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高杰主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 腹瀉是膽囊切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，腹瀉發(fā)生與年齡分布呈負(fù)相關(guān)性，即手術(shù)年齡越低，腹瀉發(fā)生率越高，發(fā)生率隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，部分患者可在短期內(nèi)自愈，部分可能遷延不愈，大多數(shù)患者的腹瀉會(huì)在術(shù)后半年至一年消失。 初識(shí)膽囊切除后腹瀉 病人切除膽囊后，膽汁直接流入小腸。當(dāng)人們進(jìn)餐時(shí)，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁，消化脂肪的能力就會(huì)明顯下降。一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，病人就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過(guò)膽囊儲(chǔ)存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，這對(duì)于空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激，也會(huì)引起腹瀉或大便不成形。 要確診首先得做大便常規(guī)檢查，以排除腸道感染等因素，膽囊切除后腹瀉的大便往往會(huì)檢測(cè)出較多的脂肪滴，提示腸道的脂肪消化吸收功能不佳。 再識(shí)膽囊切除后腹瀉 我們知道膽囊的主要功能是儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁，正常人體肝臟每天要分泌500-1000ml肝膽汁，它們不是完全排入腸道參加消化，而是進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存起來(lái)。膽囊只有50ml左右的容積，不能容納500ml的膽汁，這時(shí)候膽囊就把肝膽汁的水分吸走發(fā)揮濃縮功能，濃縮能力最大可達(dá)原肝膽汁的30倍。人體在不進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食時(shí)，膽囊并不排泄膽汁，但當(dāng)進(jìn)食高脂肪高蛋白時(shí)，需要大量膽汁參與消化，濃縮的膽汁便從膽囊排泄出來(lái)參加消化。如果膽囊切除了，肝臟每天產(chǎn)出的500ml膽汁便直接進(jìn)入腸道不管有不有進(jìn)食，由于稀薄的膽汁遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足消化需要，結(jié)果導(dǎo)致腹脹不適，腹瀉，甚而脂肪瀉等。 要如何緩解腹瀉這種癥狀呢？ 第一、飲食應(yīng)該以清淡少油為主，少食多餐，吃容易消化的食品，隨著時(shí)間的推移，由半流質(zhì)再逐步到普通飲食； 第二、可以用消化酶，益生菌等緩解癥狀。2019年04月26日
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吳舟橋副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 在外科工作，除了跟本身疾病相關(guān)的問題之外，遇到的最多的問題可能就是“大夫我能吃什么東西”以及“大夫我不能吃什么東西”?！氨╋嫳┦场庇肋h(yuǎn)不對(duì)。醫(yī)院里我們碰到過(guò)各種各樣奇葩的暴飲暴食導(dǎo)致疾病的病人，但令我印象最深的還是一個(gè)吃了30個(gè)糯米餅之后腸子完全被堵死的小伙子。不過(guò)每次我拿這個(gè)例子去“教導(dǎo)”其他小伙伴和病人不能暴飲暴食的時(shí)候，往往聽到的第一個(gè)問題是：“什么牌子的糯米餅這么好吃？我也要買?！蔽艺媸欠四銈冞@群吃貨了！真是用生命在吃??！外科有不少疾病都跟暴飲暴食有關(guān)，例如膽囊膽道疾病、胰腺疾病等。對(duì)于這些疾病，有時(shí)候我們大夫甚至就是靠著暴飲暴食史來(lái)幫助診斷的呢。有些東西“暫時(shí)不吃”。我們?cè)诤芏鄷r(shí)候都會(huì)勸患者住院期間不要喝牛奶。因?yàn)樵蹅冎袊?guó)人有不少乳糖不耐受的，很多人吃了奶制品之后就覺得肚子脹。這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就很難辦，不知道是因?yàn)槲改c道疾病導(dǎo)致的呢還是喝牛奶導(dǎo)致的。我常常跟病人說(shuō)，等出院了病好了可以慢慢喝牛奶，不差住院這幾天。大多數(shù)都會(huì)特別配合，不過(guò)也有一些例外。