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柴向華主任醫(yī)師 南城醫(yī)院 耳鼻喉科 首先我們要明確幾個(gè)概念：1.正常人用鼻呼吸對(duì)比用嘴小口型呼吸，二者呼吸時(shí)胸廓起伏幅度相等；2.鼻腔寬大者用鼻呼吸對(duì)比用嘴張大至鼻腔寬度的中口型呼吸，二者呼吸時(shí)胸廓起伏幅度相等；3.因鼻阻力大而長(zhǎng)期張口的呼吸相當(dāng)于鼻腔寬大者的呼吸，二者胸廓起伏幅度相當(dāng)，胸廓起伏幅度都會(huì)變??；4.鼻腔寬大者不用鼻而用嘴小口型呼吸相當(dāng)于正常人用鼻呼吸，但鼻腔寬大者不可能持續(xù)用嘴小口型呼吸；5.呼吸時(shí)胸廓起伏幅度越大表示肺泡張閉功能越好；6.設(shè)定100個(gè)正常人用鼻呼吸時(shí)胸廓平均起伏幅度為正常呼吸胸廓起伏幅度。這時(shí)的肺泡張閉幅度為正常肺泡張閉幅度。這時(shí)的鼻阻力值為正常鼻阻力值；7.鼻阻力過大或過小都是異常的，都會(huì)導(dǎo)致胸廓起伏幅度變小，每個(gè)人用嘴改變口型呼吸都可以體會(huì)到胸廓的變化；8.鼻腔寬大2年以上者，持續(xù)的肺泡張閉不全會(huì)引起肺泡功能下降。下面進(jìn)入正題：一、正常鼻腔有多寬？沒軟組織的顱骨的中鼻道平面最寬。正常人不收縮鼻粘膜時(shí)，下鼻甲內(nèi)下處的總鼻道平面容易插入2.7mm耳內(nèi)鏡檢查，中鼻道平面容易插入4mm軟管纖維喉鏡。全麻時(shí)，軟組織被大力擠壓后，可經(jīng)鼻插入中鼻道平面1cm的麻醉插管。鼻粘膜及粘膜下組織通過舒縮來調(diào)整呼吸舒適度。微波、激光、海扶刀、冷凍、特殊中藥塞鼻、西藥粘膜下注射等方法，對(duì)鼻粘膜及鼻粘膜下組織的傷害是不可挽回的，都傷害了鼻粘膜及粘膜下組織對(duì)人體呼吸的調(diào)節(jié)作用。大量門診鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人，鼻腔窄的人體質(zhì)更健康，鼻腔明顯寬大者體質(zhì)多數(shù)不佳，詢問后，多數(shù)人有乏力、胸悶、氣短、易心慌、睡眠差等癥狀。這些鼻腔結(jié)構(gòu)沒受過傷害的鼻腔寬大，稱為自發(fā)性鼻腔寬大。二、鼻腔多寬合適，鼻阻力多大對(duì)人體呼吸更有利，目前沒有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為，經(jīng)鼻吸氣時(shí)能讓肺泡充分張開吸入氧氣，經(jīng)鼻呼氣時(shí)能讓肺泡充分閉合呼出二氧化碳，這時(shí)的鼻腔寬窄度適中，這時(shí)的鼻阻力剛好。大家承認(rèn)了這個(gè)觀點(diǎn)，我們就可以推論出：1.長(zhǎng)期張口呼吸（等同鼻腔寬大）時(shí)是否會(huì)引起肺泡張閉不全；2.長(zhǎng)期張口呼吸，著重提出是_長(zhǎng)期，小兒出現(xiàn)雞胸是否與肺泡不能正常開閉，引起肺軟組織發(fā)育不良，導(dǎo)致肺軟組織小，以致胸廓出現(xiàn)雞胸；3.鼻阻力計(jì)設(shè)計(jì)及使用的科學(xué)性：鼻阻力大小的結(jié)果應(yīng)該反映出經(jīng)鼻呼吸時(shí)，多大的鼻阻力最適合肺泡的張閉，過大或過小都是異常的。目前的鼻阻力計(jì)形同虛設(shè)：沒設(shè)定鼻阻力正常值，為什么是正常值；鼻阻力值過大或過小為什么是異常的；鼻阻力測(cè)定值與呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)張值與縮小值沒有建立科學(xué)的聯(lián)系。三、肺泡有3億個(gè)，又小又多。呼吸時(shí)多少肺泡在張閉，張閉的幅度有多大，張閉所用的時(shí)間是多少（肺泡及其周圍有彈力纖維，張閉需要?dú)鈮杭皶r(shí)間）。