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王陽副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 陰道的異常出血是一大類疾病，可以是有幾種可能性，第一種陰道的問題，問題出在陰道這兒，第二個(gè)問題出在宮頸上，第三個(gè)問題出在子宮內(nèi)膜上，最后問題出在卵巢上，而TCDHPV只是篩查在宮頸上的問題，TCDHPV是正常的，只能說明宮頸沒有毛病，那這個(gè)時(shí)候我們就要看陰道有沒有問題，比如說我們一做婦科檢查，一看陰道有裂傷，或者說滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，里邊有往陰道轉(zhuǎn)移的，再有子宮內(nèi)膜的病變，子宮內(nèi)膜癌也好，子宮內(nèi)膜息肉也好，粘膜下肌肉也好，也可以導(dǎo)致異常出血。除此之外，卵巢功能異常，就是激素水平異常，它也可以導(dǎo)致異常出血，它的原因太多太多了，那這個(gè)時(shí)候我們除了宮頸之外，我們還有很多很多需要做的工作，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。07月01日
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 那有一些患者呢，他來門診，他就會(huì)跟你醫(yī)生講啊，直接講我要檢查一個(gè)性激素六項(xiàng)，那其實(shí)呢，不是不給你們查，我們要了解你檢查性激素的目的是什么，因?yàn)樾约に厮卜趾芏嗟囊粋€(gè)類型，那么根據(jù)不同的檢查的目的，我們開具不同的性激素的類型，以及我們要告訴你什么時(shí)候來做檢查，如果說你要評估卵巢功能的，比如說我要有備孕的計(jì)劃，不懷孕來檢查，或者說我接近圍絕經(jīng)期了，我看看我卵巢功能怎么樣，那么這個(gè)時(shí)候是要查性激素的基礎(chǔ)值，是要在月經(jīng)來的第2到第4天，或者說第2到第5天來查性激素的基礎(chǔ)值，那么如果說你要看是不是要接近排卵了，那么是要在差不多月經(jīng)第10到第14天排卵前，我們測激素的雌激素FSHLH，看看有沒有一個(gè)峰值，如果說我要評估是不是這個(gè)周期有沒有排卵，那么是要在預(yù)估排卵之后。 那么一周，也就是說月經(jīng)的第21天左右，我查一個(gè)孕激素，看看孕激素是不是達(dá)到一個(gè)值，來評估是不是有排卵的一個(gè)情況，所以說根據(jù)你不同的檢查目的，我們檢查的時(shí)間也不同，嗯，檢查的項(xiàng)目也不同。04月19日20
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 大家好，我叫葉雙，我是一名婦流醫(yī)生，今天要跟您講出現(xiàn)哪些癥狀，提醒您該看婦科醫(yī)生了，請您牢記血帶、痛快這4個(gè)字。血指的是異常的陰道出血，包括4個(gè)維度，頻率、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間和量。那絕經(jīng)以后呢，如果再次有陰道出血，哪怕是有一些褐色的分泌物，也要盡快看醫(yī)生，看看有什么問題。帶了是指白帶異常，比如說白帶增多，有異味，伴有瘙癢等等，大多數(shù)是炎癥。少數(shù)情況下，一些惡性腫瘤也會(huì)表現(xiàn)為白帶增多，比如說水樣白帶。那對于第三個(gè)痛，很多朋友會(huì)有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得痛肯定不好，其實(shí)不見得，大多數(shù)婦科惡性腫瘤早期是沒有癥狀的，對于抑郁齡期比較年輕的女性，如果有痛經(jīng)，月經(jīng)前后痛，大多數(shù)是良性的，比如子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌癥等等都會(huì)導(dǎo)致疼痛，而常見的婦科惡性腫瘤、宮頸癌、內(nèi)膜癌并不會(huì)痛快呢，是包塊的淺伸摸到。 小包塊，我相信絕大多數(shù)女性朋友都會(huì)不淡定，趕緊到醫(yī)院，但是也會(huì)有一些極端的情況，比如說我碰到過40公分的卵巢囊腫，都快頂?shù)叫厍涣耍∪擞X得自己只是長胖了，所以要提醒大家，在出現(xiàn)這些癥狀前，一定要定期體檢，出現(xiàn)這些警示癥狀前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2024年11月01日248
