月經是子宮內膜在性激素的作用下發(fā)生的周期性脫落，表現為陰道周期性出血。 正常的月經量為5-80ml。少于5ml為月經過少；多于80ml為月經過多（連續(xù)兩小時，需用多于2片衛(wèi)生巾/h）。 正常月經周期一般為21-35天，平均為28天。少于21天為月經過頻。 月經持續(xù)時間一般為2-8天，超過8天為月經期延長。 如果出現了月經周期、月經持續(xù)時間或月經量的異常，需及時到醫(yī)院就診排除器質性病變。

何為盆腔淤血綜合征？盆腔淤血綜合癥(Pelvic Congestion Syndrome)是一種以卵巢靜脈曲張與盆腔靜脈叢淤血為病理基礎，以慢性盆腔疼痛為逐步癥狀的臨床綜合征。文獻報道約15%的成年女性可見盆腔靜脈淤血，但不是都有癥狀。多發(fā)生于體質虛弱婦女，年齡多為25~40歲，且有過早婚育史、多產史，并伴有盆底組織松弛及子宮后位的婦女較常多見。隨著先進影像檢查技術廣泛應用，發(fā)現以往難以解釋的慢性盆腔疼痛患者中，91%有顯著的盆腔靜脈淤血，其發(fā)生與解剖、體位、妊娠、內分泌、輸卵管結扎術、心理和社會等因素有關，病因復雜，混雜因素較多，因此亦影響臨床療效。典型臨床表現：【三痛二多一少】三痛：下腹盆腔墜痛、腰背疼痛、深部性交痛；二多：月經量多、白帶增多；一少：婦科檢查陽性體征少其他臨床表現典型的下肢靜脈曲張，如恥骨上靜脈曲張、外陰靜脈曲張和大腿后靜脈曲張。泌尿系癥狀，如血尿、尿頻、尿急、尿痛等。繼發(fā)典型下肢靜脈曲張表現盆腔靜脈綜合征常見病因左卵巢靜脈以直角匯入左腎靜脈后隨之入下腔靜脈，特殊解剖結構導致靜脈回流壓力增加，較右側卵巢靜脈更容易出現靜脈曲張。先天性卵巢靜脈瓣缺如。胡桃夾綜合征，左腎靜脈受到主動脈及腸系膜上動脈壓迫，繼發(fā)左卵巢靜脈回流不暢致靜脈曲張。May-Thurner 綜合征，左側髂靜脈受壓導致盆腔靜脈叢、左側下肢靜脈回流障礙。下腔靜脈發(fā)育畸形，如雙側下腔靜脈畸形、右位下腔靜脈等，導致靜脈回流障礙、靜脈曲張。孕期卵巢靜脈顯著擴張，以緩解子宮血管的壓力，卵巢毛細血管容量擴張到60倍，并持續(xù)到產后數月，卵巢靜脈重度擴張對靜脈瓣功能構成不可逆損害。檢查方法彩超檢查：彩超檢查簡便、無創(chuàng)，作為首選檢查方法，彩超檢查可以特征性發(fā)現卵巢靜脈及靜脈叢迂曲擴張，迂曲的卵巢靜脈直徑＞6mm，卵巢靜脈血流緩慢（＜3cm/s）或返流。CTV或MRV檢查：可通過多平面成像技術顯示子宮附件內迂曲、擴張的血管結構，同時可以顯示腹部或盆腔疾病，如胡桃夾綜合征、下腔靜脈受壓或發(fā)育畸形等。經皮導管逆行卵巢靜脈造影術(retrogradeovarian venog-raphy)顯示迂曲擴張的卵巢靜脈（直徑＞6mm），靜脈返流及卵巢靜脈叢淤血，對比劑在盆腔的廓清時間需要20秒以上。目前認為逆行卵巢靜脈造影術為診斷金標準。左側卵巢靜脈曲張胡桃夾綜合征——左側卵巢靜脈曲張治療藥物治療藥物治療包括對癥止痛治療（消炎止痛藥，心理干預等），激素治療（達那唑，促性腺激素釋放激素激動劑等）和靜脈活性藥物。藥物治療可緩解部分癥狀，但臨床療效不確切，長期使用需注意相關毒副作用。外科手術通過腹腔鏡手術結扎曲張卵巢靜脈，但臨床已較少應用，絕大部分可被介入硬化栓塞治療所取代。介入栓塞治療可以避免子宮或者卵巢的切除，是該疾病微創(chuàng)有效的治療手段。另目前國際指南已不建議手術切除生殖器官。介入治療介入硬化栓塞治療可以避免子宮或者卵巢的切除。應用彈簧圈、聚桂醇硬化栓塞卵巢靜脈微創(chuàng)、安全，臨床療效確切，已為該疾病的主流治療方式。Reginald等報道卵巢靜脈栓塞技術成功率96%~100% ，卵巢靜脈栓塞后有效率75%~100%。因左腎靜脈受壓、左側髂靜脈受壓、下腔靜脈回流障礙等繼發(fā)性原因所致，可以通過介入方法開通狹窄血管，植入血管支架，改善血液回流，從而改善緩解相關癥狀。栓塞雙側閉孔靜脈、卵巢靜脈介入治療并發(fā)癥介入治療的并發(fā)癥少見，如靜脈穿孔出血、血栓性靜脈炎及肺栓塞等，前兩者多無嚴重后果，對癥處理多能自行緩解。彈簧圈移位是栓塞后早期最主要并發(fā)癥。隨介入經驗技術及栓塞材料不斷發(fā)展，尤其在使用可控彈簧圈栓塞后此類并發(fā)癥已基本可以杜絕。栓塞后綜合征發(fā)生率約20%，常見有腰背部、下腹部酸痛不適，低熱、腹脹等，具有自限性特點，使用非甾體類消炎止痛藥對癥處理絕大多數可明顯緩解。

