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2020年08月14日
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龐曉林副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科 嗯，大家好，我是來自清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科的副主任醫(yī)師龐曉林。 嗯，有很多患者會問呢，嗯，怎么判斷是自己是否出現(xiàn)了這個叫坐骨神經(jīng)痛的這個癥狀呃，坐骨神經(jīng)痛呢，實際上它是大部分的呃，這個疾病呢，是來源于腰部，也就是我們常說的叫做腰椎間盤突出的這個疾病80%的90的疾病呢，呃，坐骨神經(jīng)痛呢，是因為這個疾病造成的，那么我們在日常生活中如何判斷呢。 當(dāng)出現(xiàn)了坐骨神經(jīng)痛，這個癥狀的時候呢，大部分的患者呢，會出現(xiàn)沿著臀部大腿的后側(cè)小腿的后側(cè)甚至一直放射到足底的這么一個疼痛的這么一個性質(zhì)，那么一個比較簡單的呃，驗證他的方法呢，叫做直腿抬高實驗，那么我們正常人在平臥的時候，我們的腿啊，在放松的情況下，我們正常的可以抬到60度以上都不會出現(xiàn)一個。 呃，腿部的一個牽扯性的疼痛，但是當(dāng)我們在被動抬腿的時候，在沒有超過60度的時候就出現(xiàn)這種沿著大腿后側(cè)臀部小腿的這么一個牽扯性的疼痛的時候呢，那么我們考慮可能就出現(xiàn)了這個坐骨神經(jīng)痛，這個時候呢，我們應(yīng)該及時到這個醫(yī)院的疼痛科進行就診，那么多半呢。 大部分的患者是因為這個腰椎間盤突出或者有這個腰椎管狹窄造成了這么一個癥狀，那么我們通過2020年07月25日1739
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica)是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)(自腰臀部起向大腿后側(cè)膪窩，經(jīng)小腿外側(cè)至足背)以放射性疼痛為主的綜合征：是由多種病因引起的一種癥狀。發(fā)病率較高，為各種神經(jīng)痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及發(fā)病機制。(1)對坐骨神經(jīng)的機械性壓迫或外傷：坐骨神經(jīng)在體內(nèi)最長，易于受壓或受外傷。機械性壓迫約占坐骨神經(jīng)痛的90％，因素有椎間盤突出、黃韌帶肥厚、脊椎前移癥、腰椎骶化、馬尾附近腫瘤、脊椎炎、癌的脊椎轉(zhuǎn)移、梨狀肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜長肌持續(xù)痙攣、筋膜炎、結(jié)締組織炎、異常體位下劇烈運動及其他外傷。(2)神經(jīng)炎：因素有鉛中毒、酒精中毒、糖尿病、維生素B。缺乏癥等代謝障礙；病毒及梅毒感染等神經(jīng)炎均可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛；循環(huán)功能不全也可引起，此時可有沿神經(jīng)的壓痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神經(jīng)痛：肛門周圍疾病沿植物神經(jīng)傳導(dǎo)、放射到坐骨神經(jīng)、股關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)炎也引起坐骨神經(jīng)痛。癥狀因病因不同有各種表現(xiàn)，從鈍痛至電擊樣痛。腰部疼痛較弱，而大腿、小腿疼痛更劇烈。性質(zhì)為持續(xù)性，時有發(fā)作性加劇。直腿抬高試驗時疼痛增強。因咳嗽、噴嚏、用力、排大便時疼痛加劇。安靜、床上休息時減輕。還有下肢酸痛等感覺障礙。檢查跟腱反射消失或減弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治療內(nèi)科治療主要為臥硬板床休息、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。(1)腰大肌肌溝阻滯為首選療法，10～12次為一療程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌溝阻滯：側(cè)臥位，患側(cè)在上，作髂嵴連線，確認L3～。間隙，由此點向骶部劃正縱線取3 cm的點，從此點再向外劃一橫線(成直角)，最后一線5cm處作為穿刺點。用10 cm長7號穿刺針與皮膚或垂直行穿刺，針尖稍向頭側(cè)輕輕改變，使之達到橫突間。用20 ml注射器里裝空氣，接在穿刺針上，然后再把它推進1～2 cm，達腰方肌處，此時會感覺肌肉和筋膜的抵抗感，證明針尖已達腰大肌肌溝中，穿刺針從皮膚刺入深度約7 cm左右，有時患者出現(xiàn)異感，但不能全靠此異感，若有懷疑時可改正針的位置，當(dāng)達腰大肌處產(chǎn)生抵抗后再輕輕穿人稍遠處即可。