最近我在病房值班的時(shí)候就碰到一個(gè)剛發(fā)作過(guò)的膽管疾病的患者，跟她交代先喝點(diǎn)粥看看，結(jié)果趁我們不注意就自己喝了杯奶茶，不多一會(huì)兒就在床上疼得打滾。另外一些補(bǔ)品、中藥，住院期間除非大夫允許，否則一般情況下也最好暫時(shí)不吃。當(dāng)患者拿著一堆說(shuō)明書上寫著“副作用不明、禁忌不明、注意事項(xiàng)不明確”的中藥說(shuō)明書給我看的時(shí)候，我都會(huì)告訴他們，咱們住院期間先別吃。藥物吃得越多，相互作用的可能性就越大。而且作為外科大夫，我們至少希望自己知道病人吃得藥可能導(dǎo)致什么副作用，可這些啥都“不明”的中藥，實(shí)在讓人為難。所以如果病人非覺得這藥有用，那就等把手頭的外科病治好了再說(shuō)吧。有些疾病需要“管住嘴”。膽道疾病患者對(duì)油膩食物確實(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎一些。我在急診遇到過(guò)一個(gè)這樣的患者，急性膽囊炎好不容易治好了，跟她說(shuō)回去之后一定要慢慢恢復(fù)飲食，少食油膩，結(jié)果沒過(guò)三天她又回來(lái)了——家里沒人的時(shí)候?qū)嵲谌滩蛔⊥党粤税氪鼉夯ㄉ话芽献?。這些可都是可以用來(lái)榨油的原材料啊親！治了幾天好了，跟她反復(fù)交代一定要注意飲食，近幾天不能吃油膩的東西，可沒過(guò)幾天又來(lái)了——餓了泡了碗方便面。大多數(shù)方便面可都是油炸的?。×硗庖恍┯羞^(guò)腸梗阻病史的患者也應(yīng)當(dāng)對(duì)飲食注意，因?yàn)樗麄兺鶗?huì)因?yàn)槌詨摹耙豢凇狈咐厦 ａt(yī)院里好多老年腸梗阻病人甚至就是因?yàn)槌粤艘活w冬棗或者吃了柿子就犯病了。因?yàn)檫@些水果里面鞣酸相對(duì)較多，吃得不恰當(dāng)就容易形成胃石，導(dǎo)致腸梗阻。端午節(jié)的粽子，中秋節(jié)的月餅，以及很多含糯米比較多的食物對(duì)正常人來(lái)說(shuō)并沒有問題，但對(duì)有過(guò)腸梗阻的病人而言就得慎重一些，否則又得來(lái)醫(yī)院了。這些病人和家人應(yīng)該認(rèn)真拿紙筆記錄下來(lái)自己吃哪些東西出過(guò)問題，今后就應(yīng)當(dāng)避免食用類似的食物了。有些疾病可以“正常吃”。不過(guò)最后我想說(shuō)，其實(shí)跟很多病人亂吃相比，在醫(yī)院里很多病人遇到的情況實(shí)際是吃得不夠。常碰到來(lái)醫(yī)院局麻切粉瘤或其他表皮中午的患者有時(shí)候會(huì)問我：大夫，我這幾天是不是不能吃“發(fā)物”??？這種問題實(shí)在是令我這個(gè)西醫(yī)很崩潰，因?yàn)槭裁礀|西才叫發(fā)物??？其實(shí)這些病人完全就可以正常吃喝，沒什么需要特別注意的。但如果非要爭(zhēng)執(zhí)什么東西容易“發(fā)”的話，那就最好還是去中醫(yī)科問問大夫吧，西醫(yī)實(shí)在是愛莫能助啊……另外很多已經(jīng)可以快速恢復(fù)出院的疾病，例如簡(jiǎn)單甲狀腺手術(shù)、腹腔鏡非急診膽囊切除、腹腔鏡非急診闌尾切除這些病。其實(shí)正常情況下手術(shù)結(jié)束觀察數(shù)個(gè)小時(shí)之后我們就讓患者恢復(fù)半流食了。可是不管大夫們?cè)趺磩袼麄儽M快吃起來(lái)，總有一部分病人謹(jǐn)小慎微，吃得特別少，甚至根本就不吃。結(jié)果半夜找值班大夫，說(shuō)自己覺得身體虛弱，問大夫是不是自己病得比較重？對(duì)啊，一天不吃東西餓得前胸貼后背的，能不虛弱么……這時(shí)候一碗熱粥或許就是最好的良藥。好了，說(shuō)了這么多不知道大家對(duì)外科病人的“吃”是不是有了一些粗淺的了解。其實(shí)針對(duì)病人的實(shí)際情況，問自己的主管大夫永遠(yuǎn)是最好的選擇。畢竟知道患者的實(shí)際情況，才能安排出最合理的飲食方案嘛。2019年04月20日1433
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 無(wú)癥狀的膽管囊腫，需要治療么？門診偶爾碰到有朋友拿著膽管囊腫的影像學(xué)報(bào)告前來(lái)就診，自訴沒有任何癥狀，僅查體發(fā)現(xiàn)，來(lái)咨詢要不要處理。膽管囊腫是指可發(fā)生于膽道系統(tǒng)各個(gè)位置的單個(gè)或多個(gè)囊性擴(kuò)張，多見于女性，因常累及肝外膽管，故最初被稱為膽總管囊腫。那么今天我們就聊聊什么是膽管囊腫，有何危害以及該如何治療。膽管囊腫是怎么造成的？目前認(rèn)為造成膽管囊腫的原因可能有以下四個(gè)方面：1、發(fā)育異常：胚胎膽管上皮細(xì)胞在膽管管腔發(fā)育增殖不平衡造成。2、胰膽管連接異?；騾R合部畸形：這種連接異?？