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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長(zhǎng)的一根神經(jīng),從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出,由臀部的梨狀肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指揮肌肉運(yùn)動(dòng),傳導(dǎo)皮膚感覺(jué)。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個(gè)腰椎中,以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重,活動(dòng)度最大,容易發(fā)生退變老化。長(zhǎng)期勞損或突然扭傷,可使腰椎間盤(pán)向側(cè)后方突出。腰椎間盤(pán)突出后,壓迫坐骨神經(jīng)根,引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛,經(jīng)臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有時(shí)還有麻木,咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣,只是一種癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因,正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。 許多醫(yī)藥說(shuō)明書(shū)、廣告或科普讀物,將坐骨神經(jīng)痛作為一種病,與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為:這不但不嚴(yán)謹(jǐn),還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo),因而有必要為它“正名”。 引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多,但其中最為常見(jiàn)的,是腰椎間盤(pán)突出癥,且多為第4~5腰椎間盤(pán)或第5腰椎~骶骨間的椎間盤(pán)突出。因而,在絕大多數(shù)情況下,坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤(pán)突出癥。在骨科門(mén)診,我們發(fā)現(xiàn):除了腰椎間盤(pán)突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外,還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見(jiàn)的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候,有些醫(yī)院、非骨科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者,匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對(duì)癥治療,而不去追究深層的病理原因來(lái)對(duì)因治療,其實(shí)是不科學(xué)的,也是不負(fù)責(zé)任的。 所以病人到醫(yī)院就診骨科時(shí),骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查,并輔助以X線片、CT、MRI(核磁共振)等,對(duì)病情作出合理的病理學(xué)診斷,才能做到對(duì)因治療,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎間盤(pán)突出癥并不見(jiàn)得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個(gè)腰椎,與此相對(duì)應(yīng),有五對(duì)腰神經(jīng)根,部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng),而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維,只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng),不參加坐骨神經(jīng)組成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎間盤(pán)突出癥,可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無(wú)力,大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍;還有些腰5~骶1椎間盤(pán)突出病人,并無(wú)坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能僅表現(xiàn)為腰痛,還有的表現(xiàn)為間歇性跛行,走幾百米路,就覺(jué)得下肢酸脹無(wú)力,必須休息或彎腰下蹲一會(huì)兒才能繼續(xù)行走;有的病人僅感到肢體發(fā)涼;個(gè)別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓,下肢不能活動(dòng),大小便失禁。 許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān),如發(fā)生于拎舉重物,扛抬重物,長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此,當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前,應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部,盡量避免腰部“扭傷”,平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉,并改善潮濕的居住環(huán)境,??山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī),臥床休息,并密切配合中藥鮮.膏治療。 急性期的處理 1、應(yīng)針對(duì)病因治療。腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1-2周??墒拱Y狀穩(wěn)定。 2、對(duì)癥治療,疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5-10mg口服,3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。 3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10-15mg/d,靜脈滴注,7-10天;一般可口服潑尼松10mg,每日3-4次,10-14次為一療程。也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉??膳浜厢樉暮屠懑煟J丿煼ǘ嗫删徑?。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或硬脊膜外注射,個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。2012年06月23日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛門(mén)診中抱怨屁股痛的病人逐步增多,由于位置非常的特殊,有時(shí)候常會(huì)和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清。臀部酸痛病因復(fù)雜,要考慮關(guān)節(jié)本身的病變,也要考慮關(guān)節(jié)周邊的病變,和遠(yuǎn)處病灶的牽扯痛。 什么是臀部疼痛?腰臀部淺、中、 深層肌勞損后所引起的局部痛或傳導(dǎo)痛,,可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰臀部的疼痛,部分患者伴有下肢疼痛。局部觸診壓痛明顯、傳導(dǎo)痛,有的可以觸及硬結(jié)或條索。病因 引起慢性臀部疼痛原因較為復(fù)雜:( 1 ) 局部組織結(jié)構(gòu)病變引起臀痛, 例如髖關(guān)節(jié)和骨盆及其附屬的軟組織等; ( 2 ) 遠(yuǎn)處和臨近的組織結(jié)構(gòu)病變引起導(dǎo)致臀痛,例如下腰部病變( 腰椎間盤(pán)突出癥,椎弓峽部不連等) ,骶髂關(guān)節(jié)疾患, 第1 2 肋間神經(jīng)炎,第12肋間神經(jīng)可向下方伸延直至臀部上外側(cè)部, 一旦因某種原因致第12肋間神經(jīng)發(fā)炎或刺激時(shí),可發(fā)生臀上外側(cè)疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛, 如強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,某些代謝性疾患。常見(jiàn)疾病 脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu),在支撐體質(zhì)量,完成扭轉(zhuǎn)彈跳奔跑等動(dòng)作中起著重要作用。腰背肌易受傷是與運(yùn)動(dòng)相關(guān),在長(zhǎng)年累月工作和勞動(dòng)中,腰背肌肉承受過(guò)大的負(fù)荷,誘發(fā)腰臀的損傷。1梨狀肌病變 梨狀肌綜合征是以髖關(guān)節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的內(nèi)面,經(jīng)坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。梨狀肌借肌腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上部,并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)坐骨大孔時(shí)行于梨狀肌下方,當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時(shí),易刺激其周?chē)鏍罴‘a(chǎn)生炎癥性水腫。梨狀肌急、慢性損傷,或解剖變異,發(fā)生損傷性炎性改變,刺激或壓迫神經(jīng),產(chǎn)生腰腿痛。 病因梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動(dòng)作所致。