呂雯、謝繼平 越來越多的病人說起要做手術時，都會自然而然地說：醫(yī)生，我要微創(chuàng)手術！微創(chuàng)手術已經(jīng)廣為大家所接受，目前我們婦科百分之九十以上的都是微創(chuàng)手術。 常見微創(chuàng)手術分為宮腔鏡手術、腹腔鏡手術和陰式手術。宮腔鏡手術包括宮腔鏡下特殊部位妊娠物取出、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、子宮粘膜下肌瘤、嵌頓環(huán)取出、異常子宮出血的診斷治療及輸卵管插管通液術等。腹腔鏡手術常見的有腹腔鏡異位妊娠手術、附件囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤手術等。陰式手術顧名思義，就是經(jīng)陰道的手術，手術切口在陰道內(nèi)而腹壁上無切口，常見的陰式手術有陰道前后壁修補術、經(jīng)陰道子宮切除術及經(jīng)陰道的子宮肌瘤和部分卵巢囊腫剔除術等。 微創(chuàng)手術以術后恢復快、切口小不影響美觀等優(yōu)勢廣受病人歡迎，但對手術醫(yī)生及設備要求較高，病人也經(jīng)常在住院前無所適從，這里就講講婦科微創(chuàng)手術的入院需知。 1、我們是公立省級三甲綜合性醫(yī)院，各種醫(yī)保、社保、農(nóng)保和商業(yè)保險等都可以適用；我們的病人來自全國各地，外地病人很多，所以住院時請把您的身份證、醫(yī)?？ā⑸绫？稗D(zhuǎn)診手續(xù)都帶來，最好住院前問清楚有關保險報銷流程及所需手續(xù)，以方便出院時醫(yī)生一次性提供相關資料，減少出院后再來往返的麻煩。 2.宮腔鏡手術多需要在月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)手術（因此時子宮內(nèi)膜較薄，不容易引起子宮內(nèi)膜被宮腔鏡的膨?qū)m液逆行沖到腹腔），因為還需要留出術前檢查和準備的1-2天，最好在月經(jīng)剛干凈就聯(lián)系醫(yī)生提早一點安排住院時間；當然像剖宮產(chǎn)引起的子宮疤痕憩室或其他引起月經(jīng)期過長的疾病例外，因為這些疾病月經(jīng)期過長，如果等到徹底干凈已經(jīng)接近下一次月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜已經(jīng)增厚不適于手術，這類病人可以由醫(yī)生根據(jù)個人情況具體安排手術時間。 3、請搞好個人衛(wèi)生，如洗頭洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔，因為大部分的婦科微創(chuàng)手術的切口都會涉及到以上部位。 4、在飲食方面，入院前應以清淡、易消化飲食為主，切忌大魚大肉或暴飲暴食，也不要吃平時沒吃過的食品或不潔食品，以防引起過敏或腹瀉，延誤手術。 5.為減少感染機會，宮腔鏡手術、陰式手術及腹腔鏡子宮手術者術前三天不要有性生活。 6、必要的生活物品，即個人護理用品，例如牙膏、牙刷、臉盆、毛巾、護膚品、洗浴用品、拖鞋等，這里就不一一例舉了。 7、衣著方面，要選用寬松、柔軟、純棉舒適的衣物為主，一至兩套即可，因病房里有可供換洗的病號服，所以不用準備太多，寬松的內(nèi)褲要多準備幾條，這個醫(yī)院不提供。 8、衛(wèi)生巾，因為重要，所以單獨列出，大多數(shù)手術后可能會有一些陰道流血，量也不會太多，建議夜用和日用各準備一包，看情況使用，有備無患。 9、許多手術的麻醉都可能需要全身麻醉（全麻），這種麻醉安全損傷小也不會讓病人術中清醒有心理壓力，但需要氣管插管，建議有呼吸道疾病的人做好術前評估和治療，也需要病人術前戒煙。 10、對于高齡或有各種內(nèi)外科合并癥的病人，更需要留出充分的術前檢查和準備時間，不要急于手術，待各項檢查都做好或相關疾病治療好轉(zhuǎn)后再行手術，總之病人安全第一。 11、腹腔鏡和陰式手術多需要進入腹腔，為便于手術和減少腸道損傷機會，術前多需要口服瀉藥或灌腸，以排空腸內(nèi)容物，服瀉藥后可以多喝水但不能再吃東西。 12、病人手術前的當天，一定不能吃飯和喝水，因為如果胃里面有食物或太多液體，會在麻醉后出現(xiàn)嘔吐，如果嘔吐物嗆進氣管里，就會造成生命危險；當然醫(yī)院每天的手術病人很多，每個手術間只能有一個病人是一大早第一臺手術，其余的都要接臺，醫(yī)生可以給接臺病人靜脈補充適當液體和養(yǎng)分。 13、如果病人術前晚上實在由于緊張而失眠，可以臨時請醫(yī)生開一點鎮(zhèn)靜安神類藥品，偶爾一次口服這類藥品，既可以讓病人減輕焦慮睡個好覺，也不會有什么副作用。 14、嘴唇和眼瞼是觀察是否貧血的簡易窗口，為更好觀察術中出血情況，也請進入手術室前不要化妝，更不要涂口紅，如有紋漂紅唇的，請一定提前告知手術醫(yī)生，以免不能及時觀察術中失血情況。 15、為醫(yī)療安全，也為減少丟失和損壞，也不要把首飾帶入手術室。如果有假牙，請?zhí)崆案嬷樽韼?，由麻醉師判斷是活動性還是固定性假牙，如為活動性假牙，請一定事先取下交給家屬保管，以免麻醉插管時掉落進氣管等處；如果為固定性假牙，也請麻醉師仔細檢查是否牢固，以免插管時松動。 16、如果需要靜脈麻醉或全麻，請家人或有真正親屬關系的親友一定到場，因為雖然病人本人可以術前談話簽字，但術中萬一有特殊情況或者需要更改手術方式，而簽過字的病人已經(jīng)麻醉，只能找家人或親屬告知和簽字；千萬注意：未辦理結婚登記手續(xù)的男朋友不能簽字。 17、最后一條，也是最重要的一條，就是心理準備。手術病人大多數(shù)有精神負擔，表現(xiàn)對手術的恐懼，對疾病知識的缺乏。鑒于目前微創(chuàng)手術技術的成熟，高超的麻醉和個性化的診療，我們都希望您手術全程安全順利，請您放下包袱，增強信心，以最佳狀態(tài)接受手術。 任何時候，請您相信自己的醫(yī)生，我們共同的敵人是病魔，我們是同一條健康船上同舟共濟的戰(zhàn)友；您的健康，讓我們來保駕護航，讓我們信任無價！ 本文系呂雯醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補救。吃阿片類藥物有什么不良反應？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當?shù)囟嘞碌鼗顒樱砸恍┍容^容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。