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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 禁忌證阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術(shù)禁忌證相同，當(dāng)阻生第三磨牙處于下列情況時(shí)可考慮保留：1．正位萌出達(dá)鄰牙平面，經(jīng)切除遠(yuǎn)中覆蓋的齦瓣后，可暴露遠(yuǎn)中冠面，并可與對(duì)頜牙建立正常咬合關(guān)系者。2．當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時(shí)，如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過45°角，可保留做為修復(fù)用基牙。3．雖鄰牙齲壞可以治療，但因骨質(zhì)缺損過多，拔除阻生牙后可能導(dǎo)致鄰牙嚴(yán)重松動(dòng)，可同時(shí)保留鄰牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，與對(duì)頜牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨內(nèi)無癥狀的阻生牙，與鄰牙牙周無相通，可保留觀察。6．阻生牙根尖未發(fā)育完成，其他牙齒因病損無法保留時(shí)，可將其拔出后移植于其他牙齒處。7．第一磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后，間隙可能因第二、第三磨牙的自然調(diào)整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的關(guān)系。8．如果阻生牙的拔除會(huì)造成其周圍神經(jīng)、牙齒或原有修復(fù)體的損傷，可將其留在原位觀察。2024年08月16日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 適應(yīng)證對(duì)有癥狀和病變或可能引起鄰近組織產(chǎn)生癥狀和病變的阻生牙均應(yīng)拔除。1．引起冠周炎的阻生牙。2．阻生牙齲壞或?qū)е锣徰例x壞者。3．阻生牙引起食物嵌塞者。4．阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根吸收者。5．因阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙周組織破壞者。6．阻生牙導(dǎo)致牙源性囊腫或腫瘤者。7．因正畸治療需要拔除的阻生牙。8．可能為題下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生牙。9．因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙者。10．正頜手術(shù)需要拔除者。11．預(yù)防下頜骨骨折。2024年08月16日91
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在日常生活中，很多人都經(jīng)歷過智齒帶來的痛苦：疼痛難忍、張不開口、吃不了飯，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。但是很多人并不了解智齒的危害，通常只是在智齒發(fā)炎時(shí)，才去醫(yī)院就診，往往延誤了最佳的治療時(shí)間，從而使鄰牙受損，關(guān)節(jié)紊亂，頜骨病變等。那么智齒不拔除究竟會(huì)帶來哪些危害呢？以及什么樣的智齒需要拔除呢？一、什么是智齒？智齒，也叫第三磨牙，從我們口腔正中間的牙齒往里面數(shù)，一般第8顆就是智齒。通常成年后，即18歲以后大多數(shù)人的智齒才長出來，意味著智慧的到來，因而它就被人們形象地稱為“智齒”。由于智齒的生長空間受限，部分智齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙或阻生齒。這部分阻生智齒在我們平時(shí)刷牙很難刷干凈，造成食物殘?jiān)逊e而滋生細(xì)菌，從而產(chǎn)生讓很多人飽受折磨的智齒冠周炎（面部腫痛，吃不了飯，張口困難），嚴(yán)重影響患者的生活。二、什么樣的智齒需要拔除——智齒“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齒：2.阻生牙齲壞及導(dǎo)致鄰牙齲壞：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根吸收：5.阻生牙導(dǎo)致鄰牙牙周組織破壞：6.阻生牙導(dǎo)致牙源性囊腫或腫瘤：7.因正畸治療需要拔除的阻生齒：8.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生齒：9.因完全骨埋伏阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙：10.預(yù)防下頜骨骨折：三、拔除智齒后注意事項(xiàng)：1.咬棉球30到40分鐘，然后吐出，拔牙創(chuàng)不出血方可離開醫(yī)院；年老體弱及有全身慢性疾病的患者應(yīng)有家屬陪同。