癥狀與椎間盤(pán)突出癥非常類(lèi)似,該類(lèi)患者無(wú)腰痛及脊柱體征,在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛,直腿抬高60°以后疼痛減輕,局部疼痛消失;梨狀肌阻滯后暫時(shí)疼痛消失。 臨床表現(xiàn):①臀部及下肢疼痛,多為慢性,有時(shí)有急性發(fā)作,走路或活動(dòng)后加重,可出現(xiàn)間歇性跛行,臥床休息減輕。②直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性,③有些病人可伴小腿及足外側(cè)麻木,咳嗽、打噴嚏時(shí)多無(wú)放射痛,嚴(yán)重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛,行走困難。④臀肌萎縮,坐骨大孔區(qū)有壓痛,直腸指診可觸到腫脹的梨狀肌,并可引出上述癥狀。⑥梨狀肌綜合征患者,腰部無(wú)明顯壓痛和畸形,活動(dòng)不受限;⑦梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,患者仰臥位于檢查床上,將患肢伸直,做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛,再迅速將患肢外展外旋,疼痛隨即緩解,為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。⑧用長(zhǎng)針頭局部封閉壓痛點(diǎn)后,疼痛立即解除。 臨床上常見(jiàn)的梨狀肌綜合征,并不一定全部是真正的梨狀肌疼痛,而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致,但臨床上臀大肌疼痛較少,且臀大肌部位較淺,故大多可考慮為臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K,et al. The clinical features of the piriformis syndrome :a sysmatemic review.EurSpine J 2010,19(12):2095-21092.坐骨神經(jīng)炎 坐骨神經(jīng)較為淺表,受潮、受寒時(shí)易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎,全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時(shí)應(yīng)注意鑒別膠原病及糖尿病等。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)發(fā)生炎性病變,或坐骨神經(jīng)受到直接損傷(臀部注射、手術(shù))。起病較急,常見(jiàn)于大腿后部,小腿后外側(cè),足部。其疼痛為持續(xù)性鈍痛,并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛,站立時(shí)疼痛減輕。有些人突然感覺(jué)一側(cè)臀部一陣劇痛,連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻,隨后疼痛慢慢消失。3.根性坐骨神經(jīng)痛 根性受累部位在椎管內(nèi)或神經(jīng)根管,多由于椎間盤(pán)突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變?cè)斐伞0l(fā)病較緩慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位時(shí)較行走疼痛明顯,臥位疼痛緩解或消失,癥狀可反復(fù)發(fā)作,小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失,足及趾背屈時(shí)屈肌力減弱,踝反射減弱或消失,這類(lèi)病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。腰脊神經(jīng)分為3支,后支和前支較大,脊膜支較小。脊膜支又稱(chēng)竇椎神經(jīng),在脊神經(jīng)分為前支和后支之前分出,返向行走,有交感神經(jīng)的分支加入,再經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管,脊膜支分布于脊膜、椎管、后縱韌帶及脊髓的血管,亦自椎管內(nèi)分布于椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,竇椎神經(jīng)進(jìn)人椎間孔后到脊神經(jīng)節(jié)腹側(cè)發(fā)出一些細(xì)支,然后在椎管內(nèi)向頭側(cè)和尾側(cè)方向走行,分布在此神經(jīng)起源。之上和之下2—3個(gè)椎間隙的范圍,分布于腹側(cè)硬膜、后縱韌帶、纖維環(huán)背外側(cè)。故脊膜支受刺激后會(huì)引起腰背部的疼痛和棘旁與棘間的壓痛。而臀髖部的感覺(jué)神經(jīng)主要是由腰5-骶3脊神經(jīng)后支之皮支支配,受到刺激后會(huì)引起頑固性的臀痛。而坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)是由脊神經(jīng)的前支組成的。4.臀部膿腫 膿腫有深淺之分,一般皮下軟組織形成的膿腫稱(chēng)為淺膿腫,而位于深筋膜下以及肌層,深層組織空隙形成的膿腫稱(chēng)深部膿腫。臀部肌肉發(fā)達(dá)分?jǐn)?shù)塊,其中最大的是臀大肌,如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染,就會(huì)形成深部膿腫。5.坐骨神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或混合末梢神經(jīng)鞘膜細(xì)胞,多見(jiàn)于頸部及四肢神經(jīng),大小一般約為3cm,少數(shù)有10cm以上,坐骨神經(jīng)鞘瘤很少見(jiàn),是骨內(nèi)神經(jīng)鞘細(xì)胞所產(chǎn)生的良性腫瘤,腫瘤發(fā)展緩慢,病程較長(zhǎng)。坐骨神經(jīng)鞘膜瘤臀部隆起,捫及較深處有一巨大包塊,臨床癥狀主要為神經(jīng)源性疼痛和麻木感,癥狀輕但病程長(zhǎng)。手術(shù)是本病的唯一治療方法。6.臀上皮神經(jīng)炎 又稱(chēng)腰脊神經(jīng)后支痛,椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無(wú)菌性炎癥等均為其病因。臀上皮神經(jīng)綜合征特點(diǎn)為臀部和大腿痛,一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié),無(wú)放射且與體位關(guān)系不密切,無(wú)神經(jīng)根受累表現(xiàn);在臀上部有固定壓痛點(diǎn)。臨床上的急性腰、臀部軟組織損傷40%~60%起因于臀上皮神經(jīng)受壓,是由于臀肌筋膜急性扭傷,導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)入臀處的髂嵴纖維管卡壓、撕裂變形,造成臀上皮神經(jīng)損傷,引起的急性腰腿痛。臀上皮神經(jīng)穿過(guò)骨纖維管的體表定位在臀上皮神經(jīng)越過(guò)髂嵴的部分,在髂嵴上緣、骶棘肌外側(cè)緣髂嵴附著部?jī)?nèi)、外20 mm的范圍內(nèi),是臀上皮神經(jīng)比較集中通過(guò)的地方,腰腿痛病人伴有臀上皮神經(jīng)痛者占16.38%,并且發(fā)現(xiàn)所有病人在骶棘肌外側(cè)緣與髂嵴交界處附近或稍上方即相當(dāng)于神經(jīng)跨越髂嵴處,開(kāi)始向下外方,在髂嵴最高處下方3~5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。7.致密性骶髂關(guān)節(jié)炎 骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2~2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛,是以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥,有高度致密的骨硬化現(xiàn)象,尤其以髂骨下2/3更為明顯,但關(guān)節(jié)間隙則無(wú)改變。有復(fù)發(fā)性下腰痛,有時(shí)可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性酸痛,并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。8.假性坐骨神經(jīng)痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動(dòng)肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列,都附著于相鄰位置的相同骨骼上,臀部的臀小肌損傷后腫脹,壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷,患者可能會(huì)出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時(shí),劇烈的疼痛可能會(huì)使其夜間痛醒;有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出在靜坐一段時(shí)間后,由于疼痛會(huì)起立困難且不能直立;損傷嚴(yán)重時(shí)疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強(qiáng)烈,疼痛部位一般會(huì)位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛,通常其牽涉痛不會(huì)延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時(shí),任何姿勢(shì)和動(dòng)作都不能緩解其疼痛,有時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限,坐位的患者通常無(wú)法做患側(cè)二郎腿動(dòng)作。2012年03月09日
