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2020年11月03日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 坐骨神經(jīng)痛有哪些癥狀的臀部。 或者是下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。 產(chǎn)生放射性疼痛。 每因勞累或者是局部感受風(fēng)寒濕邪而加重更嚴(yán)重的會自覺臀部刀割樣燒灼樣的疼痛不能入睡，影響日常的生活，甚至的走路還會出現(xiàn)波形。 那么檢查患者呢，腰部可能沒有明顯的壓痛一般呢多在。 梨狀肌部位有壓痛。 或者是當(dāng)亞洲梨狀肌時會產(chǎn)生一個向下肢的放射痛局部的觸診會能感覺到條索狀的隆起，有盾后感。 或者是肌膚呈彌漫性的腫脹，堅韌彈性的，相對來說降低。 沿著坐骨神經(jīng)呢，可有壓痛，并且呢患者有一個非常明顯的癥狀呢，就是直腿抬高試驗一般是多為陽性，由于向上抬腿時。 后面的梨狀肌以及同大集銅中幾桶小肌受到牽拉。 會刺激到坐骨神經(jīng)傳染呢，會引起臀部或下肢的一個疼痛。2020年06月18日1273
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 坐骨神經(jīng)痛和腰痛是一回事嗎？坐骨神經(jīng)痛和腰痛當(dāng)然不是一回事。腰痛，指的是第一、第二、第三、第四、第五腰椎出現(xiàn)問題導(dǎo)致的疼痛。但是坐骨神經(jīng)啊，它是由腰部的神經(jīng)所組成，所以當(dāng)腰椎出現(xiàn)問題，腰部有疾病的時候，它可以刺激到組成坐骨神經(jīng)的這些神經(jīng)，從而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。但是，不是所有腰痛的患者，都會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，也不是所有坐骨神經(jīng)痛的患者，都會有腰痛。那么，就需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀去排查，是原發(fā)性的坐骨神經(jīng)痛呢，還是繼發(fā)于腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛。如果是繼發(fā)腰椎疾病的坐骨神經(jīng)痛，那么我們只要治療腰椎疾病，坐骨神經(jīng)痛就會自然緩解。2020年04月03日2363
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 大家好，呃坐骨神經(jīng)痛能自愈嗎啊，大家都知道呢，坐骨神經(jīng)痛是我們常見的一種惡腰腿疼痛性疾病，呃，它的主要原因呢，呃，往往是因為我們最近還突出壓迫到神經(jīng)根了，或者是呢，我們呃外周的臀部的一塊梨狀肌，那么說肌肉發(fā)炎了引起的一些呃，神經(jīng)根的砍呀，那么導(dǎo)致的這種癥狀呃，那當(dāng)然，對于絕大多數(shù)的重神經(jīng)痛患者惡惡壓迫神經(jīng)的壓迫不重神經(jīng)的卡壓不明顯，神經(jīng)的炎癥呢，相對較輕，這種狀態(tài)下呢，呃，我們完全可以用一些相對保守的休息啊，牽引啊，呃，等等治療呢，可以達(dá)到治愈的目的，但是對一些表現(xiàn)比較重的需要到醫(yī)院進(jìn)一步的診斷和治療。2020年02月24日1352
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 年輕人的坐骨神經(jīng)痛會持續(xù)多久，這個呢跟他病變的程度有關(guān)系，如果是一個椎間盤的急性突出，那么這種突出呢，不是很嚴(yán)重，神經(jīng)根以缺血和炎性水腫為主，那么這種時候呢，經(jīng)過我們口服藥物還有我們的臥床休息。 那么它就有可能會在兩周到三周之內(nèi)呢，逐漸緩解呃，那么如果我們這個椎間盤突出比較重神經(jīng)的卡壓和水腫也比較重，那么這時候呢，我們可能這種呃。 緩解的時間呢，就要延長，比如我們嚴(yán)格的臥床休息，甚至在醫(yī)生的指導(dǎo)下呢，用藥物包括一些神經(jīng)組織啊，一些微創(chuàng)的這種幫助我們治療的一些理療啊，這些都用上可能也需要這個兩到三個月的恢復(fù)，當(dāng)然，如果有一些比較重的呢，可能多長時間都恢復(fù)不了這時候呢，需要醫(yī)生來幫助我們。2020年01月01日1855
