“微創(chuàng)”單從字面意思來(lái)看就是其優(yōu)勢(shì)之一，微創(chuàng)手術(shù)有損傷小、美觀、術(shù)后患兒恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，其實(shí)最關(guān)注的是療效，沒(méi)有好的治療效果，無(wú)論是開(kāi)大刀還是微小切口小創(chuàng)傷，都是沒(méi)有意義的。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在90年代后期逐漸在小兒外科領(lǐng)域開(kāi)展起來(lái)，2000年以后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在小兒外科逐漸流行。目前小兒外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)成為全世界的發(fā)展趨勢(shì)，我院每年有90%的手術(shù)是通過(guò)腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行的，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)之所以能夠如此的大范圍的應(yīng)用，不僅僅是因?yàn)槲?chuàng)損傷小、美觀和術(shù)后恢復(fù)快，最關(guān)鍵的一個(gè)原因是，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到甚至超過(guò)了開(kāi)放手術(shù)的治療效果。以膽總管囊腫手術(shù)來(lái)說(shuō)，普通開(kāi)放手術(shù)，由于術(shù)后視野被肝臟和腸管遮掩，而且手術(shù)操作的肝門部位置很深，往往很難暴露清楚，術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中視野受到極大限制，往往不利于手術(shù)進(jìn)行，特別是進(jìn)行肝管空腸吻合時(shí)，最關(guān)鍵的吻合部位，暴露極為不易。而在腹腔手術(shù)這樣的問(wèn)題就被解決了，腹腔鏡可以靈活深入的探查肝門部的情況，同時(shí)腹腔鏡具有放大四倍的作用，這樣在分離囊腫和吻合口吻合時(shí)就十分精細(xì)，達(dá)到了精準(zhǔn)細(xì)致的效果，手術(shù)效果自然有保證。同時(shí)一些肉眼難辨的血管也可以輕松看到，及時(shí)的處理，大大減少了出血量。手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、腹壁美觀、患兒術(shù)后恢復(fù)快便是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

先天性膽總管囊腫屬于外科病，只能通過(guò)外科手術(shù)治其根本，內(nèi)科治療和中醫(yī)治療只是緩解癥狀，治標(biāo)不治本，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療，解決其根本問(wèn)題?！霸皆缰卧胶谩边@是治療疾病的一個(gè)原則，在平時(shí)的醫(yī)療工作中，很多大夫?qū)π和饪萍膊≌J(rèn)識(shí)不深，千篇一律認(rèn)為小兒的外科病得等孩子大點(diǎn)再進(jìn)行治療會(huì)好一些，殊不知很多小兒的死亡或失去最佳診治機(jī)會(huì)落得終身殘疾，都是因?yàn)橐恍┐蠓蚝图议L(zhǎng)總覺(jué)得孩子小，做手術(shù)創(chuàng)傷大，一直拖延所致。膽總管囊腫疾病最直接的損害器官就是肝臟，導(dǎo)致肝硬化、肝腹水，我們每年都要治療數(shù)十例肝硬化的膽總管囊腫患兒，有的已經(jīng)肝纖維化Ⅲ級(jí)，再晚點(diǎn)來(lái)，做手術(shù)也沒(méi)有用了，肝恢復(fù)不了。肝硬化并不是很多家長(zhǎng)認(rèn)為的很難出現(xiàn)，恰恰相反，如果孩子黃疸白便一個(gè)月，肝臟就會(huì)明顯硬化，有的孩子在一個(gè)月內(nèi)就硬化的程度就能夠達(dá)到Ⅲ級(jí)。而對(duì)沒(méi)有癥狀的膽總管囊腫患兒，肝臟是在緩慢的損傷，病根不解除，肝硬化只是時(shí)間問(wèn)題。膽總管囊腫患兒時(shí)時(shí)刻刻都面臨膽總管囊腫穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是囊腫型還是梭型膽總管囊腫，穿孔隨時(shí)都有可能發(fā)生，特別是梭型膽總管囊腫看似囊腫不大，但穿孔發(fā)生率卻更高。膽總管囊腫一旦穿孔就危及患兒生命安全，昏迷休克甚至死亡，一旦穿孔就只能選擇開(kāi)放手術(shù)，而且一般需要行兩次手術(shù)才能解決問(wèn)題。