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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 膽結(jié)石的病人問(wèn)題也是一樣的，他膽一合流異常。 膽印合流異常呢，這個(gè)也是屬于膽道疾病，那么膽囊結(jié)石，比如說(shuō)一定的標(biāo)準(zhǔn)，我們按照的指南也。 比如說(shuō)有結(jié)石的病人，有癥狀的我們要治療，那沒(méi)有癥狀的我們大于2cm也要治療，那么膽胰管會(huì)不會(huì)異常的，那么膽管擴(kuò)張這種病人也是要治療的，對(duì)吧？那么我們今天呢？呃，重點(diǎn)還是呢。 但因?yàn)榛亓鳟惓?，它有帶?lái)什么危害的，這個(gè)是跟今天話題有一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系，它它會(huì)引起膽管癌變啊，因?yàn)橐纫骸? 呃。 有一部分串流到膽膽道以后，引起膽道的炎癥反應(yīng)，那么這部分患者是膽管癌的易感人群。 呃，比較容易發(fā)生的肝外膽管，當(dāng)然發(fā)生膽囊癌也有。 它也是膽囊癌的乙肝人群，肝膽膽管癌也相對(duì)乙肝，那么膽胰管會(huì)回流異常，包括膽管膨脹這一類病人。 它其實(shí)是整個(gè)膽道系統(tǒng)，它都是乙肝腫瘤的，所以這類病人一定要進(jìn)行治療，要膽胰分流切除。 擴(kuò)張膽管，然后做膽腸吻合胰管。胰液和膽汁。 不在。 這個(gè)膽管里面再進(jìn)行匯合，那么這個(gè)可以降低。 膽管癌的發(fā)生率。 這個(gè)是跟我們膽管癌是有關(guān)系的，那么膽囊結(jié)石只是個(gè)膽囊癌，那也其實(shí)也有關(guān)系，但是呢，跟膽管癌呢，有有點(diǎn)距離啊2024年03月18日
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 怎么判斷我的膽囊有沒(méi)有功能？膽囊有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、排出膽汁以及調(diào)節(jié)膽道壓力這樣的功能，我們臨床上通常用膽囊收縮功能來(lái)評(píng)估膽囊是不是有功能。在膽囊儲(chǔ)存膽汁的時(shí)候，膽囊就會(huì)變大，排除膽汁的候膽囊就會(huì)變小，因此我們通過(guò)膽囊收縮功能來(lái)評(píng)估膽囊功能好不好。臨床上我們最常用的就是采用荷包蛋的實(shí)驗(yàn)，空腹的時(shí)候查一下膽囊大小，看看膽囊大小的情況，吃兩個(gè)荷包蛋一個(gè)小時(shí)之后呢，看膽囊收縮的多少，來(lái)評(píng)估膽囊收縮的情況，判斷膽囊有沒(méi)有功能。2024年03月17日65
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2024年02月17日49
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對(duì)于不同的成年人，膽總管的正常寬度是不一樣的。對(duì)于健康沒(méi)做過(guò)膽道手術(shù)的成年人，膽總管直徑一般5-8mm，超過(guò)8mm一般認(rèn)為稍擴(kuò)張，但如果擴(kuò)張不多，比如10-12mm以內(nèi)，且肝功能正常，影像學(xué)未見(jiàn)結(jié)石腫瘤等，也可認(rèn)為正常，可隨訪觀察。對(duì)于膽囊功能欠佳比如膽囊充滿結(jié)石、膽囊萎縮、瓷化膽囊或膽囊切除術(shù)后的患者，膽總管因?yàn)橐娲懩覂?chǔ)存膽汁，會(huì)適度代償性擴(kuò)張，8-12mm左右比較常見(jiàn)。如果肝功能正常，影像學(xué)未見(jiàn)結(jié)石腫瘤等，可以安全隨訪。如果膽總管直徑超過(guò)12mm，多數(shù)存在膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病，需要就診肝膽外科進(jìn)行檢查，以免耽誤病情。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月01日222
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余奎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 普外二科 【受檢者準(zhǔn)備】（1）檢查前禁食8h以上，檢查前24h禁食油膩（低脂肪或無(wú)脂肪飲食），停用排空膽汁藥物（阿托品、羥甲煙胺）；嬰幼兒無(wú)需嚴(yán)格禁食。（2）如近期有行胃腸鋇劑造影、胃鏡或膽管造影（ERCP）等檢查，需等待2-3天之后再進(jìn)行超聲膽囊收縮功能檢查。（3）攜帶2枚荷包蛋（油煎雞蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）?！灸懩沂湛s功能檢查——脂餐試驗(yàn)】（1）受檢者空腹做第1次超聲檢查。（2）進(jìn)食2個(gè)油煎雞蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小時(shí)，再做第2次超聲檢查。（4）兩次超聲測(cè)定膽囊面積，餐前與餐后比較，脂餐后膽囊面積減少30%以上為正常，小于30%為膽囊收縮功能異常?！緳z查禁忌】（1）急性膽囊炎發(fā)作中（易加重病情）。（2）既往超聲檢查提示膽囊頸部有結(jié)石嵌頓（易誘發(fā)急性膽囊炎發(fā)作）。（3）糖尿病患者為相對(duì)禁忌（無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間禁食，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者無(wú)法行檢查）。2024年01月02日225
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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 普外科 近2個(gè)月因膽囊結(jié)石急性膽囊炎住院兩次，第一次炎癥重持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，為安全起見(jiàn)，進(jìn)行穿刺膽囊置換引流，半月后再次住院擬行切除膽囊，但核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，故轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科行內(nèi)鏡取石（ERCP+EST），半月后再次住院，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊高度萎縮，只有3x2x2cm（正常7x3.5x3左右），內(nèi)有結(jié)石嵌頓，膽囊管口也完全閉鎖，切除萎縮膽囊，縫合膽囊管殘端。2023年11月09日131
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 肝膽管積氣嚴(yán)重嗎？啊這個(gè)這個(gè)問(wèn)題就是這樣，就是我剛才講的肝膽管積遲嚴(yán)重，肝膽管積吃你說(shuō)嚴(yán)重也嚴(yán)重，不嚴(yán)重也嚴(yán)重，肝為什么會(huì)形成肝膽管積器，那就是腸道的例行感染進(jìn)了膽管。 肝內(nèi)膽管。 肝膽管結(jié)就會(huì)容易引起疫情感染，有時(shí)候胃寒發(fā)熱發(fā)燒，這個(gè)就比較麻煩的一個(gè)事情，所以說(shuō)有膽囊炎，膽氣盡早治療，他這個(gè)引起膽管結(jié)，膽管處理以后尤其做我其實(shí)我膽管有結(jié)石的病人，如果有條件的話不做，那么經(jīng)過(guò)腹腔鏡膽道處理，我還是積極主張出保持奧關(guān)系功能的膽總管最下的奧DC關(guān)系功能的完整性。 如果完膽性給破壞，或者本身因?yàn)槟懝苓@個(gè)炎的表現(xiàn)，那么就會(huì)形成一個(gè)肝裂膽管反復(fù)的感染積氣，這比較麻煩，那么治療肝膽或者麻煩就是一個(gè)呃，一個(gè)本身如果胃不好的話，最容易這樣。 干做反流。 行。 這種情況下，我們主張吃點(diǎn)熊氣氧膽酸，吃點(diǎn)胃動(dòng)力藥，盡量把膽汁往下排，不往上散，好吧？ 膽切除以后腹瀉怎么辦？膽囊切除以后，有一部分膽囊。2023年11月04日55
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