今天，我們分享幾個(gè)導(dǎo)致寶寶耳朵痛的常見疾病希望對(duì)大家有所幫助上干貨！一、耵聹栓塞1、病因夏天到了，很多家長(zhǎng)會(huì)帶孩子出來(lái)游泳，那么不可避免，在游泳或日常洗澡后，外耳道會(huì)進(jìn)入一部分水分，耵聹（耳屎）浸水膨脹，擠壓外耳道壁，引起疼痛。另一方面，幾乎每個(gè)人耳朵都會(huì)分泌耵聹（耳屎），部分家長(zhǎng)會(huì)用棉簽或挖耳勺給孩子挖耳，這時(shí)容易將處在外耳道口的耵聹推向深處。2、表現(xiàn)外耳道耵聹栓塞后，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起耳朵痛，更嚴(yán)重者會(huì)直接影響孩子聽力。3、治療及預(yù)防日常應(yīng)避免掏耳朵，保持外耳道干燥，若孩子已經(jīng)耵聹栓塞，建議定期來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生幫忙取出。二、外耳道異物1、病因小兒玩耍時(shí)誤將小物體塞入耳內(nèi)，或家中清潔不到位，導(dǎo)致部分小昆蟲進(jìn)入耳朵。2、表現(xiàn)一般孩子表現(xiàn)較劇烈，會(huì)捂著一邊耳朵告訴你：“媽媽，我這個(gè)耳朵痛，里面有聲音”。若異物較大，堵塞外耳道，會(huì)引起聽力下降。3、治療及預(yù)防此時(shí)家長(zhǎng)不必驚慌，根據(jù)異物位置來(lái)做相應(yīng)處置，如異物在外耳道口，未嵌頓干外耳道，可在家中用挖耳勺直接勾出。若是活動(dòng)性昆蟲類異物，因多數(shù)昆蟲不能倒退爬行或在外耳道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致昆蟲不斷向鼓膜爬行，因此宜先用油類、乙醇等滴入耳內(nèi)，將昆蟲黏附、麻醉或殺死后鑷子取出或沖洗排出。若異物較大，或嵌頓較深，還是需及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)一步處理。三、外耳濕疹1、病因兒童容易患急性外耳濕疹，發(fā)病前有藥物或其他致敏物質(zhì)刺激，如毛織品、花、魚、蝦、牛奶等。3、表現(xiàn)耳周皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑或粟粒狀小丘疹，表皮糜爛，有黃白色痂皮覆蓋。4、治療及預(yù)防避免接觸過(guò)敏原！避免接觸過(guò)敏原！！避免接觸過(guò)敏原?。。≈匾氖虑檎f(shuō)三遍治療需注意預(yù)防病因，必要時(shí)可至醫(yī)院行過(guò)敏原檢測(cè)及脫敏治療，局部對(duì)癥治療可涂用1%～2%甲紫液、潑尼松類軟膏等藥液或藥膏。切記禁忌使用肥皂或熱水清洗。四、急性中耳炎1、分型急性中耳炎分急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。2、病因①急性非化膿性中耳炎：多為急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及軟骨段黏膜炎性充血、腫脹而發(fā)生阻塞，同時(shí)由于兒童咽鼓管管腔短、內(nèi)徑小，位置低平，此時(shí)可能伴有細(xì)菌或病毒經(jīng)咽鼓管直接進(jìn)入中耳腔，從而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反應(yīng)。②急性化膿性中耳炎：往往繼發(fā)于“急性非化膿性中耳炎”，由于其后期中耳腔有炎性漿液性或黏液性滲出形成中耳大量滲出液，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，使得化膿性細(xì)菌繼續(xù)經(jīng)咽鼓管侵入，導(dǎo)致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身發(fā)熱癥狀。3、表現(xiàn)①急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為持續(xù)性耳痛，嬰幼兒的耳痛特點(diǎn)可表現(xiàn)為易煩躁，有時(shí)表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，嚴(yán)重時(shí)甚至影響睡眠。②急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點(diǎn)之外，還可伴有高熱、哭鬧、惡心、嘔吐等全身癥狀。