墒挂纫悍盗鬟M(jìn)入膽道系統(tǒng)，造成膽管上皮損傷從而形成囊腫。3、病毒感染：乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒等均可引起膽管腔阻塞或管壁變薄。4、神經(jīng)分布異常：這可能與膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分布異常有關(guān)。膽管囊腫如何診斷和分類？膽管囊腫患者的血生化檢測(cè)結(jié)果往往正常，因此主要依靠影像學(xué)來(lái)診斷，一般可聯(lián)合腹部超聲、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像學(xué)檢查來(lái)診斷。根據(jù)膽管囊腫的位置、數(shù)量，以及是否存在胰膽管合流異常目前將囊腫分為5型：Ⅰ型囊腫（最常見)–Ⅰ型囊腫的特征為膽總管囊性或梭形擴(kuò)張Ⅱ型囊腫-Ⅱ型囊腫是肝外膽管的真性憩室，它可能起自肝外膽管的任意部位。Ⅲ型囊腫–Ⅲ型囊腫是局限于膽總管遠(yuǎn)端十二指腸內(nèi)部分的囊性擴(kuò)張Ⅳ型囊腫–Ⅳ型囊腫定義為存在多發(fā)囊腫Ⅴ型囊腫–Ⅴ型囊腫的特征為肝內(nèi)膽管一處或多處囊性擴(kuò)張，無(wú)肝外膽管病變。肝內(nèi)膽管多發(fā)囊性擴(kuò)張也稱為Caroli病。膽管囊腫有哪些表現(xiàn)和危害？膽管囊腫的典型表現(xiàn)包括腹痛、黃疸和腹部腫塊三聯(lián)征，兒童比成人更常見，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、瘙癢和體重減輕。膽管囊腫的危害有：可誘發(fā)胰腺炎、膽管炎、膽管囊腫內(nèi)結(jié)石、長(zhǎng)期的膽道梗阻和反復(fù)膽管炎的發(fā)作可導(dǎo)致膽汁性肝硬化，繼而引起門靜脈高壓癥（參見門靜脈高壓癥科普文章）。而更需要警惕的是，膽管囊腫的患者膽管癌的發(fā)生率明顯增加，有研究表明，膽管囊腫患者的膽管細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的20-30倍。膽管囊腫該如何治療？膽管囊腫患者的治療方法取決于囊腫類型。Ⅰ或Ⅳ型囊腫的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)手術(shù)切除囊腫，多選用囊腫切除并行Roux-en-Y肝管空腸吻合術(shù)。Ⅱ型囊腫患者，可行單純囊腫切除術(shù)。Ⅴ型囊腫主要采取支持治療，部分患者可能最終需要肝移植治療。無(wú)論囊腫類型如何，如果患者存在逆行性膽管炎時(shí)都需要進(jìn)行膽道引流?？刹捎脙?nèi)鏡下支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)來(lái)保證膽汁的通暢引流。因膽管囊腫的癌變率明顯增高，同時(shí)有誘發(fā)胰腺炎、膽管炎、膽管結(jié)石等潛在危害，因此早期診斷、及時(shí)手術(shù)是治療此病的關(guān)鍵。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月15日5332
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 問：聽了您這么多，知道膽紅素由紅細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)循環(huán)，然后排出來(lái)，您看我這膽紅素高是什么原因？身體有問題嗎？陳大夫答：首先人體內(nèi)正常總膽紅素值在17.1umol/L以下，如果超過(guò)17.1umol/L后，就不正常了，當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，肉眼看不出來(lái)，稱隱性黃疸；當(dāng)血清總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí)，肉眼可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸（表現(xiàn)鞏膜、黏膜、皮膚變成黃色。鞏膜黃染最早出現(xiàn)）。為了便于您的理解，我把膽紅素升高的原因，分為三方面：1.膽紅素生成過(guò)多膽紅素主要從衰老或者破壞的紅細(xì)胞而來(lái)，如果紅細(xì)胞大量破壞后，膽紅素就會(huì)升高，化驗(yàn)顯示非結(jié)合膽紅素增多。（疾病有溶血性貧血，球形紅細(xì)胞核增多癥，新生兒生理性黃疸等）2.代謝膽紅素能力下降上一講提到，膽紅素生成后，是要代謝出去，主要在哪里代謝呢？在肝臟。所以如果肝臟有了某些毛病后，就會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高，那到底是那種膽紅素升高呢？化驗(yàn)顯示是直接膽紅素和間接膽紅素都升高。