精選內(nèi)容

• 堿性磷酸酶140，谷氨?；D(zhuǎn)移酶138，腹部B超做出來膽囊壁膽固醇結(jié)晶，主胰管輕微擴(kuò)張，這個(gè)情況要怎

  
  

  張引強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年02月06日 46 0 0

• 保膽不理性， 親人淚兩行！ 復(fù)發(fā)要手術(shù)， 癌變命不保！

  
  

  徐安安醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年02月06日 197 0 6

• 膽總管增寬怎么辦

  
  

  王云峰醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月24日 150 0 0

• 我小姨檢查出來有膽囊上個(gè)囊腫，不知道需要不需要切除？

  
  

  IBD科普健康號(hào)

  2022年12月08日 33 0 0

• 25年前做了膽囊切除，用腔鏡做的，今年做核磁，說膽囊管留有殘株需要二次手術(shù)，這個(gè)不手術(shù)會(huì)發(fā)生病變嗎

  
  

  殷子醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月02日 75 0 0

• 膽囊形態(tài)??正常，膽囊壁?光滑，膽汁充盈良好，膽總管內(nèi)徑正常影響嗎

  
  

  殷子醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年12月02日 117 0 0

• 請(qǐng)問膽囊管囊腫術(shù)后多久復(fù)查

  
  

  李龍醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月27日 64 0 1

• 李主任，膽管囊腫術(shù)后效果怎么樣

  
  

  李龍醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年11月27日 72 0 2

• 膽囊去哪了：沒開過刀膽囊卻不見了？

  
  

  徐安安醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年09月14日 326 1 7

• 膽管損傷的修復(fù)治療病例

  腹腔鏡膽囊切除術(shù)更增加了膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，LC術(shù)是IBDI(醫(yī)源性膽道損傷)的第一位原因（93.6%，Bismuth）。而且，LC術(shù)中膽道損傷不易發(fā)現(xiàn)，為患者帶來了極大的危害隱患。IBDI一般表現(xiàn)為穿孔性膽道損傷和延遲性膽管狹窄兩大類型。那么如何評(píng)估是否存在膽管損傷呢？國外文獻(xiàn)報(bào)道30-60%可術(shù)中明確診斷，其余大多在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)。重視術(shù)野檢查，追究術(shù)后腹痛、發(fā)熱、腹腔積液、黃疸等表現(xiàn)；術(shù)后簡單的肝功和B超檢查常可明確真相。修復(fù)前評(píng)估：是否必須外科手術(shù)修復(fù)？StrasbergA型表現(xiàn)為膽囊管殘端漏或膽囊下膽管漏，文獻(xiàn)表明，A型損傷占45%，96%內(nèi)鏡治療，有96%成功率。關(guān)于膽管損傷修復(fù)時(shí)機(jī)，各大醫(yī)學(xué)中心爭議較大，膽管損傷細(xì)節(jié)因素諸多，但宏觀上仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。主要聚焦于下面幾點(diǎn)：1、如何表述和界定修復(fù)時(shí)間界限？何為早期？（72h？1w?2w?）2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽管損傷何時(shí)修復(fù)？3、術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管損傷何時(shí)修復(fù)？4、膽管損傷修復(fù)是否應(yīng)當(dāng)請(qǐng)技術(shù)支援？是否應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診？（術(shù)者的心理壓力不容忽視?。?、不同損傷表現(xiàn)（阻黃、膽漏）的修復(fù)時(shí)機(jī)有無差異？炎癥程度。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù)，損傷后2-4周手術(shù)治療患者手術(shù)成功率最低，損傷后2-6個(gè)月內(nèi)鏡治療患者成功率最低。我們中心主張?jiān)缙谝?，延期修補(bǔ)，即術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷后約6周以后進(jìn)行修復(fù)。下面根據(jù)近期修補(bǔ)的2個(gè)病例進(jìn)行詳解：病例一：病例信息MRCP手術(shù)過程病例二：病例信息三維重建T管造影手術(shù)過程經(jīng)驗(yàn)證明：1、延期修補(bǔ)利于改善營養(yǎng)和全身免疫狀況，控制膽漏和腹腔感染；2、復(fù)雜膽管損傷病人中，約25%合并右肝動(dòng)脈損傷，延遲修補(bǔ)利于明確該情況，并了解動(dòng)脈損傷后膽管缺血的影響程度；3、早期修補(bǔ)病例中，行膽腸吻合修補(bǔ)的比例相對(duì)較低，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，可能是造成遠(yuǎn)期修復(fù)失敗的原因之一；4、許多術(shù)中匆忙修補(bǔ)失敗的病例，術(shù)后由StrasbergD分級(jí)變?yōu)镾trasbergE分級(jí)，使傷情更加復(fù)雜。東方肝膽膽道二科常顏信

  
  

  常顏信醫(yī)生的科普號(hào)

  2022年09月03日 117 0 1