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周?chē)?guó)平主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸康復(fù)科 坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布的疼痛,即在臀部大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛。若疼痛反復(fù)發(fā)作,日久會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮,或出現(xiàn)跛行。 坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi):原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛,以單側(cè)者居多,可常和肌纖維炎同時(shí)發(fā)生。主要發(fā)病原因?yàn)楹涑睗窦氨馓蚁傺?、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染,有的同時(shí)伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由鄰近病變的壓迫或刺激引起,又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛,分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn),病因以椎間盤(pán)突出最常見(jiàn),其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等;干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)、糖尿病等所致。 臨床表現(xiàn):根性常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下,急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后,腘窩、小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇,夜間更甚。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽(yáng)性(病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽(yáng)性(病員仰臥,下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺(jué)減退。 干性常在受寒或外傷等誘因下發(fā)病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下,Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性。 腰椎間盤(pán)突出引起的根性坐骨神經(jīng)痛,有長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史,或重體力勞動(dòng)史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動(dòng)受限和生理前屈度消失,椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。 治療方面,臥床休息(特別是椎間盤(pán)突出早期臥硬床休息3-4周,有的患者癥狀自行緩解)、采用中西醫(yī)結(jié)合治療,如西醫(yī)的止痛劑,維生素B族,短程皮質(zhì)類(lèi)固醇激素;中醫(yī)可用針灸、推拿、中藥外敷、內(nèi)服等治療。2012年02月15日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)癥狀,其主要病因是腰椎間盤(pán)突出所所致。坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制仍不明確,可能與神經(jīng)根受到的機(jī)械性壓迫損害、化學(xué)性炎癥刺激和突出椎問(wèn)盤(pán)誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)等因素密切相關(guān)。在神經(jīng)根受到壓迫損害的基礎(chǔ)上,突出椎問(wèn)盤(pán)組織誘發(fā)和產(chǎn)生的一系列炎性改變等因素有關(guān),本文闡明腰椎間盤(pán)突出所致坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展。Location of Pain and Motor Deficits in Association with Nerve Root InvolvementDisc levelLocation of pain Motor deficit T12-L1Pain in inguinal region and medial thighNone L1-2 Pain in anterior and medial aspect of upper thigh Slight weakness in quadriceps; slightly diminished suprapatellar reflex L2-3Pain in anterolateral thighWeakened quadriceps; diminished patellar or suprapatellar reflex L3-4Pain in posterolateral thigh and anterior tibial area Weakened quadriceps; diminished patellar reflex L4-5Pain in dorsum of foot Extensor weakness of big toe and foot L5-S1 Pain in lateral aspect of footDiminished or absent Achilles reflex一、臨床表現(xiàn)椎間盤(pán)源性坐骨神經(jīng)痛, 常見(jiàn)的癥狀是腰背部酸痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。單側(cè)性的多見(jiàn),可反復(fù)出現(xiàn)“腰背酸痛” 或腰部僵直感, 最后出現(xiàn)劇烈的腰背部疼痛,疼痛向下放散至大腿后、小腿外側(cè)和足躁部。疼痛性質(zhì)一般是在持續(xù)性鈍痛的基礎(chǔ)上呈發(fā)作性加劇, 有如刀割樣、針刺樣或燒灼樣。拉塞格氏征( 即直腿抬高試驗(yàn)) 陽(yáng)性。疼痛??捎捎诳人?、噴嚏、排便、彎腰或震動(dòng)而加劇。除疼痛外, 尚有一部分病人可伴有小腿外側(cè)和足背部的麻木和感覺(jué)減退, 跺反射減弱或消失, 足背及姆趾的伸肌和腿肌肌力減弱。后期甚至可出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮。二、發(fā)病機(jī)制1 突出椎間盤(pán)組織對(duì)鄰近神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫損害mixter等[]于1934年首次詳細(xì)闡述腰椎間盤(pán)突出的實(shí)質(zhì)及與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系,并采用手術(shù)切除突出椎間盤(pán)組織的方法解除對(duì)神經(jīng)根壓迫,以治療坐骨神經(jīng)痛。至此,突出椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫損害被認(rèn)為是誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛的重要因素。目前認(rèn)為,突出椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)制主要包括牽張機(jī)制和壓迫機(jī)制[],這兩種機(jī)制經(jīng)常共同存在,導(dǎo)致鄰近神經(jīng)根損傷性變化。當(dāng)神經(jīng)根受到的壓迫作用較輕時(shí),神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)自神經(jīng)細(xì)胞胞體向軸突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)中常受到損害,導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)功能障礙。犬脊神經(jīng)壓迫模型研究證實(shí)[],在壓迫24小時(shí)后經(jīng)免疫組化方法可觀察到受壓遠(yuǎn)端神經(jīng)軸突內(nèi)P物質(zhì)和生長(zhǎng)抑素聚集,背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞數(shù)量顯著減少,壓迫1周后可觀察到背根神經(jīng)內(nèi)與痛溫覺(jué)傳導(dǎo)相關(guān)的P物質(zhì)和生長(zhǎng)抑素陽(yáng)性反應(yīng)的神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少,這種機(jī)械壓迫作用破壞了神經(jīng)正常的新陳代謝,導(dǎo)致神經(jīng)功能損害。在大鼠背根神經(jīng)節(jié)擠壓傷模型,經(jīng)免疫組化方法檢測(cè)背根神經(jīng)節(jié)和脊髓內(nèi)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶活化狀態(tài)(即磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶活性)發(fā)現(xiàn),其活性狀態(tài)在背根神經(jīng)節(jié)和脊髓內(nèi)可持續(xù)20分鐘,在許旺細(xì)胞內(nèi)可持續(xù)24 h以上,這種磷酸化細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶在炎癥刺激和疼痛信息傳導(dǎo)過(guò)程中起著重要作用,并可導(dǎo)致患者疼痛超敏。當(dāng)神經(jīng)受到的壓力較大時(shí),神經(jīng)內(nèi)部血流減慢,甚至停止,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部毛細(xì)血管淤血、通透性增加、神經(jīng)纖維變性、郎飛結(jié)節(jié)移位及髓鞘剝脫性改變。這與手術(shù)中見(jiàn)到的神經(jīng)根病理改變相一致,尤其是椎間孑L型腰椎間盤(pán)突出患者,其神經(jīng)病變嚴(yán)重,常需早期手術(shù)解除壓迫。有些患者活動(dòng)后疼痛癥狀常加劇,可能與神經(jīng)根或椎管內(nèi)靜脈淤血密切相關(guān),經(jīng)過(guò)休息后神經(jīng)內(nèi)血流障礙減輕,癥狀可獲得明顯緩解。