1.無論切緣狀態(tài)如何，推薦治療6個(gè)月后進(jìn)行HPV+TCT檢測(cè)。檢測(cè)陰性者，每年復(fù)查1次。連續(xù)3次陰性，間隔3年復(fù)查1次，至少連續(xù)檢查25年。超過65歲、已完成25年的連續(xù)復(fù)查，后續(xù)只要健康條件允許可繼續(xù)每3年復(fù)查1次。HPV檢測(cè)或TCT檢測(cè)陽性者，需要進(jìn)行陰道鏡檢查。2.年齡＞50歲且內(nèi)口切緣陽性者，優(yōu)先選擇再次子宮頸切除性手術(shù)。3.有HSIL病灶殘留的證據(jù)，但無法實(shí)施重復(fù)子宮頸的切除，可以接受全子宮切除術(shù)。參考《子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識(shí)》2022年版。

高考在即，別讓“大姨媽”耽誤了考試經(jīng)期撞上高考，會(huì)發(fā)生什么？也許，你會(huì)說：“開門紅”，但如果你碰到下面的情況呢，你會(huì)怎么辦？去年高考過后，小秋因小腹疼痛來就診，淚流滿面道：“如果我沒來月經(jīng)，考試的時(shí)候可以多做一點(diǎn)的，太遺憾了，數(shù)學(xué)卷子都沒做完，分?jǐn)?shù)肯定不理想，只能復(fù)讀了?！币慌缘母改副г沟溃骸澳銥槭裁串?dāng)時(shí)不堅(jiān)持一下，讓自己冷靜下來，好好做題？”?小秋說：“我做不到，我當(dāng)時(shí)又頭痛又心煩，加上肚子痛到懷疑人生，哪還顧得上答題？我也想集中注意力，但我控制不了自己?！?醫(yī)生，每當(dāng)重要考試和“大姨媽”重疊，頭痛、心煩和肚子疼的現(xiàn)象反復(fù)發(fā)生。要是明年高考的時(shí)候又碰上“大姨媽”，我該怎么辦呀？”小秋焦灼的問道。?“你這是經(jīng)前綜合征（PMS），沒事，月經(jīng)有辦法調(diào)整的。”我安撫著她。月經(jīng)前，有些人感到煩躁、沮喪、遲鈍、腹痛、腹脹，抑郁、頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列生理和情感癥狀，稱PMS。在月經(jīng)前約3至10天開始，月經(jīng)來潮減輕或消失。發(fā)病率可達(dá)行經(jīng)女性的80%，5%達(dá)嚴(yán)重程度。?你在來月經(jīng)前，有過這種感覺嗎？“我去年高考那天嚴(yán)重痛經(jīng)，差點(diǎn)無法參加，也導(dǎo)致我的成績不理想，復(fù)讀了一年，今年我算了算高考的時(shí)候又碰上“大姨媽”了，我該怎么辦呀，醫(yī)生？”小霞焦灼問。隨著高考臨近，為了在考試當(dāng)天穩(wěn)定發(fā)揮，“我想月經(jīng)提前”和“我想推遲月經(jīng)”等相關(guān)咨詢的人多了起來。?為什么會(huì)有PMS、痛經(jīng)？PMS是因黃體后半期雌激素和黃體激素急劇下降，導(dǎo)致大腦內(nèi)激素和神經(jīng)遞質(zhì)異常所致。由于大腦中的荷爾蒙和神經(jīng)遞質(zhì)類阿片肽會(huì)受到壓力的影響，因此還與許多心理、社會(huì)因素有關(guān)。PMS診斷有3要素：1）與月經(jīng)有關(guān)的PMS癥狀；2）黃體晚期持續(xù)反復(fù)發(fā)生；3）對(duì)日常工作、學(xué)習(xí)造成負(fù)面影響。原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上，青春期多見，常在初潮后1-2年發(fā)病，婦科檢查無陽性體征，即可診斷，是一種可預(yù)知的痛。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年發(fā)病，多有婦科器質(zhì)性病變。痛經(jīng)主要發(fā)生原因：1.前列腺素分泌過多，致子宮收縮強(qiáng)烈，肌肉缺血、缺氧；2.子宮出口狹窄；3.精神和身體壓力；4.盆腔血液循環(huán)不暢。?女生對(duì)考試撞上“大姨媽”有什么看法？日本MTI有限公司運(yùn)營的女性身心健康信息網(wǎng)站發(fā)布了2012年9月至10月3082女性的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：約40%的女性有過經(jīng)期撞上考試或比賽的經(jīng)歷。其中，69.0%的女性“對(duì)考試痛經(jīng)和身體狀況不佳焦慮”，50.8%的女性“對(duì)如廁焦慮”，20%的女性“對(duì)月經(jīng)來潮感到焦慮”。高考撞上“大姨媽”，因PMS、痛經(jīng)、貧血等發(fā)揮失常，會(huì)嚴(yán)重影響高考成績。