今年初中生的開學第一課，是“家長開學第一課”，目的是幫助家長了解不同階段孩子的學習成長規(guī)律和家庭教育方法，更好的幫助孩子健康成長。 針對家長，確實非常必要！方醫(yī)生的門診最近遇到了三位初中生來看月經不調。 A女生，月經來潮后2年，月經量多，最多時每晚換“考拉褲”4條，“大條”的媽媽卻認為是正常的，直到血色素低到37g/l，才到醫(yī)院就診。 B女生，月經初潮后3年，閉經2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像沒洗干凈。 C女生，月經都來了2年了，還沒個規(guī)律，有時提前3-5天，有時延后2-3天，，爸爸媽媽、奶奶不放心，帶女孩來醫(yī)院咨詢。 方醫(yī)生也得趕緊備課了--青少年月經那點事，送給你們的開學第一課。各位青春美少女或者美少女的媽媽們，搬起小板凳好好聽課。 青少年月經初潮 中國女性月經初潮年齡一般為12-16歲，此后每個月來一次，每個女性大概一生中月經來潮400次左右。如果在10歲之前月經來潮（醫(yī)學上稱為性早熟）或者16歲還沒有月經初潮，都要來醫(yī)院查查到底哪里出了問題。不管媽媽或女兒心有多大，都要在10-11歲左右好好學習一下月經這堂課，以免與你的大姨媽初次見面，驚慌失措，或者是出現各種尷尬場景哦。 青少年正常月經 月經初潮后，由于性腺軸發(fā)育還未成熟，所以一開始的月經極不規(guī)律，可能初潮后間隔2～3月，甚至半年才來第二次月經，大概需要3-5年左右時間，才能建立規(guī)律的月經。 敲黑板，知識點來啦！月經周期是指這個月出血的第一天開始到下個月出血的第一天，正常為21-35天，平均為28天，也就是說，月經周期每次波動在7天以內都算正常；經期一般為3-7天，平均5天左右；正常經量為30～50ml，一般月經第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小時換一片衛(wèi)生巾，4-5天迅速減少，如果每1個小時需更換一片衛(wèi)生巾，就是月經過多，更不要說夜間需更換2片及以上考拉褲，比如文中一開始提及的A女生。 青少年閉經 敲黑板，知識點來啦！如果你已經13歲仍無第二性征發(fā)育，或年滿15歲，第二性征已出現（乳房發(fā)育），還沒有月經來潮，就是原發(fā)性閉經。如果月經曾經來潮，但是停經超過6個月/停經三個周期以上則是繼發(fā)性閉經， 原發(fā)性閉經可能會存在器質性問題，比如先天性子宮缺如、先天性卵巢發(fā)育不全等等 繼發(fā)性閉經原因：過度減肥導致營養(yǎng)不良、肥胖（B女生二年內體重驟增30斤而閉經）、過度運動（芭蕾舞、馬拉松、健美操等）、壓力大、或服用精神類藥物（青少年心理疾病不容忽視，服用抗抑郁藥會導致閉經）等等。 無論原發(fā)性閉經，或者繼發(fā)性閉經，都需要及時就診，盡早治療。B女生經方醫(yī)生檢查發(fā)現原來是肥胖導致多囊卵巢綜合癥，同時合并胰島素抵抗、黑棘皮癥！皮膚皺褶處的色素沉著，并非是B女生洗澡偷懶，沒洗干凈，而且令人揪心的事還在后面，血液檢查發(fā)現14歲的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月經量異常 正常月經量在一次月經周期大概為30-50ml，如果你的月經量少于20ml（比如只有點滴出血，或者護墊就可以），為月經過少；月經量大于80ml，則為月經過多?？捎靡韵聨讉€簡單的方法來評判月經量： 1. 月經量多如沖：每24小時需要10片以上日用衛(wèi)生巾或5-6片夜用衛(wèi)生巾，或者是需要紙尿褲，伴有血塊； 2. 月經經期時間長：一般月經周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的時間大于3天，或者經期超過7天仍然在出血； 3. 