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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 陰道環(huán)境呈弱酸性，有多種微生物寄居，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，陰道內(nèi)還生長著一種有益菌群：乳酸桿菌，在生長繁殖時會產(chǎn)生乳酸，可以抑制有害細(xì)菌的生長，維持陰道內(nèi)菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。經(jīng)常使用洗液清洗、頻繁性生活、機(jī)體免疫力低下、長期應(yīng)用廣譜抗生素、肥胖等等，病原體趁虛而入，造成陰道菌群失調(diào)，炎癥隨之而來。陰道炎分為以下幾種：一 · 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原體為陰道毛滴蟲，以性傳播為主要傳播方式，也可間接傳播。主要癥狀為外陰瘙癢、灼熱、疼痛，分泌物為稀薄膿性泡沫狀，有異味，治療以口服甲硝唑或替硝唑，連服7日，口服藥物的治愈率達(dá)90%~95%。滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內(nèi)存活，性伴侶應(yīng)同時治療，治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為。為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲和毛巾建議高溫消毒。二 · 外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis,VVC）病原體為假絲酵母菌，主要為內(nèi)源性感染，各種原因引起的機(jī)體免疫力低下或會陰局部濕度及溫度增加時，假絲酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應(yīng)，發(fā)病的常見誘因有：長期應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療等。主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣，嚴(yán)重者外陰部灼熱痛、性交痛，以及排尿痛，婦檢見外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，皮膚皸裂、陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，急性期可見到糜爛及淺表潰瘍。霉菌感染反復(fù)發(fā)作讓人坐臥難安，治療：消除誘因，及時停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病?；颊咭趽Q內(nèi)褲，內(nèi)褲和毛巾要用開水燙洗。根據(jù)患者情況選擇局部或全身抗真菌藥物，以局部用藥為主,如下：克霉唑制劑，1粒（500mg）放置于陰道深部，單次用藥；或每晚1粒（150mg）連用7日；咪康唑制劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg）單次用藥；制霉菌素制劑，每晚1粒（10萬U），連用10~14日。 VVC在妊娠期間經(jīng)常發(fā)生，僅建議在孕婦中使用為期7天的局部唑類治療方案。流行病學(xué)研究表明，單劑量150mg氟康唑可能與自然流產(chǎn)和先天畸形有關(guān)，因此妊娠期禁用。對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎要以全身用藥為主，同時行藥敏試驗(yàn)，并需要3~6個月的維持治療，治療期間定期復(fù)查監(jiān)測療效及藥物副作用，酌情停藥。三 · 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis,BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的以帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現(xiàn)的混合感染。正常陰道菌群以乳酸桿菌占優(yōu)勢，反復(fù)陰道沖洗和頻繁的性生活等因素造成陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌、其他厭氧菌，以及人型支原體感染，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。妊娠期患細(xì)菌性陰道炎，會造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等，所以要積極治療，提前預(yù)防避免造成不良妊娠結(jié)局，治療用抗厭氧菌藥物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厭氧菌生長而不影響乳酸桿菌生長，是較理想的治療藥物。四 · 萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）為雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厭氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)、接受藥物假絕經(jīng)治療者。