高考或重大事項(xiàng)前，“移動(dòng)”月經(jīng)，有什么好處？1．能充分發(fā)揮潛力。2．避免或減少PMS、子宮內(nèi)膜異位癥或貧血等。3．更少痛苦，更大的靈活性，避免使用衛(wèi)生巾或棉條，減少如廁次數(shù)。多年來，許多外國頂尖女運(yùn)動(dòng)員一直在重大賽事推遲或提前月經(jīng)，以便能夠以最好的狀態(tài)參加比賽。美國宇航局許多女航天員太空旅行，因如廁不方便，口服避孕藥調(diào)整生理期。高考或重大事項(xiàng)前，怎么“移動(dòng)”月經(jīng)？方法有3，任選1個(gè)：1）口服短效避孕藥從本次來月經(jīng)的第1-5天，口服短效避孕藥，可選擇去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等，每天1片一直吃到考試或重大事項(xiàng)結(jié)束停藥，停藥后2-7天，會(huì)“見紅”。超過第5天開始，也正常，只要不是臨近下次月經(jīng)，仍比較可靠。平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律者，也可用。例：每年6月7號(hào)、8號(hào)這兩天高考，如果避不開月經(jīng)期，可以提前大半個(gè)月開始，從5月17-20號(hào)開始，連續(xù)每天睡前服1片，直至高考結(jié)束才停藥。停藥后3-5天會(huì)來月經(jīng)。?短效口服避孕藥副作用極少，只有10%的人有輕微乳房脹痛、惡心、頭暈、嘔吐和頭痛等癥狀，繼續(xù)服藥，癥狀會(huì)消失或明顯減少。有些女性有點(diǎn)滴出血，常因漏服藥片引起，補(bǔ)服漏掉的藥，癥狀會(huì)消失。無禁忌癥，短期用，推遲或提前月經(jīng)是安全的，沒有大的副作用，不影響生育能力。睡前服，可避免可能發(fā)生的副作用，保證次日考試不受影響。2）口服孕激素（黃體酮）如果你的月經(jīng)規(guī)律，也可選下次月經(jīng)前1-2周，開始口服天然孕激素，如黃體酮膠丸200mg，每天晚上睡前口服；或地屈孕酮20mg，每天睡前口服，一直到高考結(jié)束那天停藥。例：高考是6月7日，想避開來月經(jīng)，就在5月24日至31日內(nèi)，開始每日1次睡前口服孕激素，至高考結(jié)束時(shí)停藥。3）肌注黃體酮如果還有3-4天，就要來月經(jīng)了，特別想推遲月經(jīng)，吃藥是不行了。因?yàn)榧∽⒌狞S體酮入血濃度比較穩(wěn)定，吸收好，所以可以考慮肌注黃體酮，可肌注黃體酮20-40mg，一直到高考結(jié)束停藥。但黃體酮不能常用，常用會(huì)擾亂內(nèi)分泌，有不適、不明白，及時(shí)就診。如果你平常來月經(jīng)，無不適，你可以“偷著樂”，兜里備1片布洛芬止痛，預(yù)防前列腺素產(chǎn)生過多痛經(jīng)，也是不錯(cuò)的選擇。快轉(zhuǎn)給你姐妹，晚了，就來不及了。

妊娠物殘留(RPOC)指流產(chǎn)或分娩后胚胎或胎盤組織殘留在宮腔內(nèi)，甚至植入子宮肌層等。分娩后發(fā)生率約1%，流產(chǎn)及中孕期終止妊娠者高達(dá)2.3%-21.3%，而合并子宮畸形的患者中發(fā)病率更高。RPOC可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血、腹痛、感染、宮腔粘連、不孕等。同時(shí)，因?yàn)槿狈υ\斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方式百家爭鳴。[1]病因妊娠物殘留是人工流產(chǎn)與產(chǎn)后的常見并發(fā)癥,在人工流產(chǎn)后尤其多發(fā),主要與終止妊娠后清宮不徹底，藥物或者人工流產(chǎn)手術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)有關(guān)。[2]診斷臨床上，流產(chǎn)后宮內(nèi)妊娠物殘留的診斷，主要依靠流產(chǎn)史、陰道流血癥狀等，結(jié)合超聲檢查、血清人絨毛膜促性腺激素以及宮腔鏡檢查進(jìn)行診斷。1.超聲檢查簡便、易行，可以直接觀察子宮內(nèi)有無殘留物及其部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲強(qiáng)度，同時(shí)可以明確子宮肌層、附件區(qū)情況等。超聲檢查又以經(jīng)陰道超聲檢查為佳[3]。2.宮腔鏡對(duì)人流后宮內(nèi)妊娠組織復(fù)雜性殘留患者進(jìn)行診斷和治療，均具有較好的效果，且安全性高。