正常膽囊最主要的功能是在進(jìn)食間期儲存并濃縮膽汁，另外在調(diào)節(jié)膽汁進(jìn)入腸道以及調(diào)節(jié)膽汁酸肝腸循環(huán)方面有重要作用。 膽囊疾病的主要危害包括膽囊癌、膽道感染（膽囊炎與膽管炎）和功能性疼痛，切除膽囊是治療上述疾病的主要方法。 引起上述疾病的根本原因主要有膽囊結(jié)石和膽囊息肉，對于這兩種情況的治療則存在爭議，切除膽囊是最主流的治療方法，復(fù)發(fā)率低，但會失去膽囊功能，尤其對于功能正常的膽囊；溶石藥物治療和保膽取石以及保膽取息肉也是重要的治療方法，在慎重篩選的患者中也可以采用，保留了正常膽囊的功能，但復(fù)發(fā)率高，對年齡大的患者也存在遺漏膽囊癌的風(fēng)險。因此，需要根據(jù)疾病的危害大小、膽囊的功能狀態(tài)和復(fù)發(fā)風(fēng)險詳細(xì)評估，制定個體化的治療方法。

膽囊腺瘤占膽囊息肉樣病變里很少的一部分，但提到膽囊腺瘤醫(yī)患雙方都會很擔(dān)心，畢竟大多數(shù)腺瘤都是癌前病變。 既然是癌前病變，為什么不用很恐懼呢？一項目前這個領(lǐng)域病例數(shù)最多的關(guān)于腺瘤癌變的研究表明，一方面，腺瘤不是膽囊癌變的主要途徑；另一方面，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的腺瘤發(fā)生浸潤性癌的概率很低（在這項研究中只有1%），而且這部分患者預(yù)后很好。 因此，大多數(shù)膽囊腺瘤都很溫和，很少癌變，只要及時治療很多可以根治，不用特別恐懼。