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周巧云主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 出血這是我們屬于正?，F(xiàn)象，屬于它的一個(gè)副作用啊，三個(gè)月甚至六個(gè)月確實(shí)有出現(xiàn)的這種情況，第一個(gè)就是確癥，我們這個(gè)止血藥對癥處理一下，比如說包括止血啊，云南白藥啊，什么燉血流啊，什么這些是吧啊都可以，第二種呢啊，實(shí)在是不干凈的話，你可以吃一到兩個(gè)周期的避孕藥試一試。 因?yàn)槌员茉兴幍脑?，調(diào)整一下周期啊。 這個(gè)他給。 淋漓的這種出血呢，那是因?yàn)樗に厮结尫诺倪€不是太均衡，剛開始的時(shí)候，所以他出現(xiàn)那種出血啊，如果說嗯，吃點(diǎn)止血藥就能過去了，就再用避孕藥了，如果不行的話，就吃1~2個(gè)周期的避孕藥，咱們試一試啊。 梅子思密達(dá)說。2024年09月12日60
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一位女士發(fā)了一張化驗(yàn)單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過時(shí)的概念，但畢竟以前有這個(gè)說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經(jīng)時(shí)取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進(jìn)一步檢查。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，她不來月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來月經(jīng)可能是子宮問題，但仔細(xì)分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗(yàn)單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再復(fù)查。總之，一張小小的激素化驗(yàn)單里有很大的學(xué)問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗(yàn)單，需要具備扎實(shí)的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)，要結(jié)合臨床具體分析。2024年07月05日322
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 尿頻的話是這樣子，尿頻的原因很多啊，就是我們最近病房有一個(gè)患者的話，他也是因?yàn)檫@個(gè)小便的問題來就診，結(jié)果呢，是發(fā)現(xiàn)了宮頸的腫瘤，因?yàn)閷m頸增大嘛，它有壓迫，我之前也遇到過一個(gè)是因?yàn)槟蚴Ы麃砜矗髞砦覀儼l(fā)現(xiàn)它有宮頸癌，所以有一部分的話是什么呢？它是在婦科疾病的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，更。 那個(gè)尿路感染相關(guān)的，還有第二呢是什么呢？一般如果反復(fù)的尿頻，反復(fù)的尿路感染，那么我們也會(huì)做婦科的一些分泌物的培養(yǎng)，或者是說支原體原體的檢測，它的目的呢，也是為了判斷是不是這個(gè)感染引起的。第三個(gè)就是跟我們婦科一點(diǎn)關(guān)系都沒有，是泌尿系統(tǒng)自身的問題，比方說我們說的急迫性的泌尿失禁，他那有上小病，就是AU病，A病是什么，就膀胱過度，呃不是呃OAB病就是膀胱過度活動(dòng)，那么這個(gè)的話就是膀胱過度活動(dòng)呢，是膀胱本身功能的問題，當(dāng)然你在我們婦科治療，或者是在那個(gè)泌尿外科治療都是可以的，那么我剛剛說的有三種，要有兩種，一個(gè)是跟婦科相關(guān)的，婦科感染相關(guān)，婦科腫瘤相關(guān)。 比方說一些子宮腺肌癥啊，子宮的那個(gè)肌瘤啊，增大了壓迫膀胱也會(huì)尿頻。 這是跟婦科相關(guān)的，另外一個(gè)就是膀胱本身功能的異常呢，就跟婦科沒有關(guān)系了。 35周歲，孕2024年05月12日19