鼻阻力、軟腭舌肌咽喉肌收縮能力、胸廓擴(kuò)張收縮能力、肺泡及其周圍微小彈力纖維的擴(kuò)張收縮能力、腹壓大小、膈肌的抬高下降能力等等都對(duì)肺泡的張閉有影響。鼻阻力對(duì)肺泡的張閉幅度影響是否最大？有多大，無人知曉。但通過對(duì)比用鼻深呼吸與用口深呼吸（相當(dāng)于鼻阻力很?。r(shí)胸廓的擴(kuò)張與收縮幅度，可知鼻阻力對(duì)肺泡的張閉影響非常大，并且起決定性作用。四、人體內(nèi)血液流動(dòng)的動(dòng)力是：1.心臟的搏動(dòng)；2.肺泡內(nèi)的壓力，因?yàn)榉闻輭毫Φ拇笮?huì)影響其周圍毛細(xì)血管內(nèi)血液的流動(dòng)速度。深呼吸及胎息可以證實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)。鼻腔寬大（張口呼吸）會(huì)影響肺泡的張閉，會(huì)影響肺泡內(nèi)的壓力，會(huì)影響全身血液流動(dòng)的速度及壓力，相同時(shí)間內(nèi)流向全身的血液變少。中醫(yī)講的氣虛與鼻阻力相關(guān)，因?yàn)榉沃饕簧碇畾?，肺通于鼻，鼻是肺的門戶。五、對(duì)于喉切除術(shù)后，鼻腔腫瘤切除術(shù)后，鼻阻力全無，有人說這對(duì)病人呼吸沒影響？我認(rèn)為，不可能沒有影響！有人問過這些病人術(shù)后是否有乏力嗎？術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)乏力，是否是漸進(jìn)性乏力（肺泡失用需要時(shí)間，用進(jìn)廢退）？乏力的原因是什么？乏力的原因是因?yàn)槟[瘤的傷害還是肺泡張閉不全？六、鼻阻力過大時(shí)的張口呼吸，與鼻阻力過小時(shí)（等同張口呼吸）的呼吸，有什么不同？答：鼻阻力過大引起的張口呼吸并不是持續(xù)的，在鼻通氣時(shí)還是能夠用鼻相對(duì)正常通氣的，而鼻腔寬大鼻阻力過小時(shí)的呼吸是持續(xù)的，不管清醒時(shí)還是睡眠時(shí)。七、有人說為什么擴(kuò)容術(shù)術(shù)后很多病人沒有不適？真的沒有不適嗎？有人調(diào)查研究過嗎？沒有！每個(gè)人的認(rèn)知與解決問題的能力是不同的。前文所說，影響肺泡張閉的因素有很多，主要是肌內(nèi)的協(xié)調(diào)，如軟腭肌、舌肌、咽喉肌、氣管肌、胸廓內(nèi)外肌、肺泡及其周圍彈力纖維、膈肌、腹肌等等。但這些肌肉的協(xié)調(diào)需要用意念去主動(dòng)調(diào)節(jié)，能力強(qiáng)的人會(huì)通過練呼吸或運(yùn)動(dòng)去改善肺泡的張閉，輕度鼻腔寬大可以代償。重度鼻腔寬大呢？人的代償能力是有限的。清醒時(shí)可以用意念控制各種肌肉去調(diào)節(jié)呼吸，調(diào)節(jié)肺泡的張閉，熟睡后只有自主呼吸了。鼻腔寬大者熟睡后無法主動(dòng)調(diào)節(jié)肺泡的張閉，這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果鼻阻力過小對(duì)肺泡張閉影響很大是真實(shí)存在的，真的會(huì)出現(xiàn)肺泡內(nèi)二氧化碳潴留及全身血流動(dòng)力減弱，人在睡眠時(shí)常常會(huì)被自己憋醒?。?！?2024年07月02日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山順德的小何，15歲，鼻塞1年多了，非常的影響學(xué)習(xí)和睡眠。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了不少的藥物，效果比較差。