1.急性胃腸炎不宜使用質(zhì)子泵抑制劑 急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥,通常因進食不潔生冷或刺激性食物而誘發(fā),病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié),常由糞口途徑傳播,好發(fā)于兒童,且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。其治療主要是糾正水電解質(zhì)紊亂、保護腸黏膜、抗感染等治療。雖然急性胃腸炎會有惡心、嘔吐癥狀，但如果沒有胃黏膜出血的癥狀，是要避免制酸劑，特別是質(zhì)子泵抑制劑，因為制酸劑能減少胃酸，但也能減低胃腸道的抗菌力，如果服用制酸劑，可能使細(xì)菌快速且大量地繁殖，所以不能使用質(zhì)子泵抑制劑。 2.臨床上存在濫用質(zhì)子泵抑制劑現(xiàn)象 質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑往往占據(jù)著每家醫(yī)院用量最大藥品的前幾位，其使用非常廣泛，其不只是用來保護胃黏膜，還用于創(chuàng)傷后、手術(shù)后、嚴(yán)重疾病發(fā)作后，甚至很多醫(yī)生對于消化功能低下的病人也在用，在ICU幾乎每個病人都會用到質(zhì)子泵抑制劑，甚至已經(jīng)不知道用該藥的目的了，只知道這藥常規(guī)使用。其實質(zhì)子泵抑制劑的副作用并不小，從其作用機制就知道，該藥會抑制胃酸形成，降低胃的消化功能，影響食物的PH值，不利于整個消化系統(tǒng)的殺菌、消化，同時其還有眾多其他副作用。所以象急性腸胃炎就不是其適應(yīng)證。

通常所說腸胃炎即吃壞東西后引發(fā)的急性腸胃炎，可引起上吐下瀉癥狀。胃腸炎患者建議根據(jù)具體情況判斷是否可以進食水果。若病情較重，建議發(fā)病期間避免食用水果；若病情有所緩解，則可適當(dāng)進食水果，補充所需維生素，避免食用過于生冷食物。對于患有腸道炎癥、消化功能較差者，食用生冷刺激性食物可加重其不適癥狀，應(yīng)避免進食刺激性食物。

在我門診經(jīng)常碰到嗜酸細(xì)胞高的孩子，家長門非常焦慮，胡思亂想。我答應(yīng)他們寫一篇嗜酸細(xì)胞的科普文章。君子一言，駟馬難追?？破諄砹耍?小雨，一個來自安徽的10歲農(nóng)村女孩，因為“反復(fù)腹痛半年”前來醫(yī)院就診。6個月前，小雨因吃“辣條”后出現(xiàn)肚子疼，陣發(fā)性隱痛，位置在肚臍周圍。此后，小雨經(jīng)常腹脹、腹瀉，沒有噯氣、犯酸等癥狀。小雨爸媽帶她看的第1個醫(yī)生是村上的一名老醫(yī)生。村醫(yī)說是“消化不良"，配了益生菌和中草藥。小雨在家吃了一個月，癥狀沒有好轉(zhuǎn)。1月后，小雨爸媽帶她到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院兒科看了第2個醫(yī)生。兒科醫(yī)生謹(jǐn)慎起見，開了血常規(guī)和腹部B超檢查。B超結(jié)果：右側(cè)腹部及右上腹肚臍周圍的腸道腸病增厚并回聲改變，還有大量的腹水。兒科醫(yī)生初步診斷可能是“1.結(jié)核性腹膜炎；2.過敏性紫癜可能”。他告訴阿蒙家長，這個毛病不會看，讓轉(zhuǎn)院。阿蒙爸媽很著急，趕緊帶著孩子去了市醫(yī)院兒科看了第3個醫(yī)生。兒科醫(yī)生認(rèn)為消化系統(tǒng)問題可能性較大，就做了胃鏡檢查，但是沒有什么問題。兒科醫(yī)生認(rèn)為“過敏性紫癜”可能，輸液和口服一些藥物治療1周，腹痛好轉(zhuǎn)出院。1周前，小雨又腹痛發(fā)作了，肚臍周圍疼。于是，小雨爸媽帶她又換了一家大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，看了第4個醫(yī)生。這名兒科醫(yī)生也很認(rèn)真負(fù)責(zé)，化驗肝腎功能、胰腺淀粉酶都是正常的。腹部B超又做了一次，結(jié)果提示：上腹部、左側(cè)腹部及十二指腸、小腸腸壁增厚；有中等量的腹水。2小雨的父母非常疼愛自己的女兒，真可謂“她笑，萬物生長，她愁，枯葉滿地”。聽周圍朋友介紹，位于上海市閔行區(qū)萬源路399號的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院水平不錯，就帶著孩子前來求醫(yī)。3小雨那天正好掛我門診，我應(yīng)該是她就診的第5個醫(yī)生了。她給我印象最深的是，這個10歲的孩子，身高已經(jīng)165cm了，因為疾病折磨的面黃肌瘦。我給她做體格檢查，發(fā)現(xiàn)她上腹部、肚臍周圍和小肚子都有壓痛。我查看她的血常規(guī)，意外發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例22.8%，計數(shù)2320個/ul，非常的高。