（這樣的疾病比如是肝硬化、肝癌、膽管癌、膽囊癌、中毒性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭、新生兒黃疸等肝臟疾?。?.膽紅素排出減少最后一個(gè)原因是膽紅素的排出通路障礙，人體的膽紅素在肝臟里生成直接膽紅素后，隨膽汁要經(jīng)過(guò)毛細(xì)膽管排到小膽管，再到粗一些的膽管，最后經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭排到腸道。所以這個(gè)通路如果出現(xiàn)堵塞，也會(huì)引起黃疸?；?yàn)顯示以直接膽紅素升高為主。（這樣的疾病比如毛細(xì)膽管肝炎，肝包蟲病，特殊類型的膽囊炎，膽管結(jié)石，膽道腫瘤，十二指腸周圍腫瘤，胰頭癌等）補(bǔ)充一點(diǎn)：近期頻繁飲酒，睡眠不好，疲勞，暴飲暴食，脂肪肝，也會(huì)引起肝臟代謝異常，導(dǎo)致輕度膽紅素升高，但一般都是隱形黃疸。這些膽紅素升高，一般不需要治療，通過(guò)飲食及改變生活規(guī)律，大部分可以恢復(fù)正常。對(duì)照一下，你的膽紅素在哪個(gè)范圍，可能患有什么疾??？強(qiáng)烈提醒：膽紅素升高后，及時(shí)到肝膽外科陳大夫門診就診，明確病因，選擇合適的治療方式。本文系陳建飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月10日5094
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鄭偉主任醫(yī)師 膽總管囊腫是亞洲兒童較常見的先天性疾病。發(fā)病時(shí)孩子會(huì)有陶土色大便，黃疸，有膽管炎，胰腺炎，甚至膽總管囊腫穿孔，引致腹膜炎，休克。標(biāo)準(zhǔn)的治療是切除膽總管囊腫以防止膽管炎并消除日后膽總管癌變的危險(xiǎn)。目前可以選擇腹腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)切除。做父母的自然會(huì)問：即使手術(shù)成功，日后會(huì)有其他的后遺癥嗎？并發(fā)癥的發(fā)生率視乎隨訪的時(shí)間。復(fù)旦兒童醫(yī)療中心六年隨訪的經(jīng)驗(yàn)是6.8%需要再次手術(shù)[1]。日本十六年隨訪發(fā)現(xiàn)15%的患童有晚期的并發(fā)癥[2]。這里給家長(zhǎng)做個(gè)介紹，并發(fā)癥可分以下幾類：1.腸梗阻。因?yàn)槟懣偣芮谐笮枰漳c代取膽管，做Roux-Y重建，腸粘連有時(shí)會(huì)引起腸梗阻。2.膽管炎，肝內(nèi)膽管狹窄，甚至引起肝內(nèi)膽管結(jié)石。這大概和失去正常膽總管括約肌抗反流機(jī)制有關(guān)。空腸內(nèi)細(xì)菌反流到肝內(nèi)膽管里引起炎癥。如果膽汁量足夠的話，反流的細(xì)菌會(huì)被沖走，引起膽管炎的機(jī)會(huì)不大。如果因什么原因，膽汁不夠，細(xì)菌繁殖相對(duì)多，就有可能有膽管炎。這是我們術(shù)后食用熊去氧膽酸，增加膽汁流量的原因。我的一個(gè)小患者，兩年前我用腹腔鏡微創(chuàng)的方法成功切除了膽總管囊腫，術(shù)后一直很好，最近腹痛入院。原因是病毒性肝炎影響了膽汁流量，引起輕度膽管炎。保守治療后現(xiàn)已痊愈。3.膽管空腸吻合口狹窄，我們?nèi)ツ臧l(fā)表的論文報(bào)道吻合口狹窄的發(fā)生率為46.7%。診斷的方法應(yīng)是用B超篩查，用CT或核磁膽管造影確診。需要擴(kuò)開狹窄段。這成型術(shù)我們現(xiàn)在也可以通過(guò)微創(chuàng)的方法處理[3]。4.異位的右肝動(dòng)脈壓迫狹窄。這一新發(fā)現(xiàn)是我們?nèi)ツ暝趪?guó)際雜志上報(bào)道的[4]，占并發(fā)癥原因的23.3%。也需要手術(shù)重置異位肝動(dòng)脈。手術(shù)之后出現(xiàn)一些并發(fā)癥是不能完全避免的，不必恐懼，只要及時(shí)處理，療效仍然很好。[1]Med Sci Monit.2017 Mar 20;23:1371-1377.Reoperation After Cyst Excision with Hepaticojejunostomy for Choledochal Cysts:Our Experience in 18 Cases.Sheng Q1,Lv Z1,Xu W1,Xiao X2,Liu J1,Wu Y1.[2]Long-term outcomes after excision ofcholedochalcysts in a single institution:operative procedures and late complications.UrushiharaN,Fukumoto K,Fukuzawa H,Mitsunaga M,Watanabe K,Aoba T,Yamoto M,Miyake H.J Pediatr Surg.2012 Dec;47(12):2169-74[3]Laparoscopicredohepaticojejunostomy for children withcholedochalcysts.Diao M,Li L,Cheng W.Surg Endosc.2016 Dec;30(12):5513-5519.Epub 2016 Apr 28.