有些患兒癥狀表現(xiàn)并不明顯，往往是消化道癥狀，惡心嘔吐或是腹痛，這些都會(huì)直接導(dǎo)致患兒飲食不佳，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育差，身高和體重低于同齡兒童。所以要及時(shí)及早的進(jìn)行治療。治療小兒疾病最好到兒童?？漆t(yī)院，“隔行如隔山”在任何領(lǐng)域都行得通，綜合醫(yī)院有的名氣很大，但那只是對(duì)成人疾病名氣大，對(duì)小兒疾病認(rèn)識(shí)并不一定深刻。兒童?？漆t(yī)院對(duì)小兒疾病有著專業(yè)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，處理小兒外科疾病更專業(yè)更有效。我院每年開(kāi)展膽總管囊腫根治手術(shù)130余例，其中絕大部分為微創(chuàng)手術(shù)，積累了大量的系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，有著獨(dú)到的手術(shù)方案和治療措施，是目前世界開(kāi)展臺(tái)數(shù)最多，經(jīng)驗(yàn)最豐富的的醫(yī)院，也是治療效果最有保障的醫(yī)院。從另一方面來(lái)說(shuō)，無(wú)論是剛出生1個(gè)小時(shí)的新生兒、早產(chǎn)兒還是低體重兒，兒童專科醫(yī)院的小兒外科都能夠及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，安全地開(kāi)展手術(shù)。所以無(wú)論您家寶寶的年齡是幾小時(shí)、幾天、幾個(gè)月，還是幾歲，在專業(yè)兒科醫(yī)院做手術(shù)都是有保障的。膽總管囊腫整體發(fā)病率很低，屬于罕見(jiàn)病，有的大夫工作一輩子可能都見(jiàn)不到1例，所以絕大部分大醫(yī)院每年收治的膽總管囊腫患兒一般在10例左右，小醫(yī)院基本不收治。膽總管囊腫根治術(shù)在小兒外科手術(shù)屬于最高級(jí)別手術(shù)（四級(jí)手術(shù)），能夠開(kāi)展膽總管囊腫根治手術(shù)的醫(yī)院每個(gè)省都屈指可數(shù)，因?yàn)槟懣偣苣夷[為散發(fā)病例，所以每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)都不是特別豐富，能夠開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的就更寥寥無(wú)幾了。所以在選擇治療時(shí)要慎重，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)院、二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。外科疾病手術(shù)創(chuàng)傷是不可能避免的，無(wú)論您選擇什么時(shí)候治療，都是要經(jīng)歷手術(shù)的痛苦，而治療的越晚只能讓您的孩子受更多的苦，讓就醫(yī)的路更曲折，讓家庭承受更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以膽總管囊腫一旦確診，應(yīng)該及時(shí)治療，越早越好。

膽總管囊腫又稱膽總管囊狀擴(kuò)張癥，膽管囊狀擴(kuò)張癥,多屬先天性發(fā)育畸形，所以小兒多見(jiàn),但成人也常有發(fā)現(xiàn)。發(fā)病原因多為先天性發(fā)育不良，膽管壁支撐組織缺陷和膽總管遠(yuǎn)端梗阻是根本原因。膽總管囊腫根據(jù)所發(fā)部位和形態(tài)分為梭狀擴(kuò)張，憩室型，膽總管末端膨出三類．內(nèi)徑２厘米以上，最大容積甚至可達(dá)１００００ml以上。膽總管囊腫的臨床癥狀多出現(xiàn)在少兒期，主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、腹部包塊三聯(lián)癥。所以小兒出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診，早期鑒別診斷，及時(shí)治療。但也有患者癥狀出現(xiàn)晚，在成人甚至老年方才出現(xiàn)，超聲檢查及CT對(duì)膽總管囊腫有很好診斷價(jià)值。一旦明確診斷，盡早手術(shù)治療是最好選擇，因?yàn)槟懣偣苣夷[不僅影響正常生活及小兒發(fā)育，同時(shí)屬于癌前期病變，我們臨床上就遇到過(guò)十歲小兒膽總管囊腫癌變的病例．手術(shù)爭(zhēng)取在非急性炎癥期進(jìn)行，手術(shù)可用開(kāi)腹和微創(chuàng)兩種方式，但必須爭(zhēng)取達(dá)到完整切除囊腫，解除梗阻，建立通暢膽道引流的目的．在急性炎癥期一般爭(zhēng)取通過(guò)藥物保守治療幫助病人度過(guò)感染期，創(chuàng)造良好手術(shù)時(shí)期．但有的病人感染無(wú)法控制，可分期手術(shù)，先行囊腫引流，二期再行根治性手術(shù)治療。手術(shù)最難在囊腫剝離，有的囊腫巨大，反復(fù)發(fā)作，炎癥嚴(yán)重，術(shù)中出血厲害，所以手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，患者年齡愈小，發(fā)作越少，手術(shù)越順利。手術(shù)在處理囊腫遠(yuǎn)端時(shí)應(yīng)尤其慎重，因?yàn)橐坏p傷了胰管，后果嚴(yán)重，所以手術(shù)對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)和技能要求很高。