枰o急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因為藥物經(jīng)胃吸收后會一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因為貼劑的成分是芬太尼，它也是強阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級”是一樣的，藥物可以通過皮膚進入血液，發(fā)揮非常強的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個人都有個體差異性，相同的藥不是對所有人都一樣有效，醫(yī)生會根據(jù)治療的效果隨時觀察、評估，如果效果不好會及時更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強的？杜冷丁常常用于術后鎮(zhèn)痛，但是對于癌痛患者，它不是一個好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個小時后，藥物濃度就會變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強的神經(jīng)毒性，如果長期使用會有非常嚴重的不良反應，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時間大概是半個小時，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時；第一次使用皮膚貼劑的話，會在12小時后起效，止痛效果可以維持48~72小時；針劑15分鐘達到峰值，但效果維持時間較短，只有幾個小時。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實上，這不是很現(xiàn)實，如果要達到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會變得非常嚴重，這就得不償失了。一般認為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會因為輕微的疼痛受到影響即可。吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時間長了藥效會不會越來越差？這個說法是有一定道理的，因為任何藥物吃久了都會讓機體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會比較大，這時可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉(zhuǎn)成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復得好，疼痛評分下降了，也可以相應地減藥，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術）、手術治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實踐和科學實驗表明，科學的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應該關注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應，或者由于鼻咽部的腫瘤導致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

月經(jīng)抑制（menstrual suppression）是婦科內(nèi)分泌門診治療性方法之一，可以在一些特定的情況下使用，可以因為疾病而使用，比如部分惡性腫瘤（白血病等），也可以因為改善生活質(zhì)量或渡過一段特別的時期使用，比如經(jīng)前緊張綜合征、頑固的經(jīng)前頭痛、運動比賽、考試時期、不能自理的病人并且照顧者無法及時處理時等等。在使用方法上面，藥物的使用與治療月經(jīng)過多的藥物基本差不多，常用藥物如COC、單純的孕激素（DMPA和藥片等）、曼月樂、GnRH-a、陰道環(huán)等，不建議皮埋，每種方法各有優(yōu)缺點。1.孕激素試驗在用藥時應注意用量和時間，使用甲羥孕酮時內(nèi)膜轉(zhuǎn)化量為每周期80mg，故常用為10mg/d，共8天~10天。2.如果想明確此時的內(nèi)膜狀態(tài)，也可以通過超聲和雌、孕激素水平，估計一下內(nèi)膜轉(zhuǎn)化情況。如果雌二醇＞100pg/ml，P＞5ng/ml，說明還在黃體期，可以繼續(xù)使用黃體酮維持；如果E在<100>5mm，C型內(nèi)膜甚至可見宮腔分離，說明內(nèi)膜萎縮可能性大，即將脫落，可以等待或催經(jīng)。若內(nèi)膜<5mm，b或c型內(nèi)膜，亦可能為無排卵，孕激素試驗為陰性。3.因為高考日期是鐵定的，每年的6月7號和8號，所以如果需要與月經(jīng)擦肩而過，我們可以模擬月經(jīng)周期的規(guī)律，或者讓其提前來，或者讓其推后。想讓月經(jīng)提前來潮，如果不到黃體期就短期使用孕激素，難以發(fā)生撤血；即使肌注黃體酮20mg×3天催經(jīng)的方法，若有排卵，如果不是在黃體晚期，也未必能成功。一旦6月2日以后還未行經(jīng)，往往造成家長和考生的焦慮，也給醫(yī)生處理增加壓力，應盡量避免被動局面。操作過程：了解既往月經(jīng)周期的規(guī)律，計算月經(jīng)來潮的可能時間，選擇合適的藥物。用藥選擇：COC和安宮黃體酮、地屈孕酮。具體方法：（1）若既往月經(jīng)規(guī)律，預計6月7號前后來月經(jīng)，可以在5月初的月經(jīng)來潮5天內(nèi)開始用安宮黃體酮10mg或COC，若需要提前來潮，可使用21天，如需要推遲，一直使用到高考后，中間若有突破性出血可添加補佳樂1~2mg；（2）也可以4月份開始使用，人為修改月經(jīng)周期規(guī)律，使每月提前3~4天，這樣平穩(wěn)地把6月6號左右的月經(jīng)提前到5月底，屬于高枕無憂法。若月經(jīng)不規(guī)律的，也可參考此法。（3）若是要月經(jīng)提前來的，至6月2日仍未來血，則繼續(xù)原劑量服用至8號高考結束；如果患者3號下午還未來血，建議停止所有催經(jīng)干預，隨其自然，調(diào)節(jié)好心情，全力備戰(zhàn)高考，對癥處理，主要解決血量多或經(jīng)前頭痛的問題。若需要催經(jīng)，可參考原計劃生育雙米催經(jīng)止孕法，單獨使用米索亦有較好的效果。（4）若已經(jīng)到了5月底（大約黃體中晚期），要求推遲月經(jīng)的，可以用安宮黃體酮8~10mg/d，如果有少量出血，加大至4mg，tid，至考試結束后停藥；（5）如果6月3號以后才來要求推遲月經(jīng)，已有箭在弦上之感，最好采用肌注黃體酮40mg/d至考試結束；如果肌注不方便，或者怕孩子情緒受影響，也可以使用安宮黃體酮10mg，qd，但突破性出血可能性很大，和家長要溝通好。