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李永珍主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心 嬰兒從鼻子里嗆奶是相對常見的現(xiàn)象，尤其在喂奶時(shí)，特別是當(dāng)他們吃得太快或吸吮力過強(qiáng)時(shí)。這可能是因?yàn)閶雰旱谋亲雍秃韲抵g的協(xié)調(diào)還不夠成熟，導(dǎo)致食物進(jìn)入鼻腔。盡管這種情況通常是正常的，但仍然需要注意。如果嬰兒頻繁從鼻子里嗆奶，或者出現(xiàn)嗆奶后咳嗽、窒息或呼吸困難等癥狀，建議咨詢兒科醫(yī)生。醫(yī)生可以評估嬰兒的情況，并提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh和支持。在喂奶時(shí)，可以嘗試以下方法來減少嬰兒從鼻子里嗆奶的可能性：1.保持正確的喂奶姿勢：確保嬰兒的頭部稍微抬高，使食物流入喉嚨而不是鼻腔。2.控制喂奶速度：讓嬰兒慢慢吸吮，避免過快進(jìn)食。3.給予適量的食物：確保嬰兒吃得不過飽，以減少嗆奶的風(fēng)險(xiǎn)。4.給予適量的休息時(shí)間：在喂奶過程中給予嬰兒適當(dāng)?shù)男菹?，讓他們有時(shí)間咽下食物。當(dāng)然，反復(fù)嗆咳必須排除疾病狀態(tài)，比如患有先天性心臟病、胃食管反流、過敏性鼻炎、賁門失遲緩或者幽門肥厚等，反復(fù)嗆咳易致反復(fù)肺炎，且抗生素治療效果差，所以如果你對嬰兒的喂食過程有任何疑慮或擔(dān)憂，最好咨詢醫(yī)生以獲取專業(yè)建議。2023年08月26日93
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張立琴主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 一，11~13歲學(xué)齡兒童能量需要水平：1800~2000kcal/d。第一層：谷薯類食物每天攝入谷類225~250g，其中包含全谷物和雜豆類30~70g；每天攝入薯類25~50g。第二層：蔬菜、水果類食物每天蔬菜攝入量400~450g，水果200~300g。第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物每天攝入畜禽肉50g，水產(chǎn)品50g，蛋類40~50g。第四層：奶類、大豆和堅(jiān)果每天應(yīng)至少攝入相當(dāng)于鮮奶300g的奶及奶制品。每天攝入大豆105g，其他豆制品攝入量需按蛋白質(zhì)含量與大豆進(jìn)行折算。每周攝入堅(jiān)果50~70g。第五層：烹調(diào)油和鹽每天食鹽攝入量不要超過5g，烹調(diào)油攝入量為25~30g。二，身體活動(dòng)和飲水1.推薦11~13歲男童每天至少飲水1300ml，女童1100ml；11~13歲男童一天中飲水和整體膳食水?dāng)z入量共計(jì)為2300ml，女童為2000ml。在高溫或高身體活動(dòng)水平的條件下，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。2.推薦11~13歲學(xué)齡兒童每天累計(jì)進(jìn)行至少60分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以全身有氧活動(dòng)為主，其中每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)。身體活動(dòng)要多樣，其中包括每周3天增強(qiáng)肌肉力量和/或骨健康的運(yùn)動(dòng)，至少掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能。(以上內(nèi)容來自中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)官網(wǎng))2023年08月19日879
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張立琴主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 一，6~10歲學(xué)齡兒童能量需要水平：1400~1600kcal/d。第一層：谷薯類食物每天攝入谷類150~200g，其中包含全谷物和雜豆類30~70g；每天攝入薯類25~50g。第二層：蔬菜、水果類食物每天蔬菜攝入量至少達(dá)到300g，水果150~200g。第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物每天攝入畜禽肉40g，水產(chǎn)品40g，蛋類25~40g。第四層：奶類、大豆和堅(jiān)果每天應(yīng)至少攝入相當(dāng)于鮮奶300g的奶及奶制品。每周攝入大豆105g,其他豆制品攝入量需按蛋白質(zhì)含量與大豆進(jìn)行折算。每周攝入堅(jiān)果50g。第五層：烹調(diào)油和鹽每天食鹽攝入量不要超過4g，烹調(diào)油攝入量為20~25g。