神經(jīng)根受到損害后,其神經(jīng)傳導(dǎo)性也受到損害,并產(chǎn)生異常的電活動(dòng)及超興奮。Otani等將生理鹽水注入犬腰椎間盤(pán)以建立腰椎間盤(pán)突出模型,結(jié)果在術(shù)后第7天,腰神經(jīng)根傳導(dǎo)速度明顯減慢。小鼠實(shí)驗(yàn)報(bào)道將同種異體髓核組織置于左側(cè)腰神經(jīng)根旁,可觀察到神經(jīng)根放電率百分率較正常對(duì)照組明顯增高。有研究在小鼠背根神經(jīng)節(jié)周?chē)謩e注射0.5 ng、1 ng和5 ng白細(xì)胞介素(IL)一18、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF),經(jīng)電生理技術(shù)觀察背根神經(jīng)節(jié)及其外周可接收區(qū)域的基線釋放率和機(jī)械敏感性顯示,背根神經(jīng)節(jié)基線釋放率和機(jī)械敏感性隨注射劑量的增加而增加,在其外周可接收區(qū)域也能觀察到低劑量IL-18和TNF的同樣變化,表明神經(jīng)支配的周?chē)M織可同時(shí)表現(xiàn)為興奮性和傳導(dǎo)性增強(qiáng)。2 炎癥刺激作用臨床上坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀在服用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)或神經(jīng)脫水劑后??色@得明顯緩解,手術(shù)治療中也常可見(jiàn)到有些患者腰椎間盤(pán)突出并不嚴(yán)重,但鄰近的神經(jīng)根卻與周?chē)M織相互粘連,受壓神經(jīng)根也常有充血、水腫、滲出等炎性改變。實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn),對(duì)經(jīng)過(guò)3個(gè)月保守治療無(wú)效的椎問(wèn)盤(pán)源性腰背痛患者椎間盤(pán)注射類(lèi)固醇類(lèi)激素后短期內(nèi)癥狀可獲得明顯緩解,且炎癥終板在MRI圖像上可產(chǎn)生明顯的緩解性改變,提示炎癥因素也參與了坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制。近年來(lái),許多學(xué)者對(duì)手術(shù)切除后突出椎間盤(pán)組織進(jìn)行病理學(xué)和免疫組化方面的相關(guān)研究。Haro等研究發(fā)現(xiàn),突出腰椎間盤(pán)組織的病理學(xué)特征為邊緣明顯、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和血管形成并伴有中等程度T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的肉芽組織。Kobayashi等對(duì)手術(shù)切除的突出椎間盤(pán)標(biāo)本進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)新生毛細(xì)血管和來(lái)源于毛細(xì)血管內(nèi)單核細(xì)胞的巨噬細(xì)胞是導(dǎo)致椎間盤(pán)發(fā)生退變的重要因素,且巨噬細(xì)胞內(nèi)溶酶體釋放的多種膠原蛋白酶參與了椎間盤(pán)退變的發(fā)生。免疫組化研究顯示,疼痛椎間盤(pán)肉芽組織區(qū)域有大量肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分布,肉芽組織鄰近區(qū)域僅有少量分布,而非肉芽組織區(qū)域、生理老化椎間盤(pán)和正常對(duì)照組中則沒(méi)有分布。俞海明等對(duì)確診為腰椎間盤(pán)突出癥并有坐骨神經(jīng)痛癥狀患者手術(shù)治療髓核組織標(biāo)本進(jìn)行免疫組化研究,發(fā)現(xiàn)環(huán)氧化酶(COX)一2和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)參與了腰椎問(wèn)盤(pán)退變、突出的發(fā)病機(jī)制,且隨著椎間盤(pán)退變的進(jìn)展,CO2和VEGF的表達(dá)逐漸增高;由此認(rèn)為退變、突出的椎間盤(pán)組織是一種發(fā)生了炎性改變的組織,據(jù)此推測(cè)隨著腰椎間盤(pán)退變的進(jìn)展,其發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度也越來(lái)越嚴(yán)重。McCarron等將犬自體髓核勻漿組織經(jīng)導(dǎo)管注入腰硬膜外隙,結(jié)果觀察到鄰近組織發(fā)生了明顯的炎癥反應(yīng)如硬膜和硬膜外脂肪水腫、纖維蛋白沉積、較多多形核細(xì)胞浸潤(rùn)及少量組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),說(shuō)明髓核組織本身具有誘發(fā)炎癥的作用。由于髓核組織在發(fā)生炎癥反應(yīng)的椎問(wèn)盤(pán)組織突出到硬膜外間隙時(shí)還具有誘發(fā)炎癥的能力,可進(jìn)一步導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)及髓核組織本身炎癥反應(yīng)加劇,它們之間相互作用、相互制約、反復(fù)循環(huán),從而導(dǎo)致病程進(jìn)展和病情加劇。有研究發(fā)現(xiàn)退變、突出的椎問(wèn)盤(pán)組織中多種細(xì)胞因子如磷脂酶A2(PLA2)、IL-I、IL6、TNF_d、組胺、5一羥色胺(5 HT)、COX、前列腺素(PG)E2、一氧化氮(N0)、IgM、IgG等呈高濃度表達(dá)。這些細(xì)胞因子是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的重要因素,IL-1可刺激PGE2和5-HT合成,且可提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性;IL-6可刺激局部炎癥細(xì)胞聚集、激活和炎癥介質(zhì)釋放;氫離子、PGE2、緩激肽、乳酸等則是直接致痛物質(zhì),可直接作用于神經(jīng)纖維而產(chǎn)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏,而IL-1、IL-6、TNF-a等雖無(wú)直接致痛作用,但可促進(jìn)炎癥發(fā)生發(fā)展和直接致痛物質(zhì)的合成釋放,還可通過(guò)影響血神經(jīng)屏障或局部微循環(huán)而問(wèn)接影響脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致血管擴(kuò)張和通透性增加,引起鄰近神經(jīng)根充血、水腫、滲出,使得受損神經(jīng)元產(chǎn)生異常電位活動(dòng)(這是產(chǎn)生痛覺(jué)異常的生理學(xué)基礎(chǔ)),并可通過(guò)降低疼痛閾值造成痛覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常,增加外周傷害性感受器對(duì)PGE2等直接致痛物質(zhì)的敏感性,產(chǎn)生行為性改變。這些細(xì)胞因子存在于炎性椎問(wèn)盤(pán)組織巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞,并通過(guò)細(xì)胞脫顆粒方式釋放,說(shuō)明炎癥介質(zhì)與坐骨神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制密切相關(guān),因此控制炎癥反應(yīng)對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出及其導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛,是一個(gè)至關(guān)重要的措施。3 免疫反應(yīng)腰椎間盤(pán)是人體最大的無(wú)血供組織,髓核組織由纖維環(huán)包裹而與周?chē)h(huán)相隔絕,它是一種隱蔽的自身抗原,因此未能被自身免疫系統(tǒng)所識(shí)別。當(dāng)纖維環(huán)發(fā)生破裂,這種自身抗原暴露后會(huì)被自身免疫系統(tǒng)識(shí)別,誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。Spiliopoulou等對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者血清和腦脊液檢測(cè)發(fā)現(xiàn),IgG和IgM增高,且下肢神經(jīng)功能損害嚴(yán)重者椎間盤(pán)中IgM 濃度亦明顯升高。Pennington等在犬椎間盤(pán)組織中發(fā)現(xiàn)有IgG浸潤(rùn)。張?zhí)旌甑妊芯孔C實(shí),在破碎椎間盤(pán)中存在單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及免疫復(fù)合物沉積而誘發(fā)的免疫反應(yīng)。IgG在突出椎間盤(pán)局部沉積,說(shuō)明同時(shí)有體液因素參與了這種自身免疫反應(yīng),也證明機(jī)體對(duì)椎間盤(pán)抗原的反應(yīng)屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)。因此,自體髓核組織可誘導(dǎo)自身產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)。對(duì)于這種自身免疫反應(yīng)與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系,劉志偉等的實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗原抗體復(fù)合物陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)與髓核暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)的程度相關(guān),臨床疼痛癥狀程度與自身免疫反應(yīng)程度相關(guān)。突出椎間盤(pán)組織中表達(dá)的炎癥細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞和免疫復(fù)合物是導(dǎo)致疼痛的主要因素,但目前對(duì)于這種自身免疫反應(yīng)如何誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛的免疫分子學(xué)機(jī)制尚不清楚。