4、檢查①急性非化膿性中耳炎：早期呈急性炎癥表現(xiàn)，比如：鼓膜充血。后期中耳腔有炎性漿液性或黏液性滲出變化，形成鼓膜積液，表現(xiàn)為鼓膜失去光澤，呈淡黃或琥珀色，有時(shí)可見弧形液平線。②急性化膿性中耳炎：鼓膜充血區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大、外凸，鼓膜標(biāo)志消失、緊張部破潰，形成穿孔，有膿溢出，甚至有時(shí)伴耳后紅腫。5、治療兒童急性中耳炎的治療主要是以綜合性治療為主。①抗感染治療：兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對(duì)于重癥(耳流膿或伴高熱≥39°C)，以及年幼患兒，應(yīng)及時(shí)積極采用抗菌藥物治療。②局部治療：急性非化膿性中耳炎：早期耳痛可使用1%酚甘油滴耳劑對(duì)癥治療。急性化膿性中耳炎：針對(duì)耳流膿癥狀，主要采取雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑。鼻部局部用藥：減充血?jiǎng)?使用不能超過(guò)7d)，以及抗組胺藥或鼻用激素，可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹，降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛，促進(jìn)康復(fù)。③手術(shù)治療：鼓膜切開引流術(shù)：主要針對(duì)急性化膿性中耳炎引起的并發(fā)癥如耳后膿腫、急性化膿性乳突炎等。鼓膜切開中耳置管術(shù)：是針對(duì)保守治療無(wú)效的復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段。五、總結(jié)除以上介紹的幾種常見疾病外，還有許多導(dǎo)致兒童耳朵痛的原因。生活中，家長(zhǎng)們應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻注意孩子的耳朵健康，平時(shí)保持耳朵清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)寶寶營(yíng)養(yǎng)。本文編輯：陳一豪陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷

1、滴藥前準(zhǔn)備：滴藥前應(yīng)清洗并清除外耳道的耵聹，待耳道清潔通暢后，再滴入治療性滴耳液，不同種類的滴耳液，一般中間相隔數(shù)分鐘。2、體位及手法：滴藥時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，使患耳朝上，用手向后上輕輕牽拉耳廓（兒童則向后下牽拉）以保證外耳道暢通。3、滴藥小細(xì)節(jié)：將藥液盡量從耳道一側(cè)、以流入的方式滴入耳道（因?yàn)槿绻味褐苯拥螡M耳道，而耳道內(nèi)部仍有氣體存留的話，會(huì)引起耳痛）；然后，一邊輕輕按壓耳屏，使藥液充分滲透或者充分浸泡患處、同時(shí)趕走液體與鼓膜間的氣泡。最后，滴藥后應(yīng)保持原體位，耳浴數(shù)分鐘（遵醫(yī)囑，有些藥物不需要很久）。4、滴耳液的溫度：冷藏的滴耳液不能直接滴耳，否則直接的冷熱刺激可引起眩暈等不適癥狀。簡(jiǎn)單的方法就是，對(duì)于冷藏的藥液，在使用之前應(yīng)該用手捂一下，預(yù)熱到近似體溫再滴入耳道。5、避免使用有色滴耳液：有色液體使鼓膜失去正常顏色，不利于醫(yī)生觀察及判斷病情。6、避免使用軟膏類藥物涂入耳道：因?yàn)檐浉嗟竭_(dá)位置局限，且容易與耵聹混合成團(tuán)，阻塞耳道，引起癥狀，而且影響醫(yī)師觀察耳道深部或鼓膜等結(jié)構(gòu)。7、防止長(zhǎng)期使用滴耳液：長(zhǎng)期使用滴耳藥可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如，具有殺菌作用的滴耳液長(zhǎng)期使用，有誘發(fā)耐藥菌或真菌感染的可能，應(yīng)遵醫(yī)囑使用。8、特殊滴耳液的正常反應(yīng)：部分滴耳液含有酒精成分，有刺痛或燒灼感，可與醫(yī)師溝通繼續(xù)使用或更換滴耳液。9、少數(shù)的情況下，對(duì)于有些敏感個(gè)體，使用常規(guī)滴耳液也會(huì)產(chǎn)生疼痛，這種情況應(yīng)告知醫(yī)生，更換滴耳液。