貧血：經期出現頭暈，乏力，黑朦，面色蒼白，要注意是否月經量多已經導致貧血； 青少年痛經 痛經是指月經期間出現疼痛。許多女孩會在月經的頭一兩天感到腹部隱痛伴下墜感，經血一旦下來后，疼痛就會減輕，這種往往無需就診。有10%左右的女性痛經嚴重，甚至伴頭痛、惡心、腹瀉，每月有1～3天不能上學或工作，影響年輕女孩的往往是原發(fā)性痛經，就是醫(yī)生找不到潛在原因的痛經。 引起原發(fā)性痛經的主要原因是排卵后的子宮內膜產生的前列腺素引起子宮平滑肌收縮。所以治療痛經最好的藥物就是前列腺素合成酶抑制劑，又稱為非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者為口服，后者為直腸給藥。 非甾體類抗炎藥的用藥原則是早期使用，不要等到痛經無法忍受了才用藥，因為藥物可以阻止子宮內膜制造更多的前列腺素，對已經存在的前列腺素無能為力。如果有痛經，那么至少有一點要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月經是比較規(guī)律的，你能夠預測月經什么時候要來，建議在疼痛開始之前就服用/直腸給藥抑制前列腺素的生成，只不過口服藥物對胃粘膜有一定的刺激，建議食物/牛奶一起服用。 總之，但凡你的大姨媽出現上述任何異常，或出現類似A女生和B女生的情況，趕緊預約方醫(yī)生門診。 相信各位媽媽及小主們已經掌握了這節(jié)課的內容，不要擔心，以上問題，我們都有辦法治療喔，一定不要讓自己的心大耽誤了治療。同時祝愿大家新學期遇見更優(yōu)秀更健康的自己。 方醫(yī)生門診時間：新華醫(yī)院周一下午特需門診，周三上午專家門診，周三下午婦科內分泌?？崎T診

伴隨人口老齡化進程的加速，絕經過渡期及絕經后期婦女的健康管理已經成為社會關注的重點問題之一。絕經生殖泌尿綜合征（GSM），由國際婦女性健康研究學會和北美絕經學會于2014年提出并給出了全新的定義，即絕經過渡期及絕經后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合。GSM癥狀隨著年齡增長及絕經時間延長而逐漸加重，嚴重影響患者的生命質量和身心健康。目前，國內外少有專門針對GSM診療的臨床實踐指南，國內對GSM的臨床處理大多依據主觀經驗，缺乏明確的標準可依。因此，提出針對GSM臨床診療及長期管理的專家共識十分必要。本共識采用了循證醫(yī)學的方法，在分析現有科學證據的基礎上參考國內外相關指南及臨床研究結果，旨在為婦產科同道提供臨床實踐參考。 絕經生殖泌尿綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），是指絕經過渡期及絕經后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合。2014 年，國際婦女性健康研究學會（International Society for the Study of Women′s Sexual Health，ISSWSH）和北美絕經學會（North American Menopause Society，NAMS）確定了該術語，并替代了此前臨床上廣泛應用的“萎縮性陰道炎”及“外陰陰道萎縮”等術語；《絕經管理與絕經激素治療中國指南（2018）》也采用了這一術語。GSM生殖系統(tǒng)癥狀包括外陰陰道干澀、燒灼、刺激以及陰道缺乏黏液所致的性生活障礙；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿痛、反復下尿路感染等。 人口老齡化是當前全球面臨的共同挑戰(zhàn)，中國已進入加速老齡化的階段。我國目前絕經總人口數已超2.3億，2030年預計將達到3.8億，超過了世界上絕大多數國家的總人口數。聯合國提出，要將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標，對絕經人群及其疾病的關注正是解決女性老齡問題的具體措施。