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何旭副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 兒科 正常兒童不同時期生長速度不同，一般來說，兒童身高增長有2個高峰期：第一個高峰期是出生至3歲前，第二個是青春期，增長規(guī)律如下：一般足月出生的新生兒平均身長為50厘米；生后第一年身高增長最快，約25厘米；第2年開始減緩，增長10-12厘米；第3年至青春期前生長速度趨于平穩(wěn)，每年平均5-7厘米；進入青春期后，每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年，男孩大約可長20-30cm，女孩約15-25cm；如果孩子3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時，就認為生長速度減慢，應及時就診，結合醫(yī)學檢查綜合判斷發(fā)育進程，及早治療。2024年04月15日
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羅麗主治醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 羅麗主治醫(yī)師鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復科(一)大腦的發(fā)育在解剖學上，出生時小兒已具備了成人腦所具備的溝和回，但比成人的淺，在組織學上也已具備了大腦皮層的六層基本結構。出生后無論在解剖上還是在功能上又得到了迅速發(fā)展。具體地講，自妊娠最后3個月至生后1.5—2歲是腦發(fā)育的最快時期，也是最為關鍵的時期。出生時腦重量350—400g，占體重的1/8一l/9，約為成人腦重的25％，1歲時為出生時的二倍達成人腦重的50％，2歲時為成人腦重的75％，顯然在最初2年內(nèi)腦發(fā)育是快的。大腦的神經(jīng)細跑主要于妊娠18周分裂增生。在出生時神經(jīng)細胞已與成人相同，但軸突與樹突形成不足，尚未形成大腦各區(qū)間復雜的交織，對于腦細胞起支持作用的神經(jīng)膠質(zhì)細胞的分裂在生后3個月才達高峰，新的神經(jīng)膠質(zhì)細跑的形成直到出生后2歲，新生兒由于大腦皮質(zhì)、椎體束發(fā)育尚未成熟，而皮質(zhì)下系統(tǒng)如丘腦、蒼白球功能發(fā)育較好，一些運動功能是皮質(zhì)下區(qū)進行調(diào)節(jié)和控制的，因此大腦病變時常不易發(fā)生運動機能的改變，甚至有嚴重的腦疾患也不能被發(fā)現(xiàn)。3—6歲時，腦的發(fā)育仍較迅速，腦重已由1歲時的900g增至6歲時的1200g。神經(jīng)纖維分支加多加長，這有利于神經(jīng)元聯(lián)系的形成。6歲左右，大腦半球的一切神經(jīng)傳導通路幾乎都已髓鞘化，身體在接受刺激后，可以很快地、準確地由感官沿著神經(jīng)通路傳到大腦皮質(zhì)高級中樞。大腦皮質(zhì)各區(qū)間增加了暫時聯(lián)系的可能性，分化作用也大大加強，條件反射的形成比較穩(wěn)定而鞏固。7—8歲的兒童大腦半球繼續(xù)發(fā)育，腦重由6歲時的1200g增加到1300g，接近成人的腦重(1350—1400g)，同時神經(jīng)細胞體積增大，細胞分化基本完成，神經(jīng)細胞的突起分枝變得更密，出現(xiàn)了許多新的神經(jīng)通路。大腦額葉迅速生長，使兒童運動的正確性及協(xié)調(diào)性得到發(fā)展。由于大腦的發(fā)育，抑制能力及分析綜合能力加強，工作能力也逐漸增強。兒童的行為變得更有意識。但這一時期，兒童對第二信號系統(tǒng)的語言和文字反應尚未完善，直觀形象模仿能力強，而對抽象概念思維能力差。9—16歲兒童，腦重量增加不多，這一時期主要進行著腦細胞內(nèi)部的結構和功能的復雜比過程。神經(jīng)的聯(lián)絡纖維在數(shù)量上大大增加，聯(lián)絡神經(jīng)元的結構和皮質(zhì)細胞結構功能在強烈地發(fā)展和形成著，這是聯(lián)想的、推理的、抽象的和概況的思維過程的物質(zhì)基礎，是大腦功能進一步成熟的標志。(二)小腦的發(fā)育小腦在l歲內(nèi)發(fā)育很快，到3歲時小腦已基本與成人同，能夠維持身體的平衡和準確性。(三)脊髓發(fā)育出生時脊髓已較成熟，其下端達第三腰椎水平(成人在第一腰椎水平上)，4歲時達第1—2腰椎水平。(四)周圍神經(jīng)的發(fā)育．周圍神經(jīng)包括顱神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)，其主要功能是傳導沖動。上述神經(jīng)可分為有髓鞘和無髓鞘兩種，除植物神經(jīng)的節(jié)后纖維無髓鞘以外，其余均有髓鞘。神經(jīng)的髓鞘化依神經(jīng)種類不同而異，顱神經(jīng)在小兒生后3個月可完成，但有人認為聽覺系統(tǒng)神經(jīng)纖維開始髓鞘化在胎兒第6個月時，但髓鞘化過程緩慢，直到4歲還未完成，相反視覺神經(jīng)纖維直到出生前很短時間才有髓鞘形成，但以后的發(fā)育非常迅速。脊髓神經(jīng)從胎兒5—6個月開始形成，2歲是髓鞘形成階段，4歲時已相當成熟，以后仍在緩慢進行直至成年。由于嬰兒時期神經(jīng)纖維髓鞘形成不全，故興奮傳導易波及鄰近神經(jīng)而引起泛化現(xiàn)象。2024年04月11日776
