1、由于膽紅素升高主要是肝臟疾病所引起的，所以一定要注意肝臟的健康問(wèn)題，保持肝臟的健康，首要的就是減少損害肝臟的不良飲食，如大量飲酒、吃不干凈的食物、吃有亞硝酸鹽或者黃曲霉素的食物等，因?yàn)椤安目谌搿?，減少這樣不良的飲食習(xí)慣是很重要的。 2、膽結(jié)石導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞也是引發(fā)膽紅素升高的重要原因，所以要定期進(jìn)行肝膽的體檢，如果發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，要結(jié)合醫(yī)生的建議進(jìn)行及早的治療，而如果沒(méi)有膽結(jié)石的話，就要進(jìn)行這方面的預(yù)防，要規(guī)律進(jìn)行三餐的飲食，千萬(wàn)不能不吃早餐，也要減少油脂食物的進(jìn)食。 3、對(duì)于膽管以及胰腺的腫瘤預(yù)防，首要的就是戒煙、戒酒，可以多吃一些低脂肪、低蛋白質(zhì)、高纖維素類的食物，此外，對(duì)于從事金屬、煤氣以及石棉加工等行業(yè)的人來(lái)說(shuō)，要做好防護(hù)，減少有害物質(zhì)的接觸。 4、由于肝炎也是可能會(huì)增加膽紅素的，所以也是要進(jìn)行預(yù)防的，但是現(xiàn)在來(lái)說(shuō)肝炎感染傳播的還是很少的，畢竟現(xiàn)在每個(gè)人都是一次性的針管打針，而且每個(gè)人都是注射肝炎疫苗的，所以基本上感染的機(jī)會(huì)還是很少的。建議每年都要進(jìn)行肝功能的檢查與肝臟彩超的檢查，這樣是可以及早發(fā)現(xiàn)肝臟的疾病的，此外，如果發(fā)現(xiàn)膽紅素的升高，一定要早就醫(yī)，早診治。

隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人均壽命的延長(zhǎng)等原因，膽囊良性病變?nèi)缒懩医Y(jié)石、膽囊息肉和膽囊腺瘤等發(fā)病率顯著提高。而外科手術(shù)（主要指腹腔鏡膽囊切除）是目前最有效、最徹底的治療方法。但是，有些患者對(duì)于膽囊切除術(shù)前為什么醫(yī)生強(qiáng)調(diào)要做MRCP（磁共振膽胰管水成像）仍不理解，或者嫌麻煩。所以將我的解讀陳述如下: 1.謀定而后動(dòng)，手術(shù)的實(shí)施如同作戰(zhàn)，要知己知彼才能讓手術(shù)者胸有成竹，良性病的治療可以擇期進(jìn)行，完善檢查的時(shí)間一般不會(huì)影響病情發(fā)展 2.膽囊結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石可能會(huì)掉入膽總管內(nèi)，單純行腹腔鏡膽囊切除可能會(huì)遺漏膽總管結(jié)石，造成術(shù)后膽管炎等導(dǎo)致更嚴(yán)重的腹痛癥狀，需要加行ERCP取石，增加了患者的創(chuàng)傷和治療費(fèi)用 3.更準(zhǔn)確判斷病變（結(jié)石和息肉）的位置，超聲提供的病變位置常不夠準(zhǔn)確，如膽囊頸部結(jié)石，是靠膽囊側(cè)還是靠膽總管側(cè)，距離有多遠(yuǎn)，幾毫米的差距可能就讓手術(shù)的難度大了不少 4.膽管的變異并非少見(jiàn)，如膽囊管開(kāi)口過(guò)高、過(guò)低，甚至開(kāi)口于肝總管的左側(cè)，右后葉肝管從膽囊管發(fā)出，或者迷走肝管的存在等，手術(shù)者如果術(shù)前沒(méi)有通過(guò)MRCP清晰了解膽管的結(jié)構(gòu)，就像將軍打仗時(shí)沒(méi)有地圖一樣，會(huì)增加膽道損傷、膽漏的風(fēng)險(xiǎn) 5.對(duì)于血吸蟲(chóng)肝硬化、乙肝、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病的患者，通過(guò)MRCP也能對(duì)肝臟的質(zhì)地進(jìn)行判斷。