轉(zhuǎn)載另一靠譜文章：（1）若既往月經(jīng)規(guī)律，預計6月7日前后來月經(jīng)，可以在5月初的月經(jīng)來潮5天內(nèi)開始用安宮黃體酮10mg或COC，若需要提前來潮，可使用21天，如需要推遲，一直使用到高考后，中間若有突破性出血可添加補佳樂1~2mg。（2）也可以4月份開始使用，人為修改月經(jīng)周期規(guī)律，使每月提前3~4天，這樣平穩(wěn)地把6月6日左右的月經(jīng)提前到5月底，屬于高枕無憂法。若月經(jīng)不規(guī)律的，也可參考此法。（3）若至6月2日仍未來血，則繼續(xù)原劑量服用至8日高考結束。如果患者3號下午還未來血，建議停止所有催經(jīng)干預，隨其自然，調(diào)節(jié)好心情，全力備戰(zhàn)高考，對癥處理，主要解決血量多或經(jīng)前頭痛的問題。（4）若已經(jīng)到了5月底（大約黃體中晚期），要求推遲月經(jīng)的，可以用安宮黃體酮10mg/d，如果有少量出血，加大至4mg，tid，至考試結束后停藥。（5）如果6月3日以后才來要求推遲月經(jīng)，已有箭在弦上之感，最好采用肌注黃體酮40mg/d至考試結束。如果肌注不方便，或者怕孩子情緒受影響，也可以使用安宮黃體酮10mg，qd，但突破性出血可能性很大，和家長要溝通好。1、低劑量復方短效口服避孕藥這是推遲月經(jīng)最好的方法，但對于月經(jīng)正常的孩子，需要在月經(jīng)的第1～5天之內(nèi)服用，一直用到考試結束再停藥。超過5天以后再使用，效果就不好了，會在使用期間出現(xiàn)不規(guī)則出血，而且還可能會有卵巢囊腫發(fā)生。需要強調(diào)，我們所推薦的避孕藥是低劑量復方短效口服避孕藥如達英-35，優(yōu)思明，優(yōu)思悅，媽富隆，而緊急避孕藥或長效避孕藥及避孕針是不推薦使用的。2、口服孕激素如果沒有及時在月經(jīng)的前5天服用復方口服避孕藥，可以在月經(jīng)的后半周期補充孕激素。對于月經(jīng)周期規(guī)律的孩子，可以在月經(jīng)第15～20天補充孕激素，一直用到高考結束再停藥。但是臨床上月經(jīng)后半周期使用孕激素時，效果往往不如復方口服避孕藥。推薦高考的孩子使用天然黃體酮(每天使用200mg)或地屈孕酮(每天使用10～20mg)，也可以使用比較接近天然孕酮的孕激素---甲羥孕酮片（每天使用8～10mg）。另外需要注意天然黃體酮，有鎮(zhèn)靜嗜睡的作用，所以盡量讓孩子每晚服用，這樣就不會影響孩子白天的考試，也可換用地屈孕酮或者甲羥孕酮。在高考階段需要月經(jīng)抑制的學生不在少數(shù)，需要我們多與家長溝通，權衡利弊，選擇更合理的方案。本文系蔣立輝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

婦科惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌 患者，經(jīng)歷盆腔手術，主要是盆腔淋巴結切除，會影響患者下肢淋巴回流，如患者術后補充盆腔放療，會使盆腔組織，特別是淋巴管的纖維化與瘢痕化，淋巴管堵塞，重者會引擎嚴重的下肢淋巴水腫，影響患者身心健康。下面用三幅圖介紹一下該病的防治。

親愛的姐妹：如果您不幸被診斷為婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌或陰道癌等，那么在您經(jīng)歷了嚴重的精神打擊之后，您首先應該考慮的是如何選擇醫(yī)院。作為一名有30余年臨床經(jīng)驗的專業(yè)婦科腫瘤醫(yī)生，我的建議是：去三級甲等腫瘤醫(yī)院治療，因為術有專攻！但如果您條件不允許，那么至少在正式開始治療前，攜帶您的病理切片和所有檢查資料去專業(yè)腫瘤醫(yī)院，請專業(yè)的婦科腫瘤醫(yī)生對您的疾病作出一個全面的、正確地診斷和分期，并據(jù)此給出一個最科學、最合理的治療方案。例如宮頸癌 早期應首選手術治療，而中晚期則應該采取放化療同步治療；卵巢癌的治療方法應是手術加化療；子宮內(nèi)膜癌則是手術加放療；對于外陰癌，手術是最主要的治療方法，而陰道癌則以放療為主等等。只有這樣，您才能最終戰(zhàn)勝腫瘤。因為惡性腫瘤是一種特殊的全身性疾病，最初的治療方案在腫瘤的治療中至關重要！只有運用合理、正確的治療方法，才能獲得最好的療效。在我的臨床實踐中，經(jīng)常會遇到一些原本可以治愈的患者，由于不重視初始的診斷、分期和治療方案的制定，從而喪失了治愈的機會，讓人唏噓不已！這就是我給您的忠告，希望對您的治療有所幫助。

婦科手術范圍主要局限于盆腔，一些婦科惡性腫瘤的手術可超出盆腔范圍，涉及到上腹部，如腹主動脈旁淋巴結的切除、大網(wǎng)膜的切除，因癌轉(zhuǎn)移病灶切除腸管、肝脾等。手術范圍越大，涉及的問題就越多。目前婦科手術方式包括開腹手術、腹腔鏡及宮腔鏡手術和陰式手術，隨著理念的更新和技術的進步，婦科腔鏡手術和陰式手術因微創(chuàng)的特點漸成主流的手術方式，并廣受醫(yī)患追捧。一問：術后疼痛怎么辦？答：手術后面臨的最常見問題是疼痛，這也是很多患者恐懼手術的原因。疼痛多位于傷口部位，也可能在盆腔或上腹部，疼痛的程度因每人痛閾值不同而可輕可重，也與手術方式和手術范圍密切相關。腹腔鏡手術由于腹壁穿刺孔傷口很小，腹部疼痛較輕，但由于術中向腹腔內(nèi)充二氧化碳氣體，吸收的二氧化碳會在術后導致腹膜及膈肌的刺激，表現(xiàn)為肩膀部位的疼痛，疼痛不重，大多會在術后2-3天后緩解。陰式手術由于通過陰道這一自然腔道手術，對盆腹腔的干擾小，術后疼痛也較輕。只有傳統(tǒng)的開腹手術腹部切口大，對盆腹腔的干擾大，術后腹痛較重，需用止痛藥或術中麻醉科醫(yī)師提供鎮(zhèn)痛泵來止痛，一般術后前3天疼痛較重，以后逐步減輕。從以上的描述可看出腹腔鏡手術和陰式手術因創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，廣受患者的追捧。術后另外一個比較多見的是麻醉藥導致的惡心、嘔吐反應，程度也是因人而異，一般會在術后24小時內(nèi)隨著麻醉藥的代謝以后會得到快速緩解。術后若是反應重，可以給予一些止吐藥緩解癥狀。二問：尿管需要保留多長時間？答：婦科術后大多在盆腔，且由于麻醉的作用會影響到膀胱排尿功能，一般的附件手術尿管保留24小時即可，子宮切除術尿管保留48小時，膀胱膨出的修補術或次廣泛子宮切除術尿管保留5天，而廣泛性子宮切除術由于會損傷支配膀胱神經(jīng)，尿管保留10-14天，練膀胱操恢復膀胱的功能后拔除尿管。