1如何閱讀B超報(bào)告：膽囊疾病的B超檢查報(bào)告可能會(huì)有以下幾種結(jié)果：1）膽囊壁毛糙或增厚，膽汁透聲欠佳。雖然你可能沒(méi)有任何不適或僅有口干，口臭，消化不良的感覺(jué)，但這是提示你患有膽囊炎癥了。2）膽囊壁有膽固醇結(jié)晶，單發(fā)或多發(fā)的小息肉。在這一時(shí)期你可能會(huì)有飽餐后的飽脹不適。這是膽囊慢性炎癥的表現(xiàn)，正在向膽囊結(jié)石或息肉發(fā)展。3）膽囊內(nèi)泥沙樣或細(xì)小強(qiáng)回聲伴聲影；直徑在1厘米以下的膽囊息肉。這時(shí)結(jié)石或息肉已經(jīng)形成，有些患者會(huì)有典型的膽絞痛發(fā)作（陣發(fā)性右上腹絞痛）。4）膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影；膽囊息肉樣病變直徑接近1厘米。慢性膽囊炎膽囊結(jié)石或息肉已經(jīng)明確，需要考慮有創(chuàng)的治療。2膽囊疾病治療如何選擇：1）膽囊有炎癥但沒(méi)有結(jié)石或息肉的：注意飲食和改變不良生活習(xí)慣，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些利膽消炎的中成藥或草藥。2）膽囊結(jié)石或息肉形成但較少、較?。赫?guī)的藥物治療在一部分患者仍然有效，另一部分有明顯疼痛的患者需要考慮有創(chuàng)的治療。3）膽囊結(jié)石較多或直徑較大；直徑接近或超過(guò)1厘米的膽囊息肉。需要考慮手術(shù)等有創(chuàng)的治療。

膽囊息肉如息肉特別是單個(gè)直徑大于1cm，年齡大于50歲、合并膽囊結(jié)石、息肉快速增大需及早手術(shù)。膽囊結(jié)石因?yàn)椴糠只颊呖衫^發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸，也可選擇性考慮LC，如曾經(jīng)繼發(fā)上述情況，一定手術(shù)，以免產(chǎn)生危害更大的情況。一般癥狀較重、影響生活、特別是通過(guò)控制飲食和服藥效果較差，宜LC。特殊職業(yè)如飛行員、長(zhǎng)期野外作業(yè)或出差，偏向于早點(diǎn)LC。如不手術(shù)，宜定期如每6-12月隨訪監(jiān)控，防止癌變和繼發(fā)膽管結(jié)石或膽管炎或胰腺炎。慢性膽囊炎腹痛不適等癥狀明顯，且有明確的病理改變（膽囊管梗阻或膽囊排空障礙，或膽囊壁厚度大于3mm以防癌變）需LC急性輕度膽囊炎 早期及時(shí)LC，其手術(shù)難度較輕、出血少、并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，疼痛輕、恢復(fù)快。急性中、重度膽囊炎易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔、急性膽囊炎及膿毒血癥，無(wú)論發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，均需積極手術(shù)治療，以免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。仍可尋找腔鏡技術(shù)好的外科醫(yī)生施行LC，可減少切口感染或切口疝，恢復(fù)較快。注意：1 雖然不少膽囊疾病有右上腹部疼痛，向腰背部放射，油膩飲食后誘發(fā)或加重，但一些膽囊疾患癥狀不典型或無(wú)癥狀，或癥狀與其它疾患交叉重疊。往往憑借超聲的膽結(jié)石診斷易導(dǎo)致其他合并疾患的診斷漏診：如胃癌，腸癌，胰腺癌，對(duì)不典型患者最好有上腹部增強(qiáng)ct或胃腸鏡檢查排除這些嚴(yán)重疾患。注意膽管有無(wú)細(xì)小結(jié)石并發(fā)，有無(wú)門脈高壓，均需術(shù)前術(shù)中小心考慮，正確應(yīng)對(duì)。2意外膽囊癌的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)中要剖開(kāi)膽囊，對(duì)可疑者及時(shí)送快速冰凍檢查，以免病理為膽囊癌需再次手術(shù)。3 LC創(chuàng)傷雖然較小，畢竟基本上需全麻，也是手術(shù)，需注意全身情況的檢查和評(píng)估及手術(shù)時(shí)機(jī)，如心肺肝腎功能，心肺功能不全，凝血機(jī)制，門脈高壓，不要因小失大。