行抽吸試驗，證明針不在血管或蛛網(wǎng)膜下腔，將20 ml空氣注射至腰大肌肌溝處，使該處擴張。若用連續(xù)法則用Touhy’S針穿刺后送入導(dǎo)管固定。注入局麻藥15～20 ml左右，注藥后保持原側(cè)臥位10 min后改為平臥。(2)腰部硬膜外阻滯。(3)局麻藥局部浸潤。(4)一般不需鎮(zhèn)痛藥但難以控制者可服用可待因、阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新。(5)其他：溫?zé)?、按摩電針、緊褲衣，安靜臥床休息(硬木板)。1）針灸環(huán)跳作為治療本病的主穴，隨癥加減。環(huán)跳穴乃足太陽、足少陽二脈之會，解剖上環(huán)跳的進針層次內(nèi)，其解剖位置在臀大肌、梨狀肌下緣，內(nèi)側(cè)為臀下動靜脈，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)等神經(jīng)纖維，其中股后皮神經(jīng)及脛神經(jīng)分布于腿后側(cè)，腓淺神經(jīng)及腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)，腓深神經(jīng)分布于小腿前側(cè)，這與足三陽經(jīng)在下肢的循行徑路頗有相同之處，，環(huán)跳穴與足三陽經(jīng)有著極為密切的關(guān)系。針刺環(huán)跳能疏通三經(jīng)之氣血。治療足三陽經(jīng)脈所過之病變，使之達到“通而不痛”。2）針刺主穴：大腸俞。配穴：環(huán)跳、殷門、秩邊、委中、承山、陽陵泉、昆侖、阿是穴。操作：患者俯臥位或側(cè)臥位，用6寸長芒針于大腸俞深刺，針尖刺向棘突間，深度為3～5寸，行提插瀉法，使穴位周圍產(chǎn)生電擊樣灼熱感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫針按常規(guī)操作直刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。大腸俞深處是k脊神經(jīng)根出處，深刺大腸俞可以直接刺激k神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。2020年06月27日2464
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 坐骨神經(jīng)痛有哪些癥狀的臀部。 或者是下肢沿著坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。 產(chǎn)生放射性疼痛。 每因勞累或者是局部感受風(fēng)寒濕邪而加重更嚴重的會自覺臀部刀割樣燒灼樣的疼痛不能入睡，影響日常的生活，甚至的走路還會出現(xiàn)波形。 那么檢查患者呢，腰部可能沒有明顯的壓痛一般呢多在。 梨狀肌部位有壓痛。 或者是當(dāng)亞洲梨狀肌時會產(chǎn)生一個向下肢的放射痛局部的觸診會能感覺到條索狀的隆起，有盾后感。 或者是肌膚呈彌漫性的腫脹，堅韌彈性的，相對來說降低。 沿著坐骨神經(jīng)呢，可有壓痛，并且呢患者有一個非常明顯的癥狀呢，就是直腿抬高試驗一般是多為陽性，由于向上抬腿時。 后面的梨狀肌以及同大集銅中幾桶小肌受到牽拉。 會刺激到坐骨神經(jīng)傳染呢，會引起臀部或下肢的一個疼痛。2020年06月18日1273
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 假性坐骨神經(jīng)痛系指臀部軟組織(梨狀肌臀筋膜、皮下神經(jīng)等)遭受長期傷害性刺激，而引起坐骨神經(jīng)干卡壓所致的一系列癱候群。據(jù)報道，臀性坐骨神經(jīng)痛占坐骨神經(jīng)痛的25％～35％。多為混臺因素所致。由于受到長期勞損性刺激，發(fā)出的傳入沖動同坐骨神經(jīng)的傳人沖動在中樞發(fā)生總和，產(chǎn)生痛覺，臨床上表現(xiàn)為牽涉性坐骨神經(jīng)痛。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞1、臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。2、假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。治療： 肌筋膜松解可起到松解局部粘連、剝離疤痕組織、解除神經(jīng)卡壓、改善病灶部血運的作用。2020年06月17日3587