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。[4]治療1清宮術(shù)在我國中孕終止妊娠者使用率高達(dá)30.8%~59%。但該治療方式存在如清宮不全、宮腔粘連等諸多并發(fā)癥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)因胎盤殘留清宮極易導(dǎo)致重度宮腔粘連的發(fā)生，而宮腔粘連嚴(yán)重影響月經(jīng)恢復(fù)及后續(xù)妊娠，已成為不孕的重要發(fā)病原因。清宮術(shù)主觀性強(qiáng)，手術(shù)結(jié)束時(shí)機(jī)依賴于操作者對(duì)宮內(nèi)紋理變化的感受，可能損傷子宮內(nèi)膜基底層導(dǎo)致后續(xù)妊娠胎盤異常植入，再者其盲目性致治療失敗率高，約20.8%~28.8%患者因清宮不全需要反復(fù)清宮。如因殘留組織機(jī)化、粘連、位于宮角部等特殊部位，或合并子宮畸形，清宮失敗率將進(jìn)一步升高，反復(fù)清宮使宮腔粘連高發(fā)且嚴(yán)重。超聲引導(dǎo)下清宮可以在一定程度上降低失敗率，但超聲的分辨率局限，且此時(shí)子宮紋理紊亂，可能誤導(dǎo)操作者過度清宮。2宮腔鏡技術(shù)2.1宮腔鏡下清宮:清宮前宮腔鏡檢查定位病灶，觀察子宮形態(tài)，退鏡后清宮，結(jié)束后再次置鏡觀察是否殘留病灶，可有效降低因盲目而導(dǎo)致的清宮失敗率。但清宮時(shí)操作仍為盲目，且當(dāng)病灶粘連、植入時(shí)，手術(shù)時(shí)間長而出血量難以控制。2.2宮腔鏡電切系統(tǒng):與清宮術(shù)相比，該治療手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，直視下操作可避免大面積搔刮子宮內(nèi)膜，清宮不全、宮腔粘連等并發(fā)癥明顯減少。對(duì)于合并子宮畸形的患者，可避免盲目清宮錯(cuò)過部分宮腔致清宮不全，且可同時(shí)于鏡下治療子宮畸形。但電切環(huán)在治療的同時(shí)帶來了熱輻射損傷，易損傷周圍內(nèi)膜組織，增加宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)損傷基底膜甚至深部肌層，導(dǎo)致后續(xù)妊娠胎盤異常植入。2.3宮腔鏡冷刀系統(tǒng):文獻(xiàn)對(duì)比電切系統(tǒng)與冷刀系統(tǒng)治療宮內(nèi)疾病，發(fā)現(xiàn)后者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率降低了90%。Mazon等人證實(shí)冷刀系統(tǒng)治療RPOC的可行性，且能避免電輻射損傷周圍內(nèi)膜組織。但對(duì)于植入較深、血管豐富的妊娠物，冷刀手術(shù)會(huì)增加出血、殘留的機(jī)會(huì)。2.4宮腔鏡刨削系統(tǒng):該系統(tǒng)改用鈍性頭加側(cè)窗操作，在切除病灶同時(shí)吸出病灶碎片，避免反復(fù)進(jìn)出宮腔。研究發(fā)現(xiàn)刨削系統(tǒng)治療RPOC，手術(shù)時(shí)間顯著短于電切組，且子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，同時(shí)避免了電熱輻射損傷，使宮腔粘連顯著降低。3介入治療介入技術(shù)已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血。研究報(bào)道RPOC伴胎盤植入者失敗率高達(dá)60%，應(yīng)慎重選擇。有學(xué)者提出介入治療可短時(shí)間影響卵巢功能，年輕卵巢多可自行修復(fù)。但該研究針對(duì)子宮肌瘤介入術(shù)后患者，而治療產(chǎn)后出血時(shí)多選擇閉塞粗大的動(dòng)脈，影響的血液供應(yīng)廣，所以介入治療產(chǎn)后出血、RPOC對(duì)生育功能的影響爭議較大。4HIFU(高強(qiáng)度聚焦超聲)治療HIFU可削弱殘留胎盤與子宮肌層間的血供，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，加速殘留組織排出。該技術(shù)在嚴(yán)密的監(jiān)控及定位下操作，對(duì)病灶周圍的正常內(nèi)膜組織及卵巢功能無明顯的影響。但若壞死組織長時(shí)間無法排出，感染風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，可能仍需清宮或?qū)m腔鏡治療清除宮內(nèi)殘留物。