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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗅覺的感受器主要分布于鼻腔的上鼻甲、中鼻甲上部及對(duì)應(yīng)的鼻中隔處黏膜的嗅細(xì)胞上，其感受到氣味分子之后，經(jīng)嗅神經(jīng)傳導(dǎo)，經(jīng)篩板的篩孔入腦，將氣味感覺傳遞給大腦的嗅球。因此，上述路徑上的任何損傷或刺激都會(huì)造成嗅覺障礙，而經(jīng)鼻蝶垂體瘤術(shù)后嗅覺減退主要是嗅覺感受器障礙所致，可能的原因有：經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤過程中導(dǎo)致鼻粘膜受傷；鼻粘膜暴露于器械操作時(shí)的反復(fù)摩擦之中，并不同程度電凝損傷等，鼻粘膜、鼻中隔、鼻甲等受到不同程度的影響；術(shù)后鼻腔紗條拔出后，鼻腔形成血痂，有黏液分泌物，可能覆蓋嗅覺黏膜或遮擋至嗅區(qū)的氣流，使嗅覺感受器不能感受到氣味分子；篩竇、上頜竇、蝶竇出現(xiàn)不同程度的積液，而且嗅黏膜分布區(qū)域與篩竇、上頜竇的解剖關(guān)系緊密。術(shù)后未能對(duì)鼻腔規(guī)律復(fù)查，忽視嗅覺的客觀檢查，可使鼻粘膜炎癥加重，從而造成嗅覺減退甚至喪失。部分患者術(shù)后1周就可以察覺到不同程度嗅覺障礙，甚至可以呈重度嗅覺障礙或嗅覺喪失。術(shù)后6個(gè)月左右大多患者嗅覺就可以有明顯恢復(fù)了，但少數(shù)患者可能出現(xiàn)永久嗅覺障礙。術(shù)后應(yīng)重視對(duì)嗅覺的檢查和嗅功能的保護(hù)，可定期進(jìn)行鼻腔檢查、正確鼻腔用藥、常規(guī)鼻腔沖洗（腦脊液鼻漏者除外），可有效消除鼻腔粘膜充血水腫，清楚鼻腔鼻竇分泌物，促進(jìn)術(shù)腔黏膜愈合及上皮化，使鼻粘膜病變（包括嗅區(qū)黏膜）逐步良性轉(zhuǎn)歸，以利于術(shù)后嗅覺功能的改善。2022年10月26日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，嗅覺減退四五個(gè)月要怎么改善，假如說您是過敏的話，或者鼻竇炎的話，一定要經(jīng)過一個(gè)積極規(guī)范有效的治療，就前面我說的那幾條。 在這個(gè)基礎(chǔ)上，同時(shí)你要做鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估，比如說里邊有沒有鼻息肉，尤其是在這個(gè)嗅覺區(qū)域，我們這個(gè)嗅覺區(qū)域啊，在這個(gè)鼻腔的。 偏上的位置，中鼻甲以上的這個(gè)平面，就是說以這個(gè)房間為例啊。 強(qiáng)中線以上才有嗅覺的黏膜，或者說嗅覺的這個(gè)捕捉的神經(jīng)末梢的分布，它當(dāng)那個(gè)瘦身經(jīng)捕捉到那個(gè)溴素以后啊，才會(huì)感覺到，在其他地方只有通氣的功能。 你要做鼻腔鏡檢查，去評(píng)估一下中鼻甲以上的平面有沒有阻塞，假如說鼻息肉占滿了，那你當(dāng)然嗅嗅覺就是很差了，或者說本身那個(gè)嗅嗅裂里邊黏膜腫脹的情況，鼻中膜偏曲的情況，都會(huì)導(dǎo)致你嗅覺減退，先做一個(gè)評(píng)估，呃，然后我們?cè)僬f。 好吧，結(jié)束下一個(gè)問題。 聲帶固定，就是講咽喉。2022年10月24日59
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 晚上鼻塞嚴(yán)重怎么辦？嗯，這個(gè)呢，首先我們要明確，您最好是到醫(yī)院里啊，做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，評(píng)估一下是不是單純的下鼻甲肥大，還是說鼻竇和偏曲的問題。 還是說本身就合并鼻竇炎，那假如合并鼻竇炎呢，你要積極的。 按鼻竇炎來治療，治療周期相對(duì)偏長(zhǎng)，假如說單純的下皮減肥大，那么如果你又只是晚上比賽，那這種情況下，我們可以用點(diǎn)那個(gè)鼻噴藥物，比如說低鼻子藥物啊，短期的使用。 就是臨時(shí)使用可以的，但不建議長(zhǎng)期使用。 相應(yīng)的鼻噴激素呢，相應(yīng)比較安全，它可以縮小鼻甲，改善。 鼻腔的炎癥狀態(tài)針對(duì)你也是合適的，那你先做檢查。2022年10月10日176