[4]Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic hepaticojejunostomy in children withcholedochalcysts.Diao M,Li L,Cheng W.Surg Endosc.2016 Sep;30(9):3910-5.doi:10.1007/s00464-015-4697-5.Epub 2015 Dec 10.本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月01日4616
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時(shí)遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時(shí)，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時(shí)你卻放了一個(gè)屁，尷尬指數(shù)絕對(duì)爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個(gè)人都有機(jī)會(huì)面對(duì)，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時(shí)，就形成胃腸道脹氣，同時(shí)也會(huì)感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡(jiǎn)介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計(jì)劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長(zhǎng)：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對(duì)，是容易耽誤病情的做法，也是對(duì)自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┧碌母姑浿饕蚬ぷ鞣泵Α疽?、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時(shí)，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無(wú)法緩解，且越來(lái)越嚴(yán)重；長(zhǎng)期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時(shí)就診，請(qǐng)教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進(jìn)入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進(jìn)食時(shí)邊吃邊說(shuō)或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進(jìn)了很多空氣；生活壓力過(guò)大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過(guò)控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來(lái)進(jìn)行緩解。首先，三餐飲食定時(shí)定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄?。要學(xué)會(huì)和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時(shí)要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時(shí)盡早識(shí)別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補(bǔ)充益生菌等。