血常規(guī)嗜酸細(xì)胞高原因比較多，例如：過敏性疾病：哮喘，過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎；藥物超敏反應(yīng)等傳染性疾病：寄生蟲感染；真菌、病毒等腫瘤性疾病：急性或慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血??；淋巴瘤等免疫性疾?。豪?，DOCK8缺陷，高IgE綜合征，Omenn綜合征；自身免疫性疾病和特發(fā)性疾?。ɡ缃Y(jié)節(jié)病，腸炎，IgG4疾病，其他結(jié)締組織疾病嗜酸性疾?。禾匕l(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞綜合征；嗜酸性胃腸道疾??；嗜酸性肉芽腫合并多血管炎等為了進一步診斷治療，我把小雨收入院。骨髓穿刺和血涂片異常細(xì)胞計數(shù)結(jié)果都是正常，排除了血液腫瘤×免疫功能正常，排除了免疫習(xí)慣疾病×寄生蟲也檢查了，排除了傳染性疾病×孩子沒有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等情況，過敏原檢測：除了塵螨輕度過敏；食物過敏正常。過敏性疾病也基本排除×住院后阿蒙血常規(guī)嗜酸細(xì)胞比例高達42.4%（正常范圍0.5%-5%），計數(shù)高達3958個/ul（正常值：60-300個/ul)。上級醫(yī)師查房后說到，這個孩子反復(fù)腹痛半年，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞很高，腹部B超和CT檢查都提示腸壁增厚，又有腹水，說明存在腸道病變，“嗜酸細(xì)胞胃腸炎”可能，建議完成胃腸鏡檢查。很快，小雨做個胃腸鏡和膠囊內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡結(jié)腸無明顯異常。4胃鏡和膠囊內(nèi)鏡結(jié)果：十二指腸炎。但是，這些情況不足以說明小雨為什么腹痛半年，還有腹水。上級醫(yī)師查房后指出，不要急，等待胃腸粘膜病理標(biāo)本結(jié)果。為了進一步從微觀了解小雨疾病情況，我們給小雨的胃腸鏡粘膜標(biāo)本送了病理學(xué)檢查。很快病理結(jié)果出來了降結(jié)腸：大腸黏膜，局灶嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（約 25 個/HPF）十二指腸球部：十二指腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，局灶嗜酸性 粒細(xì)胞密集浸潤，大于 50 個/HPF）十二指腸降部：小腸黏膜，絨毛及隱窩結(jié)構(gòu)保存，黏膜內(nèi)多量嗜酸 性粒細(xì)胞密集浸潤，大于 100 個/HPF診斷結(jié)果：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可能5（1) 什么是嗜酸粒細(xì)胞性胃炎或胃腸炎？是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，可累及食管、胃、十二指腸、甚至直腸的全消化道壁各層，以胃和近端小腸最多，可有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及脫顆粒；病因不明確，推測它是一種由外源性或內(nèi)源性過敏原所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近10年來，EG的發(fā)病率逐漸上升，為1～30/10萬，男性多于女性，任何年齡均可發(fā)病，以20～50歲多見（青壯年好發(fā)），兒童少見病變可侵犯自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。(2) 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎什么癥狀？一般以上腹部痙攣性疼痛為首發(fā)癥狀，常伴惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重者呈黏液膿血便，出現(xiàn)腹水時多伴有腹脹，還可伴有全身癥狀，如低熱、生長發(fā)育遲緩、貧血、內(nèi)分泌紊亂等。粘膜病變型—嗜酸性粘膜浸潤會產(chǎn)生非特異性癥狀，最常見的癥狀是腹痛，惡心，嘔吐，早飽和腹瀉。肌肉病變型—胃腸道肌肉層的嗜酸性浸潤導(dǎo)致壁增厚和運動能力受損。患者可能出現(xiàn)腸梗阻癥狀，包括惡心，嘔吐，胃出口梗阻和腹脹。漿膜病變型—出現(xiàn)腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的癥狀。(3) 外周血絕對嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān) 輕度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。嗜酸細(xì)胞越高，疾病癥狀越嚴(yán)重。(4) 嗜酸細(xì)胞胃腸炎如何治療？