5期待治療曾文娟等人隨訪了15例中孕期終止妊娠后RPOC患者期待治療后的陰道流血情況、月經(jīng)恢復(fù)等結(jié)果，發(fā)現(xiàn)期待治療后雖陰道流血時(shí)間較清宮術(shù)后長，但并未發(fā)生嚴(yán)重大出血。提出與清宮術(shù)對(duì)比，期待治療同樣安全有效，且月經(jīng)過少、嚴(yán)重內(nèi)膜炎等并發(fā)癥更少，可替代部分清宮治療。但期待治療隨訪時(shí)間長，對(duì)患者的依從性有較高的要求。6藥物治療有研究提出使用雌孕激素序貫療法治療RPOC有效率波動(dòng)在75-10%，與清宮治療有明確可比性。雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，孕激素使宮頸粘液栓形成，減少宮腔感染，有利于內(nèi)膜修復(fù)。但并無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。似乎后者治療成功率略高于前者，但尚需更多臨床研究。同時(shí)雌激素使用劑量、方式也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雌激素使用時(shí)間在5、15、21天不等。鄭云云等人通過對(duì)照研究戊酸雌二醇治療不全流產(chǎn)后提出，每天9mg戊酸雌二醇較4mg的療效更好，但該文獻(xiàn)病例數(shù)較少，且患者多為早孕終止妊娠者?，F(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)僅1份研究分析了病灶最大經(jīng)線對(duì)治療結(jié)局的影響，提出雌孕激素治療的成功率隨著病灶最大經(jīng)線的增大而降低，但即使最大經(jīng)線超過2.5cm，其治愈率仍有76%。對(duì)于那些恐懼手術(shù)有藥物治療意愿的患者仍可嘗試雌孕激素治療。還有少量文章提到MTX、中藥等治療方式，但藥物治療隨訪時(shí)間長，治療期間仍可能出現(xiàn)陰道流血，需告知大出血及感染風(fēng)險(xiǎn)，而患者較好的依從性是治療成功的重要因素之一?？偨Y(jié):RPOC傳統(tǒng)使用清宮術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥尤其宮腔粘連的發(fā)生率居高不下，隨著宮腔鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下清宮現(xiàn)已較多應(yīng)用于臨床，在一定程度上保護(hù)了正常的內(nèi)膜組織;宮腔鏡電切系統(tǒng)對(duì)設(shè)備及操作者的技術(shù)要求更高，但可直視下操作，更大程度保護(hù)正常子宮內(nèi)膜;冷刀及刨削系統(tǒng)則能有效避免熱輻射損傷，后者可減少宮頸損傷及子宮穿孔，且操作簡單，利于學(xué)習(xí)及普及。HIFU、期待及藥物治療等非手術(shù)治療也逐漸應(yīng)用，使部分患者避免了過度宮腔操作。在治療RPOC時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者殘留物大小、有無植入以及是否合并子宮瘢痕、畸形、宮腔粘連等情況，個(gè)性化選擇治療方式，盡量優(yōu)先考慮期待、藥物及無創(chuàng)的治療方式，如前者治療無效再選用手術(shù)治療方式，且優(yōu)先選擇宮腔鏡系統(tǒng)，直視下操作，盡量減少宮腔操作時(shí)對(duì)正常子宮內(nèi)膜的損傷，盡可能減少宮腔粘連的發(fā)生。李燦宇主任醫(yī)師坐診時(shí)間：周一上午，周二上午，周三下午，周五下午。節(jié)假日坐診時(shí)間以醫(yī)院官網(wǎng)及APP通知為準(zhǔn)參考文獻(xiàn)：[1]李夢(mèng)茜,袁瑞.妊娠物殘留的診治現(xiàn)狀[J].母嬰世界,2019(8):297-298.[2]陳蘭益,孫芳,羅世芳,等.宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠物殘留診治中的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2021(23):79-80.[3]史維倩.宮內(nèi)妊娠物殘留超聲分型診斷價(jià)值探討[J].健康大視野,2018(23):155.DOI:10.3969/j.issn.1005-0019.2018.23.235.[4]韓芳.用宮腔鏡對(duì)人流術(shù)后宮內(nèi)妊娠物復(fù)雜性殘留患者進(jìn)行診斷和治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(22):234-235.