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個(gè)運(yùn)動(dòng)一會(huì)兒，運(yùn)動(dòng)一會(huì)兒就鼻塞，怎么辦？ 嗯，看看需要做什么檢查嗎？ 因?yàn)橛幸徊?，就是在我們這個(gè)鼻科學(xué)診斷上，有一個(gè)叫血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。 就是像您說的一運(yùn)動(dòng)，然后這個(gè)下皮角會(huì)充血腫大，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)鼻塞，平時(shí)不太明顯，有些患者呢，他表現(xiàn)為比如說坐在那兒沒事兒，然后那個(gè)情緒激動(dòng)的時(shí)候。 最后開始比賽了，或者說。 喝一碗熱湯。 然后別的，別的人都沒事，他喝完熱湯，開始嘩啦嘩啦，開始流鼻涕，鼻塞。 或者說有些人是比如說照紫外線。 比如說在大陽光，大太陽底下曬一曬，一會(huì)兒就鼻塞了，那也有這種可能性，一般我們就說血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。 這個(gè)呢，治療呢，就是。 還是用鼻噴激素？ 必要的時(shí)候可以結(jié)合一點(diǎn)那個(gè)鼻腔的減充血?jiǎng)?，臨時(shí)緩解一下，鼻塞可以用。 這個(gè)。 目前治療也只能就是到這兒，就是鼻根激素加上那個(gè)。 加上那個(gè)減充血?jiǎng)?，臨時(shí)緩解鼻塞的。 好，各位。2022年10月10日61
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后治療過程中的重要組成部分。鼻腔沖洗有利于術(shù)后鼻腔、鼻竇清潔，減少痂皮形成，有利于術(shù)后腫脹黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能環(huán)境。前遺囑進(jìn)行鼻腔沖洗。使用方法一、每次沖洗前先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈。二、患者擤鼻取座位或立位，頭前傾，下接一臉盆。 三將鼻腔沖洗器源端塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，另一端放入溫鹽水中，擠壓沖洗器的橡膠負(fù)壓球，進(jìn)行鼻腔沖洗，頭發(fā)沖洗另一側(cè)鼻腔，每側(cè)鼻腔沖洗250毫升溫鹽水。四沖洗時(shí)，頭前傾30度，低頭張口，勿做吞咽動(dòng)作。五沖洗完畢，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用。注意事項(xiàng)，一鼻腔上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染不易沖洗。二沖洗前應(yīng)將藥液、沖洗液放在溫水中加熱至與體溫接近，沖洗液溫度不宜過高或過低。三沖洗時(shí)不宜做吞咽動(dòng)作，沖洗時(shí)壓力不宜過大，否則會(huì)使沖洗液沖入咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎。四為了防止細(xì)菌滋生，沖洗完畢，將沖洗器沖洗干凈，風(fēng)干備用。五術(shù)后鼻腔沖洗至合時(shí)。 請(qǐng)您遵醫(yī)囑執(zhí)行。2022年10月08日121
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 過敏性鼻炎，手術(shù)半年后一直鼻塞，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔通暢結(jié)構(gòu)上看不出問題，但鼻塞哪里出問題了？ 那這個(gè)其實(shí)也也挺常見也挺常見。 呃，一個(gè)就是說。 你你，你做了手術(shù)，鼻甲不大了，但是有的人我們看很通暢，他覺得很塞，這個(gè)。 有的患者可能是術(shù)前你用那個(gè)血管收縮劑用了很多年，導(dǎo)致的鼻腔的這個(gè)。 感受器破壞了。 壞了，即使通暢了你也感受不出來感受的塞。 有的可能是手術(shù)引起的，有的手術(shù)的時(shí)候。 可能就是說整個(gè)鼻甲。 嗯，尤其鼻甲厚上，如果處理的過度了。 感受器也會(huì)。 不會(huì)，但這個(gè)感受地在不在醫(yī)學(xué)上，目前也有一些爭(zhēng)議，哎。 呃，另一個(gè)可能是神經(jīng)這個(gè)。 功能不好，哎，還有的人。 可能就是說一些心理的問題，這都有可能，哎，他這查一查，哎，查一查。 哎，這個(gè)問題，如果你沒條件，你就去跑步鍛煉鍛煉。 讓這個(gè)身體恢復(fù)恢復(fù)吧，好不好？2022年09月30日71
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