10、外耳道真菌感染是門診常見的疾病，常有不潔采耳導(dǎo)致。此時(shí)，用藥前必要的耳道沖洗有助于保持耳道整體的清潔、利于藥物進(jìn)一步發(fā)揮作用。另外，在滴完治療性藥物后，可用吹風(fēng)機(jī)將耳道輕輕吹干，使耳道環(huán)境不利于霉菌繁殖（霉菌喜歡潮濕環(huán)境）。11、對(duì)于慢性中耳炎患者：耳道流膿或感覺耳道潮濕的時(shí)候（有些患者耳道流膿較少，可能僅有潮濕感；醫(yī)師用耳鏡確定中耳炎處于活動(dòng)期、有流膿），先用雙氧水洗耳或者耳浴，清除耳道膿性分泌物，待干凈后，再滴入其他治療性滴耳液，比如抗生素類滴耳液等。12、碳酸氫鈉滴耳液：當(dāng)耵聹阻塞耳道，若阻塞牢固，強(qiáng)行取出有耳道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可先遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉（小蘇打）滴耳液三天，每日滴耳6次（即日間，每?jī)尚r(shí)滴耳1次），每次滴入4-5滴，且每次浸泡5-10分鐘。少數(shù)患者耵聹阻塞非常牢固者，或外耳道非常狹小，可延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，如每次浸泡15分鐘。第四天復(fù)診，由醫(yī)生檢查后開具：外耳道沖洗，將其沖出。沖洗后，再次由醫(yī)生檢查，耵聹?zhǔn)欠駴_洗干凈并觀察鼓膜情況。其余注意事項(xiàng)同上述2-3。另需注意：碳酸氫鈉滴耳液勿長(zhǎng)期使用，因其為堿性，會(huì)改變外耳道原本的酸性環(huán)境；因此，滴耳三天后，應(yīng)就醫(yī)沖洗耳道。罕有患者在使用碳酸氫鈉滴耳液后，會(huì)出現(xiàn)輕微耳痛，可酌情減量使用或提前就醫(yī)處理。

在眼耳鼻喉科科臨床上，由于滴液相比乳液、軟膏等更容易進(jìn)入局部病變部位，所以滴耳液和滴眼液是最常見的藥物制劑類型。滴耳液是經(jīng)提取后制成的供滴入耳道內(nèi)的液體制劑，其主要作用是對(duì)耳道或中耳腔的消毒、消炎、止癢、收斂、軟化等。但實(shí)際上，在臨床工作中，無(wú)法確保每一種藥品都有液體的劑型，因此，醫(yī)生在治療耳鼻喉科疾病時(shí)，有時(shí)會(huì)選取滴眼液來(lái)代替滴耳液使用。比如，目前臨床上沒有用于治療耳道霉菌的氟康唑滴耳液及水楊酸酒精滴耳液，通常用相同名稱的眼藥水來(lái)代替。有些患者不禁擔(dān)心，用滴眼液直接滴耳，這樣做會(huì)有什么問題？滴眼液用于滴耳：實(shí)際上，在無(wú)滴耳液可用，但患者又急需治療的的情況下，可以聽從醫(yī)師或者藥師的指導(dǎo)，部分滴耳液可以由滴眼液替代。但應(yīng)注意的是，從藥理學(xué)角度講，由于藥物濃度限制，眼用制劑用于耳疾患的治療可能會(huì)差于專門的耳用制劑的效果。為什么這么說(shuō)，我們來(lái)看一下滴眼液和滴耳液的區(qū)別。滴眼液的生產(chǎn)工藝及制劑標(biāo)準(zhǔn)比滴耳液要嚴(yán)格，但是由于兩者的溶劑和濃度存在差異，因此滴眼液并不能完全代替滴耳液使用。另外，滴耳液中有時(shí)會(huì)含有乙醇或甘油等輔料成分，這些成分有利于藥物的滲透及感染時(shí)炎性滲液的吸收。而滴眼液通常是水溶性的，水溶液保留時(shí)間較短，而含甘油的滴耳液則保留時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床上將滴眼液代替滴耳液使用時(shí)，可能需要調(diào)整用藥次數(shù)和劑量。滴耳液也可以滴眼嗎？有些患者可能會(huì)問，既然部分滴眼液可以代替滴耳液，那么反過(guò)來(lái)，滴耳液是否也可以直接滴眼呢？滴眼劑是直接用于眼部具有治療作用的無(wú)菌制劑，對(duì)人體局部用藥環(huán)境的PH值、滲透壓、刺激性等都有嚴(yán)格要求；而相比之下，滴耳液的標(biāo)準(zhǔn)則較為寬松，通常只要求進(jìn)行限度檢查。另外，大部分滴耳液中，含有乙醇或丙二醇等對(duì)眼睛有刺激性的成分，可能引起眼角膜病變，因此滴耳液通常不能代替滴眼液使用。如果誤將滴耳液滴進(jìn)眼睛，需要馬上用大量清水反復(fù)地沖洗。如果沖洗也不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止病情惡化。本文由舒易來(lái)教授指導(dǎo)、審校