二，身體活動(dòng)和飲水1.推薦低身體活動(dòng)水平的6歲學(xué)齡兒童每天至少飲水800ml，一天中飲水和整體膳食（包括食物中的水、湯、粥、奶等）水?dāng)z入量共計(jì)為1600ml。推薦7~10歲學(xué)齡兒童每天至少飲水1000ml，一天中飲水和整體膳食水?dāng)z入量共計(jì)為1800ml。在高溫或高身體活動(dòng)水平的條件下，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。2.推薦6~10歲學(xué)齡兒童每天累計(jì)進(jìn)行至少60分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以全身有氧活動(dòng)為主，其中每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)。身體活動(dòng)要多樣，其中包括每周3天增強(qiáng)肌肉力量和/或骨健康的運(yùn)動(dòng)，至少掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能。（以上內(nèi)容摘自中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)官網(wǎng)）2023年08月19日705
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麥堅(jiān)凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)在越來越多的孩子都很晚睡覺。很多父母都以為晚點(diǎn)睡沒關(guān)系，只要第2天晚一點(diǎn)起床，補(bǔ)足夠的睡眠時(shí)間就行了。這是因?yàn)楹芏嗉议L不知道，睡眠是和生物鐘密切相關(guān)的。生物鐘調(diào)節(jié)的我們?nèi)粘Ｉ睿ㄓX醒與睡眠中的各種生理活動(dòng)。生物鐘也調(diào)節(jié)著睡眠的時(shí)辰，基于千百年來睡眠的習(xí)慣，根據(jù)時(shí)辰調(diào)節(jié)著在睡眠中的各種生理活動(dòng)，包括多種在睡眠中才會(huì)分泌的激素、身體的發(fā)育、消化系統(tǒng)的吸收和消化功能、調(diào)節(jié)和完善免疫功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的等等。正常情況下，兒童晚上入睡的時(shí)間應(yīng)該是8:30左右，但有些孩子往往是10點(diǎn)或者更晚在12點(diǎn)鐘后才睡覺。在整晚的睡眠過程中，一般從晚上9點(diǎn)鐘至第二天凌晨2點(diǎn)鐘左右是深度睡眠的時(shí)間。深度睡眠的功能很重要，兒童晚睡覺會(huì)減少夜間深度睡眠的時(shí)間。對他們的身體和心理健康產(chǎn)生一系列不良影響，晚睡覺的主要危害有如下：1.生長發(fā)育受阻：如果晚上是9點(diǎn)鐘前入睡的話，生長激素主要在10點(diǎn)鐘左右的深度睡眠期分泌，晚睡會(huì)減少深度睡眠時(shí)間，結(jié)果導(dǎo)致生長激素的分泌減少從而影響生長發(fā)育。在我們的門診中，許多矮小的孩子晚睡覺的經(jīng)歷或者睡眠質(zhì)量差，患有睡眠障礙的疾病。2.導(dǎo)致免疫力異常：免疫力異常主要有兩個(gè)表現(xiàn)：（1）一是免疫力下降。這會(huì)導(dǎo)致孩子容易生病，容易感染傳染性疾病。（2）免疫功能紊亂亂，這常常會(huì)導(dǎo)致過敏性的疾病，例如，濕疹、過敏性鼻炎，食物不耐受。3.情緒不穩(wěn)定及心理問題：晚睡會(huì)使兒童第二天精力不足、容易發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定、自控能力差、注意力難以集中、長久可能導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥。4.學(xué)習(xí)能力下降：晚睡會(huì)導(dǎo)致記憶力、注意力和思維敏捷性下降，影響學(xué)習(xí)效果，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。5.增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)：晚睡可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失調(diào)，導(dǎo)致體重增加。6.導(dǎo)致營養(yǎng)不良：在深睡眠過程中身體會(huì)進(jìn)行消化和吸收，消化和吸收能力下降會(huì)導(dǎo)致身體消瘦、體重不增和體格矮小。7.生物鐘紊亂：長期晚睡會(huì)導(dǎo)致兒童的生物鐘紊亂，對兒童的健康和發(fā)育產(chǎn)生長遠(yuǎn)不良影響。長久如此，可能會(huì)發(fā)展成為失眠。因此，養(yǎng)成兒童早睡的作息習(xí)慣，確保高質(zhì)量的睡眠，促進(jìn)身體和心理的健康發(fā)展。從5個(gè)月大起就要培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。2023年08月18日553