這次放假來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要去能徹底的解決自己的鼻塞問題，要不然影響學(xué)習(xí)時(shí)的注意力。做了鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查后發(fā)現(xiàn)主要的問題是下鼻甲肥大，堵塞了鼻腔。這種情況如果藥物治療效果不好，通過鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是可以解決的。由于要中考，就及時(shí)入院了。這次安排的是全麻鼻內(nèi)鏡下下鼻甲射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下用射頻針消融雙側(cè)的下鼻甲，這樣下鼻甲就可以明顯的縮小，而且不會(huì)明顯的影響下鼻甲的功能。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于鼻塞，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月10日664
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趙可慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻部疾病是我們生活中的常見病，近年來隨著人們居住環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，包括過敏性鼻炎在內(nèi)的鼻部疾病更是呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。鼻腔局部用藥是治療鼻部疾病的常用手段，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)患者在鼻部用藥方法方面還存在很多誤區(qū)。那么，鼻部用藥，您用對(duì)了嗎？這里，我們就來講講鼻腔局部用藥的用法和注意事項(xiàng)吧。鼻腔局部用藥是利用鼻腔與外界天然相通的優(yōu)勢(shì)，于鼻腔局部操作、施加藥物治療鼻部疾病的一種治療手段。這種治療方式歷史悠久，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)書《五十二病方》、《本草綱目》、《醫(yī)學(xué)起源》中都有“鼻療”的記載。與口服或注射給藥等全身給藥方法相比，鼻腔局部用藥具有施加藥物可直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，全身副作用小等優(yōu)勢(shì)。目前常用的鼻腔局部用藥方式包括滴鼻劑治療，噴鼻劑治療和鼻腔沖洗治療。我們先從滴鼻劑的使用方法說起，滴鼻劑是將藥物滴入鼻腔以作用于鼻腔鼻竇以及鼻咽部黏膜的一種給藥方式，因此滴鼻劑使用時(shí)務(wù)必使藥物達(dá)到以上作用部位，為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)建議按照以下方法使用：患者仰面平躺，頭稍后仰（見圖1），每側(cè)鼻孔滴入滴鼻劑1-2滴，用藥2分鐘后起身。我們?cè)賮砜纯磭姳莿┦褂梅椒ā姳莿┦抢酶邏航o藥裝置將藥物霧化后噴入鼻腔的一種給藥方式，與滴鼻劑一樣噴鼻劑的使用同樣有講究。由于人體鼻中隔（就是我們兩個(gè)鼻孔中間那道“墻”）表面血管豐富，如果長(zhǎng)期將藥物噴至該面，就會(huì)造成鼻腔出血的狀況，為了避免這種情況的發(fā)生，同時(shí)使藥物更好的進(jìn)入鼻腔鼻竇區(qū)域，我們需要按照下面的方法使用噴鼻劑：將噴頭塞入鼻腔（見圖2），用右手為左側(cè)鼻腔噴藥，左手為右側(cè)鼻腔噴藥，這樣做可以使噴頭朝向鼻腔外側(cè)方向，避免損傷鼻中隔黏膜。