2.拔牙后2h方可進(jìn)食，喝水。24-48h內(nèi)應(yīng)進(jìn)食溫、軟、稀、涼的食物，不宜進(jìn)食過熱、辛辣的食物，喝水時(shí)勿用吸管。7天內(nèi)避免抽煙、喝酒，以防傷口愈合困難、感染等。3.盡量勿用患側(cè)進(jìn)食，用另一側(cè)咀嚼食物；4.24小時(shí)不要刷牙、漱口，舌舔觸及不要吮吸傷口；5.1周內(nèi)進(jìn)食溫軟稀涼的事物，盡量少食辛辣刺激，燙的食物；6.拔牙后24小時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。7.拔牙后1-2天口腔內(nèi)唾液有血絲是正?，F(xiàn)象，如果出血較多，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院復(fù)診。8.復(fù)雜牙，阻生齒，部分下頜智齒拔除后常伴有腫脹、疼痛、開口困難等現(xiàn)象，術(shù)后必要時(shí)口服消炎藥（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若過敏咨詢醫(yī)生后換其他消炎藥物），一般3-5天好轉(zhuǎn)；為減輕術(shù)后腫脹、疼痛等不適反應(yīng)，可在拔牙后24-48h內(nèi)對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行冰敷（注意保護(hù)，避免凍傷），若4-5天不適癥狀加重伴張口受限、口腔異味等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。9.拔牙后創(chuàng)口縫合的患者，術(shù)后7-10天拆除術(shù)區(qū)縫線。???總而言之，智齒的危害不言而喻。經(jīng)過上述科普，相信您對(duì)智齒的知識(shí)已經(jīng)有一個(gè)了解，在智齒萌出時(shí)，就及時(shí)去醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，需要拔的智齒要盡早拔掉，只有這樣才能防患于未然。蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王成剛醫(yī)生提供微創(chuàng)舒適化智齒拔除手術(shù)。擅長無痛局麻注射+微創(chuàng)治療技術(shù)，快捷高效的手術(shù)技巧讓拔牙的過程更加舒適，讓您遠(yuǎn)離各種智齒危害的困擾。注：部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)。2023年09月19日335
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 近幾十年來，人類的飲食結(jié)構(gòu)越來越精細(xì)，粗糙食物幾乎找不到了。我們吃飯不再需要特別強(qiáng)的咬合力量。因此，年輕一代的頜骨發(fā)育越來越小。同時(shí)，牙齒的數(shù)量和體積還是和以前一樣。這就造成了牙齒不齊越來越多，智齒阻生也越來越多。高難度的智齒也隨之增多。?之前我們討論過，智齒埋伏特別深的時(shí)候，它的牙根和控制下唇感覺的神經(jīng)就會(huì)貼的特別近。這種時(shí)候拔智齒，有一定的概率損傷神經(jīng)，導(dǎo)致半邊下嘴唇感覺異常。雖然找專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生操作，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的幾率不高，但是，不會(huì)有任何醫(yī)生能確保一定不會(huì)出現(xiàn)類似風(fēng)險(xiǎn)。?除了冒險(xiǎn)拔牙，還可以考慮牙冠截除術(shù)。這種方法僅僅拔除智齒的牙冠部分，可以解決智齒發(fā)炎的問題，也能完全避免損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。問題是未來可能出現(xiàn)牙根排出，需要再次手術(shù)。另外，現(xiàn)在能夠做這種手術(shù)的醫(yī)生不多。?除了這兩個(gè)方法，其實(shí)還有第三種更為理想的治療方式，既能完全拔除智齒，也完全不會(huì)有損傷神經(jīng)的可能性。只可惜，多數(shù)人了解到這個(gè)方法的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了理想的時(shí)間。這就是預(yù)防性拔牙。?預(yù)防性拔牙，指的是在智齒完全發(fā)育之前，選擇合適的時(shí)機(jī)將其拔除的治療方式。?這是因?yàn)槿祟惏l(fā)育的過程中，神經(jīng)是在胚胎時(shí)期就長好的，而智齒是在青春期前后才開始發(fā)育。智齒在向外生長過程中，牙冠如果碰到阻力，無法長出，牙根就會(huì)向深部生長，最終形成牙根貼近或者繞過神經(jīng)的結(jié)果。?所以，如果在智齒牙根還沒有完全發(fā)育之前拔掉，就可以完整拔除智齒，同時(shí)避免拔牙損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。?這種治療理念最早源自英國。