4 手術(shù)技巧關(guān)鍵是認(rèn)真分離膽管和血管，防止膽管損傷，可靠止血。對(duì)部分困難或復(fù)雜LC，有時(shí)需及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，確保安全，減少膽漏、大出血、特別是膽管損傷。5 由于無(wú)論3孔或4孔LC創(chuàng)傷已經(jīng)較小，已經(jīng)足夠微創(chuàng)。對(duì)一般病人，如技術(shù)不成熟，不要過(guò)分追求單孔無(wú)疤更美容手術(shù)，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，導(dǎo)致較長(zhǎng)期痛苦，要求穩(wěn)。6.目前中藥、貼皮、震波、保膽等治愈膽囊疾病，尚無(wú)大規(guī)模、嚴(yán)格的、長(zhǎng)期的、可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需謹(jǐn)慎小心選用。7 術(shù)后建議病友：可以也宜適量吃雞蛋、油條、肉等食物，提高生活樂(lè)趣，也有利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)，切除的膽囊功能逐漸由膽管代償，

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有點(diǎn)：1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱腹腔鏡膽囊切除2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。

一、認(rèn)識(shí)膽囊：膽囊位于肝臟下面，長(zhǎng)8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml膽囊分底、體、頸三部膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成二、膽囊的生理功能：(1)儲(chǔ)存、濃縮膽汁，調(diào)節(jié)膽汁的排空。(2)輔助器官 ，膽汁主要是從肝臟產(chǎn)生的，所以沒(méi)有膽囊，我們?nèi)梭w膽汁的產(chǎn)生和排泄不會(huì)有任何影響。三、膽囊的相關(guān)疾病膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊腺肌癥、膽囊癌四、膽囊疾病的危害1、慢性膽囊炎引起食欲不振、腹脹、腹痛等不適，影響飲食及生活質(zhì)量。 2、急性膽囊炎，腹痛劇烈，嚴(yán)重者膽囊發(fā)生化膿性炎癥，危機(jī)生命。膽囊疾病癥狀與胃病相似，“十膽九胃”，易被延誤診治3、膽囊結(jié)石除可引起急、慢性膽囊炎外，也可引起膽總管結(jié)石，梗阻性黃疸，急性膽管炎，急性膽源性胰腺炎等。膽囊結(jié)石引起膽管或胰腺的疾病均比膽囊自身的疾病對(duì)人體的危害大，而且治療也較為復(fù)雜，甚至危及生命。4、膽囊息肉 是指生長(zhǎng)在膽囊內(nèi)壁上,并向膽囊內(nèi)突出的異常贅生物。8%—15%癌變率。5、膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病。是一種癌前病變，有惡性潛能，提倡及早手術(shù)治療。五、什么樣的膽囊疾病需要手術(shù)1. 膽囊結(jié)石。 2.伴有癥狀的膽囊炎。 3. 膽囊息肉伴有臨床癥狀，或伴有膽囊結(jié)石，或單發(fā)，蒂短，直徑大于或接近1.0cm，或心理壓力大者。4.膽囊腺肌癥。 5. 懷疑膽囊惡性疾病者膽囊疾病的手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)首選七、認(rèn)識(shí)腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)器械腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 手術(shù)切口小，痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，傳統(tǒng)手術(shù)切口與腹腔鏡手術(shù)切口對(duì)比腹腔鏡手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1、切口小，創(chuàng)傷?。褐挥?或4個(gè)<2cm的小切口，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。單孔腹腔鏡手術(shù)只需一個(gè)2cm的臍部切口。2、痛苦小：整個(gè)手術(shù)過(guò)程在全麻下進(jìn)行無(wú)任何感覺(jué)，術(shù)后可不用止痛藥。3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日可床上活動(dòng)，術(shù)后第1天可下地活動(dòng)，恢復(fù)進(jìn)食。