，可以做強(qiáng)化治療，不僅做2次介入治療，還需要口服和靜脈用些藥，加上理療用來強(qiáng)化治療。根據(jù)臨床觀察，住院治療的患者癥狀緩解明顯比不住院的患者比率高12，那些人在治療范圍之內(nèi)？答；從1993年至今，童氏無創(chuàng)介入治療的患者近2萬例，患者來自大江南北（除西藏自治區(qū)外）中國人，外國人均有?；颊哂兄醒胧组L，市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，普通老百姓。13，零風(fēng)險(xiǎn)是否是無風(fēng)險(xiǎn)？答：治療零風(fēng)險(xiǎn)不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。14，外地患者來回路上需要注意什么？答：還是那一句話，路上盡量躺著，不讓椎間盤受壓。15，手術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做童氏無創(chuàng)介入治療？答：可以做，因?yàn)樘弁词亲甸g盤損傷后無菌性炎癥造成的，通過介入靶目標(biāo)給藥，消除炎癥。16，為什么這么好的童氏無創(chuàng)介入治療沒能做到家喻戶曉？答：這是因?yàn)榻^大數(shù)腰突癥患者沒有想到放射科醫(yī)生也可以做這方面治療。大多數(shù)患者往往受傳統(tǒng)思想的影響，有了腰腿痛首選骨傷科，推拿科，針灸科。沒有想到醫(yī)學(xué)在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室之間的治療界限已經(jīng)在打破，現(xiàn)在不僅是放射科醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生，B超科醫(yī)生也在積極開展了各種先進(jìn)介入治療方法。17，治愈后突出的椎間盤會(huì)的回納嗎？答；不會(huì)！椎間盤突出壓迫神經(jīng)，椎管狹窄，椎體錯(cuò)位，椎間盤膨出，骨質(zhì)增生等等這些都是退變，老化的正常生理現(xiàn)象。退變，老化是不可逆的，只有當(dāng)退變老化的椎間盤受到損傷，出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀，沒有必要去手術(shù)治療解決椎間盤突出壓迫神的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察，大部分突出的椎間盤在半年～一年左右會(huì)自己萎縮，吸收。18，患者有高血壓，糖尿病，心臟病可以做童氏無創(chuàng)介入治療嗎？答；可以！童氏無創(chuàng)介入治療是局部用藥，在控制這些疾病的后進(jìn)行治療，與這些疾病治療沒有沖突，也不會(huì)加重這些疾病。19，童氏無創(chuàng)介入治療的年齡段是多少？答；年齡跨度很大。我們治療過患者的年齡從14歲～97歲，各個(gè)年齡段均可以。老少皆宜。20，老年性腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛可以做童氏無創(chuàng)介入治療嗎？答：可以，因?yàn)闆]有創(chuàng)傷，治療沒有痛苦非常適合老年人，尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。 2020.08.17

坐骨神經(jīng)痛常表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)的疼痛?；颊呖赡軙?huì)感覺到輕微的刺痛，隱隱作痛，麻木或灼燒的感覺。在某些情況下，疼痛加重可以導(dǎo)致行走困難。 典型癥狀 疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性，通常可由咳嗽、打噴嚏、彎腰、拉伸、下蹲、排便等動(dòng)作引發(fā)。 疼痛有明顯的區(qū)域性，主要位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)。 疼痛性質(zhì)多呈鈍痛，亦可呈燒灼樣或針刺樣疼痛，可伴有麻木感。疼痛多呈放射性，沿臀部向下至小腿。