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章建飛主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 神經(jīng)外科 舟狀頭特點：頭型又長又窄，前額突出。舟狀頭是一種相對常見的頭部畸形，男寶寶比女寶寶受到的影響更大（男性:女性比例為3.5:1），其中雙胞胎的發(fā)生率異常高。直觀上來說，舟狀頭是指寶寶的頭部形狀又長又窄，前額突出，而后腦勺（枕骨區(qū)域）可能會很尖或呈「子彈」形。家長可以從以下四個不同的角度來評估寶寶的頭部形狀，幫助判斷是否是舟狀頭：從上面看首先，可以請其他人配合將寶寶抱在膝蓋上，家長站在旁邊，低頭看著嬰兒的頭頂。正常頭型：頭部長度大約是寬度的1.3倍，耳朵平齊。舟狀頭：頭又長又窄，頭部的后部可能比前額窄。舟狀頭的出現(xiàn)，是由于寶寶出生前矢狀縫（如下圖箭頭處）內(nèi)未成熟骨細胞過快成熟為成年骨細胞，使矢狀縫過早融合，從而導致頭部長度明顯增加，寬度變窄，就會形成細長的頭部形狀，同時伴隨前額眉頭和頭部后枕區(qū)（后腦勺）過度發(fā)達。目前導致矢狀縫過早融合的確切原因還尚不清楚，可能由遺傳或環(huán)境因素有關。2024年04月09日1089
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 嬰幼兒食物過敏發(fā)生率很高，多出現(xiàn)皮膚或者胃腸過敏癥狀，在寶寶6個月齡左右需要添加輔食時，很多家長擔心進一步加重寶寶過敏，遲遲不敢添加或者添加的輔食單一，這樣會影響別寶寶生長發(fā)育，過敏體質(zhì)寶寶添加輔食需要注意什么呢？1、高鐵米粉是首先添加的輔食，大米可誘發(fā)食物蛋白誘發(fā)性小腸結腸炎綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血和生長發(fā)育不良，但發(fā)生率比較低，如添加后無這些癥狀可正常添加。2、雞蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于雞蛋清中，敏寶可先添加雞蛋黃（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如無反應可逐漸添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯類（地瓜、山藥、土豆等）過敏在嬰幼兒中比較少見，所以添加這類食物不必擔心。4、對于高敏食物添加需要每3天添加一種并觀察寶寶癥狀，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、魚蝦、牛羊肉，花生和堅果類易過敏最好2歲后少量添加。5、如果添加某種食物后出現(xiàn)了皮膚或者消化道等過敏癥狀，可避食2周后再次添加，如癥狀再次出現(xiàn)則食物過敏可能性大。2024年03月20日297
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒內(nèi)科 1.新生兒出生后，什么時間開始補充維生素D3？之前的說法是生后2周開始補充，根據(jù)最近的指南推薦，目前新生兒出生后數(shù)天內(nèi)即可以開始補充維生素D3。但是這個數(shù)天也沒有明確的時間，一般生后1周左右即可。2.不同年齡段兒童補充維生素D3的劑量？從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D3至少400單位/天。包括從食物和維生素D3制劑的總量。3.母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補充維生素D3嗎？人乳中維生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂養(yǎng)兒需要補充推薦攝入量的維生素D3。配方奶喂養(yǎng)兒也需要補充適量的維生素D3。嬰兒配方中維生素D3強化量是400單位/L。若嬰兒每日攝入750ml配方奶，其攝入的維生素D量大約為300單位/天，不能達到嬰兒維生素D適宜攝入量400單位/天。需要額外補充。4.補充維生素D時需要補充鈣嗎？建議補充維生素D同時保證膳食鈣的攝入量。