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛能自愈嗎，呃，那么發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，也就是說出現(xiàn)我們一側(cè)的臀部啊，帶著向大腿小腿或者足的這種放射痛，那么這種疼痛呢，有一部分呢是可以自愈的就是。 當(dāng)它比較輕或者中度的這種坐骨神經(jīng)痛，椎間盤壓迫不厲害或者是由于腰部的肌肉緊張，我們姿勢不良時間長呢，神經(jīng)有點缺血引起的這種一過性的這種神經(jīng)痛，那么這種呢，經(jīng)過我們的呃，臥床休息啊，我們的補鈣啊，鍛煉啊，讓我們的這個輕度的椎間盤突出，還有神經(jīng)的卡壓得到了緩解，那么這種疼痛呢，坐骨神經(jīng)痛呢，它就能夠緩解，當(dāng)然如果比較嚴(yán)重的椎間盤突出很重的，或者我們腰椎側(cè)彎，我們也自己沒注意糾正或者形成骨性的狹窄，這種情況呢，很難通過自自愈，那么我們就需要尋求醫(yī)生的幫助了這個呢是對的。2020年01月01日1767
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 坐骨神經(jīng)它的根來源于腰部４、５節(jié)段和骶部１、２、３節(jié)段的脊神經(jīng)前支。由上述５個前支穿過腰大肌，合成骶叢，并沿此肌下降。骶叢的大部分神經(jīng)合并成坐骨神經(jīng)。沿盆腔后壁下降，至梨狀肌下孔處穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉內(nèi)下行，至大腿中下部分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 分類論診 這樣，將坐骨神經(jīng)痛的大體來源首先分為：根性、叢性、及干性坐骨神經(jīng)痛。同時，又由于坐骨神經(jīng)受累部位及受累的直接與否，表現(xiàn)出三種不同的坐骨神經(jīng)痛，即：放射性、反射性、牽涉性。正是因為如此，才使得坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)林林總總，各不相同，十分復(fù)雜，如入迷魂陣中，不能一針見血的指出真正的病因所在，給治療帶來了極大的困難。 1、根性坐骨神經(jīng)痛（又稱上段坐骨神經(jīng)痛）：常見原因有腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，神經(jīng)根出口處軟組織卡壓炎癥等癥狀。表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配區(qū)域的麻木、疼痛、酸脹、怕冷等。腰４、５椎間盤突出壓迫腰５神經(jīng)根，常表現(xiàn)為腰部、臀后部酸痛、大腿后側(cè)及小腿前外側(cè)至足背內(nèi)側(cè)、大拇指的痛、麻、酸、脹、冷等。而腰５～骶１椎間盤突出壓迫骶１神經(jīng)根，常表現(xiàn)為腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、脹、冷等。 2、叢性坐骨神經(jīng)痛（又稱中段坐骨神經(jīng)痛）：是位于盆腔的骶叢受到壓迫或刺激所致。表現(xiàn)為腰臀腿部、多部位、多節(jié)段、整個下肢前、后、外側(cè)及足背內(nèi)、外側(cè)、足跟、足底的麻木疼痛、酸脹、怕冷等。 3、干性坐骨神經(jīng)痛（又稱下段坐骨神經(jīng)痛）：主要是坐骨神經(jīng)在盆腔出口處及以下的行徑路線上受到壓迫或刺激所致。 分類講解一：根性坐骨神經(jīng)痛 一、常見的病因有： １、 腰椎間盤突出； ２、 神經(jīng)根的壓迫與損傷（椎管狹窄、滑脫、類風(fēng)濕、結(jié)核、骨質(zhì)疏松等）； ３、 炎癥； ４、 先天畸形。 診斷要點： １、椎旁壓痛，叩擊痛，活動痛。由于神經(jīng)根受壓同時，神經(jīng)根后支受累所致。 ２、屈頸試驗（＋）。由于做動作時牽拉硬膜襄及根袖所致。 當(dāng)腰４、５椎間盤突出，腰５神經(jīng)根受壓時，疼痛表現(xiàn)為以臀部、大腿后部、小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)處疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎間盤突出、骶１神經(jīng)根受累時，主要在同側(cè)小腿的后外側(cè)和足背的外側(cè)及足底的麻、痛癥狀。 