膽管堵塞實(shí)際上就是膽道出現(xiàn)了梗阻，按堵塞的位置分為肝內(nèi)膽管堵塞和肝外膽管堵塞，膽總管堵塞，導(dǎo)致膽汁不能排除引起黃疸，常見(jiàn)的病因有兩個(gè)，一個(gè)是結(jié)石，二是腫瘤。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒 判斷膽管堵塞一是看癥狀，當(dāng)然最明顯的就是黃疸，其次是右上腹痛、發(fā)熱等；二是有了癥狀就要做相關(guān)的檢查，實(shí)際上有的膽管堵塞只是造成部分梗阻，并不會(huì)出現(xiàn)黃疸（或者說(shuō)黃疸不明顯），而有的黃疸又可能是肝炎或者溶血導(dǎo)致的，所以有懷疑的時(shí)候就需要系統(tǒng)的檢查，一個(gè)是化驗(yàn)肝功能判斷黃疸性質(zhì)，凝血功能判斷是否適合有創(chuàng)操作，二是行CT或者核磁就是從影像學(xué)上判斷梗阻的位置和性質(zhì)。 咱們前面說(shuō)膽管堵塞的患者，主要分為兩大類情況，一是腫瘤，二是結(jié)石，處理起來(lái)也不太一樣。 一、對(duì)于膽道腫瘤患者，無(wú)論是肝門(mén)部的腫瘤，還是膽管下端或者胰頭的腫瘤，只要有手術(shù)機(jī)會(huì)，肯定是優(yōu)先選擇手術(shù)，不過(guò)這個(gè)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷比較大，就是所謂的Whipple手術(shù)(whipple procedure)又稱胰腺十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy)，手術(shù)內(nèi)容包括整塊切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管、近端空腸和局灶淋巴結(jié)，之后進(jìn)行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合等等。如果年齡比較大、狀態(tài)差或者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，基本都不會(huì)再考慮了。這個(gè)時(shí)候一般會(huì)采取ERCP（內(nèi)鏡下行逆行胰膽管造影術(shù)）放置鼻膽引流管或者支架減黃，如果是肝門(mén)部腫瘤有時(shí)候不能行ERCP，可以行PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流），總之就是姑息治療，減黃為主，改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。 二、對(duì)于膽管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻患者，相對(duì)屬于良性病變，都要積極地去處理，如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石，或者膽囊膽管都有結(jié)石，一般首選外科手術(shù)治療，切除膽囊并膽道鏡清掃膽管結(jié)石，有的肝內(nèi)膽管結(jié)石可能還需要切除部分肝臟。如果是膽總管結(jié)石或者肝外膽管結(jié)石，一般可以選擇ERCP取石，相對(duì)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還可以保存膽囊，而且無(wú)論是那個(gè)位置的結(jié)石，如果膽管炎的癥狀比較重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)候，都建議先行ERCP鼻膽管引流，或者PTCD引流，等病情穩(wěn)定以后在考慮手術(shù)。 其實(shí)還有一種手段現(xiàn)在也挺常見(jiàn)了，就是肝移植手術(shù)，尤其是嬰兒先天性膽道閉鎖，治療后可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，有一部分肝臟腫瘤也是可以通過(guò)肝移植來(lái)延長(zhǎng)生存期。

右上腹痛伴高熱半月的患者，從MRCP圖像中可以看出，膽囊腫大，膽管受壓變形，為典型的Mirizzi綜合征。這種手術(shù)難度較大，容易膽管損傷，對(duì)于肝膽外科醫(yī)生是個(gè)較大的挑戰(zhàn)。就像兩個(gè)煮爛黏在一起的餃子，如果強(qiáng)行分離，勢(shì)必會(huì)引起損傷，手術(shù)中需要盡量靠近膽囊，膽囊破沒(méi)關(guān)系，反正是要切除的，但一旦膽管損傷，那就需要放置T型管，甚至做膽腸吻合。當(dāng)然，也有完全無(wú)法分離的情況，那就只能放置T型管了。 Mirizzi綜合征多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導(dǎo)致膽管炎、梗阻性黃疸為特征的一系列的癥候群，它實(shí)際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 1989年Csendes根據(jù)結(jié)石突入肝總管的程度將Mirizzi綜合征分為4型：Ⅰ型為結(jié)石僅壓迫肝總管；Ⅱ型為膽囊膽管瘺形成，瘺管口徑小于膽總管周徑的1/3；Ⅲ型為瘺管口徑超過(guò)膽總管周經(jīng)的1/3；Ⅳ型為膽囊膽管瘺完全破壞了膽總管壁。其中以Ⅱ，Ⅲ多見(jiàn)。 在1997年Nagakawa根據(jù)診斷與治療特點(diǎn)提出最新的分類方法：Ⅰ型：膽囊頸部或膽囊管結(jié)石壓迫膽總管；Ⅱ型：膽囊管與膽總管有融合；Ⅲ型：膽囊管結(jié)石壓迫右肝管；Ⅳ型：膽囊管中無(wú)結(jié)石，由于膽囊三角炎癥纖維化致膽管狹窄。 此類疾病的治療相當(dāng)棘手，Mirizzi綜合征手術(shù)時(shí)的中心問(wèn)題是避免發(fā)生膽總管損傷和矯正已有的膽總管損傷及狹窄。治療原則應(yīng)是切除病變膽囊，取盡結(jié)石，解除膽道受壓梗阻，修補(bǔ)膽管缺損及通暢膽汁引流。