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 空呢，是老百姓非常熟悉的一個癥狀，那么其實這個癥狀呢，最主要的原因是腰椎間盤突出癥引起來的一側(cè)的這種下肢的疼痛麻木無力，這樣的一組癥狀，它的主要表現(xiàn)呢，是從腰部到臀部，再到大腿的后方小腿的后外側(cè)有些會穿到腳背部或者是足底，這些區(qū)域的疼痛，尤其是放射樣的疼痛，然后同時呢，有些人會伴有麻木，會伴有發(fā)冷的感覺，會有酸脹的感覺，呃，嚴重的會出現(xiàn)這種下肢的無力走路，這個會受到一定的影響，坐骨神經(jīng)痛呢，呃，最簡單的自我檢測的方法就是，呃，咱們躺在床上，然后抬一側(cè)腿，如果是出現(xiàn)了這種下肢的放射性的疼痛麻木。 那么我們就做直腿抬高實驗陽性，那么就提示你有坐骨神經(jīng)痛，那就可能需要到醫(yī)院進行診治，腰椎間盤突出癥呢，引起來的，坐骨神經(jīng)痛，往往是在一些特殊的體位會出現(xiàn)加重的情況，比如說坐著的時候，或者是彎腰潛艇的時候，還有就是站的時間比較長，或者是腹壓增加，比如說慢性咳嗽，便秘這樣的時候會出現(xiàn)這種疼痛的加重，如果出現(xiàn)了這樣的情況要高度懷疑有可能有腰椎間盤突出的問題專家提示，坐骨神經(jīng)痛的主要臨床表現(xiàn)是疼痛見于坐骨神經(jīng)，分布區(qū)大腿后部小腿后外側(cè)和足部呈放射性疼痛患者同時伴有肢體麻木，發(fā)冷酸脹感，嚴重者還會出現(xiàn)2020年04月12日1415
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張昶主任醫(yī)師 北京固生堂潘家園中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)外科 坐骨神經(jīng)痛下雨陰天有影響嗎？我們知道，坐骨神經(jīng)，它是由人體腰骶部發(fā)出的神經(jīng)所共同組成的。那么，它在人體當(dāng)中的部位，跟我們頭來比較呢，它是靠下的。大家都知道水往低處流，所以呢，坐骨神經(jīng)痛這個部位，往往跟水和濕有關(guān)系，所以病人長期的在陰冷潮濕的環(huán)境下工作，容易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。陰天下雨，正好為體內(nèi)濕氣較重的這類患者，創(chuàng)造了機會和條件。所以在陰天、在梅雨天，坐骨神經(jīng)痛，可能會加重。那么，這種類型的患者，他的舌質(zhì)會有一個特點，張開嘴巴，對著鏡子，自己照一照舌頭，舌苔往往是厚的、白的、膩的。那么這類情況，往往是跟寒和濕有關(guān)系，這類患者也適合中藥的熱敷治療。如果患者在熱敷過程當(dāng)中局部出汗，甚至出一些冷汗，它往往提示您體內(nèi)的寒濕在逐漸的排出。病情也會隨著這種出汗而逐漸的緩解。2020年04月02日2616
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日部分患者有疑問，腰椎間盤突出壓到神經(jīng)了，就一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛嗎？那是不是坐骨神經(jīng)痛就是腰椎間盤突出呀？現(xiàn)在針對這個問題進行解析。什么是“腰椎突出壓神經(jīng)”，什么是“坐骨神經(jīng)痛”？要弄清楚這個問題，就必須先清楚上面這兩個詞語到底是什么意思?！把低怀鰤荷窠?jīng)”其實是一個通俗的說法，準確來說應(yīng)該是患者因為某種原因，例如患上了“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄癥”這類疾病，這疾病主要表現(xiàn)為因為腰椎間盤的突出，黃韌帶的肥厚等原因，原本脊髓或相關(guān)神經(jīng)通過的地方變得狹窄，空間減少，最后出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。打個比喻，椎管就是一條水管，脊髓神經(jīng)周圍的腦脊液是中間的水流，而患上了“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄癥”這類疾病就相當(dāng)于這條水管內(nèi)部生銹，中間有垃圾，水流不過去了，或者水只能勉強流過去一點點，那么這條水管會沒有問題嗎？而“坐骨神經(jīng)痛”狹義的定義為臀部附近的坐骨神經(jīng)（從腰椎發(fā)出后再骨盆中匯成的一條神經(jīng)）的病變，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)支配的組織出現(xiàn)疼痛感，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布的地方出現(xiàn)疼痛，主要是臀部及大腿、小腿后外側(cè)；嚴格來說，因為其他的疾病，比如腰椎間盤突出癥，也可能會有坐骨神經(jīng)痛，所以坐骨神經(jīng)痛只是一種癥狀，不是一種疾病。什么情況會“坐骨神經(jīng)痛”？坐骨神經(jīng)不等于腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)，其實只是對于從腰椎神經(jīng)分出的其中一條神經(jīng)的命名，而這條神經(jīng)主要從臀部中經(jīng)過。因此，脊椎（腰椎）的病變不能直接影響坐骨神經(jīng)，只能影響腰椎內(nèi)走行的神經(jīng)，也就是坐骨神經(jīng)的上級，坐骨神經(jīng)是由下腰椎、骶椎神經(jīng)共同組成的?！