三問：術后引流管要保留多長時間？答：婦科手術如術中分離粘連面廣、手術范圍大，出血、滲液較多會放置盆腔或腹腔引流管，以引流盆腹腔內(nèi)手術野殘留的血液、組織液和淋巴液等，避免術野的感染發(fā)熱。引流管留置時間與手術范圍的大小，術中分離粘連的范圍、手術類型等密切相關。一般婦科手術如存在粘連的卵巢囊腫剝除或子宮切除手術，引流放置24-48小時即可拔掉；婦科惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的手術，手術范圍廣，切除淋巴結，需放置引流管72小時或更長的時間，待引流液由血紅色變清亮且量減少后拔掉。如果腹腔內(nèi)有腸吻合口，那么一般需要在患者排大便后無異常引流液才可拔除引流管。四問：術后多長時間排氣？答：腹腔鏡手術和經(jīng)陰道手術由于創(chuàng)傷小，對胃腸干擾小，胃腸功能恢復快，一般術后1-2天就可以排氣，開腹手術由于創(chuàng)傷大，對胃腸干擾大，通常是在術后2-3天排氣，手術范圍廣，涉及上腹部的手術可能排氣更晚。五問：術后飲食上有什么需要注意的呢？答：一般若是沒有特殊情況，不必等排氣以后再進食。我們的理念是希望患者可以盡早恢復正常的飲食。腹腔鏡手術與經(jīng)陰道手術，我們通常是在術后6個小時就可以進半流食，術后第1天半流食逐漸到普食，進食情況根據(jù)自身的身體反應適當調(diào)整。開腹手術恢復略慢些，術后當天不能進食，術后第2天流食，再逐漸過到半流食和普食。如術中發(fā)生腸損傷行腸修補術則酌情推遲進食時間，待排氣胃腸功能恢復和體溫正常后開始進食。六問：術后發(fā)熱正常嗎？答：術后3—7天會有低熱，這是正常的現(xiàn)象，一般情況下，是下午和晚上容易出現(xiàn)低熱，一般測腋表體溫不超過38.5℃，通常與盆腹腔內(nèi)滲出液、血塊吸收有關。如出現(xiàn)持續(xù)體溫升高，超過38.5℃，血象升高，則要考慮術后感染，主診醫(yī)生會進行處理。七問：需要住院多長時間？答：通常情況下，腹腔鏡手術和經(jīng)陰道手術后恢復快，一般住院3-5天，宮腔鏡手術后1天即可出院。開腹手術相對來說需要住院的時候長些，一般也就是5-7天恢復得好些就可以出院。八問：何時開始下床活動？答：通常鼓勵患者術后盡早下床活動。術后當天，若是情況允許，麻醉反應過了以后也可以下地，若是不能下地，為減少靜脈血栓的形成，在床上進行主動或者被動的伸腿活動，也是有幫助的。腹腔鏡手術和經(jīng)陰道手術，術后第1天下床活動通常就沒有障礙了，開腹手術者若是傷口疼痛影響下床活動，也是建議在床上盡可能進行被動運動，如果有可能也是要鼓勵下床活動，有利于恢復。第一次下床活動的時候建議有人協(xié)助。出院回家以后，不必每天臥床休息，活動量以自己覺得不累為宜。九問：傷口多長時間拆線？答：通常術后3天內(nèi)傷口疼痛較重，以后逐漸減輕，如果需要，也可以服用口服止痛藥緩解疼痛，不必強忍。術后傷口如果需要拆線，腹腔鏡手術的傷口一般在術后4-5天拆線，開腹手術是術后第6~7天可以拆線，拆線以后一周揭去傷口敷料，1周后可以沾水洗澡。術后2周開始，傷口可能會有些瘙癢，是正常的反應。如果遇到有傷口化膿或者較多滲液的情況，需要到醫(yī)院來找主診醫(yī)生就診。十問：陰道為什么會出血？答：無論是宮腔鏡手術還是腹腔鏡手術，術后都有可能會發(fā)生陰道出血，很多情況下是和陰道內(nèi)的操作，比如放置舉宮器有關，這樣的出血通常量不會太多，通常不會持續(xù)超過2周，若是有較多量達到月經(jīng)量的出血，先排除是月經(jīng)，若非月經(jīng)的問題，需要到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。無論是經(jīng)腹腔鏡還是開腹手術切除子宮，陰道頂端均有一可吸收線縫合的傷口，術后如有陰道出血多為縫線吸收或傷口感染引起，應到醫(yī)院早找主診醫(yī)生就診。十一問：月經(jīng)什么時候會來？通常情況下，手術不影響月經(jīng)，除非卵巢的手術，若是手術過程中同時剔除了黃體，有可能會導致月經(jīng)的提前，個別人月經(jīng)出現(xiàn)紊亂，是和手術的應激有關，不必著急做處理，觀察一段時間再說。很多盆腔手術的病人術后第一次月經(jīng)的時候反應會比較重，這是和盆腔局部創(chuàng)面充血與炎癥反應有關，通常不需要進行特殊處理，若是反應較重，也可以服用止痛藥。子宮切除的患者術后就不會來月經(jīng)了。十二問：多長時間可以上班？答：這個通常是要因人而異，不少腹腔鏡、宮腔鏡手術以后的患者術后一周就恢復正常工作，但是一定是要量力而行，若是無不適，不勞累，早點上班也可以，醫(yī)生一般手術以后開一個月的病休假，子宮切除是休息2月，若是有需要，也可以來門診復查的時候再延長假期。十三問：多長時間可以有性生活？子宮切除術后要禁止性生活3個月，其它非子宮的手術，一般在術后第2個月就可以恢復性生活，有些卵巢囊腫或者宮腔鏡手術，若是有妊娠的計劃，那么下次月經(jīng)恢復了以后就可以恢復性生活。十四問：病理檢查報告什么時候可以知道？一般沒有特殊的話，術后1周可得到病理報告。個別情況下，少見疑難病例可能需要做免疫組化，需要的時間長些，且需要補交一些費用。手術過程中若是送了冰凍病理，術后1周左右還會再次送一個正式的石蠟切片病理報告，大部分情況下，兩者是符合的，但是也有5%的不符合的情況。病理結果若是有異常的情況，主診醫(yī)生通常會電話聯(lián)系您。十五問：多長時間回來復查？答：一般若是需要在短期內(nèi)隨診的，比如宮外孕手術以后，需要每周回來復查，否則一般手術，都是在術后一個月復查。若是切除子宮的手術，要在術后2月復查，復查的時候醫(yī)生通常需要了解一般情況，檢查傷口和腹部的情況和婦科盆腔檢查，必要時候也可能會進行超聲檢查或者血的相關化驗。