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高劍虹主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 有一些婦科疾病呢，其實(shí)和我們?nèi)粘５娘嬍秤泻艽蟮年P(guān)系，呃，今天我看的這個(gè)女病人呢，她就是剛做完了呃，乳腺啊纖維瘤的切除術(shù)啊，但是呢，他這個(gè)B乳腺B超上還是有很多的乳腺的小結(jié)節(jié)，另外她還有發(fā)現(xiàn)有這個(gè)子宮肌瘤啊，那么她的子宮肌瘤，她說這一年呢，已經(jīng)從3.1發(fā)展到4.3厘米了，這個(gè)女病人我說你像你這種子宮肌瘤啊，乳腺這個(gè)纖維瘤啊，都是和你這個(gè)吃這個(gè)雌激素啊，就是飲食當(dāng)中的雌含雌激素過高的東西有關(guān)系，咱們飲食中啊，含雌激素過高的食物呢，像雞肉啊，螃蟹呀，大蝦呀啊，蜂膠啊，蜂蜜呀，鴿子肉啊，啊，另外還有阿膠啊，這些都是含雌激素過高的食物，那么對于乳腺的結(jié)節(jié)乳。 腺增生，子宮肌瘤都是不適合吃的啊，那么這個(gè)病人她就回憶起來了，他說我這一年，哎呀，說我這一年就吃了一年的阿膠，阿膠塊啊，那當(dāng)零食吃啊，想起來就吃一塊兒，吃了有一年我說那你這個(gè)呃，乳腺的結(jié)節(jié)，乳腺的纖維瘤和子宮的肌瘤，那肯定就是跟你吃這個(gè)呃阿膠有很大關(guān)系啊，所以咱們飲食上啊，有婦科病的這些女同志啊，一定要注意這個(gè)，飲食上千萬要把好關(guān)啊，不能多吃這些雌激素過高的東西啊。2023年11月28日135
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 昨日一位26歲女孩因腹痛急診，主訴恥骨上疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，喜蹲位。婦科檢查除了發(fā)現(xiàn)陰道口有血性分泌物外（經(jīng)詢問證實(shí)是月經(jīng)第1天），未見其它明顯異常。既往有痛經(jīng)史，但沒有現(xiàn)在嚴(yán)重，臥位和蹲位能夠緩解疼痛。據(jù)患者母親講，患者待業(yè)在家，經(jīng)常冷飲、大便干結(jié)、飲食睡眠不規(guī)律等。臨床大致印象是盆腔靜脈充盈綜合征。女性盆腔靜脈充盈綜合征，也稱為盆腔淤血綜合征、盆腔靜脈曲張、盆腔充血綜合征、卵巢靜脈綜合征等，都是指盆腔靜脈血回流受阻、不暢，引起的盆腔靜脈血管內(nèi)壓力增大、靜脈血管壁變薄，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，隨體位變化疼痛會(huì)緩解或加重，如平臥位、頭低臀高位、蹲位，可以緩解疼痛，而立位、坐位，隨時(shí)間延長疼痛會(huì)加重。并且伴隨一系列其它臨床癥狀，如白帶增多、低位腰部算脹感、會(huì)陰部墜脹感等。病程長者，還會(huì)出現(xiàn)易于疲勞、失眠、多夢、抑郁等癥狀，從而影響患者的生存質(zhì)量。2.為什么容易被忽略？因?yàn)椋海?）患者的癥狀往往不典型，因人而異、因病程而異，個(gè)體差異較大，患者也不會(huì)那么有重點(diǎn)地陳述自己的癥狀；（2）該病與慢性盆腔炎的癥狀體征相似，難以區(qū)分；（3）該病缺乏簡單易行的明確診斷方法；（4）該病與生活方式相關(guān)，不僅難以明確診斷，而且缺乏有效的治療手段；（5）沒有特效藥物治療，也沒有可靠的手術(shù)治療方式。3.為什么會(huì)罹患這種疾??？具體病因并不十分清楚，不過，臨床發(fā)現(xiàn)久坐久站的人群發(fā)病率較高，但，也并非人人都會(huì)罹患這個(gè)疾病，可見久坐久站可能只是誘因，而非真正的原因。而且，非久坐久站的人群中也有罹患該疾病的，說明，還有其它原因存在。