4 神經(jīng)生物學(xué)作用椎間盤(pán)組織是人體較早發(fā)生退變的組織之一,當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生退變時(shí),神經(jīng)纖維末梢可長(zhǎng)入纖維環(huán)內(nèi)2/3,甚至髓核組織中[] 。有研究對(duì)兔腰椎間盤(pán)采用免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn),髓核組織表層P75神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子免疫反應(yīng)神經(jīng)元陽(yáng)性率為75.8%±5.1% ,酪氨酸激酶A免疫反應(yīng)神經(jīng)元陽(yáng)性率為75.1%±3.9%,這兩種神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)刺激椎間盤(pán)及其鄰近組織神經(jīng)纖維長(zhǎng)入和生長(zhǎng)具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn),大鼠實(shí)驗(yàn)性腰椎問(wèn)盤(pán)突出模型背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量顯著增加,并可引起疼痛相關(guān)行為改變,這說(shuō)明神經(jīng)生長(zhǎng)因子還具有促發(fā)炎性痛覺(jué)過(guò)敏和神經(jīng)性疼痛的作用。有研究發(fā)現(xiàn),人腰椎退變性小關(guān)節(jié)組織中同樣存在神經(jīng)生長(zhǎng)因子及其受體酪氨酸激酶表達(dá),這些神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)炎癥進(jìn)展,誘發(fā)肌肉酸痛并產(chǎn)生對(duì)熱刺激的超敏作用。因此,受神經(jīng)支配的椎間盤(pán)是發(fā)生腰腿痛的重要病理基礎(chǔ),即有疼痛信息傳人神經(jīng)感覺(jué)末梢。此外,中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與坐骨神經(jīng)痛的調(diào)節(jié)作用。有研究對(duì)脊髓橫斷小鼠腓總神經(jīng)進(jìn)行電流條件刺激,結(jié)果發(fā)現(xiàn)半腱肌牽張反射活動(dòng)明顯增加,尤其是在電流刺激快結(jié)束時(shí);認(rèn)為脊髓中樞敏感機(jī)制可能參與了這種牽張反射活動(dòng)的增加,推斷這種中樞敏感機(jī)制在腰椎間盤(pán)突出癥肌腱緊張活動(dòng)中起著重要作用。受損脊神經(jīng)根產(chǎn)生的疼痛輸入信號(hào)可增加肌牽張反射活動(dòng),這種肌牽張反射活動(dòng)的維持依賴(lài)于中樞敏感機(jī)制,炎癥致痛物質(zhì)對(duì)坐骨神經(jīng)痛的傷害性刺激可增加這種肌肉的牽張反射,從而誘發(fā)腰背部肌肉及下肢肌肉的痙攣性疼痛。對(duì)具有放射性坐骨神經(jīng)痛癥狀的腰椎間盤(pán)突出癥患者采用電子壓力測(cè)痛儀測(cè)量痙攣的背部肌肉壓力疼痛閾值的研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)超興奮狀態(tài)也可能導(dǎo)致椎間盤(pán)突出疼痛側(cè)壓力疼痛閾值降低,使得輕微的背部肌肉痙攣即刻誘發(fā)坐骨神經(jīng)放射性疼痛。5 生物心理社會(huì)因素坐骨神經(jīng)痛患者自身心理負(fù)擔(dān)明顯重于無(wú)癥狀人群,疼痛癥狀常導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,這些心理因素包括憂(yōu)慮、對(duì)疾病過(guò)度恐懼等。一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道,對(duì)亞急性腰腿痛患者的生物心理聯(lián)合治療較單純生物治療更能明顯改善患者預(yù)后,說(shuō)明心理因素在腰腿痛患者發(fā)病過(guò)程中起著一定作用。Schiphor-Preuper等在一項(xiàng)多變量因素橫斷面研究中也認(rèn)為,對(duì)疼痛恐懼等心理因素在慢性腰背痛中起著重要作用。因此,有學(xué)者對(duì)腰背痛提出一種新概念,即生物心理社會(huì)疼痛綜合征。一項(xiàng)隨機(jī)病例對(duì)照研究l3發(fā)現(xiàn),慢性腰背痛,尤其是伴有坐骨神經(jīng)痛的人群匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)要顯著高于正常人群,說(shuō)明有睡眠障礙的人群更易發(fā)生慢性腰背痛,即睡眠質(zhì)量也與坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生有明顯相關(guān)性。有研究口對(duì)腰椎放射性疼痛或坐骨神經(jīng)痛文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn)超重、肥胖、長(zhǎng)期吸煙史、高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)和血清高水平c反應(yīng)蛋白與坐骨神經(jīng)放射性疼痛存在正相關(guān)。6 交感神經(jīng)/交感神經(jīng)傳遞盤(pán)源性下腰痛的傳入通路被認(rèn)為起自脊神經(jīng)的返支/即竇椎神經(jīng),有人認(rèn)為竇椎神經(jīng)來(lái)自脊神經(jīng)的前支/有人認(rèn)為來(lái)自前支和交感神經(jīng)。臨床上/一些腰椎間盤(pán)突出癥病人/盡管壓迫部位靠近竇椎神經(jīng)分支點(diǎn)的近端/但僅有腿痛而無(wú)腰痛/這提示盤(pán)源性下腰痛的傳入通路不在同一水平的脊神經(jīng),臨床研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械刺激致炎的神經(jīng)根/僅引起腿痛而無(wú)腰痛/但機(jī)械刺激腰椎間盤(pán)后方僅引起下腰痛/甚至在同一側(cè)的兩個(gè)相鄰的神經(jīng)根被麻醉的時(shí)候亦如此,上述發(fā)現(xiàn)表明竇椎神經(jīng)的神經(jīng)纖維不是起源于脊神經(jīng)而是交感神經(jīng)/交感神經(jīng)傳遞盤(pán)源性下腰痛。支配腰椎間盤(pán)后方的是竇椎神經(jīng)/它是一混合神經(jīng)/由脊神經(jīng)返支和灰交通支組成(支配椎間盤(pán)前方的神經(jīng)纖維單獨(dú)來(lái)自于靠近它的交感干的交通支(側(cè)方則是竇椎神經(jīng)和前方的交感神經(jīng)共同支配,腰椎間盤(pán)纖維環(huán)表面和淺層有大量纖細(xì)的神經(jīng)纖維/直徑1-3um分布于整個(gè)纖維環(huán)外周,這些神經(jīng)纖維有兩種/一是無(wú)髓的C纖維,二是有髓的A纖維均為痛覺(jué)傳遞纖維。四、小結(jié)腰椎間盤(pán)突出是引起坐骨神經(jīng)痛的重要原因,密切影響著人們的日常生活。椎間盤(pán)源性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。隨著發(fā)病機(jī)制研究的更加深入,以及治療方法的不斷探索,將明顯提高椎間盤(pán)源性坐骨神經(jīng)痛的治愈率。2012年01月10日
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郭會(huì)卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 坐骨神經(jīng)痛分型:(1)根性坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)痛 最常見(jiàn)的原因是腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥及椎間孔狹窄和腰骶椎增生性脊柱炎。 其次是先天性畸形,如隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部裂與脊椎滑脫、小關(guān)節(jié)紊亂與脊椎橫突異常。外傷及軟組織疾病,如腰骶部骨折、黃韌帶肥厚;肌纖維織炎.骨關(guān)節(jié)的炎癥和感染,如強(qiáng)直性脊椎炎;脊椎結(jié)核、化膿性脊椎炎。 其他.如骨質(zhì)疏松癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管疾病、腫瘤等。 (2)干性坐骨神經(jīng)痛;發(fā)病原因常為周?chē)M織損傷或炎癥,如梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經(jīng)本身的局限性損傷(如刺傷或彈片傷)、神經(jīng)纖維瘤、下肢血管瘤及臀部肌注刺激性藥物等. (3)叢性坐骨神經(jīng)痛;臨床較常見(jiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,骨盆外傷,盆腔器官疾病(如子宮附件炎等婦科疾病)、慢性前列脾炎及糖尿病等.此型臨床比較少見(jiàn).2011年10月16日