3月以來(lái)，新型冠狀病毒奧秘克戎變異株在上海的無(wú)癥狀感染者迅速增多，出于防控需要，上海采取了封控措施。普通百姓也面臨就醫(yī)難、配藥難的問題。出現(xiàn)疾病要及時(shí)求助，但特殊時(shí)期，最好的方法還是防于未病。實(shí)際上，很多耳鼻喉科疾病都是可以預(yù)防或者通過(guò)注意而避免的，這里也對(duì)“宅家族們”，給出一些關(guān)于耳鼻喉科疾病的溫馨小提示：1．吃魚的朋友要注意了：不管是帶魚、鯧魚還是小黃魚，凡是帶刺的魚都應(yīng)該小心！并且，魚肉不要和米飯混食，因?yàn)轸~刺容易包裹在飯團(tuán)里而誤咽導(dǎo)致卡在喉嚨。有些人曾經(jīng)有過(guò)魚刺卡喉的經(jīng)歷，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院難以取出，最后借助喉鏡或胃鏡，甚至做了全麻手術(shù)才取出了魚刺，有了“一根魚刺代價(jià)千元”的教訓(xùn)；而對(duì)于無(wú)此類經(jīng)歷的居民，更應(yīng)注意，特殊時(shí)期尤其不能疏忽大意。疫情期間，美好的春天放慢了腳步，吃飯并不怕細(xì)嚼慢咽。萬(wàn)一魚刺卡喉，特殊時(shí)期外出就醫(yī)還是相當(dāng)困難的。在少數(shù)而嚴(yán)重的情況下，有些魚刺真的差點(diǎn)“一刺封喉”，因?yàn)轸~刺卡入咽喉或頸部，不巧的情況下它的周圍就是大血管！我們也祈禱這樣的小概率事件不要發(fā)生，但關(guān)鍵還是要飲食注意。此外，如果魚刺真的卡喉，不建議用食團(tuán)生吞，以免卡入更深。另外，吃有骨頭的雞、鴨等，有殼的螃蟹（疫情期間還真不容易吃到！）、蝦皮等也是一樣，尤其對(duì)于吞咽功能不好的老年人、小孩，這些骨、殼卡入食道、難以下咽，容易出現(xiàn)緊急情況，同樣需要就醫(yī)處理的。2.對(duì)于家里有小朋友，尤其5歲以下小朋友的......天天宅家，翻箱倒柜，如果疫情期間無(wú)意中翻出，比如花生、瓜子這些帶殼的堅(jiān)果“寶藏級(jí)”的零食，千萬(wàn)要放到兒童不能觸及的地方。因?yàn)?，這時(shí)候兒童的咀嚼功能還不完善，圓滑而質(zhì)硬的東西，容易吞入食道內(nèi)（比如五分錢、一塊錢硬幣、筆帽等），而帶殼的堅(jiān)果容易嗆入呼吸道，這些都是非常危險(xiǎn)的。如果兒童在不甚進(jìn)食這些帶殼堅(jiān)果后，有發(fā)生過(guò)劇烈嗆咳或憋氣，建議及時(shí)就診，排除氣道異物這種危險(xiǎn)的情況；且在就醫(yī)時(shí)保持兒童空腹、不進(jìn)食水（為全麻手術(shù)做準(zhǔn)備）、不給兒童拍背、安撫其情緒勿讓其哭鬧，以防異物在氣道內(nèi)移位。我院總院急診仍然是24小時(shí)開放，是疫情期間的“保供區(qū)”。再此，感謝這些堅(jiān)守在一線的同事們！3．對(duì)于大一點(diǎn)的小朋友，教導(dǎo)他們，小的、圓形的東東不要塞到鼻孔里或耳朵眼里，例如：小紙團(tuán)、小珠子、小豆子、小紐扣、小電池等。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)期的兒童還比較著迷于“捉迷藏”的游戲，或者出于好奇，常常喜歡把這些小物件“藏”在耳鼻這些“小洞穴”中。而這些孔洞彎曲、深在，有時(shí)候，小物件進(jìn)去容易，出來(lái)就難了。4．對(duì)于既往有鼻出血的小朋友，家長(zhǎng)對(duì)平時(shí)的保養(yǎng)可能比較了解。但是，如果疫情期間，有些小朋友意外地出現(xiàn)鼻腔出血。緊急情況下，在出血的時(shí)候可以按壓雙側(cè)鼻翼，同時(shí)冰敷兒童額部及頸后部等待出血停止。如果僅是偶爾出血、量不多、短時(shí)間（比如3-5分鐘）可停止，在不出血的時(shí)候，注意多喝水、多吃新鮮的果蔬、補(bǔ)充維生素C增加血管脆性，并且教導(dǎo)小孩不挖鼻，待疫情穩(wěn)定后，可線下就診。在出血停止后，還可以在兒童鼻孔里（鼻腔內(nèi)部靠前的地方），擠一些金霉素或紅霉素眼膏，利于鼻腔保濕；油性的維生素D滴丸也可以臨時(shí)代替使用。此外，如果您是江南人，并且常規(guī)備有“萬(wàn)能神油”——茶油，也可以試用，少量涂抹鼻腔，也有防止鼻腔粘膜干燥的功效。當(dāng)然，也可以網(wǎng)上咨詢，我院互聯(lián)網(wǎng)門診不打烊。但是，如果出血量較多、出血時(shí)不易控制，還是建議及時(shí)就醫(yī)治療。