在頸椎病的三個惡性循環(huán)中講到：頸椎間盤的退變與椎周組織的繼發(fā)性改變之間的惡性循環(huán)，同樣也適用于腰突癥患者的解釋。當(dāng)有腰椎間盤退變時，壓迫神經(jīng)根前支在受累的同時，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韌帶等軟組織，會引起這些軟組織的疼痛不適等癥狀。反過來講，椎周的軟組織，尤其是肌肉、韌帶等軟組織受到勞損后，也會刺激脊神經(jīng)的后支，反射性的引起坐骨神經(jīng)痛癥狀。 放射性坐骨神經(jīng)痛和反射性坐骨神經(jīng)痛的區(qū)別： 放射性坐骨神經(jīng)痛 銳痛 路線清楚路線連續(xù) 反射性坐骨神經(jīng)痛 鈍痛 路線模糊 路線中斷 大部分情況下，椎間盤的退變是內(nèi)因，外受風(fēng)、寒、濕、勞損導(dǎo)致的椎周軟組織損傷是外因，腰腿痛的發(fā)作有幾種情形： １）有時是受內(nèi)因起主導(dǎo)作用，外因不明顯，其中有一部分患者沒有明顯的腰部叩痛不適癥狀，只有下肢的癥狀； ２）另一部分病例是外因起主導(dǎo)作用，有極明顯的腰部酸痛不適癥狀，同時伴有下肢癥狀； ３）還有一部分患者，外因表現(xiàn)明顯，腰部酸痛不適長期存在，而內(nèi)因尚未起很大的變化，因此只有腰痛而無下肢癥狀。 我們在臨床上發(fā)現(xiàn)有很多的腰突癥患者都是在先有外傷及腰痛的基礎(chǔ)上，經(jīng)過幾年后逐步出現(xiàn)下肢癥狀的，這些癥狀出現(xiàn)時的變化也是多種多樣的，看似毫無規(guī)律可尋，實際有規(guī)律可尋，是同一疾病，即腰腿痛在不同階段的不同表現(xiàn)而已。 對此現(xiàn)象的解釋是： １、年輕人，由于急性外傷，急性發(fā)病致椎間盤纖維環(huán)破裂，短時間內(nèi)髓核突出，壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)以下二種情況： Ａ）當(dāng)以疼痛為主，麻木輕度時，說明此時以神經(jīng)根周圍的脂肪組織受壓迫為主，脂肪組織出現(xiàn)了無菌性炎癥，刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致了嚴(yán)重的疼痛，而神經(jīng)根的受卡壓并不嚴(yán)重，通過休息、理療、針刀松解神經(jīng)根外口、內(nèi)口等，松解神經(jīng)根周圍的炎性脂肪組織，伴有椎周肌肉韌帶損傷，叩擊痛明顯者，行針刀刺激松解或必要時加用適量骶療，即可很快痊愈。 Ｂ）當(dāng)急性發(fā)病時，以麻木，肌肉萎縮為主，或出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，大小便失禁時，則保守治療的療效會下降，手術(shù)治療為主要的選擇。 ２、老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，數(shù)年后甚至數(shù)十年后才逐步出現(xiàn)下肢的癥狀，這類情況一般是由于椎周肌肉、韌帶等軟組織勞損后，產(chǎn)生了疼痛，而疼痛導(dǎo)致肌肉的痙攣，疼痛與痙攣二者之間又是一個惡性循環(huán)，不斷地互相加重對方的癥狀。椎間盤在正常情況下承受著生理負(fù)荷，緩慢的進(jìn)行著生理性的退化，而由于緊張肌肉產(chǎn)生的額外負(fù)荷，長期的作用于椎間盤纖維環(huán)上，致使纖維環(huán)的退變加速，經(jīng)過數(shù)年的不堪重負(fù)后，終于開始破損，就像磨破了外皮的籃球一樣，內(nèi)膽從薄弱處突出，髓核突出，壓迫到神經(jīng)根，于是便產(chǎn)生了下肢的坐骨神經(jīng)痛癥狀（根性癥狀）。 此類患者的坐骨神經(jīng)癥狀是十分復(fù)雜的，表現(xiàn)多種多樣而混雜不清，既有腰部癥狀，又有臀腿部癥狀，既有放射性神經(jīng)痛，又有反射性、牽涉性神經(jīng)痛，單純的對某個病因進(jìn)行治療往往不能取得徹底的痊愈，而要針對多個病因逐一進(jìn)行治療才行。 分類講解二：叢性坐骨神經(jīng)痛 （位于盆腔內(nèi)的骶叢受到壓迫或刺激） 病因： １、慢性盆腔炎，附件炎。 ２、骨盆外傷，髂腰肌和梨狀肌損傷或炎癥，以及骶髂關(guān)節(jié)炎 ３、腫瘤 ４、前列腺炎 ５、糖尿病 ６、感染 診斷要點： １、多干性疼痛，即同時具有多個神經(jīng)干受累癥狀 如：Ａ、坐骨神經(jīng)向下肢放射痛 Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛 Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛 Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛 Ｅ、閉孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同時出現(xiàn) Ｆ、陰部神經(jīng)：向會陰部的放射痛 Ｇ、股后側(cè)皮神經(jīng)：向大腿后側(cè)的放射痛 其中，Ｂ、Ｅ為腰叢，都有來源于腰４神經(jīng)根的神經(jīng)纖維。 ２、腰骶部叩擊痛，且訴“舒服” ３、膝腱反射及跟反射同時減弱或消失 ４、骨盆有疾患 分類講解三：干性坐骨神經(jīng)痛 （坐骨神經(jīng)干主要在盆腔出口處及行走路線上受壓） 診斷要點： １、“環(huán)跳”部深壓痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60％的病人伴有腘窩點、腓總神經(jīng)點痛，腰部無明顯壓痛、叩擊痛及活動痛。 ２、下肢旋轉(zhuǎn)試驗（＋），約10％的梨狀肌受損，外旋試驗（＋）。 ３、干性定位癥狀，表現(xiàn)為脛Ｎ及腓總Ｎ支配區(qū)感覺運動及反射障礙。 ４、足底麻木（占90％以上）。 神經(jīng)干直接或間接受壓迫或刺激，引起干性坐骨神經(jīng)痛者有12個病因： １、 梨狀肌損傷－－－導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛 ２、 臀中肌損傷－－－臀梨綜合癥－－－坐骨神經(jīng)痛（特點：壓痛及異常改變在臀中肌上，伴有坐骨神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)，這時，通過梨狀肌的中介，才會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛癥狀，臨床分析：２／３由臀中肌損傷致使坐骨神經(jīng)痛癥狀，１／３由梨狀肌損傷致使坐骨神經(jīng)痛癥狀。 以上所致癥狀是較典型的放射性坐骨神經(jīng)痛，另外一種情況：臀中肌本身損傷，臀中肌由坐骨神經(jīng)的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的損傷影響了臀上神經(jīng)，由此，反射性的引起坐骨神經(jīng)癥狀。 我們可以把神經(jīng)系統(tǒng)想像成家里的電路系統(tǒng)，主干道受損時，支路會受嚴(yán)重影響，又反過來講，某一個電器出現(xiàn)問題時，其它的電器也會出現(xiàn)一定程度的影響，但這種影響是較小的，正如臀中肌本身損傷引起的坐骨神經(jīng)痛往往是不典型的、模糊的一樣。 按這個電生理線路的思路去思考，那么，錯綜復(fù)雜的坐骨神經(jīng)痛、麻癥狀便會逐步的理出頭緒來。 ３、 腰３橫突綜合征：（常常會伴有腰４、腰２橫突） 腰３椎橫突綜合征臨床意義： Ａ、在此征初期，可引起同側(cè)的臀肌痙攣，臀中肌、梨狀肌痙攣－－－坐骨神經(jīng)痛 Ｂ、間歇性跛行：原因在于造成臀肌痙攣－－－臀肌及梨狀肌痙攣－－－臀肌疼痛痙攣 這是一種動脈缺血性間歇跛行，與椎管狹窄癥的間歇性跛行不同，見下表： 椎管狹窄性跛行－－開始跛行的距離短－－開始跛行的感覺：沿坐骨神經(jīng)或股神路線放射性的麻木疼痛－－－緩解的姿勢：必須完全下蹲片刻坐、站均不能緩解 臀上動脈缺血性跛行－－開始跛行的距離較長－－開始跛行的感覺：肌肉酸痛無力伴有輕度麻木－－－緩解的姿勢：坐、站、靠片刻可緩解，下蹲也可 治療：對腰椎管狹窄癥患者，用骶療療效較好。同時行針刀的神經(jīng)根內(nèi)、外口松解可取得很高的治愈率。嚴(yán)重著就要手術(shù)治療。 對于腰３椎橫突綜合征患者，用手法治療或針刀治療效果極佳。一般一至二次即可痊愈。 Ｃ、橫突綜合征到后期會引起同側(cè)臀肌萎縮。 4、三個肌筋膜區(qū)損害可引起干性坐骨神經(jīng)痛。 Ａ、骶旁區(qū)：Ｂ、髂后區(qū)：后１／３髂嵴處區(qū)；Ｃ、臀外區(qū)：臀大肌外緣，大轉(zhuǎn)子稍后方。 此三個區(qū)受力大，方向多，活動頻繁，易受傷影響到有關(guān)的腰臀肌再影響到坐骨神經(jīng)干性坐骨神經(jīng)痛。 ５、股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神經(jīng)痛。 以前將上述５種癥狀稱為腰椎間盤突出癥的殘留癥狀。我認(rèn)為，腰突癥時，往往同時合并有上述５種疾病。 ６、 股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣影響到腓總神經(jīng)。