隨著人類壽命的延長，GSM已成為影響女性健康及生命質量的重要因素。國外數據顯示，絕經1年的婦女GSM 患病率為64.7%，絕經6年患病率高達84.2%。目前國內外絕經相關指南針對GSM的診療往往合并在絕經管理中，少有單獨的臨床實踐指南。因此，針對GSM這一特殊人群制定臨床診療共識十分必要。 國內對GSM 的研究資料有限，且缺乏大樣本量隨機對照研究證據，本共識參考了美國內分泌學會（Endocrine Society，ENDO）《絕經相關癥狀治療2015版》、ISSWSH 和NAMS發(fā)布的《乳腺癌高危女性絕經生殖泌尿綜合征管理共識2018版》以及《絕經管理與絕經激素治療中國指南（2018）》，同時經過多次專家討論并結合我國臨床實踐進行歸納整理。與此同時，參照加拿大預防保健服務專責小組（Canadian Task Force on Preventive Health Care）及美國預防保健工作組（US Preventive Services Task Force）制定的循證醫(yī)學證據等級，參考納入了目前學術界公認的診斷及治療方法。隨著臨床診療方法的提高和循證醫(yī)學證據的完善，本共識也將不斷修訂更新。 一、GSM的診斷依據? 【專家觀點或推薦】 詢問病史及婦科檢查是診斷GSM 的主要依據，部分難以確定病因的患者可選擇輔助檢查進行鑒別診斷。 （一）病史采集 1. 詢問癥狀：應在絕經過渡期或絕經后期婦女臨床就診時常規(guī)詢問GSM癥狀，包括如下內容。 （1）外陰、陰道萎縮癥狀：外陰陰道萎縮、干澀、燒灼、刺激、瘙癢、性交后出血或裂傷、陰道分泌物異常等。 （2）泌尿道萎縮癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、反復的下尿路感染以及合并尿失禁等。 （3）性生活質量改變：性欲減低、性交痛、性交困難等。 2. 詢問病史：與GSM相關的病史及治療情況，同時評估絕經狀態(tài)。 （1）一般情況：月經史、孕產史、絕經時間；既往疾病史、盆腹腔手術史、放療史、化療史、過敏史及用藥史； （2）GSM癥狀的不適程度，對生活、心理及伴侶的影響程度，既往治療措施及患者的治療目標等。 （3）詢問并排除其他病因引起的泌尿系統(tǒng)癥狀、排除感染及炎癥相關癥狀、排除外陰陰道刺激物接觸史等。 3. 針對系統(tǒng)或全身使用絕經激素治療（menopause hormone therapy，MHT）有關的禁忌證的病史詢問 包括： （1）已知或可疑妊娠； （2）原因不明的陰道流血； （3）已知或可疑患有乳腺癌； （4）已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤； （5）血栓高?；颊?； （6）嚴重肝腎功能不全； （7）血卟啉癥、耳硬化癥； （8）現患腦膜瘤（禁用孕激素）。 （二）婦科檢查 GSM主要的臨床表現是外陰皮膚及陰道尿道黏膜的萎縮性改變并由此引起的相關癥狀。 1. 外陰皮膚黏膜及尿道黏膜萎縮的表現： （1）陰毛稀少； （2）外陰彈性和飽滿性減弱； （3）外陰皮膚蒼白、彈性降低； （4）小陰唇融合； （5）尿道口外突； （6）尿道黏膜外翻、脫垂或萎縮； （7）尿道肉阜或息肉。 2 . 陰道黏膜萎縮的表現： （1）組織脆性增加、裂痕、瘀點； （2）陰道口縮窄； （3）處女膜痕消失； （4）陰道褶皺消失； （5）陰道黏膜蒼白或點狀、片狀充血； （6）陰道分泌物減少、潤滑度差或彈性降低。 3. 子宮頸及子宮：呈相應萎縮性改變，可能合并子宮頸萎縮或穹隆消失。 （三）輔助檢查 1. 陰道pH值：正常陰道pH值為3.5~4.5，pH>5.0可認為是雌激素缺乏導致陰道萎縮的指標。 2. 性激素檢測：符合絕經過渡期或絕經后改變。 3. 其他檢查：陰道分泌物、子宮頸細胞學、盆腔或泌尿系統(tǒng)超聲檢查，如需進行系統(tǒng)MHT時，參照《絕經管理與絕經激素治療中國指南（2018）》進行相關檢查。 