積極尋找過敏原，回避飲食，有條件者可以進行要素飲食在兒童EG中，回避可疑過敏食物是最重要的治療手段，建議去除以下6種最常見過敏食物，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、海鮮、堅果，可達治療和預(yù)防的作用。嚴(yán)重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂養(yǎng)。這部分與牛奶蛋白過敏的小朋友一樣；用小劑量糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、質(zhì)子泵抑制劑、分子靶向治療等后記小雨按照上面的方案治療，腹痛一天天減輕。一周后一家人高興地從兒科醫(yī)院順利出院，踏上回家的路程。1月后又來我門診復(fù)診，血常規(guī)嗜酸細(xì)胞已經(jīng)正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久違地笑容?？吹叫∮昴芸祻?fù)，我真為她感到高興。參考文獻：1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組；食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識,中華兒科雜志，2017，55（7）：487-4922.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through:Sep 2020.醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語言。我愿用我的醫(yī)術(shù)和愛心去幫助每一個需要幫助的患兒。歡迎掃碼關(guān)注黃哥！每天從一篇有溫度的科普文章開始！

當(dāng)臨床工作中遇到腹部不適癥狀，如腹痛、腹瀉甚至是腹水的患者，如果患者有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或者食物不耐受，或者血常規(guī)化驗中發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞升高，我們要考慮是否有嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。好大夫工作室消化內(nèi)科劉繼喜嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞局限性或彌漫性浸潤胃腸道并且伴或不伴有外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的升高，常見的浸潤部位是胃和小腸，結(jié)腸較少浸潤。腹痛是最常見的癥狀。1937年由 Kaijser首次描述了這個疾病。1970年，Klein將該病分為3型： 1、黏膜病變型：此型較為多見，嗜酸性粒細(xì)胞僅累及黏膜層和黏膜下層，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、消化不良，較重者可出現(xiàn)貧血、低白蛋白血癥等癥狀，糞便隱血試驗陽性。2、肌層病變型：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤至肌層，此型常會引起腸梗阻癥狀。3、漿膜病變型：最少見，不足10%，患者多數(shù)會出現(xiàn)腹脹、腹水的體征，腹水中可見到大量的嗜酸性粒細(xì)胞。各型可單獨出現(xiàn)或混合出現(xiàn)。Alfadda等提出 80%的患者血常規(guī)檢查中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。當(dāng)血嗜酸性粒細(xì)胞的絕對計數(shù)>600/L 需考慮該病。根據(jù)治療前患者血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞的計數(shù)，可分為輕、中、重度。輕度（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) 600/L-1500/L），中度（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù) 1500/L-5000/L），重度（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>5000/L）。但胃腸道的損害與嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的多少無明顯相關(guān)性。嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎 患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)并無特異性，可表現(xiàn)為病變部位的黏膜充血、水腫、嚴(yán)重病例可表現(xiàn)為黏膜糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)或腫塊，幽門及腸道狹窄等。嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的診斷使用最多的是 Talley 等學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn):(1)進食特殊食物（牛奶、海鮮、豆類等）后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；(2)血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增加。(3)嗜酸性粒細(xì)胞局限性或彌漫性的浸潤消化道黏膜。(4)排除其他引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如寄生蟲感染等。對懷疑嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的患者，需要行內(nèi)鏡或手術(shù)活檢。發(fā)現(xiàn)消化道黏膜有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，且嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在每高倍視野下大于20個是確診嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的關(guān)鍵。對于高度懷疑嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的患者，通常應(yīng)進行胃腸多點活檢（至少 6 點）。Chehade等指出嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者（上消化道黏膜）嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>20 個/HP，（下消化道黏膜）嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>60 個/HP,可以診斷為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。治療上首選飲食療法：臨床上可以進行皮膚點刺試驗來識別對某類食物過敏，經(jīng)驗性的避免食用以下6種過敏原食物是有效的預(yù)防方法。包括牛奶、豆類、小麥、蛋、堅果、海鮮。但僅予以飲食治療，胃腸道癥狀及腹水消退緩慢。采用糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要方法。推薦使用中等劑量激素（如強的松0.5mg-1mg/kg/天或布地奈德9mg/天），并堅持按照療程服用。不能癥狀緩解后過早停藥。嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種少見的消化系統(tǒng)良性疾病，容易復(fù)發(fā)。Pineton等總結(jié)了嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的3型疾病模式。非復(fù)發(fā)型，主要見于漿膜型；復(fù)發(fā)型，主要見于肌層病變型；慢性持續(xù)型，主要見于粘膜病變型。因此治療一定要規(guī)范。根據(jù)不同的分型制定相應(yīng)的對策，既要避免藥物的不良反應(yīng)，又要及時有效的控制病情，減少疾病的復(fù)發(fā)。參考文獻：1.豐艷. 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎.(2015年碩士學(xué)位論文)2.趙敦勇,陳東風(fēng).嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎進展.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(12):1801-1802.3.向紅雨,周中銀.嗜酸性胃腸炎的研究進展. 疑難病雜志,2018,17(7):753-756.4. Eosinophilic gastroenteritis: Approach to diagnosis and management. World J Gastrointest Pharmacol Ther, 2016,7(4):513-523.