早期婦科腫瘤的蛛絲馬跡（早期信號）異常出血陰道流血是女性生殖系統(tǒng)疾病最常見的一種癥狀，出血來源可能為陰道、宮頸、子宮等。可以認為除了正常月經(jīng)外均成為陰道出血。當然除了婦科疾病以外，一些血液科相關疾病也會有異常陰道出血可能。所以出現(xiàn)異常出血應該及時就醫(yī)，特別是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的陰道出血更要引起重視。小貼士：就診前可以仔細回憶一下自己出血的特點：經(jīng)量增多？月經(jīng)間期出血？經(jīng)前或者經(jīng)后？同房后的出血？有沒有停經(jīng)史？等等。2.異常白帶女性陰道內(nèi)常有少量分泌物，主要由陰道黏膜滲出物，宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管腺體分泌物等混合而成，習成白帶。正常白帶呈蛋清樣或白色粘稠、無腥臭味，量少。如果出現(xiàn)白帶量增多明顯，性狀改變或者伴有臭味一定要及時就醫(yī)。小貼士：雖然就診時醫(yī)生會仔細檢查您的分泌物性狀，但往往白帶的異常增多不易觀察，或者就診時分泌物癥狀不明顯，所以就診前應觀察描述一下白帶性狀：顏色？有沒有泡沫？有沒有凝塊？有沒有膿？有沒有血？有沒有異味？量有多大？等等3.下腹部包塊女性的下腹部包塊可以來自于子宮、雙附件、腸道、腹膜后、泌尿系統(tǒng)及腹壁組織。許多患者并無明顯的臨床癥狀，可能僅是偶然發(fā)現(xiàn)或做婦科普查時發(fā)現(xiàn)。往往患者本人無法判斷包塊的性質(zhì)，所以有摸到腹部包塊，應該及時就醫(yī)。4. 腹脹、腹圍明顯增加腹脹雖然往往與消化道疾病相關，但也要警惕排查婦科疾患。腹脹的感覺往往是隱約不適，所以不夠重視。建議出現(xiàn)癥狀后先排除消化系統(tǒng)疾病后行婦科檢查。公眾對于腹圍增加的第一反應往往是：長胖了。其實這個時候也要警惕疾病的悄悄來襲，因為有時候盆腹腔生長腫物或者有腹水生成的時候，就會出現(xiàn)腹圍增加。有的女性發(fā)現(xiàn)腹圍增加后，拼命減肥后不見成果才就醫(yī)發(fā)現(xiàn)疾病，為時已晚。5.疼痛女性下腹痛往往會先想到婦科疾病，急性劇烈的疼痛患者往往會及時就醫(yī)，但若是慢性的鈍痛或者隱痛，患者往往會耽誤就醫(yī)。雖然慢性下腹痛約有60-80%患者并無盆腔器質(zhì)性疾病，但也應該就診明確診斷。小貼士：就診前建議整理一下自己下腹痛的起病緩急、部位、性質(zhì)、時間以及伴隨癥狀，以方便醫(yī)生做出正確的判斷。醫(yī)生用哪些檢查方法篩查出婦科腫瘤宮頸細胞學檢查宮頸細胞學檢查又稱TCT(Thinprep cytologic test),是篩查早期宮頸癌的重要方法。有性生活的女性，應該每年行宮頸細胞學檢查。醫(yī)生從宮頸癌最易發(fā)生的部位——宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細胞及分泌物，然后將取下的分泌物保存在液體標本瓶中，送實驗室做細胞學檢查。取樣過程簡單、快速，在婦科內(nèi)診時即可完成，除非宮頸病變較重，一般不會有出血、疼痛等的明顯不適感。現(xiàn)在多家醫(yī)院，如北大醫(yī)院，在檢測宮頸細胞病變的同時，還可以進行人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測，其對于宮頸癌的發(fā)生有著密切的關系。待TCT結果回報后，婦科醫(yī)生會根據(jù)結果進行下一步的處理。小貼士：采取標本前24小時內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道上藥。2.子宮內(nèi)膜細胞學（有創(chuàng)性小于診斷性刮宮）子宮內(nèi)膜細胞學具有痛苦小、出血少、操作方便、簡單快捷的優(yōu)勢，門診無需麻醉就可以完成。去子宮內(nèi)膜細胞進行檢測，識別出子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的患者。以往的診斷性刮宮簡稱“診刮”，是診斷宮腔疾病采用的重要方法之一。其目的是獲取宮腔內(nèi)容物（子宮內(nèi)膜和其他組織），做病理檢查明確診斷。什么樣的患者需要做這個檢查呢？簡單地說就是異常子宮出血或者陰道排液的患者，目的是證實或者排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌等疾病。小貼士：診斷性刮宮為手術操作，很多女性有恐懼心理。雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院有麻醉下行診斷性刮宮，但仍然是有創(chuàng)性操作。3.彩超超聲檢查往往是患者最熟悉的檢查方式，現(xiàn)在普遍應用的是B超與彩超。彩超的優(yōu)勢在于對血流的觀察效果好，也就是能看出腫瘤血供是否豐富，以便于良惡性的傾向。超聲的方式分為：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸。如果有性生活的女性，可行陰道彩超，需排空膀胱，無創(chuàng)無痛，尤其對急診、肥胖患者或盆腔深部器官的觀察，效果好。但對于沒有性生活的女性，可行腹部超聲或者直腸超聲，只有腹部超聲需要憋尿檢查。4.盆腔核磁檢查核磁共振檢查（MRI）能清晰地顯示腫瘤信號與正常組織的差異，故能準確的判斷腫瘤大小及轉(zhuǎn)移情況并直接區(qū)分留空的血管與腫大的淋巴結，在惡性腫瘤術前分期方面屬最佳影像學診斷，對侵潤性宮頸癌的分期精確性可達95%。小貼士：往往在患者已經(jīng)高度懷疑腫瘤或者已經(jīng)確診腫瘤時，再行MRI檢查，以免造成不必要的醫(yī)療資源浪費。5.血液檢查：腫瘤標志物腫瘤標志物是腫瘤細胞異常表達所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、血液或體液及排泄物中檢測到，可協(xié)助腫瘤診斷、鑒別診斷及檢測。常用和婦科相關的腫瘤標記物有CA125,CEA,SCC,AFP等等。CA125是目前世界上應用最廣泛的卵巢上皮樣腫瘤標記物，陽性率可達80%以上。CA125在臨床上廣泛應用于鑒別盆腔腫塊、檢測卵巢癌治療后的病情進展及判斷預后。CA125對于宮頸腺癌，子宮內(nèi)膜癌的診斷中也有一定敏感性。小貼士：CA125在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥或者特殊感染時期也會升高，所以如果檢查出CA125升高，不要立刻對生活灰心喪氣，要及時就診以明確診斷哦。如何預防婦科腫瘤安全的性關系穩(wěn)定、安全的兩性關系對于女性生理、心理的穩(wěn)定都是至關重要的。不穩(wěn)定的兩性關系除了對于女性心理的增加不安全感外，對于女性的健康也是絕對的危險因素。子宮頸癌跟性生活有關，沒有性生活就沒有宮頸癌。宮頸癌是HPV(人乳頭瘤病毒)感染造成宮頸皮發(fā)生一種腫瘤變，這種變化經(jīng)過漫長的時間，大概要5年，甚至更長時間，發(fā)展成為子宮頸癌。而性生活，特別是高危性生活會造成女性宮頸HPV的感染。但不是所有的人感染了HPV都會成為宮頸癌， HPV是一個很大的病毒家族，有高危亞型與低危亞型。很多亞型感染后，只要免疫功能健康就很容易清除。18歲到35歲是性功能最活躍的階段， HPV的感染率可能高到70%甚至還更高，多數(shù)可以自愈，只有極少數(shù)會持續(xù)感染，發(fā)展成為上皮腫瘤樣病變。高危性行為往往就會造成HPV的持續(xù)感染。 2.合理的膳食合理的膳食指的是既要有全面的營養(yǎng)，又要有適當?shù)臒崃?。