同時(shí)，噴藥的時(shí)候，最好用另一只手將另一側(cè)鼻孔按壓住，將藥液噴入鼻腔后用力吸鼻，這樣能夠保證藥液更好到達(dá)用藥部位。除了上面講的滴鼻劑和噴鼻劑，目前在臨床中還有一種常見的鼻腔局部治療手段就是鼻腔沖洗。目前，鼻腔沖洗中使用的主要沖洗劑是鹽水，使用鹽水沖洗不僅可將鼻腔分泌物清除干凈，同時(shí)鹽水本身也具有殺菌的作用。使用鼻腔沖洗時(shí)要注意，沖洗時(shí)嘴巴微張，頭部不要偏斜，不要講話或作吞咽的動(dòng)作，以免沖洗液通過咽鼓管逆流進(jìn)入中耳腔（見圖3）。沖洗時(shí)，沖洗液自鼻腔和口中自然流出即可。需要特別強(qiáng)調(diào)的是鼻腔沖洗這種治療手段只適合成年人和5歲以上能夠正確操作沖洗器的兒童，不能操作沖洗器的兒童不建議使用這種治療方式以免造成不適。此外，沖洗器中所用鹽水的濃度也有講究，一般有3%（高濃度）和0.9%（低濃度）兩種濃度，高濃度一般用于有鼻塞的患者，使用時(shí)間一般不要超過兩周，以免造成鼻腔干燥不適，一般使用一到兩周后就應(yīng)轉(zhuǎn)為低濃度洗鼻。以上是滴鼻劑、噴鼻劑和鼻腔沖洗的使用方法，需要強(qiáng)調(diào)的是在臨床中有時(shí)根據(jù)治療需要以上提到的治療手段需要同時(shí)使用，那么這時(shí)在用藥順序上就要注意了。原則上先用鹽水沖洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干凈后再用其他鼻腔局部治療手段，這樣不僅可以為后續(xù)藥物的使用創(chuàng)造更加清潔的環(huán)境，同時(shí)可以避免將剛剛置入鼻腔的藥物沖掉。以上就是鼻腔常見的幾種治療方式的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您有所幫助。2024年03月03日578
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 你看你這個(gè)報(bào)告上呢，給了你一個(gè)鼻甲肥大的這個(gè)診斷啊，其實(shí)不光你這個(gè)鼻鏡，我們好多患者朋友們來查這個(gè)鼻內(nèi)鏡的時(shí)候，或者查這個(gè)CT的時(shí)候呢，檢查結(jié)果上都會(huì)給一個(gè)鼻甲肥大的這么一個(gè)診斷，但是鼻甲肥大呢，其實(shí)它不一定真的是一個(gè)病理性的，有可能是一種生理性的，什么意思呢？我們很多人可能都存在著一個(gè)鼻甲肥大，那因?yàn)楸羌姿抢镞吺且粓F(tuán)血管網(wǎng)啊，它正常情況下就存在著折高狀充血和肥大的現(xiàn)象，它是一種生理性的，是一種正常的現(xiàn)象，所以鼻甲肥大。 不一定都需要處理，生理性的話就不需要處理了，對(duì)，但是你比如說有一些人是病理性的，就這個(gè)鼻甲它一直大的，那這個(gè)時(shí)候他可能會(huì)引起你的鼻塞呀，或者流涕呀這些癥狀，那這個(gè)時(shí)候啊，我們可以考慮用一些藥物去治療一下啊。2023年11月27日176
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復(fù)重建外科 ????我科來了一例空鼻綜合征的患者，患者自述在進(jìn)行雙側(cè)上鼻甲和中鼻甲切除，鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)鼻腔內(nèi)干燥，過度通氣，頭疼，焦慮，需要安眠藥維持睡眠，患者通過鄭大一附院燒傷與修復(fù)重建外科公眾號(hào)了解到崔正軍主任成功治療空鼻綜合征的案例，慕名而來，希望自己的癥狀也可以像以前成功救治的那位空鼻癥患者一樣得到救治。崔正軍主任在了解病人病情與意愿后，最終選擇了移植自體植入物手術(shù)方案，即可以糾正患者當(dāng)前癥狀也避免了排斥反應(yīng)。