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潘賓主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 一、坐骨神經(jīng)痛是癥狀而不是單獨(dú)的一個(gè)病今日門(mén)診一患者,進(jìn)門(mén)就說(shuō)自己是坐骨神經(jīng)痛,而做完體格檢查其表現(xiàn)是腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn),給他開(kāi)了CT單,還很詫異,說(shuō)自己就是坐骨神經(jīng)痛,可能覺(jué)得我開(kāi)單子有浪費(fèi)醫(yī)療資源之嫌。而這種反應(yīng)也實(shí)屬正常。然而,在醫(yī)生看來(lái),“坐骨神經(jīng)痛”同“頭痛”樣,是個(gè)癥狀。正如曹操的頭痛,他個(gè)人可能認(rèn)為是傷風(fēng)感冒導(dǎo)致的偏頭痛,當(dāng)華佗認(rèn)為是腦瘤給他開(kāi)顱手術(shù)以為是謀殺他。引起頭痛的原因很多;引起坐骨神經(jīng)痛的原因也很多(下面有詳述)。所以不要把坐骨神經(jīng)痛當(dāng)成一個(gè)病去理解。而一個(gè)醫(yī)生如果在病歷上面下這個(gè)診斷也是不嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的。二、坐骨神經(jīng)痛不是椎間盤(pán)突出癥特有的,椎間盤(pán)突出癥也不是一定就有坐骨神經(jīng)痛。三、針灸鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異,但它不單單是鎮(zhèn)痛那么簡(jiǎn)單,推薦。四、引用網(wǎng)上的資料來(lái)詮釋第一、第二個(gè)問(wèn)題。 許多醫(yī)藥說(shuō)明書(shū)、廣告或科普讀物,將坐骨神經(jīng)痛作為一種病,與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為:這不但不嚴(yán)謹(jǐn),還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo),因而有必要為它“正名”。 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長(zhǎng)的一根神經(jīng),從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出,由臀部的梨狀肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指揮肌肉運(yùn)動(dòng),傳導(dǎo)皮膚感覺(jué)。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個(gè)腰椎中,以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重,活動(dòng)度最大,容易發(fā)生退變老化。長(zhǎng)期勞損或突然扭傷,可使腰椎間盤(pán)向側(cè)后方突出。腰椎間盤(pán)突出后,壓迫坐骨神經(jīng)根,引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛,經(jīng)臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有時(shí)還有麻木,咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣,只是一種癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因,正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。 引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多,但其中最為常見(jiàn)的,是腰椎間盤(pán)突出癥,且多為第4~5腰椎間盤(pán)或第5腰椎~骶骨間的椎間盤(pán)突出。因而,在絕大多數(shù)情況下,坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤(pán)突出癥。在骨科門(mén)診,我們發(fā)現(xiàn):除了腰椎間盤(pán)突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外,還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見(jiàn)的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候,有些醫(yī)院、非骨科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者,匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對(duì)癥治療,而不去追究深層的病理原因來(lái)對(duì)因治療,其實(shí)是不科學(xué)的,也是不負(fù)責(zé)任的。 所以病人到醫(yī)院就診骨科時(shí),骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查,并輔助以X線片、CT、MRI(核磁共振)等,對(duì)病情作出合理的病理學(xué)診斷,才能做到對(duì)因治療,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎間盤(pán)突出癥并不見(jiàn)得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個(gè)腰椎,與此相對(duì)應(yīng),有五對(duì)腰神經(jīng)根,部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng),而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維,只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng),不參加坐骨神經(jīng)組成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎間盤(pán)突出癥,可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無(wú)力,大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍;還有些腰5~骶1椎間盤(pán)突出病人,并無(wú)坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能僅表現(xiàn)為腰痛,還有的表現(xiàn)為間歇性跛行,走幾百米路,就覺(jué)得下肢酸脹無(wú)力,必須休息或彎腰下蹲一會(huì)兒才能繼續(xù)行走;有的病人僅感到肢體發(fā)涼;個(gè)別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓,下肢不能活動(dòng),大小便失禁。 五、摘錄“百度全科”的坐骨神經(jīng)痛內(nèi)容,大抵正確。概述病因臨床表現(xiàn) 診斷治療 并發(fā)癥飲食調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng) 概述坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變,沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)(臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和腳的外側(cè)面)的疼痛。 病因 坐骨神經(jīng)由腰5~骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種,前者多見(jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn),其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。臨床表現(xiàn) 本病男性青壯年多見(jiàn),單側(cè)為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。 一、根性坐骨神經(jīng)痛 起病隨病因不同而異。最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出,常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下,急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后,腘窩、小腿外側(cè)及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇,夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢(shì),如睡時(shí)臥向健側(cè),髖、膝關(guān)屈曲,站立時(shí)著力于健側(cè),日久造成脊柱側(cè)彎,多彎向健側(cè),坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜,以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽(yáng)性(病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由于屈肌痙攣,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽(yáng)性(病員仰臥,下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛,如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國(guó)點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?;贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺(jué)減退。臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。 二、干性坐骨神經(jīng)痛: 起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下,Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性,脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。 診斷 根據(jù)疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢(shì),牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。 一、腰椎間盤(pán)突出: 病員常有較長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史,或重體力勞動(dòng)史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外,并有腰肌痙攣,腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失,椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診。 