膽囊腺肌癥是比較常見(jiàn)的一種膽囊良性病變，其發(fā)病率在2.8-5%之間，占所有膽囊良性病變的40%，實(shí)際上這個(gè)比例可能更高。60歲女性常見(jiàn)，但兒童中也有發(fā)生。膽囊腺肌癥通常沒(méi)有癥狀，一般是在體檢或做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。膽囊腺肌癥有時(shí)候和膽囊癌難以區(qū)分，如何鑒別至關(guān)重要。1、什么是膽囊腺肌癥？又稱之為膽囊腺肌瘤病，是膽囊上皮細(xì)胞增生和肌層肥大，粘膜外凸進(jìn)入或穿過(guò)增厚的肌層，形成所謂的Rokitansky-Aschoff竇(RAS)，造成腔內(nèi)局限狹窄或者壁內(nèi)憩室為特征的膽囊異常，是膽囊息肉樣良性病變中的一種。說(shuō)白了，就是膽囊壁長(zhǎng)的不均一了、長(zhǎng)歪了。按照病變影響的范圍，膽囊腺肌癥可分為彌漫型、節(jié)段型和膽囊底部局限型三類。2、膽囊腺肌癥是怎么形成的？膽囊腺肌癥的病因并不明確。大多數(shù)人認(rèn)為與肌肉收縮異常引起的膽囊內(nèi)腔壓升高有關(guān)，類似于結(jié)腸的憩室病。其他一些可能的病因包括膽囊壁神經(jīng)肌肉活動(dòng)異常、膽總管遠(yuǎn)端狹窄和膽囊分隔導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增加等。臨床、影像和病理特征都支持屬于一種增生性和退行性病變3、怎么診斷膽囊腺肌癥？主要依靠影像學(xué)檢查。早期使用口服膽囊造影檢查，但現(xiàn)在已很少使用。目前使用最為廣泛的是超聲檢查，如果診斷不明確或懷疑膽囊癌，建議進(jìn)一步行增強(qiáng)CT、核磁或者內(nèi)鏡超聲等。目前尚無(wú)影像學(xué)檢查能確定膽囊良性病變類型、組織學(xué)特征和是否存在惡性病變，但結(jié)合超聲、CT 和內(nèi)鏡等多種影像學(xué)檢查表現(xiàn)，可提供大量有價(jià)值的信息。尤其是膽囊超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的病變，因此，結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果，膽囊腺肌癥不難診斷。4、膽囊腺肌癥有癥狀嗎？大多數(shù)的膽囊腺肌癥病人沒(méi)有任何臨床癥狀，通常是在體檢時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查（B 超、CT、核磁共振等）偶然發(fā)現(xiàn)的。少部分存在類似膽囊炎的癥狀，即右上腹疼痛，呈絞痛或脹痛，可同時(shí)伴有右肩背部疼痛，大多發(fā)生在飯后1-2小時(shí)，還可能出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性消化不良性腹痛，即腹脹、腹痛明顯，但定位不明確，可同時(shí)伴有腹瀉、體重減輕等癥狀。5、膽囊腺肌癥會(huì)癌變嗎？膽囊腺肌癥是一種良性增生性病變，國(guó)外文獻(xiàn)認(rèn)為不應(yīng)該被視為一種癌前病變。但目前與膽囊癌的關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度的大小尚不清楚，已發(fā)表的病例研究結(jié)論也不盡相同。但有證據(jù)表明，膽囊腺肌癥的存在與晚期膽囊癌的發(fā)生相關(guān)，究其原因，可能是因?yàn)橄偌“Y的存在，妨礙了影像學(xué)檢查對(duì)膽囊癌的早期診斷。6、膽囊腺肌癥需要治療嗎？目前認(rèn)為，膽囊腺肌癥有癥狀（膽絞痛、腹痛伴腹瀉等）、合并膽囊結(jié)石、腺肌瘤超過(guò) 10 mm 且在觀察隨訪過(guò)程中逐漸增大，大于60歲的女性，上述情況均是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。未出現(xiàn)上述情況的病人，可密切隨訪觀察。建議每半年復(fù)查一次。7、膽囊腺肌癥能預(yù)防嗎？膽囊腺肌癥發(fā)生原因不清楚，無(wú)法進(jìn)行預(yù)防。8、如果有膽囊腺肌癥，平常需要注意些什么？首先要密切觀察，需要手術(shù)時(shí)盡快手術(shù)。飲食宜清淡，按時(shí)吃飯，忌暴飲暴食。

膽總管囊腫患兒的治療新進(jìn)展--完全腹腔鏡下膽總管囊腫根治手術(shù)。我?guī)ьI(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)腹腔鏡治療膽總管囊腫的成熟經(jīng)驗(yàn)上，更進(jìn)一步，于國(guó)內(nèi)率先在小兒開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)，并首次在學(xué)術(shù)期刊上公開(kāi)發(fā)表。臨床小兒外科雜志 2019年 7月第 18卷第 7期 J Clin Ped Sur, July 2019, Vol.18，563-567.