白巧窠?jīng)痛”的發(fā)生一般可以分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。前者就是坐骨神經(jīng)出問題了，最常見的疾病為坐骨神經(jīng)炎、梨狀肌卡壓等；后者一般是由于其他疾病導(dǎo)致對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，這其中也包括了坐骨神經(jīng)的上級神經(jīng)，這里最常見的疾病就是腰椎間盤突出癥。腰椎突出壓神經(jīng)了，一定就是坐骨神經(jīng)痛嗎？根據(jù)我們上面所說的，這里也就是說由于各種的疾病導(dǎo)致脊髓及相關(guān)神經(jīng)原本所處的空間變窄，脊髓神經(jīng)被卡壓了，就會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，最常見的表現(xiàn)為對應(yīng)狹窄的地方發(fā)出的神經(jīng)，支配的部位出現(xiàn)感覺異常、活動乏力。當(dāng)坐骨神經(jīng)上一級的脊髓神經(jīng)出問題的時候，坐骨神經(jīng)就有可能出現(xiàn)疼痛，臀部及大腿小腿后外側(cè)出現(xiàn)疼痛。但有的病人不出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，可能出現(xiàn)比如腰背部的疼痛等癥狀。此外，如果上級受壓神經(jīng)并不構(gòu)成坐骨神經(jīng)，則不會表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，例如腰1-3的椎間盤突出可能會壓迫高位腰椎神經(jīng)，而組成股神經(jīng)，會表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)麻木疼痛。因此，并不是所有腰椎間盤突出都會表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，可能只是表現(xiàn)為腰痛，也可能只表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛該怎么辦？出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛歸根結(jié)底必須要找到是哪種疾病所導(dǎo)致的，根據(jù)病因?qū)ΠY治療。如果癥狀較輕，可以先臥床休息觀察；如果癥狀較重，伴有腰背痛，肢體麻木，肢體活動異常，那么請及時前往醫(yī)院專科就診，切莫耽誤病情。對于診斷腰腿痛相關(guān)疾病而言，影像學(xué)檢查為“金標準”，那么該如何選擇呢？1.頸椎病、腰腿痛患者，如何選擇影像學(xué)檢查？關(guān)于腰椎間盤突出癥的常見問題，可看下方鏈接：2.腰椎間盤突出了，能回納或自動吸收嗎？3.倒走可以治療腰痛和腰突嗎？需要注意啥？2020年03月06日2829
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 大家好，呃如何判斷是不是坐骨神經(jīng)痛啊，坐骨神經(jīng)痛呢，呃往往表現(xiàn)為腰部疼痛，同時呢，合并一些下肢的疼痛啊麻木啊無力啊等等情況呃，腰椎因疾病引起的腳部神經(jīng)痛呢，往往是椎間盤突出那么多引起的壓迫到我們的神經(jīng)根引起的神經(jīng)根性的疼痛往往呢表現(xiàn)為呃，一種放射性的疼痛，一種象限養(yǎng)的啊，疼痛，我們咳嗽的時候啊，呃。 劇烈行走啊活動的時候會加重呃，那么說坐骨神經(jīng)干受擠壓就是我們臨床常見的梨狀肌綜合癥引起的坐骨神經(jīng)疼的往往呢，呃疼痛的分布區(qū)域呢，也偏重于后外側(cè)這個廣泛的一些的區(qū)域，另外一點呢，呃，我們咳嗽的時候往往不加重，但是呢，他仍舊有下肢的麻木疼痛標簽。2020年02月24日1233
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 怎么判斷自己是否有坐骨神經(jīng)痛呢，呃一般坐骨神經(jīng)痛呢，是指的是我從我們的臀部啊，呃后方向我們的大腿啊，像我們的小腿啊，以及我們的足部的足跟啊，或者是阻止的，這種放射痛這個呢，是坐骨神經(jīng)痛，但是有這個痛呢，到底是不是坐骨神經(jīng)呢，我們可以從它的疼痛的性質(zhì)上可以判斷，那么它是一種呃，放射痛，那么跟我們的體位呢是有關(guān)系的，我們走路呢，走的越多，可能這種情情情況呢，越容易出現(xiàn)這種呢，比較像坐骨神經(jīng)痛，第二個呢，就是我們呃再做一個動作的時候，就是我們平躺在床上伸直腿向上抬腿的時候，那我們并測的這個腿呢，抬高的程度呢，要比健康的一側(cè)的腿呢，明顯的這個角度要的，那么這個呢也提示是一種坐骨神經(jīng)痛，這就是我們經(jīng)常判斷坐骨神經(jīng)痛的兩個方法。2020年01月01日2436
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