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 寶寶沒有變異啊，每天都提醒啦，是這樣的，如果你是個(gè)正常的孩子啊，就沒有拒覺腸啊，肛門閉鎖，就孩子沒有變異，這種情況下呢啊，一般來講就是說像我們穿衣服一樣，你穿在身呃，身上時(shí)間長了之后，不覺得你穿衣服了是吧，沒有那個(gè)意識了啊啊但是你剛穿衣服的時(shí)候，剛穿上的時(shí)候覺得，哎，這個(gè)衣服啊，衣服是什么質(zhì)地啊，輕啊重啊，薄了厚了都有感覺，那直腸也是一樣，如果你直腸里一直存大便。 一直有，那他就沒有便秘了，一直存在啊，所以這種孩子還呃，不但排便不好，沒有便異，還容易形成便秘，會(huì)出現(xiàn)漏便的情況。 啊，所以在這種情況，如果你發(fā)現(xiàn)孩子沒有便異，不愛拉屎，你要把直腸內(nèi)的大便給他清空了，讓直腸的充分休息，沒有負(fù)擔(dān)的情況，哎，這時(shí)候一旦再有大便，他馬上就有意識了，就感覺到這個(gè)大便的直腸里面就變產(chǎn)生變異了，說你要這么培養(yǎng)，那如何才能清空之腸呢？你可以開始呢，往肛門里面打蜂蜜酸呢，打。 這個(gè)醬油吃那個(gè)醬油水啊，或者打開塞露，使直腸結(jié)腸那大便的徹底清空，這樣呢，孩子這個(gè)。 這個(gè)直腸啊，處于這種休息狀態(tài)啊，沒有任何的內(nèi)容啊，這樣以后進(jìn)食之后，大便從這個(gè)小腸到結(jié)腸到直腸，一旦這個(gè)蠕動(dòng)到直腸之后，馬上就會(huì)產(chǎn)生2023年08月05日43
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 這個(gè)家長認(rèn)為他的孩子呃，就是呃，嗯，他的孩子的這個(gè)生長發(fā)育的情況不太理想啊，他認(rèn)為是吃的東西造成的，那我就是因?yàn)榧幢銢]寫他的一個(gè)相關(guān)的一個(gè)癥狀，什么叫吃的不耐受啊，是吃什么都不耐受，那么其實(shí)我這邊首首先跟大家講一下，我這邊碰到不論是食物過敏的孩子，還是其他一些，就是覺得自己飲食上面有問題孩子很多，其實(shí)家長不敢給孩子吃，更多的是源于母親的焦慮，而不是這個(gè)孩子真的不能吃。第二個(gè)我們看生長發(fā)育，不能光光只看他目前的絕對值二百分之三啊，那么2%-3%，那么這個(gè)水平的話，嗯，那么低于3%，我們是認(rèn)為不正常的，但是我們也要看這個(gè)家族的遺傳是什么樣，它這個(gè)二百分之三是從原來25%掉下來的。 還是從胎類，它就是2%-3%這樣慢慢長出來的，如果一直是2%-100%分這樣長啊，那我們不認(rèn)為他一定是有不正常。 啊，他只知道自己的生長曲線是這樣，那么如果在過了兩歲之后，它的生長還是低于3%，那這個(gè)時(shí)候我們可能會(huì)建議他去完上相應(yīng)詳細(xì)的一個(gè)檢查來去找到他這個(gè)就是呃，身高體重上不去的一個(gè)原因是什么啊，吃什么都不耐受，嗯，我不知道他不耐受癥狀是什么啊，那么我這邊就是我總結(jié)一下，我在臨床當(dāng)中碰到的很多母親跟我反2023年08月01日112
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 嬰幼兒食物過敏，如何科學(xué)添加輔食？輔食添加是嬰幼兒向成人飲食過渡的一個(gè)重要里程碑，也是全生命周期生長發(fā)育的一個(gè)重要關(guān)鍵點(diǎn)。如輔食添加不當(dāng)，可增加?jì)胗變菏澄镞^敏風(fēng)險(xiǎn)1。那么對于食物過敏寶寶而言，應(yīng)如何科學(xué)添加輔食呢？輔食添加與食物過敏密切相關(guān)【輔食添加時(shí)機(jī)】20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織推薦嬰幼兒應(yīng)在6月齡后開始添加輔食，并建議推遲過敏性食物的添加。然而，在過去幾十年里，食物過敏的發(fā)生率并沒有下降，反而呈上升趨勢。最近幾年，越來越多的研究者發(fā)現(xiàn)限制或延遲輔食添加并不能有效預(yù)防食物過敏，反而有可能增加食物過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著食物過敏相關(guān)研究的不斷深入，許多研究者發(fā)現(xiàn)在嬰兒4～6月齡添加過敏性食物可以提高嬰兒口腔耐受能力，預(yù)防食物過敏的發(fā)生2。美國兒科科學(xué)會(huì)、歐洲過敏和臨床免疫學(xué)會(huì)等推薦食物過敏患兒常規(guī)輔食可與健康兒童一樣在4~6月齡添加3-5?！据o食種類】嬰幼兒最常見的致敏食物包括雞蛋、牛奶、魚類、大豆、花生、堅(jiān)果和小麥。隨訪調(diào)查顯示，我國嬰幼兒初診時(shí)食物過敏原中雞蛋和牛奶過敏超過72%，魚類、蝦類過敏案例較少，無花生過敏的情況，這主要是因?yàn)閲鴥?nèi)大多數(shù)嬰幼兒在4-6月時(shí)飲食中開始引入雞蛋，并且嬰幼兒飲食中很少有花生相關(guān)的食物6。