下面我們科普一下空鼻綜合征，希望幫助更多的空鼻綜合征患者早日康復(fù)！??空鼻綜合征是指鼻腔內(nèi)的黏膜缺少適量的分泌物導(dǎo)致的一組癥狀，包括呼吸、嗅覺和溫度感覺異常等。空鼻綜合征可能會(huì)發(fā)生在鼻腔手術(shù)后，也可能是由于過度切除鼻內(nèi)殼骨（鼻甲）的手術(shù)所致。其他原因可能包括老齡化、持續(xù)的鼻炎、藥物濫用等。主要癥狀：1.氣息異常：患者呼出的氣味可能不正常或者非常難聞。2.軟組織癥狀：鼻子內(nèi)部的軟組織會(huì)變得干燥、疼痛或者灼熱。3.鼻塞：空鼻綜合征的患者不會(huì)感到鼻塞，當(dāng)他們鼻腔沒有足夠的濕度時(shí)，他們會(huì)感到不適。4.鼻出血：干燥的鼻黏膜很脆弱，容易出現(xiàn)小的破裂和出血。5.休息障礙：由于鼻子干燥，患者會(huì)感到喉嚨干燥，影響睡眠質(zhì)量。常見空鼻綜合征的治療：1.使用加濕器：加濕器可以在鼻部和喉嚨干燥的時(shí)候增加濕度，減輕癥狀。2.喝更多的水：保持身體水分充足可以減輕空鼻綜合征的癥狀。3.鼻腔噴霧器：噴霧器可以向鼻腔內(nèi)部提供濕潤(rùn)的氣體，這可以減輕干燥、疼痛和出血等癥狀。4.護(hù)理鼻子：可以使用無刺激性的洗鼻液進(jìn)行鼻腔清潔，這有助于保持鼻腔濕潤(rùn)。5.藥物治療：可以使用類固醇點(diǎn)鼻劑、鼻腔潤(rùn)滑劑等藥物治療空鼻綜合征的癥狀。治療：鼻腔黏膜下埋藏術(shù)（脫細(xì)胞異體真皮，自體真皮脂肪，耳后筋膜，等等）、鼻閾閉鎖術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)等。手術(shù)目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量，從而阻止氣流直接沖擊鼻腔，減輕對(duì)黏膜刺激，降低鼻黏膜水分蒸發(fā)，減輕黏膜干燥及結(jié)痂形成，改善鼻黏膜外環(huán)境，增加了鼻阻力，改善呼吸通氣功能。不良反應(yīng)為充填物脫出、并發(fā)感染、異體排異反應(yīng)、復(fù)發(fā)等。典型病例：山東籍中年患者，男，曾做過中鼻甲和下鼻甲肥大切除術(shù)，術(shù)后診斷為空鼻綜合征，輾轉(zhuǎn)許多家醫(yī)院的耳鼻喉科和整形科，都不給他治療，他死的心都有了。萬般無奈下，他來到鄭大一附院找到燒傷科崔正軍教授，崔教授打破常規(guī)，鼻腔粘膜下填充自體真皮脂肪，鼻孔基底部縮窄縫合，患者癥狀明顯改善。在任何情況下，都應(yīng)該咨詢醫(yī)生進(jìn)行治療，希望可以幫助更多的處于空鼻綜合征嚴(yán)重影響的患者恢復(fù)正常生活，早日康復(fù)！2023年11月21日263
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馮佳鵬副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 空鼻癥，一個(gè)看似遙遠(yuǎn)卻可能悄然影響你我的疾病究竟是什么呢？空鼻癥也稱為空鼻綜合征ens，是一種較為少見的鼻部疾病，主要表現(xiàn)為鼻腔過度通氣、鼻粘膜萎縮和神經(jīng)感覺遲鈍等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)患病人數(shù)約為100萬，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。這些癥狀可能會(huì)因人而異，具體需要通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查來判斷?？毡前Y的病因可能涉及多個(gè)因素，如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻部手術(shù)、系統(tǒng)性疾病以及遺傳因素等。對(duì)于空鼻癥的治療需根據(jù)患者的具體情況而定，包括西醫(yī)治療、中醫(yī)治療以及民間療法的同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)性化的治療方案。如果你對(duì)空鼻癥還有更多想要了解的內(nèi)容，或者身邊有類似的癥狀，不妨前往評(píng)論區(qū)分享你的想法，讓我們一起更深入的了。 解這個(gè)疾病。2023年10月13日173