另外，有基礎(chǔ)疾病的朋友要注意控制基礎(chǔ)疾病。比如，高血壓的朋友要控制好血壓，同時(shí)，做好情緒管理。情緒波動(dòng)大容易導(dǎo)致短期內(nèi)血壓快速升高，以至超過(guò)了小血管壁的承受能力，導(dǎo)致血管破裂，輕者表現(xiàn)為鼻出血，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)腦血管破裂（腦溢血）......這里提到了情緒問題，封控期間，長(zhǎng)時(shí)間居家，心理/心境都可能出現(xiàn)一些變化，可以做一些礙于平日太忙而難得做的事情，比如追劇、聽相聲、練書法、畫畫、看書、做瑜伽、打太極等，勞逸結(jié)合、放松心情；也可以撥打24小時(shí)運(yùn)行的上海市心理熱線-962525，向?qū)I(yè)人士求助。5．要不要挖耳朵？對(duì)于這個(gè)問題，官方的答案始終如一：不要挖耳！因?yàn)槿说亩烙凶晕仪鍧嵉墓δ?，耳屎在吞咽、咀嚼時(shí)、甚至在睡覺時(shí)，能自行排出。挖耳可能損害耳道的這種功能，反而不利于耳屎排出。另外，挖耳還可能造成耳道異物（比如棉簽的棉花）殘留，大家共用挖耳勺，或用小木棍、小鑰匙這些不潔方式還容易造成耳道真菌感染，甚至可能造成耳道損傷出血等?！澳堑冉夥夂?，去理發(fā)店采個(gè)耳爽一下吧！”這里勸您就此打住這種想法，因?yàn)楹芏喽勒婢腥镜幕颊叨加欣戆l(fā)店采耳的經(jīng)歷?？梢?，采耳是耳道感染真菌的一種常見途徑。另外，除了不挖耳，我們平時(shí)還要做的就是，盡量不讓耳道進(jìn)臟水。6．疫情期間，年輕人喜歡熬夜看電影、打游戲，這些不規(guī)律作息習(xí)慣可能也在悄悄地?fù)p害我們的耳朵，容易造成耳鳴、耳聾等。有時(shí)候輕微的聽力下降，可能僅表現(xiàn)為耳悶、耳鳴或難以聽到高音，不太容易引起注意。這時(shí)候，有幾種方法可以幫助確定，是否存在聽力問題，1：在耳道口1-2cm的地方，用拇指和食指兩手指相搓，或把機(jī)械手表放在雙耳道口對(duì)稱位置，感覺兩側(cè)聲音大小是否相仿；2：手機(jī)下載復(fù)旦耳鳴RSAPP（由我院李華偉教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)），里面有粗測(cè)聽力的小程序。如果發(fā)現(xiàn)聽力下降，甚至完全聽不見了，建議及時(shí)就醫(yī)治療。7．封控期間，因家人、閨蜜、朋友因無(wú)法見面煲個(gè)電話粥，長(zhǎng)時(shí)間打電話的行為實(shí)際上也是聽力的“隱形殺手”，因?yàn)檫@些損害也常常是不易察覺而又循序漸進(jìn)的。所以，使用電話和耳機(jī)也有一些注意事項(xiàng)。首先，不建議長(zhǎng)時(shí)間打電話，若這種情況無(wú)法避免，建議開免提，并且注意控制音量。在使用耳機(jī)時(shí)，音量不要太高，一般小于設(shè)備最大音量的60%較安全。另外，在嘈雜環(huán)境（公交、地鐵等）不要使用耳機(jī)，睡眠、跑步不要戴耳機(jī)等。而相對(duì)來(lái)講，頭戴式耳機(jī)比入耳式耳機(jī)對(duì)聽力的損傷更小一些。此外，對(duì)于在嘈雜環(huán)境、娛樂場(chǎng)所工作的市民朋友（這些屬于聽力損害的高危人群），更應(yīng)注意，除了工作場(chǎng)所注意防噪（戴防噪耳塞），平時(shí)生活也要注意聽力保健。身處疫情重災(zāi)區(qū)，普通市民能做的就是避免聚集、勤洗手、戴口罩、配合小區(qū)檢測(cè)等。同時(shí)，規(guī)律作息、健康飲食、情緒良好，以筑起我們自身強(qiáng)大的免疫屏障。昨天，作為幸運(yùn)兒的一些小區(qū)已經(jīng)解封，讓人們看到了曙光。希望上海人民挺住，待來(lái)日，再去擁抱這個(gè)不尋常的春暖花開。

內(nèi)耳的第三窗疾病的包括半規(guī)管裂，外半規(guī)管瘺。大前庭導(dǎo)水管綜合征。耳蝸畸形。上半規(guī)管裂的癥狀：1、比較響的聲音產(chǎn)生眩暈。2、用力或者屏氣時(shí)候眩暈3、自己的聲音在一只或兩只耳朵里聽起來(lái)不自然或奇怪（自聲增強(qiáng)）4、搏動(dòng)性耳鳴5、傳導(dǎo)性聽力損失6、聽到內(nèi)部產(chǎn)生的異常響亮的聲音，如眼球運(yùn)動(dòng)、咀嚼、腳步聲或打嗝7、受影響的耳朵悶脹感8、失平衡9、精神模糊前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）對(duì)識(shí)別半規(guī)管裂非常有用。