4、住院時(shí)間短：術(shù)后通常只需3天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般6-7天即可。5、總體費(fèi)用相對(duì)低：住院手術(shù)費(fèi)用總共約1.8~2.0萬(wàn)元。手術(shù)恢復(fù)快，1周即可恢復(fù)非體力工作。術(shù)后痛苦小，切口及感染等并發(fā)癥機(jī)會(huì)相比開(kāi)腹手術(shù)大大減少。八、手術(shù)期教育1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）血、尿、便常規(guī)檢查，凝血功能。2）生化全項(xiàng)：包括肝、腎功能、血電解質(zhì)、血脂、血糖等等。3）免疫學(xué)檢測(cè)：肝炎病毒全項(xiàng)、HIV檢測(cè)。4）腫瘤三項(xiàng)檢查5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾、胃腸、泌尿系統(tǒng)、腹、盆腔）。術(shù)前的準(zhǔn)備6） 心、肺檢查：心電圖、腹部X光透視。心電圖異常需進(jìn)一步詳查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），超聲心動(dòng)圖。胸片異常：進(jìn)一步詳查肺CT或肺功能。7）根據(jù)病人的檢查結(jié)果及既往糖尿病、冠心病、高血壓等病史，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，并評(píng)估麻醉和手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。2、停用影響手術(shù)的藥物，如阿司匹林、波立維、復(fù)方利血平片等，停用1周以上方可手術(shù)。手術(shù)前一天：醫(yī)生與家屬談話，交待病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署住院患者授權(quán)委托書(shū)、手術(shù)志愿協(xié)議書(shū)等等。麻醉醫(yī)師查看病人病歷，進(jìn)行麻醉前訪視。晚12點(diǎn)開(kāi)始禁食水。注意睡眠好。如果無(wú)法入睡可向值班大夫說(shuō)明情況，值班大夫?qū)⒔o您提供鎮(zhèn)靜藥物，幫助睡眠。九、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)1、進(jìn)食：正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無(wú)脂流質(zhì)食物，以后逐漸過(guò)度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)3、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。4、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，以防感染。

膽囊占位性病變包括膽囊息肉、膽囊癌、膽囊腺肌增生癥、膽囊腺瘤等相關(guān)疾病。為了提高住院床位利用率，有效利用醫(yī)療資源，降低患者住院費(fèi)用，同時(shí)最大限度地方便患者，LC圍手術(shù)期的相關(guān)檢查必須快捷而有效。在膽囊疾病的診斷及鑒別診斷中，超聲是常用的影像學(xué)技術(shù)。雖然膽囊占位性病變?cè)诔晥D像上有一定的特點(diǎn)，但對(duì)于不同的病理類型、形態(tài)上十分接近的病變，常規(guī)二維超聲在其鑒別診斷上仍存在很大難度。超聲造影(Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)是近年來(lái)應(yīng)用到膽囊占位性病變中的一項(xiàng)超聲顯像新技術(shù)。本文旨在探討超聲造影在膽囊占位性病變行腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法一、一般資料本組50例患者為2010年1月至2012年1月于我院行腹腔鏡膽囊切除的膽囊占位性病變患者。男性31例，女性19例，男女比例1.63:1，年齡22~78歲，平均47.9±12.2歲。二、超聲造影方法參照安立春等報(bào)告的方法，由我院超聲科同一人完成檢查：使用儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲儀，C5-1探頭，頻率1.0～5.0 MHz，超聲造影采用低機(jī)械指數(shù)脈沖反向諧波技術(shù)（Pulse inversion，PI）和能量調(diào)制技術(shù)（Power modulation，PM），機(jī)械指數(shù)(MI)為0.05～0.07。