膽囊運(yùn)動(dòng)障礙（GD）是指膽囊在無(wú)器質(zhì)性病變的情況下，由于膽囊原發(fā)性動(dòng)力紊亂引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部和 ( 或) 右季肋區(qū)持續(xù)性疼痛，但常規(guī)腹部超聲檢查往往提示膽囊無(wú)異常。GD 曾被稱為功能性膽囊疾病、膽囊痙攣、無(wú)結(jié)石性膽道疾病、慢性無(wú)結(jié)石性膽囊炎、慢性無(wú)結(jié)石性膽囊功能障礙等。GD的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，推測(cè)與膽囊排空障礙及膽汁初始代謝異常、腦腸軸失調(diào)和內(nèi)臟高敏感有關(guān)。羅馬Ⅳ中膽囊功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)( 見(jiàn)表 1) 與羅馬Ⅲ相比，將肝酶和胰酶正常改為支持標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將膽囊核素掃描排空指數(shù)降低列為支持標(biāo)準(zhǔn). GD 的癥狀往往可以自愈，不建議進(jìn)行早期干預(yù)。既往有研究表明，胃腸促動(dòng)力藥可改善膽囊排空功減輕患者的癥狀，改善膽囊排空指數(shù)，提示該類藥可能是治療 GD 的有效藥物。此外，還可予以解痙、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能或熊去氧膽酸等藥物。但這些治療方法的價(jià)值尚未得到評(píng)價(jià)。手術(shù)切除膽囊曾被認(rèn)為是治療最有效的方法，目前也是 GD 治療中較為常用的方法。因?yàn)槟懩遗趴照系K最終可致膽囊結(jié)石，因此癥狀反復(fù)發(fā)作患者，如有明確膽囊排空障礙的證據(jù)，應(yīng)手術(shù)切除膽囊。據(jù)報(bào)道，目前 GD 仍是膽囊切除術(shù)的常見(jiàn)指征，約占選擇性膽囊切除術(shù)指征的 3． 3% 。研究中，大多數(shù)患者在膽囊切除后癥狀得到緩解。但膽囊切除術(shù)畢竟為一種有創(chuàng)的治療手段，有風(fēng)險(xiǎn)。此膽囊排空指數(shù)正常和亢進(jìn)的 GD 相關(guān)研究仍較少。（本文摘自 張玲等<膽道動(dòng)力障礙性疾病:一個(gè)古老且尚存爭(zhēng)議的話題>）

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），是目前治療膽胰疾病的主要方式，這種檢查是消化內(nèi)科和肝膽外科最常見(jiàn)的一種檢查方法，主要用于明確胰膽管、肝內(nèi)膽管以及膽囊是否長(zhǎng)有結(jié)石以及是否有梗阻。當(dāng)檢查排除胃和十二指腸或肝臟方面的疾病時(shí)，當(dāng)懷疑有膽道和胰腺方面的疾病時(shí)，需要做這個(gè)方面的檢查。此外也可以用來(lái)明確原因不明的梗阻性黃疸以及膽囊和膽道術(shù)后的綜合征，判斷是否有肝、膽、胰惡性腫瘤等疾病。此外，如果是膽源性胰腺炎時(shí)也可以盡早行ERCP，進(jìn)行取石來(lái)緩解梗阻癥狀，使胰腺炎的好轉(zhuǎn)速度會(huì)加快。 主要針對(duì): 1.膽石?。耗懣偣芙Y(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。 2.黃疸：包括膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌等引起的梗 阻性黃疸。 3.膽管良惡性狹窄。 4.急性梗阻性化膿性膽管炎。 5.急性胰腺炎、慢性胰腺炎。 6.胰管結(jié)石。 7.胰腺假性囊腫。 8.胰腺分裂癥。 9.膽囊切除術(shù)后綜合征、Oddi's括約肌功能紊亂。 10.肝臟、膽道術(shù)后并發(fā)癥：膽漏、膽管狹窄等。 11.膽道蛔蟲(chóng)癥。 12.膽道殘余結(jié)石。 13.胰瘺。 14.胰腺癌等惡性腫瘤所致頑固性腹痛。 15.上消化道梗阻。 16.其他膽胰系統(tǒng)疾病。