其敏感性和特異性約為80-100%，取決于VEMP（oVEMP或cVEMP）以及使用的方案。通常，VEMP閾值會(huì)降低，在單側(cè)半規(guī)管裂的情況下，反應(yīng)是不對(duì)稱的，并且可以顯示頻率調(diào)諧的改變。VEMP測(cè)試可以使用許多耳鼻喉科診所可能已經(jīng)擁有的聽覺腦干誘發(fā)電位設(shè)備進(jìn)行，只需調(diào)整軟件中的設(shè)置即可。半規(guī)管裂需要和耳蝸面神經(jīng)管裂鑒別。耳蝸面神經(jīng)管裂一份關(guān)于兩例成人耳蝸面神經(jīng)管裂的病例報(bào)告顯示，他們都有混合傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽力損失。另一項(xiàng)研究顯示，78%的患者的傳導(dǎo)性聽力損失程度較輕，而22%的患者的傳導(dǎo)性聽力損失程度更為顯著。高分辨率CT是識(shí)別耳蝸面神經(jīng)管裂，最有用的方法。采用的CT至少需要層厚在0.625mm或者以下。這兩個(gè)疾病，也需要和耳硬化鑒別。另一個(gè)內(nèi)耳第三窗疾病。耳蝸頸內(nèi)動(dòng)脈和耳蝸內(nèi)聽道裂耳蝸頸內(nèi)動(dòng)脈裂患者，可以出現(xiàn)中重度感音神經(jīng)性聽力損失和傳導(dǎo)性聽力損失。患者如果沒有蝸軸，將會(huì)產(chǎn)生耳蝸和內(nèi)聽道相通。顳骨的高分辨率CT掃描似乎是檢測(cè)耳蝸頸內(nèi)動(dòng)脈和耳蝸內(nèi)聽道裂最有用的手段。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，或者叫大前庭導(dǎo)水管綜合征，是大家比較熟悉的內(nèi)耳第三窗疾病。往往會(huì)有漸進(jìn)性的感音神經(jīng)性聾，可以逐漸發(fā)展到需要人工耳蝸植入的程度。極少部分比較輕的患者，會(huì)以傳導(dǎo)性聾為主。膽脂瘤會(huì)損害內(nèi)耳的骨性外殼。比如損壞水平半規(guī)管或者耳蝸，造成外淋巴瘺，將會(huì)造成感應(yīng)神經(jīng)性聽力下降和混合性聽力下降。膽脂瘤當(dāng)然也會(huì)損壞上半規(guī)管和后半規(guī)管。#上半規(guī)管裂##眩暈##耳聾##耳硬化#

首先，我們來(lái)看一些跟聽力有關(guān)的事實(shí)：（1）長(zhǎng)期過(guò)大的噪聲接觸或是一次爆震聲可以導(dǎo)致不同程度的永久性聽力損失；（2）90%以上耳鳴患者都伴有不同程度的聽力下降；（3）耳聾患者中耳鳴，性格孤僻，癡呆或認(rèn)知障礙的發(fā)生比率顯著高于正常人；（4）大約有150種已知的藥物具有耳毒性；（5）60%的兒童聽力損失可以通過(guò)公衛(wèi)措施預(yù)防；（6）不安全的用耳習(xí)慣可導(dǎo)致10億+青年人發(fā)生不可逆的聽力損傷；（7）目前尚無(wú)可以治愈感音神經(jīng)性聾或提高聽力的藥物。通過(guò)這些數(shù)據(jù)我們可以了解，噪聲、耳毒性藥物、感染等是耳聾常見的原因，這些因素可以通過(guò)安全用耳習(xí)慣加以規(guī)避從而避免產(chǎn)生永久性聽力損害。其次，耳聾本身并不是孤立存在的，它所帶來(lái)的危害不僅僅是聽不見或聽不清那么簡(jiǎn)單，往往還伴隨耳鳴、焦慮、抑郁、認(rèn)知減退、孤僻封閉等更嚴(yán)重的心理或生理?yè)p害。面對(duì)長(zhǎng)期的感音神經(jīng)性耳聾，目前并無(wú)可以恢復(fù)或提高聽力的藥物，因此聽力損失的預(yù)防甚至比治療更為重要。那么安全用耳有哪些有效的手段可以采用呢？1.?噪音接觸要少見過(guò)很多去過(guò)一次酒吧或KTV的患者就突發(fā)耳鳴或耳聾了；也見過(guò)許多年紀(jì)輕輕本該聽力很好的卻雙耳高頻聽力顯著下降了，詢問相關(guān)病史了解了患者有長(zhǎng)期戴耳機(jī)的習(xí)慣，甚至有人還戴著耳機(jī)睡覺；也有很多由于職業(yè)的緣故不得不接觸噪音的人群，比如建筑工地或工廠的工人、機(jī)場(chǎng)工作人員、電話客服或銷售等等。對(duì)于普通群眾，建議盡量不要去過(guò)吵的娛樂場(chǎng)所，謹(jǐn)慎使用耳機(jī)，耳機(jī)音量不要超過(guò)最大音量的60%，不要在嘈雜的環(huán)境下繼續(xù)使用耳機(jī)，更不可以戴著耳機(jī)睡覺。