超聲造影劑為SonoVue (Bracco公司，意大利)，主要成分是六氟化硫(SF6) 微泡，微泡直徑平均2.5 μm，pH 4.5～7.5。先行常規(guī)空腹超聲檢查，注入造影劑后，以正常膽囊壁和周邊肝實(shí)質(zhì)為參照，連續(xù)5 min動(dòng)態(tài)觀察膽囊和病變的增強(qiáng)表現(xiàn)，造影結(jié)束后回放錄像，觀察病灶部位增強(qiáng)特征。三、手術(shù)方法膽囊占位性病變患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，常規(guī)行膽囊超聲造影檢查，懷疑癌變者，先行腹腔鏡探查，根據(jù)探查結(jié)果選擇LC或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊癌根治術(shù)。術(shù)前30 min給予預(yù)防性抗生素，術(shù)后靜脈滴注抗生素1次，2 h下地活動(dòng)，4 h進(jìn)流質(zhì)，觀察12 h后出院。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn)；無(wú)明顯腹痛；可自行下床活動(dòng)；無(wú)明顯傷口滲血和疼痛；無(wú)明顯惡心嘔吐，可進(jìn)半流食；超聲檢查腹部無(wú)積液等異常；體溫不超過(guò)37.5℃。出院后每天電話隨訪，直至術(shù)后5 d。結(jié) 果所有患者均順利完成手術(shù)，2例膽囊癌中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。LC手術(shù)時(shí)間14~45 min。術(shù)后2 h開(kāi)始下地活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)時(shí)間2~12 h，平均住院時(shí)間2.96±1.33 d。50例患者術(shù)后病理結(jié)果為，3例膽囊癌，47例良性膽囊占位性病變，其中膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、膽囊腺肌增生癥和慢性膽囊炎伴淋巴濾泡增生分別占良性病變的72.34%(34/47)、6.38%(3/47)、21.28%(10/47)和4.26%(2/47)，另有2例患者同時(shí)合并有膽固醇性息肉與膽囊腺瘤。超聲造影診斷為良性病變者與病理診斷符合率為100%(46/46)，對(duì)膽囊癌的診斷準(zhǔn)確率為75%(3/4)。在對(duì)良性占位性病變的診斷中，超聲造影對(duì)膽囊腺肌增生癥、膽固醇性息肉和膽囊腺瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為100%(3/3)、92.86%(13/14) 和25%(2/8)。討 論 在發(fā)達(dá)國(guó)家，腹腔鏡膽囊切除已經(jīng)可以在門診手術(shù)室，診所或醫(yī)院的獨(dú)立病房開(kāi)展，我國(guó)也越來(lái)越多的采用日間手術(shù)專科病房的方式來(lái)完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。為了提高住院床位利用率，有效利用醫(yī)療資源，降低患者住院費(fèi)用。同時(shí)可以最大限度地方便患者，圍手術(shù)期的相關(guān)檢查必須快捷而有效。雖然膽囊息肉樣病變?cè)诔晥D像上有一定的特點(diǎn)，但缺乏特異性，例如寬基底單發(fā)膽囊息肉，早期厚壁型膽囊癌，局限性膽囊腺肌增生癥以及不隨體位變動(dòng)的膽泥沉積病等，常規(guī)二維超聲在其鑒別診斷上仍存有困難。超聲造影由于可實(shí)時(shí)顯示病變內(nèi)的血流信號(hào)，已成為快捷方便，結(jié)果準(zhǔn)確可靠的影像檢查方法。 本研究中，我觀察到，膽囊癌超聲造影常表現(xiàn)為：膽囊壁或腔內(nèi)不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期病灶呈快速高增強(qiáng)，分布欠均勻，并可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則血管結(jié)構(gòu)，病變附著處膽囊壁結(jié)構(gòu)連續(xù)性差，正常結(jié)構(gòu)消失。膽囊息肉超聲造影常表現(xiàn)為：動(dòng)脈期及延遲期始終與膽囊壁呈同步等增強(qiáng)或略高于膽囊壁。膽囊腺肌增生癥的超聲造影表現(xiàn)為：膽囊壁局限性增厚，動(dòng)脈期可見(jiàn)與膽囊壁同步增強(qiáng)，呈環(huán)狀，該處膽囊壁結(jié)構(gòu)連續(xù)完整。我們的結(jié)果還顯示，超聲造影對(duì)膽囊占位性病變良惡性診斷的準(zhǔn)確率高。膽囊良性占位性病變中，膽固醇性息肉所占比例最大。超聲造影對(duì)膽固醇性息肉和膽囊腺肌增生癥的診斷準(zhǔn)確率高，但對(duì)膽囊腺瘤的診斷準(zhǔn)確率低，最常誤診為膽固醇性息肉。 綜上所述，超聲造影對(duì)于膽囊占位性病變的診斷準(zhǔn)確率較高，可以顯著縮短LC術(shù)前等待相關(guān)檢查的時(shí)間，能為臨床提供更多可靠診斷信息。但超聲造影對(duì)區(qū)別膽囊息肉病理分型、特殊類型的膽囊息肉、膽囊腺瘤、膽囊癌方面仍有待于進(jìn)一步研究。