二、馬尾腫瘤: 起病緩慢,逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛,逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇,病程進(jìn)行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診。 三、腰椎管狹窄癥: 多見(jiàn)于中年男性,早期常有“間歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當(dāng)神經(jīng)根或馬尾受壓嚴(yán)重時(shí),也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重,臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。 四、腰骶神經(jīng)根炎: 因感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙或勞損,受寒等因素發(fā)病。一般起病較急,且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域,表現(xiàn)為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失。 另外,還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí),應(yīng)注意有無(wú)受寒或感染史,以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變,必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。 治療 一、臥床休息: 特別是椎間盤(pán)突出早期臥硬床休息3-4周,有的患者癥狀自行緩解。 二、藥物治療: 西藥:止痛劑,維生素B族,短程皮質(zhì)類(lèi)固醇激素口服可有利恢復(fù)。 中藥:外用貼劑,如立正消痛貼等純中藥外敷藥對(duì)坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果。 三、理療: 急性期可用超短波療法,紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。 坐骨神經(jīng)痛的針灸治療: 主穴:腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳 1.風(fēng)寒濕痹 【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛,上下走竄,屈伸不便,遇陰雨寒冷氣候加重,或伴下肢腫脹;苔薄白或白膩,脈浮緊或沉。 【處方】秩邊、陽(yáng)陵泉、命門(mén) 2.瘀血阻滯 【診斷要點(diǎn)】有腰部?jī)?nèi)挫傷史,腰腿刺痛,痛處拒按,按之刺痛放散,夜間痛甚,不能俯仰,轉(zhuǎn)側(cè)不利;舌紫暗或有瘀斑,脈滯澀。 【處方】陽(yáng)陵泉、膈俞、血海、委中 3.正氣不足 【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛,反復(fù)發(fā)作,遇勞則甚,下肢萎軟,惡風(fēng)畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色無(wú)華;舌淡苔少,脈沉細(xì)。 【處方】陽(yáng)陵泉、委中、足三里、三陰交 4、其它針灸療法: 耳穴貼壓:坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn) 皮膚針:叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò)出血,加拔火罐。 坐骨神經(jīng)痛運(yùn)動(dòng)療法 坐骨神經(jīng)痛多發(fā)于單側(cè) ,夜間加重 ,咳嗽、大便時(shí)加重。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經(jīng)炎癥病變引起 ;繼發(fā)性的則多由腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內(nèi)病變引起?;颊叱苊庵鴽鐾?,適當(dāng)加強(qiáng)腰腿部功能鍛煉 ,會(huì)獲得良好效果。 一、左右擺腿。站立位 ,雙手扶墻 ,輪流向左右方向擺腿 ,擺動(dòng)時(shí)足部不觸地面。 二、交替直腿上抬運(yùn)動(dòng)。仰臥位 ,輪流將在、右腿伸直后抬起 ,經(jīng)常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。 三、踏自行車(chē)運(yùn)動(dòng)。仰臥位 ,兩下肢像騎車(chē)般輪番踩踏 ,踩踏幅度可逐漸增加。 四、正坐舉腿。坐位 ,兩腿緊靠或夾上一本厚書(shū) ,直膝 ,腳跟著地 ,手握凳邊 ,抬腿過(guò)臍 ,隨即放下。開(kāi)始時(shí)患腿未必抬得很高 ,堅(jiān)持鍛煉后患腿的抬高程度會(huì)逐漸增加。 五、平坐推腿。坐位 ,足跟著地 ,足尖蹺起 ,兩手平放大腿上 ,隨即向前彎腰 ,兩手同時(shí)推向足部。初練時(shí)兩手很難推到足部 ,堅(jiān)持一段時(shí)間會(huì)收到良好的效果。 六、蹲跳。雙手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿盡量向右側(cè)伸直 ,如此左右交替進(jìn)行。 坐骨神經(jīng)痛的預(yù)防常識(shí): 許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān),如發(fā)生于拎舉重物,扛抬重物,長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此,當(dāng)需要進(jìn)行突然的負(fù)重動(dòng)作前,應(yīng)預(yù)先活動(dòng)腰部,盡量避免腰部“扭傷”,平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化腰肌肌力的鍛煉,并改善潮濕的居住環(huán)境,??山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時(shí)就醫(yī),臥床休息,并密切配合診治,預(yù)后通常是好的。 坐骨神經(jīng)痛急性期的處理: 1、應(yīng)針對(duì)病因治療。腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1-2周??墒拱Y狀穩(wěn)定。 2、對(duì)癥治療,疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5-10mg口服,3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。 3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10-15mg/d,靜脈滴注,7-10天;一般可口服潑尼松10mg,每日3-4次,10-14次為一療程。也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉??膳浜厢樉暮屠懑?,保守療法多可緩解。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射,個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。2010年01月21日
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李?lèi)?ài)峰副主任醫(yī)師 莒南縣人民醫(yī)院 疼痛科 許多醫(yī)藥說(shuō)明書(shū)、廣告或科普讀物,將坐骨神經(jīng)痛作為一種病,與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們認(rèn)為:這不但不嚴(yán)謹(jǐn),還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo),因而有必要為它“正名”。 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長(zhǎng)的一根神經(jīng),從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出,由臀部的梨狀肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指揮肌肉運(yùn)動(dòng),傳導(dǎo)皮膚感覺(jué)。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個(gè)腰椎中,以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重,活動(dòng)度最大,容易發(fā)生退變老化。長(zhǎng)期勞損或突然扭傷,可使腰椎間盤(pán)向側(cè)后方突出。腰椎間盤(pán)突出后,壓迫坐骨神經(jīng)根,引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛,經(jīng)臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有時(shí)還有麻木,咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣,只是一種癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因,正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。 引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多,但其中最為常見(jiàn)的,是腰椎間盤(pán)突出癥,且多為第4~5腰椎間盤(pán)或第5腰椎~骶骨間的椎間盤(pán)突出。因而,在絕大多數(shù)情況下,坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤(pán)突出癥。在骨科門(mén)診,我們發(fā)現(xiàn):除了腰椎間盤(pán)突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外,還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見(jiàn)的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候,有些醫(yī)院、非骨科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者,匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對(duì)癥治療,而不去追究深層的病理原因來(lái)對(duì)因治療,其實(shí)是不科學(xué)的,也是不負(fù)責(zé)任的。 