一些研究醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的專家發(fā)現(xiàn)，國家為了解決人群中智齒帶來的各類問題付出了大量資金，假如能夠在智齒發(fā)生問題之前，安排醫(yī)生給所有人拔除智齒，整體醫(yī)療支出會(huì)節(jié)約很多。在大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持下，預(yù)防性拔牙逐漸成為公眾愿意接受的治療手段。?預(yù)防性拔牙的推薦時(shí)間是16到18歲左右，選擇寒暑假等能夠休息的時(shí)候進(jìn)行。英國的河面外科教材上推薦在日間手術(shù)室一次性全麻下拔除所有智齒，不需要住院過夜。年輕人恢復(fù)時(shí)間短，基本上休息一天就可以恢復(fù)正常。這種時(shí)候智齒看似埋伏，其實(shí)位置不深，術(shù)后恢復(fù)很快，出現(xiàn)腫痛和感染的幾率也非常低。、?臨床上看，現(xiàn)在有很多家長因?yàn)槭苓^智齒之苦，會(huì)主動(dòng)帶孩子來提前拔掉智齒。我們?cè)谠u(píng)估手術(shù)難度和時(shí)間的基礎(chǔ)上，開展了很多局麻或鎮(zhèn)靜下一次性拔牙的治療，也有左右兩邊分兩次拔除的情況。就現(xiàn)有結(jié)果看，只要家長過去因?yàn)橹驱X吃過虧，或者曾經(jīng)拔智齒特別痛苦，對(duì)這種治療方式的滿意度都非常高。?估計(jì)能看到這里的大多數(shù)人已經(jīng)錯(cuò)過理想時(shí)間了。就人類進(jìn)化速度而言，近幾十年來，智齒問題不可能突然消失。建議各位可以給下一代考慮預(yù)防性拔牙，一勞永逸的解決智齒困擾。2022年12月03日226
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盧旭光副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒緊貼神經(jīng)非常常見，拔除這種智齒，存在低概率損傷下牙槽神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。即使非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來處理，也無法保證完全不會(huì)引起神經(jīng)損傷。?如果遇到這種超級(jí)無敵變態(tài)的情況，下牙槽神經(jīng)從智齒內(nèi)部穿過了，無論怎么小心，神經(jīng)也無法保存下來。除了冒風(fēng)險(xiǎn)拔牙以外，還有什么其他方法呢？大多數(shù)醫(yī)生并不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)拔除這種智齒，所以相關(guān)的研究非常多。我們來了解兩種成熟可行的方法。（一）正畸牽引后拔除如果智齒離神經(jīng)遠(yuǎn)一些，再拔牙就絕對(duì)不會(huì)損傷神經(jīng)。移動(dòng)牙齒最好用的方法就是正畸技術(shù)，所以，就有醫(yī)生嘗試通過正畸牽引，將緊貼神經(jīng)的智齒拉出來，移動(dòng)到合適的位置再拔掉。?正畸牽引是一項(xiàng)非常理想的方法，牽引效果穩(wěn)定，二期拔牙也相對(duì)簡單。該方法的缺點(diǎn)1.參照國內(nèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，正畸費(fèi)用很高，拔牙費(fèi)用相對(duì)較低。2.正畸牽引的需要一定的時(shí)間，最短也要三個(gè)月。3.有些智齒沒有牽引路徑，無法實(shí)現(xiàn)正畸移位。（二）牙冠切除術(shù)牙冠切除術(shù)是治療緊貼神經(jīng)的阻生智齒最成熟的方法。1984年，J.Ecuyer和J.Debien提出可以手術(shù)截除智齒牙冠，保留緊鄰神經(jīng)的牙根部分，以避免拔牙損傷下牙槽神經(jīng)。之后，很多醫(yī)生針對(duì)這種技術(shù)做了大量研究。2012年，美國口腔頜面外科協(xié)會(huì)（AAOMS）將其列為處理下頜第三磨牙癥狀的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，尤其適合于鄰近神經(jīng)的智齒。這是我最推薦治療方法。了解牙冠切除術(shù)，要先從智齒的危害說起。1,智齒冠周炎智齒牙冠和牙齦之間有難以清理的食物殘?jiān)?，滋生?xì)菌會(huì)引起感染。2,智齒或者鄰牙的齲齒、或牙周病?智齒牙冠周圍不易清潔，經(jīng)常引起智齒或相鄰牙的齲齒和牙周骨吸收。3，鄰牙牙根吸收?智齒牙冠擠壓相鄰牙齒牙根，可以導(dǎo)致鄰牙牙根吸收。4，牙源性囊腫或腫瘤完全骨埋伏智齒的牙冠周圍有未退化的牙囊，牙囊可發(fā)生退行性變而形成含牙囊腫，也可以發(fā)展成牙源性腫瘤，罕見情況下可發(fā)生惡變。綜上所述，智齒引起的各類問題，全是牙冠部分引起的。通常只有智齒的牙根部分會(huì)鄰近下牙槽神經(jīng)。只需要切除足夠的牙冠，就可以解決掉智齒引發(fā)各類問題的風(fēng)險(xiǎn)。保留部分牙根并不會(huì)存在任何影響。手術(shù)需要在無菌條件下完成，局部創(chuàng)口污染會(huì)導(dǎo)致感染失敗。