門診患者有兩個(gè)經(jīng)常疑惑的問(wèn)題。問(wèn)題一：切除膽囊后膽汁沒(méi)有怎么辦？回答：膽汁的“親人”是肝臟，膽囊不是膽汁的“親爹媽”。問(wèn)題二：聽(tīng)說(shuō)切膽以后容易得大腸癌？回答：陳舊觀點(diǎn)已否定，教科書(shū)已更正，循證醫(yī)學(xué)無(wú)證據(jù)。隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食習(xí)慣的改變，膽石癥的發(fā)病率愈來(lái)愈高，膽囊切除患者的年齡從十幾歲到80歲不等，膽囊切除術(shù)已成為常見(jiàn)的腹部手術(shù)。許多人要問(wèn)，切除膽囊后，人的健康會(huì)不會(huì)受到影響？膽囊的功能是貯存膽汁和濃縮膽汁，當(dāng)膽囊有炎癥及結(jié)石時(shí)，由于膽囊壁炎癥水腫，長(zhǎng)期結(jié)石刺激使膽囊壁纖維化，濃縮功能減弱或消失，由于感染和結(jié)石的存在造成貯存和濃縮膽汁的能力下降，甚至形成膿性膽汁，造成對(duì)身體的損害，正常的膽囊收縮功能和儲(chǔ)存功能也已經(jīng)消失, 膽囊已經(jīng)猶如“堰塞湖”,而且常常有右上腹部的疼痛不適,且較大結(jié)石和長(zhǎng)期慢性炎癥也有造成癌變的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況沒(méi)有必要再保留一個(gè)有結(jié)石、有炎癥的膽囊,切除膽囊能消除由此引起的不適癥狀和癌變風(fēng)險(xiǎn)。此外，達(dá)到1厘米的膽囊息肉和膽囊腺肌癥也需要膽囊切除。臨床上經(jīng)?？吹揭?yàn)榇蠼Y(jié)石沒(méi)有癥狀長(zhǎng)期被病人忽視，就診已經(jīng)膽囊癌晚期的悲劇。當(dāng)然，有膽結(jié)石也不是一定要切除膽囊，要結(jié)合病人的癥狀、病史、結(jié)石大小、慢性炎癥程度等方面判斷。有些人切除膽囊后短期內(nèi)有輕度腹瀉，可逐漸通過(guò)肝臟的分泌和膽總管擴(kuò)張來(lái)代償膽囊缺失的功能，多數(shù)腹瀉可在手術(shù)后幾個(gè)月減弱或消失。目前循證醫(yī)學(xué)還沒(méi)有明確證據(jù)證明膽囊切除后可引起人體其他疾病，有關(guān)膽囊切除后結(jié)腸癌高發(fā)的說(shuō)法無(wú)詢證醫(yī)學(xué)根據(jù)，這在目前七年制外科教材中已作出說(shuō)明，目前醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為切除膽囊并不會(huì)對(duì)人體造成大的影響。

目前腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有以下的優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)顯露好，創(chuàng)傷?。菏中g(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分、清晰；手術(shù)操作損傷小，手術(shù)區(qū)域以外的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾，術(shù)后腹腔粘連極少發(fā)生。2.痛苦小、恢復(fù)快：手術(shù)創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后早期即可下床活動(dòng)及進(jìn)食，患者一般術(shù)后7天內(nèi)完全恢復(fù)健康，并可投入正常工作、生活。3.住院時(shí)間短：一般術(shù)后3～4天即可出院。4. 美容效果好：術(shù)后腹壁切口愈合后，瘢痕不明顯，沒(méi)有開(kāi)腹手術(shù)那樣長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕。當(dāng)然，開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)也還是有其存在的必要性：對(duì)復(fù)雜的膽囊手術(shù)；在困難的腹腔鏡手術(shù)，及時(shí)中轉(zhuǎn)能避免發(fā)生副的損傷；而在一些沒(méi)有開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的地區(qū)，開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)仍然發(fā)揮其作用。