坐骨神經(jīng)痛

就診科室：骨科疼痛科脊柱外科針灸科

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不是所有的一側(cè)下肢放射痛都是坐骨神經(jīng)痛
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周孟瀚無職稱

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科
經(jīng)常有人因一側(cè)下肢疼痛就診，告訴大夫“我是坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出”。問及怎么知道的？回答多是在網(wǎng)上查的，剩下的一些人都是“大夫”說的。其實(shí)不是所有的一側(cè)下肢放射痛都是坐骨神經(jīng)痛。這點(diǎn)許多臨床醫(yī)生甚至骨科專業(yè)的醫(yī)生也分不清的。先說明一下“腰椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛”。腰椎間盤突出，是腰椎間盤受傷后的狀態(tài)。脊柱的每?jī)蓚€(gè)脊椎骨之間都有一個(gè)間盤。間盤是軟骨，有彈性。這個(gè)結(jié)構(gòu)很像兩個(gè)鐵塊中間支個(gè)彈簧。所以脊柱是可以晃動(dòng)的，不是穩(wěn)定的（那些大夫要做脊椎固定，保持脊柱穩(wěn)定的話是錯(cuò)的）。脊柱的穩(wěn)定是靠脊柱周圍的肌肉相互平衡來達(dá)到的。正常人是在晃動(dòng)中求得相對(duì)穩(wěn)定，不過這種晃動(dòng)在兩腳站立時(shí)自己感覺不到而已。這是題外話。言歸正傳，脊柱受到折彎力時(shí)（比如向前彎腰），椎間盤會(huì)受傷，腰部某一個(gè)間盤受傷，就說某某間盤突出。椎間盤突出是一種受傷后的樣子，和身上被刀割傷，皮開肉綻血淋淋的樣子一樣，是一種損傷后的狀態(tài)。再說椎間盤突出和神經(jīng)痛的關(guān)系。椎間盤突出不一定會(huì)有疼痛。只有椎間盤的“突出物”（碎片）碰到神經(jīng)，才會(huì)有神經(jīng)痛。就像身上有傷口，不動(dòng)或不碰觸不一定疼，碰到傷處才會(huì)痛一樣。下腰部椎間盤后面的脊神經(jīng)組成坐骨神經(jīng)和骶神經(jīng)，根據(jù)碰觸的程度，會(huì)產(chǎn)生劇烈的或隱隱的下肢神經(jīng)性疼痛，有的還伴有麻木感。但是并不是所有的劇烈的或隱隱的下肢痛都是坐骨神經(jīng)痛。下肢疼痛主要有三種來源，一是運(yùn)動(dòng)部分，二是血管部分，三是神經(jīng)部分。怎樣判斷疼痛來源呢？運(yùn)動(dòng)部分可以通過疼痛是否能隨意減輕或加重來判斷。先靜下心，保持身體直立不動(dòng)，看疼痛是否存在。不能直立，可以考慮骨有問題（骨折、骨腫瘤或其它骨破壞）。能夠直立，再彎腰和后仰，看是否加重。如果身體不動(dòng)，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)明顯加重，不是神經(jīng)痛。能隨意（活動(dòng)）加重的疼痛可以是腰臀筋膜損傷，可以是肌肉損傷，可以是疼痛部位的筋膜損傷。因?yàn)橹挥屑∪夂徒钅げ怕牬竽X的支配，它們不聽大腦支配就是癱瘓。身體其它的部件，都有自己的工作節(jié)奏，沒有一個(gè)聽大腦支配。就像一個(gè)國家，能被政府立即調(diào)動(dòng)的只有軍警。如果軍警不聽調(diào)動(dòng)，政府就癱瘓了一樣。如果靜止不動(dòng)疼痛難忍，活動(dòng)后疼痛減輕或消失，持久活動(dòng)還會(huì)加重，則是血管性疼痛。伴有碰觸皮膚冰涼的是動(dòng)脈缺血性痛。伴有腫脹、麻木感的是靜脈不全阻塞性痛。如果不論是否活動(dòng)，無時(shí)無刻都有燒灼、麻木、電擊樣疼痛，并且活動(dòng)可以加重，才是神經(jīng)性痛。上述僅是從自身感受做大致判斷，更準(zhǔn)確的結(jié)果要去醫(yī)院檢查才能確定。避免疼痛的方法是：坐的時(shí)間不超過半小時(shí)（因人而異，感覺不適應(yīng)隨時(shí)直立）。最常引起疼痛的工作原因是坐長途小汽車和長時(shí)間坐軟墊椅子。生活原因是長時(shí)間坐沙發(fā)和小凳子。坐小車的人，應(yīng)該在半小時(shí)下車一次。做軟墊椅子或沙發(fā)的人，應(yīng)該半小時(shí)直立一次。經(jīng)常變換體位，對(duì)不論是哪一種來源的下肢疼痛都是有益的。治療下肢神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)來源的疼痛方法很簡(jiǎn)單：站著或躺著。站累了可以躺下，躺累了可以站著。盡量不坐，坐必坐高凳子。保持一到兩周，都會(huì)自愈。疼痛初起，立即保持直立，三兩天即自愈。忌用膏藥、按摩、跌打類藥酒涂抹、噴劑、理療（熱療）、封閉、拔火罐、針灸、小針刀等。會(huì)加重疼痛和延長疼痛時(shí)間。這種方法對(duì)于腰痛或腰腿聯(lián)合疼痛均有效。另外，對(duì)于腰腿肌肉筋膜疼痛的人，如果會(huì)游泳，可以去游泳池游一到兩小時(shí)，會(huì)感覺很不錯(cuò)(呵呵，先聲明，我可不是游泳池的托)。本文系周孟瀚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2016年08月24日 21778 21 35

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