12月以內(nèi)嬰兒：因母乳平均鈣濃度為291mg/L，配方奶中鈣含量為405~650mg/L，故母乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預防營養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量?；静恍枰~外補鈣。但是建議母乳喂養(yǎng)的母親自己適量補充鈣劑。純母乳喂養(yǎng)嬰兒可酌情適量補充鈣劑。12月齡以上的幼兒：若12月齡以上的幼兒膳食鈣攝入量≤300mg/d，則發(fā)生佝僂病的風險增加。各國兒童營養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶500ml/d。牛奶含鈣900~1200mg/L，這樣可滿足基本的鈣營養(yǎng)攝入需要。2024年03月16日374
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒內(nèi)科 骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強度的主要指標。骨密度檢測是通過儀器對受檢查者骨礦物含量進行測定，通過數(shù)據(jù)來判斷骨骼的生長發(fā)育狀況和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響。一般來說只有有骨質(zhì)疏松癥狀的成人和有明顯骨骼病癥的人才需要做這個檢查。兒童做骨密度檢測是沒有意義的。兒童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺鈣，需要補鈣。但是兒童骨密度低并不代表缺鈣。兒童還處在身體快速發(fā)育的階段，兒童骨密度低，正是因為兒童長得比較快，骨頭在生長過程中必然有空隙，這樣鈣質(zhì)才能被吸收進骨骼。因為孩子生長快，所以骨密度總是輕度、中度甚至重度偏低，這樣才有更多的鈣質(zhì)沉著進去。所以，快速生長期的兒童出現(xiàn)骨密度低，其實也是一種生理現(xiàn)象，并不是需要額外補鈣的指征。國際上沒有兒童骨密度測量的標準數(shù)值。對于嬰兒來說，如果骨密度檢測達到成人的正常值，反而證明其鈣的吸收力下降。孩子骨密度本來就較成人疏松，所以一般檢測骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此給寶寶進行骨密度檢查的意義并不大。2024年03月16日361
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒內(nèi)科 發(fā)生嗆奶的原因主要有以下幾個：1、奶水流速過快，寶寶來不及吞咽，或者寶寶吃奶過急過快。2、嬰兒的喉軟骨還不能夠完全的遮住氣管，不能夠很好地協(xié)調(diào)呼吸和吞咽功能，所以吃奶時會有少量的乳汁進入到氣管內(nèi)，容易引發(fā)寶寶劇烈的咳嗽。3、嬰兒的胃容量較小，并且呈水平位，已經(jīng)進入到胃內(nèi)的乳汁，會因為體位的不當、腹壓增高等原因發(fā)生胃食道逆流情形。寶寶呼吸刺激了喉部，或者是奶水進入氣管，就會引起強烈的反射，導致咳嗽。4、喂奶姿勢不恰當引起。比如平躺著喂奶，容易導致嗆奶。另外，寶寶生病也會導致嗆奶，比如：寶寶感冒，因呼吸道有感染，使得鼻子呼吸狀況不順暢，吞咽不協(xié)調(diào)，從而導致嗆奶。如果寶寶嗆奶了，只是咳嗽（沒有臉色青紫），那說明程度比較輕。少量奶液倒流入氣管時，寶寶可以通過咳嗽幾聲將其排出，這是一種自我保護，不必緊張。家長只要將寶寶側躺，輕輕地拍其背部，注意仔細觀察寶寶的呼吸狀況及膚色。如果寶寶咳嗽很快停止，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，一般不會有太大風險。2024年03月14日178
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 嬰幼兒便中帶血也可能和食物過敏有關，首先需要排除肛裂和腸道感染之外，有一種比較常見的消化道過敏癥稱為食物蛋白誘發(fā)性直腸結腸炎。這類腸道過敏癥狀多發(fā)生于幾個月嬰兒，母乳和牛奶喂養(yǎng)的嬰兒中均可發(fā)生，常見癥狀為便中帶血或腹瀉，還有胃脹氣、間歇性嘔吐和腹痛等，牛奶是最常見的誘發(fā)食物，還包括大豆、雞蛋、玉米蛋白等。避食誘發(fā)食物后2-3天后癥狀會消失，發(fā)病持續(xù)時間短暫，一般1歲左右嬰兒會耐受原來的過敏食物。那么如何確定是哪種食過敏呢？很多人會想到查過敏原，過敏原是查體內(nèi)免疫球蛋白IgE，但是這類過敏癥屬于遲發(fā)過敏，體內(nèi)不產(chǎn)生免疫球蛋白IgE，所以查過敏原包括抽血和皮膚點刺試驗均為陰性?？杀苁晨梢墒澄?-4周觀察癥狀是否消失，之后再次進食可疑食物，癥狀再次出現(xiàn)說明食物過敏可能性大。因長期便血可使寶寶貧血，需要定期監(jiān)測血紅蛋白及時補鐵。2024年03月12日553
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