4. GSM 相關的測評：常用于評估GSM 嚴重程度及治療效果，包括：（1）陰道健康指數評分（vaginal health index score，VHIS），共5項：陰道彈性、上皮完整性、潤滑度、分泌物量和pH 值，每項5分，共計15分，分值高者陰道狀況良好；（2）女性性功能指數量表（female sexual function index，FSFI）共涵蓋19 個項目，包括性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛6個女性性功能的主要維度，共計36分，分數越低則性功能障礙程度越高；（3）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ‐SF）：是一項調查問卷，旨在了解尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者的影響程度（尿失禁的臨床診斷和治療）。 （四）鑒別診斷 需排除其他病因引起的生殖泌尿系統(tǒng)癥狀的因素，具體需與以下情況進行鑒別： （1）外陰陰道炎癥（細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等）； （2）外陰硬化性苔蘚或外陰陰道扁平苔蘚； （3）內分泌失調所致的低雌激素疾病； （4）子宮頸、陰道癌前病變； （5）下生殖道贅生物； （6）放療后陰道炎； （7）其他原因導致的泌尿系統(tǒng)癥狀。 GSM診斷流程見圖1。 二、GSM的治療原則 【專家觀點或推薦】 1. 無MHT禁忌證： （1）對于僅有GSM 癥狀的絕經過渡期或絕經后期患者，建議局部治療；陰道雌激素制劑是GSM行之有效的治療，聯合陰道保濕劑或潤滑劑有助于快速、有效緩解癥狀。 （2）合并全身癥狀的GSM 患者，應進行系統(tǒng)MHT治療；若局部癥狀緩解不明顯，可同時使用陰道雌激素制劑。 （3）外陰陰道干澀、燒灼、性交痛為主的GSM患者，首選陰道保濕劑或潤滑劑治療。 （4）以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）為主的泌尿系統(tǒng)癥狀，不伴有尿失禁的GSM患者，可考慮陰道雌激素制劑，同時應結合生活方式的改變及盆底肌訓練（pelvic floor muscle training，PFMT）。 （5）合并壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的GSM 患者，首選非手術治療；近年來激光治療的短期療效明顯，同時使用陰道保濕劑或潤滑劑可緩解激光治療后的不適癥狀；對于重度SUI及激光治療無效者，應考慮手術治療。 （6）合并盆底功能障礙性疾病的GSM患者，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤滑劑的同時，也常與PFMT、子宮托或盆底手術聯合進行治療。 2. 有MHT禁忌證： （1）外陰陰道萎縮、干裂癥狀為主的GSM 患者，首選非激素類陰道保濕劑或潤滑劑治療，可作為GSM的一線治療方案。 （2）陰道保濕劑或潤滑劑治療效果不明顯且GSM癥狀嚴重的患者，可選擇嚴格局部作用的不經陰道黏膜吸收的陰道雌激素制劑。 （3）伴有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀的GSM患者，應明確引起泌尿系統(tǒng)癥狀的原因，酌情選擇治療方法；CO2點陣激光可作為SUI治療的選擇之一，但尚無大樣本量、長期療效的數據。 （4）外陰陰道萎縮伴性欲低下、性交痛為主的GSM患者，可考慮選擇性雌激素受體調節(jié)劑奧培米芬或陰道脫氫表雄酮治療。 三、GSM的治療方法（一）陰道保濕劑和潤滑劑 有部分研究證明，陰道保濕劑或潤滑劑在緩解GSM癥狀方面與陰道雌激素治療相當。 1. 常用的保濕劑和潤滑劑包括人源Ⅲ型膠原蛋白、透明質酸凝膠、Replens陰道凝膠和甘油類制劑等，其中Replens陰道凝膠為美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準使用的陰道保濕劑，但目前國內尚未獲批使用。 2. WHO推薦陰道保濕劑或潤滑劑的滲透壓