俗話說“十男九痔”,說明痔瘡發(fā)病率相當(dāng)高,尤其是男性。不良飲食習(xí)慣(如辛辣、油膩、少粗纖維飲食)和生活習(xí)慣(如缺乏運動、久坐等)是導(dǎo)致痔瘡高發(fā)的重要因素。痔瘡會癌變嗎？痔瘡是直腸下段和肛管靜脈充血導(dǎo)致靜脈曲張而形成的血管團,屬于良性病變,一般不會癌變。大腸癌如何與痔瘡鑒別？因痔瘡和大腸癌都有大便帶血的癥狀,在診斷上容易混淆。然而兩者便血的特點不同。一般來說,痔瘡是“被動出血”,即排便時擦傷痔瘡形成的出血,血液多在大便后滴出,在大便表面或手紙上,不與大便混合,多為鮮紅色。大腸癌是“主動出血”,由腫瘤表面潰爛導(dǎo)致的,血液與大便混合排出,多為暗紅色、醬紫色或黑色,常伴有黏液,形成黏液膿血便。位置較低的直腸癌出血特點與痔瘡相似,難以通過血便外觀鑒別,但二者仍有區(qū)別。痔瘡質(zhì)地柔軟,表面光滑,有時會脫出肛門;直腸癌質(zhì)地堅硬,表面凹凸不平,很少脫出肛門,還會伴有大便變細(xì)、排便習(xí)慣改變、排便困難等。肛腸科醫(yī)生通過肛門指診就能初步鑒別。需要特別強調(diào)的是,痔瘡?fù)鶗把谏w”大腸癌。有痔瘡的大腸癌患者,出現(xiàn)便血就自認(rèn)為是痔瘡出血,不加重視,常延誤診治。因此,無論是否有痔瘡,出現(xiàn)大便帶血應(yīng)及時就診以排除大腸癌,別因小小痔瘡讓大腸癌“瞞天過?！?。大腸癌如何與腸胃炎鑒別？腸胃炎：腸胃炎是由于飲食不潔或腹部受涼等導(dǎo)致腸道環(huán)境改變,引起腸道菌群失調(diào),是一種感染性炎疾病,與大腸癌有相似癥狀,即腹痛、腹瀉。但腸胃炎發(fā)病前多有進食不干凈、生冷或辛辣刺激食物,或腹部受涼等誘因。一般腹痛、腹瀉癥狀比較劇烈而短暫,伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀,經(jīng)抗感染治療短時間內(nèi)癥狀能緩解。大腸癌：大腸癌起病隱匿,腹痛、腹瀉多為長期慢性,以間歇性鈍痛為主,與飲食、受涼等關(guān)系不大,一般不伴有惡心、嘔吐,常有便血、乏力、消瘦等癥狀,抗感染治療多無效。只要多加留意,并及時就診,不難與腸胃炎、痔瘡等良性疾病鑒別。

急性胃腸炎病程中胃腸道黏膜造成不同程度的損傷，導(dǎo)致消化功能下降。為了讓胃腸道黏膜休養(yǎng)生息，盡早康復(fù)。最好在急性期食用清淡平和容易消化的食物。例如粥水，清湯，薄湯面，應(yīng)以咸食為主。待病情緩解后，可逐步過渡到少渣半流，餅干、酸奶、湯、煮熟蔬菜也是較好的選擇。盡量避免食用生冷、寒涼，難消化及刺激性食物，如糯米、醋、辣椒、蔥姜蒜、花椒、濃茶、咖啡，酒類等；盡量少食用產(chǎn)氣及含脂肪多的肥膩食物，如牛奶、豆類，、蔗糖等。 急性胃腸炎是一種自限性疾病，有自愈的傾向。大多數(shù)輕度的急性胃腸炎患者通過飲食控制，及時補充液體、鹽類，2、3天內(nèi)病情好轉(zhuǎn)。但對于劇烈嘔吐、發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；老 年人或免疫功能低下的患者還是應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，避免延誤病情。

一般的腸胃炎是因為平時飲食生活不合理，不規(guī)律導(dǎo)致的，可以通過注意平時飲食、適當(dāng)?shù)某渣c助消化藥物來改善。如果伴有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染就需要用消炎藥物抗感染治療。腸胃炎患者首先需要臥床休息，病情輕者口服葡萄糖、電解質(zhì)液以補充體液的丟失，鼓勵攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以防止脫水或者治療輕微的脫水。必要時給予止吐藥和解除胃腸痙攣的藥物，還有止瀉的藥物。如顛茄、蒙脫石散。有感染情況時，再選用消炎藥。對于消炎藥物的應(yīng)用是有爭議的，感染性的腸胃炎首選口服左氧氟沙星或者是氟哌酸，還可以用黃連素、腸炎靈，具體用藥請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)，如果效果不佳，可根據(jù)大便常規(guī)檢查，選用針對性的抗生素，輸頭孢哌酮類藥物也是經(jīng)常用到的。所以，腸胃炎患者，需不需要吃消炎藥，吃什么消炎藥，還要根據(jù)患者的情況及檢查結(jié)果而定，建議患者遵醫(yī)囑用藥，而不要盲目使用消炎。

腸胃炎大多是在暴飲暴食或者是食用了不潔食物后引起的，癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉，腹痛，一般性腸炎是不會發(fā)燒的，如果伴有細(xì)菌性感染就會發(fā)燒。腸胃炎發(fā)病時會疲乏無力、惡心、難受、渾身不舒服的，嘔吐以后會感覺很輕松的。急性腸胃炎可有細(xì)菌或病毒感染所致，細(xì)菌和病毒可產(chǎn)生內(nèi)源性致熱物質(zhì)，從而引起發(fā)熱。腸胃炎引起的發(fā)燒通常在38℃左右，不會太高的，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些感冒藥物退燒就行。需要注意的是治療急性腸胃腸炎需要補充液體，電解質(zhì)，以防止脫水。尤其是發(fā)燒的患者，更需要補充液體，如果是進食不潔飲食所導(dǎo)致的，需要用抗感染的藥物進行治療。另外，急性期禁食，最好多喝水，注意腹部保暖，避免嘔吐、時引起窒息。如果有發(fā)燒或吃藥效果不好，可以選擇輸液治療，大多很快就會好轉(zhuǎn)。所以，平時一定要注意飲食，少吃生冷食品及一些過期食品及海鮮類產(chǎn)品，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，避免引起胃腸炎，引起發(fā)燒。