合理膳食應由多種食物組成，即谷薯雜豆類、蔬菜水果類、魚蛋瘦肉類、奶類豆類及其制品類（包括堅果）、和純熱量食物。我們?nèi)粘５娘嬍匙罡咂颍焊呔S生素、高纖維素和低脂肪的食物。因此，應以植物性的食物為根基，植物性食物應占據(jù)每頓飯的2/3以上，因為各種蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、微量元素及食物纖維素，有調(diào)節(jié)體內(nèi)生理活動的作用。另外，乳制品、魚類等肉類能為人體提供利用率高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當攝入也可增強人體抵抗力。減少或避免食用以下食物：（1）.油炸、煙熏、烘烤食品。（2）燒焦、燒糊的瘦肉、魚、蛋、奶、豆等富含蛋白質(zhì)的食物（3）霉變食物避免濫用藥物：性激素類（4）鹽腌的食品（5） 其他，如煙草、酒精、檳榔、蕨菜、農(nóng)藥、某些食品添加劑等。小貼士：最好能把體重保持體質(zhì)指數(shù)(BMI)控制在18.5~23之間。［BMI=體重（千克）/身高（平方米）］。不要盲目減肥，控制體重，因為抵抗力低下容易受疾病侵襲；也不要進食過量，造成肥胖，因為有些糖尿病、肥胖、高血壓等代謝綜合征均為子宮內(nèi)膜癌的絕對高危因素。3.按時體檢定期體檢是一種保障健康的有效手段,是一種新的自我保健方式，它可以變被動看病為主動檢查，變消極治病為積極防病。我們認為，看似健康的人也應該每年或至少兩年進行一次體檢，因為定期體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)一些無痛或癥狀不明顯的疾病。長期從事辦公室工作的中青年白領，企業(yè)家、各級領導、科技人員、藝術家、長期從事電腦工作人員等等，雖然平時沒有什么明顯不適，但因其日常工作比較緊張、節(jié)奏快，以及應酬多、食物結構不合理，參加運動鍛煉少，極易導致體內(nèi)代謝失調(diào)，引起肥胖、高血壓、糖尿病、脂肪肝和高血脂癥、隱性心血管病等。這一人群若能堅持在每年體檢一次，有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病和接受治療。很多患者的婦科腫瘤是因為體檢才發(fā)現(xiàn)。盆腔臟器位置較深，就算生長腫物癥狀也不明顯，往往通過體檢才首次發(fā)現(xiàn)。所以定期體檢對于女性預防腫瘤尤其重要。很多女性對于婦科檢查有恐懼心理，認為婦科屬于隱私，雙合診不適感明顯而拒絕體檢。這樣延誤病情，到出現(xiàn)癥狀時為時已晚，而如果能做到定期體檢，就可及早發(fā)現(xiàn)潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，達到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。 小貼士：婦科常見體檢項目：宮頸細胞學檢查（TCT），子宮內(nèi)膜細胞學檢查（ECT），陰道彩超，血液中腫瘤標志物檢查，陰道分泌物檢查。最重要：婦科雙合診。4.避免濫用藥物隨著信息時代的發(fā)展，人群生活質(zhì)量的提高，玲瑯滿目的保健藥物、美容藥物隨處可見。可從專業(yè)的角度來說，建議大家慎重用藥。往往女性的保健藥物中含有激素類成分，干擾女性內(nèi)分泌系統(tǒng)。女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)很復雜，涉及多個臟器，且時時刻刻發(fā)生著變化。簡單來說，好像一條流水線，各個部門各司其職，每天和每天的分配任務還不同，但是保持著有序的規(guī)律，協(xié)調(diào)的發(fā)展。如果濫用藥物，就像是突然給井然有序的工作搗亂，使得工作很難繼續(xù)運作。這樣就出現(xiàn)了內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)不規(guī)律出血，子宮內(nèi)膜增生等等。而這種無序狀態(tài)可能需要幾個周期才能完全緩解；或者直接造成器質(zhì)性病變而很難痊愈。小貼士：警惕保健品打著“動物性”“純天然”“純植物性”等旗號，往往這些藥物中激素成分不會因為是從動物或者植物身上提取出來而降低“功效”。更要警惕成分不明的美容品或減肥藥，往往含有“雌激素”，會造成月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜增生。 北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科 馬珂 楊曦

陳嬌 孔為民婦科惡性腫瘤會遺傳嗎？在日常臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者問這樣的問題。腫瘤的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果，多年的腫瘤病因?qū)W研究表明，遺傳因素在惡性腫瘤的發(fā)生過程中起著不可忽視的作用。但一般認為，80%以上的人類惡性腫瘤是由各種環(huán)境因素引起的，只有一些比較罕見的腫瘤是先天性或遺傳性的。通常所說的遺傳性，并非指腫瘤會直接由親代遺傳給子孫，所遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。具有癌癥家族史的人，比一般人有更大的可能發(fā)展成癌的風險。 腫瘤發(fā)生的遺傳學機制主要是染色體和基因的改變。腫瘤染色體異常包括染色體數(shù)目和結構的異常。最常見的染色體數(shù)目異常為非整倍體，即比二倍體多或少1條或若干條染色體數(shù)；染色體結構異常包括染色體缺失、斷裂、倒位、重復和易位等?；蚋淖儼ㄔ┗虻募せ詈鸵职┗虻氖Щ睢Ｔ┗蚴且活惪刂萍毎L和分化的基因，在病毒轉(zhuǎn)化或致癌因素的作用下發(fā)生突變。由原癌基因啟動成癌基因的機制包括DNA甲基化、基因擴增和點突變。很多遺傳性腫瘤的發(fā)生都涉及到基因組甲基化的異常改變。包括腫瘤抑制基因的高甲基化導致基因沉默，和原癌基因的去甲基化使基因激活。常見的癌基因有myc、ras、C-erbB-2、sis等；抑癌基因是一些特定的細胞基因，其表達抑制癌的蛋白并對抗癌基因的作用，抑癌基因的突變或缺失可能導致腫瘤的發(fā)生。常見的抑癌基因有RB基因、P53基因、BRCA基因、PTEN基因、p16基因等。已發(fā)現(xiàn)RB基因的缺失和突變可引起許多惡性腫瘤的發(fā)生，包括視網(wǎng)膜母細胞瘤、骨肉瘤、乳腺癌和肺癌等。