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 你有什么癥狀，鼻子堵對(duì)長(zhǎng)東西了，中隔上，中隔上了長(zhǎng)個(gè)腫物啊，放心，一般都是良性的啊，你看這個(gè)地方長(zhǎng)東西了，堵上了，是不是稍微還有一點(diǎn)兒這個(gè)鼻竇炎，但這個(gè)鼻竇炎我覺得不重，這個(gè)鼻竇炎我覺得沒必要做手術(shù)，用點(diǎn)藥就行，但最主要是把這個(gè)腫瘤的切掉了，第一個(gè)像一個(gè)多形性腺瘤，混合瘤，第二個(gè)呢，像血管瘤也是兩性的給做了啊，手術(shù)呢，進(jìn)去以后從中間剖開，把這東西全切掉就完了，最后送個(gè)病理。2023年09月12日74
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述鼻源性頭痛（rhinogenousheadache）：是指鼻腔、鼻竇、鼻咽部病變引起的頭痛。以鼻竇急性炎癥最為多見，約占全部頭痛發(fā)病數(shù)的5％。如急、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽癌。鼻源性頭痛除了頭痛癥狀以外，通常還都伴有鼻病的癥狀，如鼻塞、鼻癢、流清涕、膿涕、鼻出血。鼻源性頭痛的部位較深，呈鈍痛或隱痛，無搏動(dòng)，白天重，部分患者的頭痛與頭位和時(shí)間相關(guān)，有的晨起時(shí)痛比較嚴(yán)重，有的晨輕暮重。低頭彎腰、衣領(lǐng)過緊、全身用勁時(shí)靜脈壓增高，可加重鼻粘膜的充血和水腫，頭痛加重。鼻腔噴涂粘膜收縮劑或麻醉劑頭痛可減輕。二、病因及發(fā)病機(jī)理鼻腔的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。眼支再分出篩前神經(jīng)至鼻腔前部；上頜支再分出鼻后上、后下神經(jīng)分別分布至中、下鼻甲；上牙槽的前、中、后神經(jīng)支分布到上頜竇黏膜、頰側(cè)黏膜、牙齦。此外，鼻腔還有交感和副交感神經(jīng)分布，司鼻腔粘膜血管的舒縮和腺體的分泌功能。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，容易遭受炎癥侵襲和結(jié)構(gòu)變異，出現(xiàn)引流障礙導(dǎo)致頭痛。鼻源性頭痛早期表現(xiàn)為阻塞性頭痛，原因是鼻竇開口阻塞，竇腔內(nèi)空氣被吸收出現(xiàn)所謂“真空性頭痛”，竇腔真空狀態(tài)下粘膜血管擴(kuò)張，炎癥滲出增加，隨即竇腔壓力由低變高，又可出現(xiàn)“張力性頭痛”。高位鼻中隔偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲體積腫脹，鼻腔、特別是嗅縫變窄，中、下鼻甲受壓可引發(fā)反射性頭痛。炎性分泌物刺激鼻腔粘膜的痛覺感受器，也是鼻源性頭痛的因素。三、臨床表現(xiàn)１、鼻病的癥狀：常見的有鼻塞、流涕（清涕、膿涕）、嗅覺減退或消失、鼻痛等；2、頭痛：頭痛位于鼻根部、前額、顳部、頂枕部、眶周，性質(zhì)為鈍痛、隱痛，無搏動(dòng)性，白天較重，休息后頭痛減輕，活動(dòng)后加重；頭痛的嚴(yán)重程度與頭位和時(shí)辰有一定的相關(guān)性，原因是頭位可影響鼻竇腔內(nèi)容物的引流。