1、膽囊穿孔分型 根據(jù)經(jīng)典分型膽囊穿孔可以有一下幾種形式: I 型膽囊穿孔或者急性膽囊穿孔造成彌漫性膽汁性腹膜炎；Ⅱ型或亞急性型膽囊穿孔形成膽囊周圍膿腫和局限性腹膜炎，多發(fā)生在發(fā)病后 2 周，此類型最常見；Ⅲ型也可叫做慢性膽囊穿孔，特點是形成膽腸內(nèi)瘺，常見的是形成膽囊十二指腸、膽囊結(jié)腸瘺或膽囊膽總管瘺；Ⅰ型和Ⅱ型膽囊穿孔多見于較年輕的患者（＜50 歲），Ⅲ型膽囊穿孔見于年長的、有較長膽石疾病病史患者。根據(jù)國內(nèi)外眾多學(xué)者報道急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的發(fā)生率在 10%左右；在所有膽石病患者中大約 10%的病人為無癥狀性膽囊炎，這其中的 2%的病人可能存在膽囊穿孔，穿孔患者的死亡率為 12-16％。 2、穿孔病理生理特點和病因 膽囊是個盲袋，血供來自膽囊動脈，這一點膽囊與闌尾極為相似，所以膽囊膽囊出現(xiàn)梗阻（通常由于結(jié)石），膽汁排出困難膽汁淤積同時膽囊內(nèi)膽汁存在細(xì)菌，更容易碎膽囊壁造成損傷，另外膽囊壁分泌功能會使膽囊進(jìn)一步膨脹，緊隨發(fā)生的是腔內(nèi)壓力增加淋巴及靜脈回流受阻，血管損傷導(dǎo)致膽囊壁的壞死，最終導(dǎo)致膽囊穿孔。由于膽囊底部位于膽囊解剖位置的最末端并且膽囊動脈和闌尾動脈一樣，為終末動脈，所以膽囊底部的血供最少，因此膽囊底部是最易穿孔的部位。膽囊底部極少被網(wǎng)膜覆蓋，因此，膽囊底部穿孔經(jīng)常會導(dǎo)致膽汁流入腹腔引起膽汁性腹膜炎；如果結(jié)石掉入腹腔內(nèi)，會增加膽囊橫結(jié)腸瘺發(fā)生的風(fēng)險。非底部發(fā)生的穿孔經(jīng)常被網(wǎng)膜或者內(nèi)臟覆蓋，此時癥狀局限于右側(cè)季肋部。 膽囊穿孔極少發(fā)生于無結(jié)石性膽囊疾病，盡管患有急性非結(jié)石性膽囊炎的病人相比于比其他病人因膿毒癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生從而更易發(fā)生膽囊穿孔。如果是非腫大的膽囊發(fā)生了壞疽、穿孔，最可能的原因是感染，并且膽囊內(nèi)炎癥影響羅-阿氏竇，造成該竇的破裂。在老年人群體中，膽囊壁逐漸肥厚甚至萎縮，在伴有慢性膽囊炎的老年人身上，膽囊的收縮功能已經(jīng)明顯減退；Oddi 括約肌松弛，導(dǎo)致逆行性膽道感染的發(fā)生率大大增加；動脈粥樣硬化、血粘稠度升高加重了膽囊壁的缺血。這些病理生理變化在老年人身上比較多見，這可能是膽囊穿孔好發(fā)生于老年人的原因。老年人神經(jīng)功能的退化，導(dǎo)致老年人對痛覺的反應(yīng)遲鈍，機(jī)體對炎癥反應(yīng)的應(yīng)激程度也開始下降，另外老年人肌肉組織松弛，當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時腹膜刺激征可不典型，或者在有些胰腺炎的患者身上由于長期腹膜刺激征存在，導(dǎo)致患者對膽囊穿孔導(dǎo)致的腹膜炎的疼痛有一定耐受程度。盡管病變已相當(dāng)嚴(yán)重，然而患者卻無相應(yīng)的自覺癥狀。癥狀體征與病變的不相符，是導(dǎo)致誤診的又一大原因。近一半的膽囊穿孔發(fā)生于膽囊炎的首次發(fā)作，有學(xué)者認(rèn)為膽囊壁的纖維化是影響膽囊穿孔的一項重要因素。從膽囊自身的因素分析膽囊穿孔的原因大致有以下幾方面：膽囊內(nèi)壓力升高的速度、膽囊壁的厚度、纖維化的程度、膽囊自身的可膨脹性、膽囊內(nèi)部結(jié)石的機(jī)械性壓迫，周圍組織和膽囊壁粘連等。膽囊結(jié)石、膽囊癌、膽囊腺肌癥均可導(dǎo)致膽囊壁的可膨脹性降低。膽囊穿孔的原因除外傷直接造成穿孔，多數(shù)與膽囊的炎癥有關(guān)，膽囊炎也可分為結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎，后兩者也是導(dǎo)致膽囊穿孔發(fā)生重要的直接原因。有報道稱胃癌術(shù)后接受化療、鼻咽癌患者化療和放療以及口服抗凝劑繼發(fā)膽囊穿孔。另外放療、化療以及抗凝藥物的使用也可以導(dǎo)致膽囊壁的壞疽穿孔。 本文選自 杜青，41 例膽囊穿孔的急腹癥特征性表現(xiàn)及臨床分析。

正常膽囊在空腹?fàn)顟B(tài)，長為7厘米左右，如果超聲說膽囊小是什么意思?要緊嗎?怎么辦?聲檢查提示膽囊外形偏小，一般有幾個可能： 1，餐后檢查，或者沒有空腹足夠時間，以致膽囊收縮變小。 2，膽囊因慢性炎癥較嚴(yán)重，膽囊壁纖維增生，導(dǎo)致膽囊縮小，失去擴(kuò)張能力，一般這種情況多有合并膽囊結(jié)石。 3，較少見的為先天膽囊外形較小。 所以，如果發(fā)現(xiàn)膽囊變小，首先，可以和以往的報告比較，看膽囊原來的大小尺寸。如果確實較以前有變化，可以再復(fù)查一次，以免結(jié)果有偏差。最后，如果是膽囊結(jié)石、膽囊息肉合并有膽囊萎縮變小，就必須手術(shù)治療了，需要切除膽囊。