有學(xué)者認(rèn)為，患者盆腔靜脈血管存在生理缺陷，但具體缺陷，還未能闡明。其次，大便干結(jié)、困難者罹患該疾病的較多，且容易合并痔瘡，提示直腸周圍靜脈血管過度充盈。這可能只是盆腔靜脈血管充盈的一部分。第三，妊娠期出現(xiàn)盆腔靜脈血管充盈，妊娠后緩解者，提示孕期卵巢激素，以及子宮增大壓迫，對該疾病發(fā)生、發(fā)展有貢獻(xiàn)。因此，也有學(xué)者認(rèn)為，子宮過度后傾后屈壓迫靜脈血管導(dǎo)致靜脈血流受阻。第四精神心理因素也被部分學(xué)者重視，其中長期、頻繁的性興奮狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致慢性盆腔充血，引起盆腔淤血，這不僅僅累及靜脈血管，還累及動(dòng)脈血管和毛細(xì)血管。4.有哪些癥狀需要就診？該病的主要表現(xiàn)有：（1）范圍較為廣泛的慢性盆腔疼痛；（2）極度的疲勞感；（3）神經(jīng)衰弱的相關(guān)癥狀。其中慢性盆腔疼痛、低位腰疼、性快感喪失或性快感后疼痛加重、極度的疲勞感、白帶增多和痛經(jīng)最為常見。因此，如果出現(xiàn)下列任一癥狀就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。如：（1）慢性恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性疼痛，或單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛伴有腹股溝、大腿根部和內(nèi)側(cè)、髖部酸脹痛感，甚者累及單側(cè)或雙側(cè)下肢沉脹感。久坐久站或同房時(shí)刺痛感；（2）低位腰疼，即骶尾骨、臀部會(huì)陰肛門區(qū)墜脹疼，經(jīng)前期、同房時(shí)、久坐久站后明顯；（3）經(jīng)前期出現(xiàn)、經(jīng)期第1-2天疼痛最重、此后明顯緩解的痛經(jīng)；（4）深部同房疼痛，性興奮時(shí)出現(xiàn)、隨同房深度而加重的盆腔疼痛，重者同房后1-2天疼痛方可緩解；（5）單純的、不明原因的白帶增多；（6）單純的、不明原因的月經(jīng)量增多；（7）排卵后逐漸出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的乳房脹痛或觸痛，至月經(jīng)前1天和見月經(jīng)的第1天脹痛最明顯；（8）外陰陰道墜脹疼，或?qū)m頸灼熱瘙癢感；（9）不明原因的尿頻、尿急、尿痛和或排尿困難；（10）直腸墜痛；（11）伴有慢性盆腔疼痛的自主神經(jīng)癥狀，如：煩躁易怒、失眠多夢、疲乏無力、沒精打采，甚至，心悸、胸悶、氣短、頭痛、納差、噯氣、腹脹、全身酸痛等。5.如何確診這個(gè)疾病呢？目前確診該疾病比較困難，因?yàn)榛颊甙Y狀往往不那么典型，且沒有可靠的簡便易行的診斷方法。經(jīng)驗(yàn)診斷往往多于儀器設(shè)備診斷。因此，詳實(shí)的病史提供是關(guān)鍵的第一步，其次大夫才能考慮到該疾病，大夫才能推薦相關(guān)檢查檢驗(yàn)。例如，患者應(yīng)當(dāng)詳細(xì)描述疼痛出現(xiàn)的部位、性質(zhì)，以及持續(xù)的時(shí)間，還有疼痛出現(xiàn)前有沒有誘因，以及疼痛在什么情況下會(huì)緩解等。大夫查體時(shí)要注意，患者缺乏明確的壓痛點(diǎn)，往往沒有反跳痛，合并慢性盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位癥的例外。大夫查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者往往合并下肢靜脈曲張、會(huì)陰靜脈曲張、宮頸陰道壁呈紫藍(lán)色改變。大夫還應(yīng)該注意盡管患者主訴白帶增多，而大夫往往看不到白帶異常。有不少患者曾經(jīng)被診斷為慢性盆腔炎，卻治療無效，且無不孕不育、宮外孕病史。此時(shí)，應(yīng)考慮盆腔靜脈充盈綜合征的存在。首選陰道超聲彩色多普勒檢查，了解宮旁血管分布、血管充盈程度、血流速度和阻力等。其次選擇螺旋CT檢查，患者深呼吸時(shí)像表現(xiàn)為腹腔靜脈血逆流、充盈子宮卵巢周圍血管，使曲張靜脈血管直徑大于5毫米。