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2019年07月18日
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矯忻主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 臨床上常有這樣的糖尿病患者，其某個或幾個牙周圍有炎癥或因為其它原因需要拔除，但礙于糖尿病和感染等，遲遲不愿拔或者大夫不給拔，有的甚至一拖數(shù)年，既痛苦甚至還遺留嚴重的后遺癥而危及生命，既麻煩又耗費金錢，最關(guān)鍵的是還要以健康為代價。 糖尿病病人固然不可輕易拔除牙齒。但屬于拔牙適應證中無法保留的牙齒，因其在一定程度上與糖尿病互相影響，互為因果，促使糖尿病惡化，或者對身體有其它不良影響，例如遺留彌散性骨髓炎、敗血癥等嚴重的后遺癥或者反復用藥保守治療導致藥物的肝腎損害等副反應，故應在高血糖得到控制（血糖控制在 8.88mmol/L 以內(nèi)）以后，無尿酮癥和明顯酸中毒癥狀以及全身狀態(tài)較佳者時果斷地進行拔牙，這樣有助于緩解糖尿病的病情，甚至可減少糖尿病的用藥量。由于糖尿病患者抗感染能力較差，易出現(xiàn)拔牙后愈合時間延長，拔牙后發(fā)生疼痛及炎癥等，拔牙前后應給予抗需氧菌及抗厭氧菌的藥物治療，術(shù)前冠周用3%雙氧水沖洗，新潔爾滅等漱口，以避免術(shù)后感染及干槽癥的發(fā)生。另外，空腹不宜拔牙（注意保證早餐提供足夠的熱量），以避免局麻時出現(xiàn)低血糖昏迷。還要注意減少拔牙前體力消耗，縮短拔牙時間，減少拔牙治療對組織的創(chuàng)傷以及良好的鎮(zhèn)痛。其中關(guān)鍵是減輕患者的緊張情緒，必要時可在拔牙治療前給予鎮(zhèn)靜劑。對血糖控制的不好或伴有嚴重感染的患者，應在拔牙手術(shù)前與內(nèi)科醫(yī)師會診，確定是否預防性給予抗菌的藥物或采取其他措施防止菌血癥造成病灶感染。 一般局麻拔牙對糖尿病的影響較小，不影響糖尿病的原有治療（原有治療方案不必改變）。糖尿病接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1－2小時進行，此時藥物作用最佳。注射胰島素的病人拔牙時間應在飯前兩小時前完成，以防禁食時間過長，出現(xiàn)低血糖反應。如未注射胰島素，患者可能因緊張或急性感染增加對藥物的需要，可產(chǎn)生低血糖癥或酮癥。2011年03月18日14077
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許桐楷副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 綜合治療二科 標簽：拔牙分類：關(guān)于“拔牙”2010-09-29 14:05拔牙后輕咬紗卷40分鐘后將紗布吐掉，要點是不要咬得過緊，tight and genle；如果原來有過出血不止的經(jīng)歷或者服用了某些藥物，可以在吐掉紗布后讓醫(yī)生檢查一下止血的情況；一兩天之內(nèi)嘴里都會有點血絲的，這個屬于正常，只有大口大口的吐黑色血塊才是需要治療的；拔牙后24小時不刷牙不漱口、不要用吸管喝飲料、不要舔嘬傷口、不要吐口水、口水全部下咽，這么做的目的是保護拔牙窩內(nèi)的血塊。這個血凝塊對于傷口愈合至關(guān)重要，不要去動它；常規(guī)拔牙術(shù)后無需吃藥。但如果怕疼，可以吃點芬必得之類的止疼藥，最好是在開始疼之前或者拔牙前就吃上，止疼效果最好；如果拔牙后出現(xiàn)了腫脹、身體比較虛弱可以遵醫(yī)囑酌情吃點抗生素。拔下邊的智齒后容易出現(xiàn)腫脹的反應，在吃藥的同時，24小時內(nèi)采取冷敷，防止腫脹過度；24小時后熱敷，活血化瘀促進消腫；拔牙當天是可以吃飯的，但要溫涼食物、好嚼的、別太多，用沒拔牙那邊嚼，目的是保護傷口，酸奶、粥、冰激凌都可以。如果有縫線，記得問醫(yī)生用不用拆，有的是不用拆的，兩周左右自行脫落，有的是需要拆的，7-10天去找醫(yī)生拆線，時間太短或太長都不好。本文系許桐楷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年09月29日32990