外陰灼熱感、分泌物增多、瘙癢、性交痛，陰道皺襞消失、萎縮、菲薄，有散在小出血點(diǎn)，有時見淺表潰瘍。治療原則為補(bǔ)充雌激素，可以口服給藥，對陰道局部干涉明顯者也可以同時陰道涂抹雌三醇乳膏，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細(xì)菌生長。總結(jié)：2021年美國CDC關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的指南的變化主要有以下兩點(diǎn)：①推薦的陰道內(nèi)用藥方案更多，使用更加靈活。建議根據(jù)藥物的可獲取性進(jìn)行擇優(yōu)選擇。②將復(fù)發(fā)性VVC的定義更改為1年內(nèi)有癥狀性VVC大于等于3次。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對VVC復(fù)發(fā)診治的重視。綜上所述，不管哪種陰道炎，都不要私自沖洗陰道塞藥，一定到醫(yī)院看診并化驗(yàn)分泌物，遵守醫(yī)生醫(yī)囑按照療程對癥治療，戒煙戒酒，性生活注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能有健康的身體。參考文獻(xiàn)：1. 歐陽振波，黃志霞，袁瑞瑩等，中、美、加外陰陰道假絲酵母菌病診治指南解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》。2021年09月27日3878
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 很多人都知道高錳酸鉀唑浴可以治療婦科炎癥，但是你知道高錳酸鉀應(yīng)用有哪些注意事項(xiàng)嗎？首先，濃度不要太高，應(yīng)用的次數(shù)不要太頻繁，如果你長期應(yīng)用高錳酸鉀，不僅可以影響陰道的內(nèi)環(huán)境，而且你會發(fā)現(xiàn)做盆的那一部分屁股會變黃，有礙關(guān)瞻。第二，沒有炎癥不要使用，平時我們用清水護(hù)理就可以了，而且呢，炎癥也不是所有的都適合用高錳酸鉀，細(xì)菌性炎癥和滴蟲性炎癥，你可以用1 : 5000的高錳酸鉀做浴，但是霉菌千萬不要用哦。第三，高錳酸鉀不要用手拿，因?yàn)楦咤i酸鉀具有一些強(qiáng)腐蝕性，可以腐蝕我們的皮膚和粘膜，如果不小心進(jìn)了眼睛，一定要用大量的清水去沖洗。前幾天嚴(yán)醫(yī)生門診來了一個阿姨，因?yàn)樽「咤i酸鉀沒舍得用水，最后呢，屁股燒的又紅又腫，如果屁股上沒有金鐘罩，請千萬不要摳門。2021年07月05日1165
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇醫(yī)生，久坐是很多上班族司機(jī)避免不了的，也能成了習(xí)慣，甚至有的人一坐就是一天，連喝水的時間都沒有。男性如果長期久坐，生殖系統(tǒng)處于壓迫狀態(tài)，血流不暢，容易引起前列腺炎，女性長期久坐，容易滋生細(xì)菌，引發(fā)婦科炎癥。另外，久坐還可以引起精神不振，降低血液循環(huán)，初步引發(fā)心腦血管疾病，也容易引起便秘、痔瘡、肥胖等。如果平時運(yùn)動少，坐姿又不正確，容易引起脊柱變形。所以朋友們，如果你也是久坐的一分子，建議抽時間站起來活動活動，走一走，爬爬樓梯，避免久坐對身體的危害。雙擊關(guān)注我大，了解更多秘尿城市。2021年03月18日980
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 前幾天啊，在門診，一位40歲的劉女士非?？鄲赖膬A訴，她說不知道老公從哪里聽說多同房可以養(yǎng)生，所以啊，她每天都要有兩到三個小時的時間是花在雙人運(yùn)動上。劉女士很苦惱，這炎癥啊，就一直沒有好過，甚至連用藥的時間都沒法休息。開藥后啊，我特意把男家屬叫到面前來，當(dāng)面囑咐，頻繁的同房呢，女性的陰道微環(huán)境得不到恢復(fù)，更容易發(fā)生炎癥，而且長期的炎癥呢，也影響女性的健康。 這個老公呢，倒是神采奕奕，嚴(yán)醫(yī)生啊，瞬間意識到，其實(shí)啊，這位老公呢，應(yīng)該是有功能性的亢進(jìn)，應(yīng)該去看一看男科醫(yī)生，不然的話呢，劉女士的炎癥是好不了了。2020年09月11日1852
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科研醫(yī)生，有女患者問醫(yī)生，我平時很注意同房衛(wèi)生，為什么還是容易發(fā)炎呢？其實(shí)啊，女性的陰道微環(huán)境是弱酸性，PH值在3.8到4.4之間，男性的***是弱堿性，PH值在7.2到7.8之間。當(dāng)遭受了外敵侵入的時候，***會破壞女性陰道內(nèi)的屏障，導(dǎo)致菌群失調(diào)，過于頻繁的同房呢，陰道內(nèi)環(huán)境反復(fù)的受到破壞，而且外陰更容易出現(xiàn)破損，不僅疼痛，還容易引起細(xì)菌和病毒的定值，同房時呢，還容易引起女性盆腔的充血，這種淤血呢，有時會引起下腹的墜脹，腰酸等不適。 所以啊，不要過于追求時間和頻率，這沒有什么可吹牛的，雙方滿意才是最重要的。更多婦科小知識，請關(guān)注嚴(yán)醫(yī)生。2020年09月11日1343
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