鼻腔噴或涂拭血管收縮劑或粘膜表面麻醉劑，疼痛可緩解或消失。3、蒸氣吸入或鼻竇引流術(shù)，頭痛可減輕或緩解，咳嗽、低頭、彎腰、用力，頭部靜脈壓增高，頭痛可加重。四、典型的鼻源性頭痛1、急性鼻竇炎急性鼻竇炎指的是發(fā)生于鼻竇黏膜的急性炎癥性疾病，其病變特點(diǎn)是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見疾病。由細(xì)菌感染引起，急性起病，畏寒、發(fā)熱、全身不適、鼻塞、流膿涕，頭痛位于相應(yīng)的鼻竇部位，常伴有嗅覺障礙，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療可治愈；若治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎，也可引發(fā)眶內(nèi)感染，甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻竇左右對(duì)稱，共有四對(duì)，分別是上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，根據(jù)不同的鼻竇感染分為：（1）急性上頜竇炎：上頜竇位于上頜骨內(nèi)，主痛點(diǎn)在一側(cè)上頜竇區(qū)域，有壓痛，早上至上午疼痛較輕，午后加重。原因是晚上平臥，上頜竇開口處于低位，能把炎性滲出物引流出來，起床后直立上頜竇開口處于高位，不利于炎性滲出物引流，集聚在上頜竇內(nèi)，刺激粘膜痛覺感受器發(fā)生頭痛。（2）急性篩竇炎：篩竇位于眶內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)在內(nèi)眼角和鼻根部，嚴(yán)重時(shí)累及頭頂部。（3）急性額竇炎：額竇位于額骨眉弓后方，有壓痛，起床到午間頭痛較重，午后逐漸減輕、晚間消失，次日重復(fù)出現(xiàn)。原因與上頜竇疼痛的原理相反，由于額竇開口的原因，夜間平臥不利于炎性滲出物的引流，起床后夜間積聚的炎性滲出物慢慢流出，疼痛逐漸減輕。（4）急性蝶竇炎：蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，深居中顱底之下，疼痛的的位置在顱腔底部、眼球部，早晨疼痛較輕、午后疼痛加重，原因與夜間平臥不利蝶竇內(nèi)容物的引流有關(guān)。（5）急性鼻竇炎的治療：主要有藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于急性感染者給有效抗生素治療，包括青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，有厭氧菌感染可加用替硝唑。鼻甲、粘膜水腫明顯者應(yīng)用粘膜血管收縮劑；對(duì)于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常者則需手術(shù)治療。2、鼻咽癌（１）我國(guó)是鼻咽癌高發(fā)國(guó)之一，南方發(fā)病率高于北方，尤其是廣西、廣東、福建、湖南等省份發(fā)病率最高，可達(dá)到15/10萬-30/10萬，中老年多發(fā)。由于鼻咽位置隱蔽，癥狀缺乏特異性，一般檢查不易發(fā)現(xiàn)，待到鼻出血再到醫(yī)院檢查確診，大約有80%已發(fā)展至晚期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高生存率的關(guān)鍵。（２）鼻咽癌的病因與遺傳有關(guān)，根據(jù)調(diào)查，鼻癌患者家人的罹患率為14.5%，血親愈近罹患率愈高，鼻癌患者的一級(jí)親屬患鼻咽癌的機(jī)率是出常人的2至19倍?？