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李洋副主任醫(yī)師 綏化市第一醫(yī)院 口腔種植科 拔牙，對本來就多病的老年人，往往是“撼動一齒，險象環(huán)生”。 有觀察記錄顯示，拔牙時人體全身情況變化：血壓升高拔牙過程中，許多老人血壓明顯升高，有的收縮壓升高8千帕(60毫米汞柱)，舒張壓升高4千帕(30毫米汞柱)。如果原來血壓就高，如此變化，就容易引起高血壓腦病或腦中風。 心率加快拔牙老人常可出現(xiàn)心率加快，感到心悸、恐慌，特別那些原本對手術(shù)就恐懼的人，一打麻藥，器械一響，他那里就心慌的不得了啦，往往影響醫(yī)生操作。 心律失常幾乎1／3的人有心律異常改變。盡管以竇性心動過速、竇性心動過緩多見，并不致影響操作，可也有出現(xiàn)早搏、房顫或原來房顫加劇的，病人有明顯的自覺癥狀，讓醫(yī)生無法再繼續(xù)下去。有些心律失常者甚至在拔牙后一段時間仍不能恢復正常。 心電圖異常有人在心電監(jiān)護下拔牙發(fā)現(xiàn)，老人拔牙還可誘發(fā)心肌缺血性心電圖改變，甚至在完成拔牙后5分鐘，心電圖仍不能恢復正常。 心絞痛發(fā)作有些老人在拔牙過程中發(fā)生了心絞痛，表現(xiàn)為恐懼、憋悶、心前區(qū)劇痛、面色蒼白、冷汗，甚至頭暈、意識模糊，致使拔牙不能繼續(xù)，只好立即搶救。 老人拔牙，應采取以下對策避免危險發(fā)生： 1.精神放松精神緊張是誘發(fā)潛在危險的因素，緊張可使人血壓升高、心律失常、心肌缺血。所以，拔牙前病人不可過于緊張，病人家屬也可作些思想工作，打消病人的顧慮，使其精神放松。拔牙前病人應充分休息，也可適當服用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑和心得安等藥物，有助于消除精神緊張。 2.充分麻醉疼痛是使拔牙險象環(huán)生的危險因素，可使42％的人血壓驟升，55％的人心律失常。目前認為利多卡因局部麻醉效果好，基層醫(yī)院也應用利多卡因代替普魯卡因進行麻醉。在充分麻醉后，完全可以達到無痛拔牙，止痛作用維持時間較長，比較安全。 3.縮短拔牙時間拔牙時間超過5分鐘，多會引起病人心率加快、血壓升高、心律失常、心肌供血不足。所以，要拔牙的老人應盡量請技術(shù)熟練的醫(yī)生操作，以縮短拔牙時間。如果需要拔的牙較多，可分次拔，病人不可圖省事，要求醫(yī)生一次拔完。拔牙過程中老人如有不適的感覺，應及時告訴醫(yī)生，以便采取防治措施。 4.心電監(jiān)護術(shù)前病人應作全面檢查，對心功能有個準確評估。心功能較差或素有心臟病的病人，應向醫(yī)生申請心電監(jiān)護，避免意外發(fā)生。病人和醫(yī)生不要存僥幸心理、圖省事，而免掉心功能檢查。 5.高齡老人更要慎重80歲以上的老人對拔牙的耐受力更差，出現(xiàn)危險的機會更多，是否需要拔牙，要權(quán)衡利弊，必要時可向醫(yī)生作詳細咨詢，充分考慮后再作決定。如必須拔牙，需由家屬陪同去醫(yī)院，以免拔牙后，或歸途出事。2010年04月11日25200
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李洋副主任醫(yī)師 綏化市第一醫(yī)院 口腔種植科 拔牙雖然是小手術(shù)，但如不注意保護拔牙的創(chuàng)口，也會造成一些麻煩。那么拔牙以后應該注意哪些問題呢？ 1`、醫(yī)生放在患者口內(nèi)放的棉卷，要輕輕的咬住，30分鐘以后才能吐掉。 2、拔牙當天不要高聲談笑，也不要用力吐痰、吐口水，不能用舌頭舔創(chuàng)口，更不要吮吸創(chuàng)口，以免負壓引起出血，也不要用手指或牙刷等東西去碰它。拔牙兩小時后方可進食，切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。 3、6小時以內(nèi)不能漱口，否則可能引起再出血，或使創(chuàng)口感染發(fā)炎。6小時以后可用溫熱的鹽水輕輕含漱。拔牙后第二天可刷牙，但也應謹慎，勿使牙刷觸及創(chuàng)面。 4、20小時以內(nèi)，可能在唾液中帶有少量的血水，這是正?，F(xiàn)象，不要害怕。即使有大量的出血，也不要著慌，立即找一塊消毒的紗布放在出血的創(chuàng)口上咬住，然后去醫(yī)院看急診。 5、拔牙的當日，不應過度活動。根據(jù)情況需要，可在第二天醫(yī)院復查一次。如果拔牙創(chuàng)面進行了縫合，一般在拔牙后5-7日，去醫(yī)院拆線。2010年04月11日71938
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