足踝抬不起來，感覺力不從心。 ７、 腓骨頭向后的微小移位影響腓總神經(jīng)。 ８、 小腿前外側(cè)不適（沉、脹、酸、痛、麻）癥狀持續(xù)性，類似筋膜間室高壓縮綜合征。 ９、 腘窩及小腿后側(cè)部痛、脹、不適。腘肌及后的滑襄影響到脛神經(jīng)所致。 10、 腓淺Ｎ筋膜出口卡壓。位置：小腿中、下１／３處左右，腓骨處有筋膜出口，粘連緊張卡壓Ｎ，牽拉Ｎ出現(xiàn)典型的周圍Ｎ卡壓綜合征。 11、腓深Ｎ內(nèi)側(cè)終支被卡壓。感覺第１、２或３趾以及跖趾關(guān)節(jié)、掌側(cè)的麻木，不適及疼痛。位置：第１、２跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)，近端一靜脈處。 12、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狹窄性腱鞘炎治療。2019年12月15日2933
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蔣國強主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 相信在生活中很多年輕朋友對于坐骨神經(jīng)痛都會感到比較陌生，而隨著現(xiàn)代社會人們的工作壓力越來越大，因此我們經(jīng)常會看到很多白領(lǐng)人士在辦公桌前一坐就是一天，這不僅會造成他們腰椎盤突出，同時還會引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。 那么坐骨神經(jīng)痛癥狀都有哪些呢?1、疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時，椎管內(nèi)壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。 2、肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。 3、可有或無坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。 4、有坐骨神經(jīng)牽拉征，及其等位征陽性，此征的存在常與疼痛的嚴(yán)重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。 5、跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。 6、可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。 怎么預(yù)防坐骨神經(jīng)痛？一、防止持續(xù)性過久的風(fēng)吹 尤其是夏天，天氣炎熱，出汗過多。如果汗后，在風(fēng)扇下或陰涼通風(fēng)處，在肩部外露情況下，吹風(fēng)過久，很容易導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生。所以，在溫暖或炎熱的季節(jié)，要防止持續(xù)性過久的風(fēng)吹。 二、防寒 加強冬季保暖，晚上睡覺時防止肩關(guān)節(jié)外露。 三、勞動保護(hù)措施 常居寒濕之地或從事煤礦井下工作，要采取勞動保護(hù)措施，防寒防濕，避免過度勞傷肩關(guān)節(jié)。 四、避免外傷 在日常生活中，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免外傷。如受外傷，應(yīng)立即治療。 五、防止或延緩?fù)诵行宰兊陌l(fā)生 大量統(tǒng)計資料表明，坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病均與靜、老、傷、寒有關(guān)。靜，指少動。老，指退變，是該病的主要內(nèi)因。所以，要防止該病的發(fā)生，就必須從年輕時代起堅持體育鍛煉，防止或延緩?fù)诵行宰兊陌l(fā)生。 六、運動鍛煉能預(yù)防 1、劃船運動法背靠墻端坐，下肢伸直，上體前屈，力求每次雙手摸到腳部，像劃船的動作。 2、直腿抬高法仰臥，下肢伸直，患肢主動上抬，當(dāng)感覺腰、臀及下肢疼痛時，仍力求超過該限度繼續(xù)上抬。 3、強迫鍛煉法直腿站立，分別做上體前屈、側(cè)彎、及提腿運動。如果做某一動作疼痛、運動受限時，不要中斷，應(yīng)繼續(xù)強迫運動。2019年04月01日3864
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