許多原因會導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，包括腫瘤、炎癥、結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張癥、壺腹部括約肌功能失調(diào)等。生理性膽管擴(kuò)張有膽囊術(shù)后膽管代償性擴(kuò)張和老年性膽管擴(kuò)張。 膽管擴(kuò)張的影像標(biāo)準(zhǔn)是:膽管直徑不超過6mm。60歲以上7mm，每十年增加1mm。膽囊切除術(shù)后，不超過10mm。 日常工作中經(jīng)常遇到CT平掃或超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，CT增強(qiáng)沒有導(dǎo)致膽管擴(kuò)張的陽性發(fā)現(xiàn)?；颊邿o癥狀，肝功能檢查正常。通常會建議患者進(jìn)一步行MRCP及其他相關(guān)檢查或追隨觀察，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。進(jìn)一步檢查和追隨觀察的目的是排除惡性病變導(dǎo)致膽管擴(kuò)張的可能。由于缺乏客觀證據(jù)和系統(tǒng)隨訪結(jié)果總結(jié)，對于沒有陽性發(fā)現(xiàn)的膽管擴(kuò)張，我們只是憑借經(jīng)驗“感覺”問題不大。 近期國外發(fā)表的一項研究結(jié)果印證了這種感覺。 此項研究對十年間156例CT增強(qiáng)偶然發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張病例進(jìn)行了為期一至兩年的影像(MRCP、超聲內(nèi)鏡)和臨床隨訪。入選病例標(biāo)準(zhǔn)是:無癥狀，肝功能檢查正常，排除孤立肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和同時伴有胰管擴(kuò)張(推測惡性機(jī)率較高)的病例。 研究結(jié)果:除一例壺腹部腺瘤和三例膽管結(jié)石外，沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致膽管擴(kuò)張的惡性病變。結(jié)論:偶然發(fā)現(xiàn)的膽管擴(kuò)張，CT增強(qiáng)無陽性發(fā)現(xiàn)、無癥狀、肝功能正常者(在此強(qiáng)調(diào)一下肝功能正常的重要性)，多為良性擴(kuò)張，沒有進(jìn)一步檢查的必要。 此項研究結(jié)果不是工作指南，也不能做為診斷依據(jù)。本文的初衷是希望幫助閱讀本文的偶發(fā)膽管擴(kuò)張的求助者緩解部分焦慮情緒。 參考文獻(xiàn) Michael T. Corwin AbdominaⅠ Radiology September 2019

很多患者可能因為急性膽囊炎或者膽囊息肉進(jìn)行了膽囊切除術(shù)。在我們醫(yī)療中心，患者術(shù)后第一天進(jìn)清流食，大多數(shù)患者在術(shù)后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應(yīng)該怎么康復(fù)呢？臨床中常常遇見患者出院之前問我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會得結(jié)石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術(shù)后7天根據(jù)切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據(jù)情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數(shù)患者關(guān)心的問題，由于身體突然缺失了膽囊，術(shù)后早期建議避免高脂飲食，因為早期進(jìn)食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過渡至正常飲食。正常進(jìn)食無腹瀉后就可以完全恢復(fù)正常了，也可以吃雞蛋肉類等。3.復(fù)查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會從肝臟分泌經(jīng)過膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產(chǎn)生膽總管結(jié)石的，術(shù)后要定期復(fù)查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石要盡早就診處理，一般來說術(shù)后1個月可以門診復(fù)診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒有異常就定期復(fù)查，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復(fù)查就可以了。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

1.保持引流通暢，保護(hù)好管子不用拽掉了，1周傷口換藥一次，如果引流管中有血腥液體逐漸增加醫(yī)院就診。 2.注意飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白飲食，如果飲食不足加用安素營養(yǎng)粉，必要時醫(yī)院就診輸液治療。 3.待膽汁引流顏色變淡黃后，服用引流出的膽汁。 4.一周復(fù)查一次肝功能，給我發(fā)過來。5.盡快完善相關(guān)檢查。

1.在患者住院期間，患者及家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)會引流管的觀察和日常護(hù)理。2.應(yīng)妥善固定PTCD引流管，防止受壓、扭曲和折疊，保持有效引流。平臥位時引流管的高度應(yīng)低于腋中線，站立或活動時引流袋應(yīng)低于傷口位置，防止膽汁逆流引起感染。防止因翻身、過度活動、提舉重物等引起引流管脫出。對于躁動不安的患者，應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)約束，以防引流管拔出。3.應(yīng)保持引流管通暢，觀察和記錄膽汁顏色和量，正常膽汁為金黃色的稍濃稠液體，一般每日500-1 000ml。如引流液突然銳減、劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，應(yīng)及時就診。4.保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。5.應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀類高的食物，如香蕉、橙、獼猴桃、菌菇類等，防止由于低鉀引起的胃腸道脹氣、嗜睡、乏力等癥狀。6.定期到介入科門診進(jìn)行隨訪，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)。7.如需拔除PTCD引流管，通常為竇道成熟后2周比較安全，并且最好在醫(yī)生指導(dǎo)下將引流管夾閉1-2周后再造影決定能否拔管。如在夾管期間出現(xiàn)上腹部不適、發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等應(yīng)及時結(jié)束夾管，通暢引流。8.如需長期留置PTCD引流管，應(yīng)每3個月更換1次，防止老化和堵塞。