第三，盆腔靜脈血管造影術(shù)，不僅僅可以清晰觀察盆腔靜脈血管分布和充盈情況，還可以了解造影劑流入及流出時(shí)間是否延遲。第四，放射性核素盆腔血池掃描，主要是了解有沒有局限性的靜脈曲張。以上四項(xiàng)檢查都是無創(chuàng)檢查，還有腹腔鏡檢查，屬于有創(chuàng)檢查，主要是用于鑒別診斷，排除慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。另外，體位試驗(yàn)，需要大夫指導(dǎo)下進(jìn)行，因患者理解力和操作是否到位而異，易于出現(xiàn)假陽性和或假陰性結(jié)果。即膝胸臥位時(shí)疼痛緩解，如果立即改為臀部緊緊坐在足根部，保持腹部稍低于臀部，此時(shí)髂外動(dòng)脈經(jīng)過腹股溝時(shí)受阻，髂內(nèi)動(dòng)脈血流增多，使盆腔靜脈充盈增加，疼痛加重，再回到膝胸臥位，疼痛緩解，稱為“體位試驗(yàn)陽性”。6.怎么治療和預(yù)防盆腔靜脈充盈綜合征呢？首先，對于一般女性群體，盡量避免久坐久站，不要憋尿，不要忍大便，要規(guī)律作息、勞逸結(jié)合。而經(jīng)常久坐久站的女性群體更要注意預(yù)防盆腔靜脈充盈綜合征的發(fā)生，積極進(jìn)行身體力行的體育運(yùn)動(dòng)。一般來說，保持坐位站位30分鐘就應(yīng)適當(dāng)改變姿勢活動(dòng)活動(dòng)，如提肛運(yùn)動(dòng)、提臀運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)等，都是簡便易行的活動(dòng)方式。下班后盡可能積極參加適宜的體育健身鍛煉，增強(qiáng)盆底肌張力，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，如挺臀運(yùn)動(dòng)、游泳、體操、瑜伽等。睡前適度采取膝胸臥位，睡眠時(shí)盡量采取側(cè)臥位，起床前也安排幾分鐘的膝胸臥位時(shí)間。其次，對于輕癥患者，除了采取上述鍛煉方式外，更要養(yǎng)成規(guī)律的大小便習(xí)慣，避免憋尿、便秘，還要養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，已婚患者適度和諧的性生活有利于康復(fù)，避免無可緩解的性興奮。對于重癥患者，除了每天堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉外，還要有一定的膝胸臥位和側(cè)臥位時(shí)間。另外，可以服用活血化瘀的中草藥、中成藥，或適量雄激素。經(jīng)過上述處理仍然無效者，或效果不持久者，才考慮手術(shù)治療。例如，圓韌帶懸吊術(shù)，目的是矯正后傾后屈子宮為前傾位；闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù)，適用于存在闊韌帶裂傷的年輕、無生育要求的患者；經(jīng)腹或腹腔鏡下子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，則適用于無生育要求的患者。不過，手術(shù)治療僅能改善部分患者的癥狀。因此，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。2023年09月03日348
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婦科病相關(guān)科普號(hào)
史宏暉醫(yī)生的科普號(hào)
史宏暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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安媛醫(yī)生的科普號(hào)
安媛 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
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潘善能醫(yī)生的科普號(hào)
潘善能 主治醫(yī)師
天臺(tái)縣人民醫(yī)院
產(chǎn)科
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