要加強(qiáng)青少年兒童的正確用耳知識(shí)宣教，避免在青少年時(shí)代就出現(xiàn)過(guò)早的聽力下降，影響學(xué)習(xí)和生活。對(duì)于不可避免要接觸噪聲的人群應(yīng)該主動(dòng)給予耳朵防護(hù)，如戴耳罩或耳塞等，工廠或單位應(yīng)該定期開展職工體檢，把純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗列為必檢項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)聽力變化，對(duì)于出現(xiàn)聽力下降的人群建議進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科就診。1.?耳毒性藥物要避免常見的耳毒性藥物有氨基糖甙類抗生素比如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；順鉑、卡鉑等抗腫瘤藥物；水楊酸鈉、利尿劑等。在過(guò)去有很多因不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致的“一針致聾”的例子，造成了終身遺憾。我們的建議是常見的耳毒性藥物要盡量避免使用，對(duì)于耳毒性大的鉑類抗癌藥物在必須使用的情況下盡可能選用聯(lián)合用藥，降低其毒性。有人可能要問這么多耳毒性藥物我記不下來(lái)怎么辦呀，沒關(guān)系，可以用藥前仔細(xì)查看說(shuō)明書，如果明確寫著可能導(dǎo)致耳聾、耳鳴等損害的及時(shí)跟主治醫(yī)師反饋避免使用。2.?養(yǎng)成不挖耳、不采耳的好習(xí)慣毫不夸張地說(shuō)在耳鼻喉科門診我們每位醫(yī)生每天都要接診數(shù)例真菌性外耳道炎的患者，為了讓患者深刻體會(huì)不當(dāng)挖耳或采耳導(dǎo)致的“可怕”后果，我往往會(huì)拍個(gè)耳內(nèi)鏡讓患者直面這些蘑菇頭樣的真菌團(tuán)塊，效果一般都比較好，很多患者看后表示再也不去亂挖耳了。除了真菌感染外，耳道挖傷出血、紅腫、甚至鼓膜穿孔的情況也都比較常見，因此建議廣大群眾不要癡迷于挖耳這項(xiàng)活動(dòng)，如果覺得不舒服可以至耳鼻喉科就診，尋找安全、衛(wèi)生、專業(yè)的解決途徑，不可以用未經(jīng)消毒的挖耳勺等工具，更不可與別人共用挖耳工具。以上只是愛耳護(hù)耳的常見方法，還有更多的方法大家可以平常關(guān)注我們的科普文章繼續(xù)了解。愿大家都可以謹(jǐn)慎用耳，感知美好世界！

耳朵進(jìn)水千萬(wàn)不要用棉簽伸進(jìn)耳道深處試圖把水吸出來(lái)，危險(xiǎn)！但，總有一些不聽話的小手忍不住掏著掏著就伸進(jìn)去了，很有可能水吸不出來(lái)，反倒把泡軟的耳屎推進(jìn)耳道深處，掌握不好力度和深度的時(shí)候，甚至容易擦破耳道壁或者穿破鼓膜。其實(shí)，耳道內(nèi)水分可以自行蒸發(fā)掉。如果堵在里面悶得不舒服，可以采取下列方法：1、輕輕搖一搖、甩一甩頭，用外力讓水流出；2、進(jìn)水側(cè)耳朵朝向地面，耳廓向后上方（嬰幼兒往后下方）拉，輕輕蹦一蹦，也是利用外力和重力讓水流出。（單腳跳還是雙腳跳，怎么舒服怎么來(lái)）3、吹風(fēng)機(jī)設(shè)為最低風(fēng)速、低溫，手臂伸直，距離耳朵20-30cm，輕輕吹一吹，把水分吹干。以上是首選方法。除此之外，還有人會(huì)用柔韌的紙巾捻成細(xì)條伸進(jìn)耳道吸水，相比棉簽，紙巾前端柔軟松弛，不會(huì)推入耳屎，不會(huì)損傷鼓膜，但還是要注意不要留在耳朵里面，否則需要去醫(yī)院取出。如果努力了半天都沒有效果，及時(shí)去醫(yī)院，看有沒有耵聹泡發(fā)后堵塞了耳朵。如果出現(xiàn)耳痛、流液等情況，也要馬上就醫(yī)，以防出現(xiàn)外耳道炎、真菌性外耳道炎等等。

下圖是耳朵的解剖結(jié)構(gòu)。圖源：UpToDate我們的耳朵被鼓膜隔開，外側(cè)是外耳道，內(nèi)側(cè)是中耳。泡水后，耳道內(nèi)水能進(jìn)去的地方就是圖片中顯示的藍(lán)色區(qū)域，也就是外耳道。雖然外耳道和中耳腔僅隔著一個(gè)鼓膜，但只要鼓膜是健康的，它就是非常好的防水膜，水不會(huì)流進(jìn)中耳腔，也不會(huì)引起中耳炎。