所以病人到醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查,并輔助以X線片、CT、MRI(核磁共振)等,對(duì)病情作出合理的病理學(xué)診斷,才能做到對(duì)因治療,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎間盤(pán)突出癥并不見(jiàn)得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個(gè)腰椎,與此相對(duì)應(yīng),有五對(duì)腰神經(jīng)根,部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng),而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維,只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng),不參加坐骨神經(jīng)組成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎間盤(pán)突出癥,可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無(wú)力,大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍;還有些腰5~骶1椎間盤(pán)突出病人,并無(wú)坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能僅表現(xiàn)為腰痛,還有的表現(xiàn)為間歇性跛行,走幾百米路,就覺(jué)得下肢酸脹無(wú)力,必須休息或彎腰下蹲一會(huì)兒才能繼續(xù)行走;有的病人僅感到肢體發(fā)涼;個(gè)別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓,下肢不能活動(dòng),大小便失禁。2009年08月26日
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劉秀芬主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 疼痛門(mén)診 坐骨神經(jīng)是體內(nèi)最長(zhǎng)的神經(jīng),比其他神經(jīng)更容易受到損傷,故坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率很高。坐骨神經(jīng)痛可以由很多原因造成,只有明確病因,才能有針對(duì)性地進(jìn)行治療。坐骨神經(jīng)痛的病因如下:1.機(jī)械性壓迫:腰椎間盤(pán)突出、脊椎腫瘤等都能壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。90%的坐骨神經(jīng)痛是由壓迫因素引起,最常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出。2.神經(jīng)炎:鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B1缺乏、病毒感染都能引起坐骨神經(jīng)炎,而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。3.牽涉痛:肛門(mén)周?chē)膊 Ⅲy關(guān)節(jié)炎和腰骶關(guān)節(jié)炎反射引起坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn):病人一般先有腰痛,但腰痛較弱,很快發(fā)展為劇烈的大腿和小腿痛,多為一側(cè)性下肢痛。當(dāng)站立、坐下、走路、伸腿、提東西時(shí)都感覺(jué)很疼痛;咳嗽、打噴嚏、用力排便時(shí)疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛的多種療法:由于坐骨神經(jīng)痛的病程緩慢、遷延,嚴(yán)重影響病人的工作和生活,必須及早診斷和治療。首先要到醫(yī)院就診,在明確病因的基礎(chǔ)上,進(jìn)行正確的治療。神經(jīng)阻滯是常用的治療方法之一,如腰大肌間溝阻滯安全、有效。其他治療包括:(1)休息、平臥木板床、腰背部保暖、抬高患肢;(2)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(具體用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下);(3)血管擴(kuò)張劑與維生素;(4)脫水劑;(5)中藥治療、針灸治療、理療等。2008年12月15日
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曹飛副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病科 許多醫(yī)藥說(shuō)明書(shū)、廣告或科普讀物,將坐骨神經(jīng)痛作為一種病,與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為:這不但不嚴(yán)謹(jǐn),還會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo),因而有必要為它“正名”。 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長(zhǎng)的一根神經(jīng),從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出,由臀部的梨狀肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指揮肌肉運(yùn)動(dòng),傳導(dǎo)皮膚感覺(jué)。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個(gè)腰椎中,以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重,活動(dòng)度最大,容易發(fā)生退變老化。長(zhǎng)期勞損或突然扭傷,可使腰椎間盤(pán)向側(cè)后方突出。腰椎間盤(pán)突出后,壓迫坐骨神經(jīng)根,引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛,經(jīng)臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有時(shí)還有麻木,咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣,只是一種癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因,正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多,但其中最為常見(jiàn)的,是腰椎間盤(pán)突出癥,且多為第4~5腰椎間盤(pán)或第5腰椎~骶骨間的椎間盤(pán)突出。因而,在絕大多數(shù)情況下,坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤(pán)突出癥。在骨科門(mén)診,我們發(fā)現(xiàn):除了腰椎間盤(pán)突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外,還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見(jiàn)的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候,有些非正規(guī)醫(yī)院、非骨科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師對(duì)于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者,匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對(duì)癥治療,而不去追究深層的病理原因來(lái)對(duì)因治療,其實(shí)是不科學(xué)的,也是不負(fù)責(zé)任的。所以病人到醫(yī)院就診骨科時(shí),骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查,并輔助以X線片、CT、MRI(核磁共振)等,對(duì)病情作出合理的病理學(xué)診斷,才能做到對(duì)因治療,真正消除患者痛苦。 需要指出的是:腰椎間盤(pán)突出癥并不見(jiàn)得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個(gè)腰椎,與此相對(duì)應(yīng),有五對(duì)腰神經(jīng)根,部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng),而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維,只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng),不參加坐骨神經(jīng)組成,因而第1~2或第2~3或第3~4腰椎間盤(pán)突出癥,可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無(wú)力,大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)遲鈍;還有些腰5~骶1椎間盤(pán)突出病人,并無(wú)坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能僅表現(xiàn)為腰痛,還有的表現(xiàn)為間歇性跛行,走幾百米路,就覺(jué)得下肢酸脹無(wú)力,必須休息或彎腰下蹲一會(huì)兒才能繼續(xù)行走;有的病人僅感到肢體發(fā)涼;個(gè)別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓,下肢不能活動(dòng),大小便失禁。本文系曹飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年11月09日
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