图胰祟净紮C(jī)率較高，可能與其嗜吃咸魚、咸菜有關(guān)。環(huán)境因素和EB病毒感染也是原因之一。（３）早期鼻咽癌吸鼻后痰中帶血和擤出帶血性鼻涕，開始常為少量血絲，容易被忽視，待出血量多時(shí)，鼻咽癌多已入中、晚期。鼻咽癌早期為一側(cè)額部、顳部、面部、枕部的頭痛，呈間歇性；晚期，頭痛會(huì)逐漸加重，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛，夜間加重，常誤認(rèn)為神經(jīng)性偏頭痛，并出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、耳部麻木、復(fù)視、瞼下垂等癥狀。晚期鼻癌易向顱內(nèi)侵犯及向骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。查體：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，常被誤診為淋巴結(jié)核或淋巴結(jié)炎。（４）診斷與治療：對(duì)持續(xù)頭痛和鼻涕帶血的中老年患者要高度懷疑是否有患鼻咽癌的可能，通過顱底CT掃描和鼻咽鏡檢查可作出初步診斷，確診有待病理切片結(jié)果。鼻癌治療方法包括放射治療、外科手術(shù)和免疫、化療、中醫(yī)藥治療。2023年08月31日211
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 孩子就是隔一段時(shí)間，一個(gè)月之內(nèi)就流個(gè)三到四次，嗯，他呃，有的時(shí)候打噴嚏就是嗯，我們說膽盆子也破了是吧，有時(shí)候泡晚上它泡的時(shí)候它不知道，因?yàn)楝F(xiàn)在是個(gè)將近秋天的時(shí)候，這空氣特別干，尤其北京這個(gè)地方，所以我們空吸的這個(gè)干空氣直接刺激到我剛剛看到那個(gè)。 鼻中隔的立時(shí)區(qū)的時(shí)候，它就會(huì)容易那個(gè)地方干了，就跟呃我們手干了一樣，干了以后它就會(huì)破，當(dāng)然鼻子出血的這種呢，干了以后那個(gè)破，這種出血呢，我們確實(shí)要排出一些特殊的病，當(dāng)然如果排出的這些特殊的病了以后，它的肝就是一個(gè)呃空氣呃他的他的出血就是空氣的這種干燥造成的，還有一個(gè)原因呢，就是小孩容易用手鼻老老挖那個(gè)地方，他癢，他摳，摳了以后惡性循環(huán)，他就容易出血，那我們?cè)趺崔k呢？ 像這樣的孩子，第一個(gè)呢，盡量呢，家里邊呃要有加濕器，有一定濕子，他晚上睡覺的時(shí)候吸的這種有加濕器的空氣，第二個(gè)呢，平成以在用個(gè)紅霉素藥膏呢，在鼻腔里面抹一下抹保護(hù)一下它這個(gè)啊紅霉素，紅霉素眼藥膏也就這樣，只要排出有特殊的病，咱們就看索。2023年08月23日165
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，鼻腔手術(shù)的病友，我的鼻腔我他今天是一個(gè)月的時(shí)間研究復(fù)查的時(shí)候你就可以看到她那個(gè)。 鼻腔里面有很多這種臟東西，需要我們幫助它清理，它通過鼻腔沖洗不一定能沖洗出來，所以需要形成膿的鼻涕啊，什么東西都有，都需要把它都清理出來，這就是術(shù)后那個(gè)清理的重要性。 不清理的這個(gè)臟東西留在這里邊時(shí)間長(zhǎng)了也不好，也容易發(fā)生一些感染，所以清理冰箱特別重要。 現(xiàn)在你看它整個(gè)的剛一個(gè)月吧，這黏膜都是一點(diǎn)水腫的，我們今天清理了它繼續(xù)沖洗，所以我覺得。2023年08月21日78
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