值得注意的是，同種食物的加工形式也與食物過敏相關(guān)。在對雞蛋過敏的研究中，有一項(xiàng)澳大利亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)對生雞蛋蛋白粉過敏的兒童吃熟雞蛋不會(huì)過敏。另有研究表明牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可使嬰幼兒發(fā)生過敏，但乳清蛋白不耐高溫，經(jīng)過高溫處理可使一部分嬰幼兒對牛奶耐受1。食物過敏嬰幼兒的輔食添加指導(dǎo)針對過敏嬰幼兒，建議純母乳喂養(yǎng)至4個(gè)月，或如100%無敏氨基酸配方紐康特?飲食替代，同時(shí)正確指導(dǎo)家長規(guī)范添加輔食：注意輔食添加種類和順序：輔食添加從單一種類低過敏原食物開始，如鐵強(qiáng)化米粉、根莖類蔬菜、水果等，由少量開始逐漸增加，期間需密切觀察嬰兒是否有皮膚紅斑、濕疹、嘔吐、腹瀉、拒食等不良反應(yīng)。高過敏原食物如雞蛋白、花生、魚蝦、堅(jiān)果等到1歲后再添加，并且添加的食物要充分烹飪加工使蛋白質(zhì)徹底變性，避免進(jìn)食生的食物6、7。補(bǔ)充強(qiáng)化鐵和維生素C：當(dāng)嬰兒6月齡以后，從母體獲得的鐵和母乳喂養(yǎng)并不能完全滿足其鐵的需求，輔食成為嬰兒鐵的主要來源。若不及時(shí)補(bǔ)充鐵元素，容易造成缺鐵性貧血，影響兒童生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功能。因此，首次添加的輔食應(yīng)富含鐵，如強(qiáng)化鐵的谷類食物和肉類食物2。補(bǔ)鐵同時(shí)，還需補(bǔ)充維生素C，防止植酸對鐵的螯合作用，幫助腸道對鐵的吸收，增加鐵吸收率8-10。堅(jiān)持輔食添加記錄：不同的個(gè)體其過敏食物不盡相同，在嬰幼兒發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)記錄過敏發(fā)作前食用的食物，一旦出現(xiàn)可能與食物過敏相關(guān)的癥狀，應(yīng)盡快進(jìn)行過敏原篩查，有針對性地回避引起嬰兒過敏的食物6。警惕潛在過敏風(fēng)險(xiǎn)：出現(xiàn)過敏癥狀后，致敏狀態(tài)會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上11、12，可能與輔食添加期有交集，因此過敏患兒輔食添加需格外注意潛在過敏風(fēng)險(xiǎn)。建議家長添加輔食時(shí)查看食物標(biāo)簽確認(rèn)有無致敏成分，選擇專為過敏寶寶設(shè)計(jì)的低敏米粉，其不含牛奶蛋白等高致敏性過敏原，更加安心。參考文獻(xiàn)：1.程娟，申昆玲，段紅梅.嬰幼兒輔食添加與食物過敏關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2019，27(07):737-740+748.2.馮超,關(guān)宏巖,朱宗涵.輔食喂養(yǎng)熱點(diǎn)問題及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2017,28(05):612-615.3.FerraroV,etal.Nutrients.2019May21;11(5):1131.4.HalkenS,etal.EAACIguideline:Preventingthedevelopmentoffoodallergyininfantsandyoungchildren(2020update).PediatrAllergyImmunol.2021Jul;32(5):843-858.?5.FewtrellM,etal.JPediatrGastroenterolNutr.2017Jan;64(1):119-132.6.劉娜.兒童食物過敏及其飲食干預(yù)治療研究進(jìn)展[J].食品安全質(zhì)量檢測學(xué)報(bào),2021,12(05):1877-1882.DOI:10.19812/j.cnki.jfsq11-5956/ts.2021.05.042.7.嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南[J].中國婦幼健康研究,2019,30(04):392-417.8.Wong.PaediatricsandChildHealth,2017;27(11):527-5299.LevineM,etal.JAMA.1999Apr21;281(15):1415-23.10.ZijpIM,KorverO,TijburgLB.CritRevFoodSciNutr.2000Sep;40(5):371-98.11.VitalitiG,etal.ItalJPediatr.2012Jul23;38:35.?12.WesteraL,etal.Blood.2013Sep26;122(13):2205-12.2023年07月26日285
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