P53基因突變在乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌中達20%~30%；BRCA基因參與DNA損傷的修復，與家族性乳腺癌相關，是卵巢癌已知最重要的遺傳缺陷基因。PTEN基因的失活和突變常見于子宮內(nèi)膜癌。遺傳相性腫瘤通常具有以下特點：發(fā)病年齡早，雙側器官易同時受累，易出現(xiàn)多器官原發(fā)性腫瘤，與遺傳性的同類腫瘤在形態(tài)上不能區(qū)分。一、婦科性腫瘤的遺傳相關性是不是所有的婦科惡性腫瘤都與遺傳有關呢？下面談談各類婦科相關惡性腫瘤與遺傳的關系。1、乳腺癌 乳腺癌是威脅女性健康的第一大惡性腫瘤。女性一生中患乳腺癌平均風險為9%，其發(fā)病因素除與雌激素、年齡、飲食、肥胖等諸因素外，還與遺傳有關，尤其在雌激素減少的女性，其遺傳因素所起的作用更為明顯。研究證實約5%的乳癌與遺傳有關，以早期發(fā)生和雙側發(fā)病為特征。母親或姐妹患乳腺癌，其發(fā)病率比一般婦女高3倍。乳腺癌的發(fā)生是先天易感性和環(huán)境因素的結合，BRCAl和BRCA2基因是已經(jīng)證實的乳腺癌遺傳易感基因，與遺傳性乳腺癌密切相關。2、卵巢癌 卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，卵巢惡性腫瘤絕大多數(shù)來源于卵巢上皮細胞，其發(fā)病原因不明。10%~15%的卵巢惡性腫瘤以家族聚集的形式發(fā)生，這種家族聚集現(xiàn)象可能是遺傳傾向合并環(huán)境因素作用的結果。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素是卵巢癌發(fā)病最重要的危險因素，5%~10%的患者與遺傳有關，其中BRCA1、BRCA2基因突變引起的遺傳型乳腺癌-卵巢癌綜合征和Lynch綜合征II型占大多數(shù)。遺傳型乳腺癌卵巢癌綜合征，是BRCA1或BRCA2基因發(fā)生突變所致，可發(fā)生乳癌、卵巢癌或是同時患兩種癌。一般將一個遺傳型乳腺癌傾向家族，乳腺癌或I級親屬中2個或2個以上卵巢癌的發(fā)生，歸為遺傳型乳腺癌卵巢癌綜合征。檢測乳腺、卵巢和子宮內(nèi)膜遺傳關系的人口學調(diào)查顯示，乳腺癌患者家族中，乳腺癌和卵巢癌的相對危險性較高，乳腺癌患者中卵巢癌的發(fā)生率增高了一倍，卵巢癌患者中發(fā)生乳腺癌的危險性增加了2~3倍，而子宮內(nèi)膜癌的風險卻不高，從而提示了遺傳型乳腺癌卵巢癌綜合征的存在，乳腺癌和卵巢癌的易感性可能存在某些重疊。Lynch綜合征，即遺傳型非息肉樣結腸直腸癌綜合征（HNPCC），屬常染色體顯性遺傳病，由DNA錯配修復基因突變引起。根據(jù)是否存在結直腸外腫瘤分為I型和II型，I型表現(xiàn)為結直腸癌，II型除結直腸癌外，還表現(xiàn)為多樣性腸外腫瘤，常見的有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌，在某些Lynch綜合征II型患者的家屬中還有其他惡性腫瘤的發(fā)生，如泌尿系和其他消化系統(tǒng)及甲狀腺癌、腦腫瘤、皮膚癌等。3、子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%，近年來發(fā)病率有上升趨勢。年齡的增長，肥胖，無排卵性不孕、未產(chǎn)，糖尿病、高血壓，與雌激素增高有關的婦科疾病，及腫瘤家族史，均被視為高危因素。大約10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關，其中關系最密切的遺傳癥候群是Lynch綜合征，由錯配修復基因突變引起，與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關。子宮內(nèi)膜癌是Lynch綜合征II型中最多見的腸外惡性腫瘤，遺傳性非息肉樣結腸直腸癌患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險為40%~60%。子宮內(nèi)膜癌分兩種類型：I型雌激素依賴型，是由于無孕激素拮抗的雌激素長期作用下而導致子宮內(nèi)膜增生繼而癌變形成。其發(fā)生機制主要與PTEN基因失活和微衛(wèi)星不穩(wěn)定等分子事件有關。II型非雌激素依賴型，發(fā)病與雌激素無明確關系，多見于老年體瘦婦女，其子宮內(nèi)膜多萎縮，其發(fā)生機制主要與P53基因突變和HER2基因過度表達有關。此外，子宮內(nèi)膜癌患者中80%有染色體的錯構，染色體三體性也常有報道。染色體10q的等位缺失、17p和p53突變與子宮內(nèi)膜癌有關。 4、宮頸癌 宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生主要是由于HPV病毒感染，還與性生活過早、多個性伴侶、吸煙、性傳播疾病及免疫抑制有關。在臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮頸癌的家族性發(fā)生傾向，約1.7%-7%的宮頸癌患者有家族史。著名演員梅艷芳因?qū)m頸癌去世，其姐姐和母親也同樣患有宮頸癌。曾有一項研究顯示宮頸癌患者的母親中，宮頸癌的發(fā)生率為7.9%，明顯高于對照組母親的發(fā)病率。但尙需更廣泛的系譜對比才有結論。5、輸卵管癌 輸卵管癌發(fā)病率較低，其發(fā)病原因多被認為與輸卵管的慢性炎癥有關，腫瘤抑制基因和BCRA的變異可能與輸卵管的發(fā)生有關。目前認為，輸卵管癌與卵巢上皮性癌均起源于米勒管上皮，有相似的病因?qū)W基礎和基因突變和基因異常，如c-erb、p53和K-ras突變等，并與BCRA1和BCRA2基因突變有關。有報道，在輸卵管上皮內(nèi)癌中超過一半病例可查到P53基因突變。約16%的原發(fā)性輸卵管癌為BRCA基因突變的攜帶者。6、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤指與妊娠有關，以滋養(yǎng)細胞增生和程度不同的惡性傾向為特征的一組疾病。包括侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤滋養(yǎng)細胞腫瘤。這類疾病病因?qū)W比較復雜，流行病學和遺傳學研究發(fā)現(xiàn)了宿主因素在病因中的重要性，至少一部分病人與遺傳因素有關，這類腫瘤的最顯著特征是親代染色體的不平衡性，染色體核型的異常被認為是主要因素。父源基因來源是滋養(yǎng)細胞過度增生的主要原因，并與基因組印跡紊亂有關。部分性葡萄胎多為三倍體，多余的父源染色體是滋養(yǎng)細胞增生的主要原因，而完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來自父系，而缺乏母源染色體。