掏耳朵是我們生活中特別常見的行為，但是，耳鼻喉科的醫(yī)師要提醒您：耳朵不宜掏，可能掏來(lái)耳痛的禍——惡性外耳道炎！最近，市民王女士到店采耳，之后不久便開始出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性左耳疼痛癥狀，同時(shí)還出現(xiàn)了左側(cè)外耳道的腫脹，看了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嘗試多種方法，耳痛癥狀一直未得到緩解。經(jīng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師伊海金診斷，王女士為“惡性外耳道炎”，該病有著很高的致命風(fēng)險(xiǎn)，需要立即住院治療。外耳道是連接耳朵外部與鼓膜之間的管道，人們?nèi)粘Ｌ投涞葎?dòng)作，帶入細(xì)菌、真菌感染或引起變態(tài)反應(yīng)，會(huì)引起外耳道皮膚、皮下組織炎癥，就是通常所說(shuō)的外耳道炎，輕度的炎癥，一般采用藥物治療或可自愈。而惡性外耳道炎，又稱壞死性外耳道炎，炎癥感染已非常嚴(yán)重，可能會(huì)危及生命。如炎癥感染蔓延至咽旁間隙、腮腺及顳下頜關(guān)節(jié)周圍，會(huì)合并其他組織結(jié)構(gòu)的感染；若炎癥感染向乳突腔內(nèi)進(jìn)展，可能會(huì)誘發(fā)骨髓炎；惡性外耳道炎還可能繼續(xù)發(fā)展侵及顱神經(jīng)，一旦發(fā)生，便會(huì)導(dǎo)致面癱、聲嘶、軟腭肌肉癱瘓、抬臂無(wú)力等一系列并發(fā)癥；甚至?xí)旨帮B內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，可危及生命，一旦侵及顱內(nèi)，死亡率更是高達(dá)50%以上。王女士一次采耳“中招”惡性外耳道炎，除偶發(fā)因素外，其自身患有20年的糖尿病史，則加劇了患病的風(fēng)險(xiǎn)。伊海金帶領(lǐng)耳科組醫(yī)師，為患者制訂了系統(tǒng)的治療方案，完善聽道及頸部增強(qiáng)核磁，并留取耳道內(nèi)膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)針對(duì)患者繼有的高脂血癥、高血壓、冠心病植入支架病史、腦梗病史等復(fù)雜的全身狀況，科室積極申請(qǐng)感染性疾病科、放射科、內(nèi)分泌與代謝科、心內(nèi)科、麻醉科、疼痛科等進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，明確炎癥蔓延的范圍、進(jìn)行針對(duì)性治療。尤其是感染性疾病科主任醫(yī)師馬序竹在整個(gè)治療過(guò)程中給予了充分抗感染專業(yè)指導(dǎo)，針對(duì)各種耐藥細(xì)菌以及真菌，為患者擬定詳盡的抗感染方案。伊海金（左一）查房中（郭翔攝）醫(yī)護(hù)人員定期予以耳道沖洗、引流、換藥，并根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素，多次復(fù)查影像學(xué)，動(dòng)態(tài)了解病情的進(jìn)展。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的不懈努力，王女士的耳痛基本消失，外耳道腫脹消退，全身狀態(tài)也有了明顯的好轉(zhuǎn)，并最終順利出院。值得注意的是，異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液、游泳或洗澡等水液浸漬，都是引發(fā)惡性外耳道炎的因素。另外，如果是有糖尿病或者免疫系統(tǒng)功能減弱的人，則患惡性外耳道炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。日常生活中●?我們要減少不必要的挖耳對(duì)外耳道的損傷，實(shí)際上絕大多數(shù)的耵聹（耳屎）會(huì)通過(guò)咀嚼、張口等動(dòng)作自行脫落排出，個(gè)別耵聹分泌過(guò)多或排出受阻，則需要到醫(yī)院由耳鼻喉科的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理?！?要積極防治外中耳的慢性炎癥，如慢性化膿性中耳炎，外耳道濕疹等?！?規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣刺激的食物。如果出現(xiàn)耳部的不適，應(yīng)及時(shí)就診，明確病因，切勿自行用藥，以免癥狀加重，延誤治療。文章耳鼻咽喉頭頸外科郭翔