健康知識(shí)小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍(lán)、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來(lái)源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍(lán)菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過(guò)改善生活習(xí)慣來(lái)和肚子脹氣說(shuō)byebye：改變習(xí)慣：吃東西時(shí)需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進(jìn)食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點(diǎn)稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運(yùn)動(dòng)：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如快走、體操等。運(yùn)用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動(dòng)。有氣就排：暫時(shí)回避下人群，釋放出來(lái)可以讓胃腸舒解下。參考文獻(xiàn)：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會(huì)影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日22222
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溫哲主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 肝膽外科 隨著胎兒超聲檢查的普及和診斷準(zhǔn)確率的提高，越來(lái)越多的先天性疾病在母親懷孕的胎兒時(shí)期就可以發(fā)現(xiàn)了，比如：先天性膽總管囊腫、先天性腸閉鎖、先天性膈疝，等等。在門診經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)來(lái)咨詢相關(guān)的問題，膽總管囊腫就是其中之一，現(xiàn)在，我就把胎兒和新生兒膽總管囊腫相關(guān)的問題和家長(zhǎng)們聊一聊。胎兒及新生兒膽總管囊腫的特點(diǎn)：先天性膽總管囊腫最早在胎兒15周就可以在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，超聲特點(diǎn)表現(xiàn)為胎兒肝門區(qū)囊腫，并且囊腫與肝內(nèi)膽管或膽囊相通。在孕期內(nèi)多數(shù)囊腫會(huì)隨胎齡增加而逐漸增大，甚至可以增大至直徑30mm，少數(shù)囊腫在孕期并無(wú)明顯增大。當(dāng)然，胎兒期超聲發(fā)現(xiàn)的肝門區(qū)囊腫還需要和囊腫型膽道閉鎖、肝囊腫等疾病進(jìn)行鑒別。孩子出生后要常規(guī)復(fù)查超聲檢查以進(jìn)一步確定診斷。新生兒膽總管囊腫一般是囊腫型的（I型），有的表現(xiàn)為黃疸，有的則沒有任何癥狀。確定診斷的膽總管囊腫都需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，但對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，要根據(jù)不同的情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)：1，無(wú)癥狀的患兒可以觀察至3個(gè)月再手術(shù)。觀察期間要每個(gè)月復(fù)查超聲和肝功能，對(duì)于囊腫增大較快的孩子，可以提前手術(shù)干預(yù)。我們?cè)?jīng)治療過(guò)一例6個(gè)月的孩子，在胎兒期發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫，當(dāng)時(shí)囊腫直徑2.5cm，而6個(gè)月來(lái)手術(shù)時(shí)直徑已經(jīng)增大至14cm；2，有黃疸的患兒需要盡早手術(shù)，不需要等待。我們?cè)?jīng)診治一例出生后表現(xiàn)為黃疸的膽總管囊腫患兒，在當(dāng)?shù)匾恢庇弥兴幹委?，?個(gè)月來(lái)手術(shù)時(shí)已經(jīng)肝硬化非常嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。我們?cè)?jīng)用腹腔鏡治療膽總管囊腫最小的患兒僅為生后14天，年齡小并不是手術(shù)禁忌癥，但新生兒膽管壁很薄，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)要求更高，需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生保證手術(shù)的安全和效果。新生兒膽總管囊腫MRCP圖像本文系溫哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日10412
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