第一步，左右擺腿。站立位,雙手扶墻,輪流向左右方向擺腿,擺動(dòng)時(shí)足部不觸地面。 第二步，交替直腿上抬運(yùn)動(dòng)。仰臥位,輪流將在、右腿伸直后抬起,經(jīng)常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。 第三步，踏自行車運(yùn)動(dòng)。仰臥位,兩下肢像騎車般輪番踩踏,踩踏幅度可逐漸增加。 第四步，正坐舉腿。坐位,兩腿緊靠或夾上一本厚書,直膝,腳跟著地,手握凳邊,抬腿過臍,隨即放下。開始時(shí)患腿未必抬得很高,堅(jiān)持鍛煉后患腿的抬高程度會(huì)逐漸增加。 第五步，平坐推腿。坐位,足跟著地,足尖蹺起,兩手平放大腿上,隨即向前彎腰,兩手同時(shí)推向足部。初練時(shí)兩手很難推到足部,堅(jiān)持一段時(shí)間會(huì)收到良好的效果。 第六步，蹲跳。雙手扶凳,左腿屈膝下蹲,右腿盡量向右側(cè)伸直,如此左右交替進(jìn)行。

坐骨神經(jīng)痛的常見治療方法1、針灸：用針灸刺激患病部位，可緩解疼痛癥狀，適合癥狀偏輕的患者，也可輔助其它療法一起使用。2、推拿療法：沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整。3、加強(qiáng)鍛煉，經(jīng)常做保健操，矯正不良姿勢(shì)。鍛煉最好在晨起和長期時(shí)間低頭工作后進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，前后左右都要活動(dòng)到。4、正坐舉腿；坐位：兩腿緊靠或夾上一本厚書，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過臍，隨即放下。開始時(shí)患腿未必抬得很高，堅(jiān)持鍛煉后患腿的抬高程度會(huì)逐漸增加。坐骨神經(jīng)痛是一種常見病。發(fā)病原因很多，最常見的是腰椎間盤突出癥。其他如脊柱結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎，椎內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等。另外，骶骼關(guān)節(jié)炎以及骨盆腔內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛就是在坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位（即腰、臀、大腿后面、小腿外側(cè)和足部）出現(xiàn)疼痛。坐骨神經(jīng)被牽拉時(shí)疼痛加劇，因此病人的患側(cè)下肢常呈屈曲狀態(tài)，以減輕疼痛。有時(shí)咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。

坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)(自腰臀部起向大腿后側(cè)膪窩，經(jīng)小腿外側(cè)至足背)以放射性疼痛為主的綜合征：是由多種病因引起的一種癥狀。發(fā)病率較高，為各種神經(jīng)痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及發(fā)病機(jī)制。(1)對(duì)坐骨神經(jīng)的機(jī)械性壓迫或外傷：坐骨神經(jīng)在體內(nèi)最長，易于受壓或受外傷。機(jī)械性壓迫約占坐骨神經(jīng)痛的90％，因素有椎間盤突出、黃韌帶肥厚、脊椎前移癥、腰椎骶化、馬尾附近腫瘤、脊椎炎、癌的脊椎轉(zhuǎn)移、梨狀肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜長肌持續(xù)痙攣、筋膜炎、結(jié)締組織炎、異常體位下劇烈運(yùn)動(dòng)及其他外傷。(2)神經(jīng)炎：因素有鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B。缺乏癥等代謝障礙；病毒及梅毒感染等神經(jīng)炎均可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛；循環(huán)功能不全也可引起，此時(shí)可有沿神經(jīng)的壓痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神經(jīng)痛：肛門周圍疾病沿植物神經(jīng)傳導(dǎo)、放射到坐骨神經(jīng)、股關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)炎也引起坐骨神經(jīng)痛。癥狀因病因不同有各種表現(xiàn)，從鈍痛至電擊樣痛。腰部疼痛較弱，而大腿、小腿疼痛更劇烈。性質(zhì)為持續(xù)性，時(shí)有發(fā)作性加劇。直腿抬高試驗(yàn)時(shí)疼痛增強(qiáng)。因咳嗽、噴嚏、用力、排大便時(shí)疼痛加劇。安靜、床上休息時(shí)減輕。還有下肢酸痛等感覺障礙。檢查跟腱反射消失或減弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治療內(nèi)科治療主要為臥硬板床休息、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。(1)腰大肌肌溝阻滯為首選療法，10～12次為一療程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌溝阻滯：側(cè)臥位，患側(cè)在上，作髂嵴連線，確認(rèn)L3～。間隙，由此點(diǎn)向骶部劃正縱線取3 cm的點(diǎn)，從此點(diǎn)再向外劃一橫線(成直角)，最后一線5cm處作為穿刺點(diǎn)。用10 cm長7號(hào)穿刺針與皮膚或垂直行穿刺，針尖稍向頭側(cè)輕輕改變，使之達(dá)到橫突間。用20 ml注射器里裝空氣，接在穿刺針上，然后再把它推進(jìn)1～2 cm，達(dá)腰方肌處，此時(shí)會(huì)感覺肌肉和筋膜的抵抗感，證明針尖已達(dá)腰大肌肌溝中，穿刺針從皮膚刺入深度約7 cm左右，有時(shí)患者出現(xiàn)異感，但不能全靠此異感，若有懷疑時(shí)可改正針的位置，當(dāng)達(dá)腰大肌處產(chǎn)生抵抗后再輕輕穿人稍遠(yuǎn)處即可。行抽吸試驗(yàn)，證明針不在血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將20 ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴(kuò)張。若用連續(xù)法則用Touhy’S針穿刺后送入導(dǎo)管固定。注入局麻藥15～20 ml左右，注藥后保持原側(cè)臥位10 min后改為平臥。(2)腰部硬膜外阻滯。(3)局麻藥局部浸潤。(4)一般不需鎮(zhèn)痛藥但難以控制者可服用可待因、阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新。(5)其他：溫?zé)?、按摩電針、緊褲衣，安靜臥床休息(硬木板)。1）針灸環(huán)跳作為治療本病的主穴，隨癥加減。環(huán)跳穴乃足太陽、足少陽二脈之會(huì)，解剖上環(huán)跳的進(jìn)針層次內(nèi)，其解剖位置在臀大肌、梨狀肌下緣，內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)靜脈，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)等神經(jīng)纖維，其中股后皮神經(jīng)及脛神經(jīng)分布于腿后側(cè)，腓淺神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)，腓深神經(jīng)分布于小腿前側(cè)，這與足三陽經(jīng)在下肢的循行徑路頗有相同之處，，環(huán)跳穴與足三陽經(jīng)有著極為密切的關(guān)系。針刺環(huán)跳能疏通三經(jīng)之氣血。治療足三陽經(jīng)脈所過之病變，使之達(dá)到“通而不痛”。2）針刺主穴：大腸俞。配穴：環(huán)跳、殷門、秩邊、委中、承山、陽陵泉、昆侖、阿是穴。操作：患者俯臥位或側(cè)臥位，用6寸長芒針于大腸俞深刺，針尖刺向棘突間，深度為3～5寸，行提插瀉法，使穴位周圍產(chǎn)生電擊樣灼熱感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫針按常規(guī)操作直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。大腸俞深處是k脊神經(jīng)根出處，深刺大腸俞可以直接刺激k神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

假性坐骨神經(jīng)痛系指臀部軟組織(梨狀肌臀筋膜、皮下神經(jīng)等)遭受長期傷害性刺激，而引起坐骨神經(jīng)干卡壓所致的一系列癱候群。據(jù)報(bào)道，臀性坐骨神經(jīng)痛占坐骨神經(jīng)痛的25％～35％。多為混臺(tái)因素所致。由于受到長期勞損性刺激，發(fā)出的傳入沖動(dòng)同坐骨神經(jīng)的傳人沖動(dòng)在中樞發(fā)生總和，產(chǎn)生痛覺，臨床上表現(xiàn)為牽涉性坐骨神經(jīng)痛。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會(huì)出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。2、假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時(shí)，劇烈的疼痛可能會(huì)使其夜間痛醒；有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出在靜坐一段時(shí)間后，由于疼痛會(huì)起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時(shí)疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈，疼痛部位一般會(huì)位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會(huì)延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時(shí)，任何姿勢(shì)和動(dòng)作都不能緩解其疼痛，有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動(dòng)作。治療： 肌筋膜松解可起到松解局部粘連、剝離疤痕組織、解除神經(jīng)卡壓、改善病灶部血運(yùn)的作用。