目前，尙沒有明確證據(jù)表明腫瘤原癌基因或抑癌基因改變與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的發(fā)生有關。二、遺傳性婦科性腫瘤的預防婦科性腫瘤的發(fā)生來自于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用。遺傳因素僅是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，而外界環(huán)境因素起主要的作用，惡性腫瘤在很大程度是可以預防的。比如，減少致癌的接觸，改變不良的生活方式和生活習慣，定期婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。還要學會自我監(jiān)測，當出現(xiàn)乳房腫塊、腹部腫物、陰道異常出血、絕經(jīng)后陰道出血及異常陰道分泌物、腹痛及大小便和體重的改變時，應及時就診。對于有腫瘤家族史和腫瘤遺傳傾向的婦女，能做些什么來預防和及早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤呢？首先，不必恐慌和擔憂，要提高防癌意識，注意環(huán)境和行為因素，定期行預防性檢查。臨床上應對高危人群進行專門監(jiān)測及管理，為有腫瘤家族遺傳傾向的高危人群提供遺傳咨詢，從系統(tǒng)的個人史及家族史著手，對其整個家族進行完整的系譜調(diào)查和遺傳性風險評估。對于基因檢測證實為BRCA基因突變攜帶者，應該盡早采取適當?shù)念A防措施。目前可以采取的預防性措施主要有嚴密觀察、口服藥物以及預防性手術等。一些學者主張對有高危遺傳風險的婦女行降低風險的手術，以預防腫瘤的發(fā)生并提高長期生存率。1、遺傳性乳腺癌的預防包括預防性乳腺切除和預防性卵巢切除術。研究顯示，單側患乳腺癌婦女對側乳房行皮下乳房切除術可降低患者乳腺癌的復發(fā)率。一些學者觀察到對有乳腺癌中、高風險的婦女行預防性手術切除雙側乳房，可使預期乳腺癌的發(fā)生率下降90％以上。大多數(shù)攜帶BRCAl突變基因的乳腺癌患者雌激素受體為陰性。在BRCA-1和BRCA-2突變基因攜帶者中，預防性卵巢切除術能同時降低卵巢癌和乳腺癌的危險性。一項研究證實攜帶BRCA突變基因的婦女接受雙側卵巢切除術較未接受者乳腺癌發(fā)病率顯著下降，而且隨術后隨訪年限的增加，乳腺癌的發(fā)病風險逐漸下降。2、遺傳性卵巢癌的預防卵巢癌的預后與早期診斷有關，早期5年生存率可達73%以上,但卵巢癌尚缺乏有效的早期篩查的手段。婦女絕經(jīng)后卵巢不再發(fā)揮作用，但有惡變的潛在危險。接近或超過絕經(jīng)年齡的婦女因子宮的良性病變行子宮切除術時切除雙側卵巢，估計可以預防9％～18％的卵巢癌。因此提倡絕經(jīng)后婦女行子宮切除術的同時切除雙側卵巢。目前，對于有BRCA基因突變攜帶的高危婦女每年一次或者每半年一次的血清CA125聯(lián)合陰道超聲檢查被認為是最佳的檢測手段，這種檢測最好從25～35歲開始。如估計遺傳性卵巢癌的危險性達50%，且無生育要求，可考慮行預防性的卵巢切除術，但對預防性切除卵巢的最佳年齡目前尚無一定標準。過早切除卵巢會導致心血管疾病及骨質(zhì)疏松等問題，卵巢切除后，可行激素補充治療以減少對心血管骨代謝的影響。對高危險性的年輕尙有生育要求的女性，在完成生育前可考慮藥物性預防治療，其中主要的藥物是口服避孕藥。在普通人群中，口服避孕藥可以使卵巢上皮性癌的發(fā)生率降低40％。有研究發(fā)現(xiàn)，BRCA基因突變的患者，連續(xù)3個月以上口服避孕藥可以降低卵巢癌的發(fā)生率，使用6年甚至可降低60％。口服避孕藥已公認為可顯著降低普通人群卵巢癌的發(fā)病率。但是，BRCA基因突變的患者口服避孕藥是否增加乳腺癌的風險仍然有待進一步的研究。很多早期卵巢癌是在遺傳性乳腺-卵巢癌綜合征患者預防性切除雙附件時得以診斷。美國國立健康研究所提出，鑒于遺傳性卵巢癌綜合征家族婦女有很高的發(fā)生卵巢癌的風險，建議這些婦女在35歲或是生育后，進行預防性的卵巢切除術。這一方法可以使卵巢癌和輸卵管癌的風險率減低85％一96％，同時乳腺癌風險系數(shù)也可降低50％一70％。但是預防性卵巢切除術后，仍有2％～4％的隱匿性癌瘤發(fā)生的可能。目前行預防性婦科手術對有遺傳性癌綜合征高危婦女的預防作用尚缺乏長期前瞻性研究，但對遺傳性卵巢癌累積資料的回顧性分析表明預防性卵巢切除可降低癌家族中卵巢癌患者的數(shù)量。3、遺傳性子宮內(nèi)膜癌的預防遺傳性非息肉樣結腸直腸癌綜合征家族中的婦女好發(fā)原發(fā)子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。有學者建議對于有子宮內(nèi)膜癌家族史、有遺傳性HNPCC突變的婦女從25-30歲開始進行篩查，常用方法為陰道超聲、內(nèi)膜活檢和血清CAl25測定。但篩查的作用并未得到證實，有人反對這種篩查，因早期發(fā)生的子宮內(nèi)膜癌預后良好。Lynch綜合征患者家族成員中常攜帶DNA錯配修復基因，有學者提出可在其完成生育后行預防性全子宮切除術加雙附件切除，有利于預防子宮內(nèi)腺癌?；颊逳PCC的婦女在進行腸道手術時可考慮同時行預防性子宮切除。 盡管目前還沒有足夠的證據(jù)表明BRCA突變者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增加，仍有人建議在預防性輸卵管卵巢切除的同時行子宮切除。接受三苯氧胺治療的患者，子宮癌(主要是子宮內(nèi)膜癌，還包括子宮肉瘤)發(fā)生率增加，因此，預防性輸卵管卵巢切除的同時行子宮切除可以選擇性應用于三苯氧胺治療的患者。輸卵管結扎也可降低BRCA攜帶者發(fā)生卵巢癌的風險，盡管其有效性低于預防性卵巢切除。因此，對于那些已經(jīng)完成生育功能但不愿意行預防性卵巢切除的患者，可以考慮輸卵管結扎術。綜上，婦科惡性腫瘤與遺傳有一定的相關性，但外界環(huán)境因素仍起主要的作用，通過控制環(huán)境和人為因素，婦科性腫瘤的發(fā)生是可以預防的，要定期做婦科檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。對有腫瘤家族史的婦女，要提高防癌意識，定期行預防性檢查。有條件者可進行相關遺傳基因檢測，對于突變基因攜帶者和有預防性手術指征者，可實施降低風險的預防性手術，以降低惡性腫瘤的發(fā)病率，提高生存率。然而由于倫理、法律、心理、經(jīng)濟和社會等各種因素的影響，預防性手術還不能作為預防遺傳性腫瘤的常規(guī)方法為人們所接受。