醫(yī)生用專用工具精準(zhǔn)截除智齒的牙冠部分，同時(shí)要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除術(shù)的難度更大，手術(shù)時(shí)間也要略長。手術(shù)后，剩余牙根上方會(huì)正常成骨，將牙根封閉于下頜骨內(nèi)。統(tǒng)計(jì)表明，5年后隨訪，僅僅有6%的牙根會(huì)出現(xiàn)向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙齦下方，遠(yuǎn)離神經(jīng)，再拔除也非常安全。牙冠切除術(shù)后一年，牙根上方形成了正常的骨組織，保留牙根沒有任何不舒服的感受。?這是一例常見的水平阻生智齒，牙冠切除后3年，牙根周圍完全包繞新生骨，牙根位置穩(wěn)定。如果智齒緊貼神經(jīng)，除了冒風(fēng)險(xiǎn)拔除以外，還可以選擇這兩種方法。前者效果穩(wěn)定，費(fèi)用略高，時(shí)間長，需要找到高水平的正畸醫(yī)生來配合。后者只需一次手術(shù)，適合于智齒牙根周圍沒有炎癥的狀況，既能解決智齒帶來的種種問題，又可以有效避免神經(jīng)損傷。2022年12月03日663
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徐華生主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 口腔科 最近有很多人會(huì)問我說，自己好像長智齒了，問我多大年紀(jì)過來拔才合適呢？首先，智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從中間的第一個(gè)牙往里數(shù)到第八顆牙齒就是智齒，當(dāng)然也不排除還有第九顆第十顆的罕見病例，我們也統(tǒng)稱為智齒。由于智齒萌出時(shí)間很晚，一般在16～25歲間萌出，以往的人都認(rèn)為這個(gè)年紀(jì)的人長大成人了，開始顯現(xiàn)其個(gè)人的聰明才智，因此這個(gè)時(shí)候萌出的牙齒被俗稱為“智齒”。口腔界醫(yī)生統(tǒng)一認(rèn)為，智齒是人類進(jìn)化的殘余產(chǎn)物，類似于尾椎骨（丟失的尾巴的殘余）。關(guān)于一個(gè)人到底會(huì)長幾個(gè)智齒，個(gè)體有很大差異，通常情況下一般是上下左右對(duì)稱的長4顆智齒，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會(huì)多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F(xiàn)象。但是自己肉眼看不到并不代表自己沒有長，很有可能是完全埋伏的智齒，這種需要去口腔科行曲面斷層片檢查才知道。完全埋伏阻生智齒，肉眼無法觀察到我們?cè)诔燥垥r(shí)很少能夠用到智齒，由于智齒位置特殊，形態(tài)各異，往往對(duì)我們的咀嚼起不到有利的作用，我們平時(shí)所用的牙刷很難有足夠的活動(dòng)空間來完成清潔。時(shí)間久了，智齒周圍堆積的食物殘?jiān)鶗?huì)引起口腔炎癥，如智齒冠周炎等。而一旦智齒發(fā)生冠周炎，往往炎癥會(huì)導(dǎo)致智齒周圍盲袋的形成，即使這次冠周炎癥通過口服抗生素得到了緩解，下次仍有極大的感染幾率。由于我們?nèi)粘Ｉ钪?，智齒在我們吃東西行使咀嚼時(shí)基本沒什么用處，又有發(fā)炎疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，所以口腔醫(yī)生們建議大部分人直接拔除智齒，避免由智齒引發(fā)的口腔疾病。那么有人就會(huì)問了，多大年紀(jì)去拔智齒最合適呢?口腔醫(yī)學(xué)界專家們認(rèn)為，16～30歲是拔智齒的最佳年齡。對(duì)大部分人來說，在30歲前拔智齒比較合適的，40歲后再拔創(chuàng)傷會(huì)增大，這個(gè)年紀(jì)身體會(huì)合并有其他并發(fā)癥，拔智齒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)增高。而且我發(fā)現(xiàn)很多人都是智齒疼的時(shí)候才想著過來拔，不疼的時(shí)候又不想拔了，最后越拖越久，我遇到的最大年紀(jì)的有位86歲老人來拔智齒，往往又因身體狀況不允許而不能拔，還有就是有想要懷孕生小孩的女性朋友，備孕前一定要先拔出智齒，不然等到孕期，由于體內(nèi)激素水平變化，極易引起智齒發(fā)炎，這個(gè)時(shí)候又沒辦法拔牙，用藥也要十分小心，這時(shí)就會(huì)引發(fā)很嚴(yán)重的后果了。有的智齒已經(jīng)把旁邊的牙齒頂壞掉，到時(shí)不得不連同旁邊那顆牙一起拔掉，那時(shí)就虧大了。口腔醫(yī)師們建議年滿16～18歲的年輕人盡量去做個(gè)牙齒檢查，一旦發(fā)現(xiàn)智齒發(fā)育不良，應(yīng)盡早拔除！青少年時(shí)期，智齒根部還沒有形成，選擇這個(gè)時(shí)候拔智齒，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，拔完一了百了，媽媽再也不用擔(dān)心我智齒發(fā)炎痛了！2022年09月19日1494
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